Ponencia presentada por la Dra. Raquel Ferrandis Comes en el CardioTV Live ‘Resultados del Registro Español REQXAA sobre el manejo perioperatorio y periprocedimiento de fármacos antitrombóticos’, realizado en la Casa del Corazón el 14 de junio de 2022.

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Estudio REQxAA
Manejo perioperatorio
Dra. Raquel Ferrandis Comes
Dra. Marisol Echeverri Vélez

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Manejo perioperatorio
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3. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Más de 100 investigadores
Registro Multicéntrico Español acerca del
Manejo perioperatorio y periprocedimiento del
tratamiento antitrombótico
1.250

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Manejo perioperatorio
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Distribución de Fármacos (n= 1295)
Antiagregados Anticoagulados
Acenocumarol 241
Warfarina 10
Dabigatrán 44
Rivaroxaban 67
Apixabán 143
Edoxaban 75
Aspirina 549
Clopidogrel 139
Prasugrel 2
Ticagrelor 25

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Manejo perioperatorio
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ANTECEDENTES PERSONALES (n = 1253)
Sexo (Varón/Mujer) 740/423 64% / 36%
HTA 884 71%
DM 436 35%
Tabaco 194 16%
Hipercolesterolemia 754 60%
Insuficiencia Cardíaca 250 20%
Enfermedad Renal Crónica 206 16%
Cáncer 228 18%
EPOC 165 13%
Hepatopatía 54 4%
Enolismo 76 16%
Trombofilia 21 7%
Anemia 173 14%
Sangrado previo 83 7%
Diátesis hemorrágica 4 0,3%
Labilidad INR 29 2%

6. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Suspensión
(1,2%)
Muerte (2,5%)
Evento
trombótico
(2%)
Sangrado
mayor (6%)
Sangrado
menor (4,2%)
EVENTOS ADVERSOS
(n = 1047)
Ictus (0,9%)
Embolia (0,2%)
IAM (0,4%)
TEP (0,3%)
TVP (0,2%)
EVENTOS TROMBÓTICOS
HIC (0,1%)
Reintervención
(2%)
Transfusión
(4%)
SANGRADO MAYOR

7. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Incidencia
eventos
adversos
(%)
1
2
4
3
Muerte
P = 0,02
Ictus
isquémico
P = 0,41
Infarto
Miocardio
P = 0,43
Enfermedad
Tromboembólica
Venosa
P = 0,17
Hemorragia
Intracraneal
P = 0,27
Sangrado que
requiere
reintervención
P = 0,23
Sangrado que
requiere
hospitalización
P = 0,22
P = 0,33
Sangrado que
requiere
transfusión
5
P = 0,23
Sangrado que
requiere
suspensión del
antitrombótico
Manejo recomendado del fármaco antiagregante según documento de consenso
Manejo inadecuado del fármaco antiagregante según documento de consenso
EVENTOS ADVERSOS
(n = 1047)

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Estudio REQxAA
Manejo perioperatorio

9. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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C. Vascular
C. Cardiotorácica
C. General (plástica,
urología y ginecología)
C. Ortopédica y
Traumatología
Neurocirugía
Odontología y
máxilofacial
Oftalmología
Radiología
intervencionista
Endoscopias (digestivas y
respiratorias)
Otros
ESPECIALIDAD MÉDICA (n = 846)

10. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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AAS (448)
Prasugrel
(1)
Clopidogrel
(91)
Ticagrelor (15)
PACIENTES ANTIAGREGADOS
(n = 555)
46%
26%
16%
12%
MOTIVO DE LA ANTIAGRAGACIÓN
Cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial periférica
Profilaxis primaria

11. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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PACIENTES ANTICOAGULADOS
(n = 382)
Dabigatrán
15%
Apixabán
43%
Edoxaban
25%
Rivaroxaban
17%
Fibrilación
Auricular
Válvula
cardíaca
Tromboembolismo venoso
MOTIVO DE LA ANTICOAGULACIÓN
ACOD (194)
AVK (177)
Heparinas
(11)

12. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Bajo
69%
Moderado
20%
Alto
11%
RIESGO TROMBÓTICO
Bajo
47%
Moderado
39%
Alto
14%
RIESGO HEMORRÁGICO
RIESGOS
(n= 846)

13. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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0
50
100
150
200
250
300
350
400
BAJO MEDIO ALTO
Manejo según riesgo trombótico
DOCUMENTO DE CONSENSO OTRO
0
50
100
150
200
250
300
350
BAJO MEDIO ALTO
Manejo según el riesgo hemorrágico
DOCUMENTO DE CONSENSO OTRO
MANEJO SEGÚN RIESGOS
(n= 846)

14. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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0 5 10 15 20 25 30 35
Exitus
Ictus
Embolia Periférica
TEP
TVP
Evento trombótico
Sangrado mayor
Sangrado menor
EVENTOS EN 30 DÍAS PERIOPERATORIO
OTRO MANEJO DOCUMENTO DE CONSENSO
p = 0,39
p = 0,057
p = 0,013
p = 0,003
p = 0,04
p = 0,39
p = 0,24
p = 0,013

15. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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TERAPIA
PUENTE
42%
SIN TERAPIA
PUENTE
58%
INDICACIÓN DE TERAPIA PUENTE
14
5
11
7
92
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
APIXABAN
DABIGATRAN
EDOXABAN
RIVAROXABAN
SINTROM + WARFARINA
Pacientes con terapia puente
ACODs: 28,6%

16. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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17. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Terapia puente menos frecuente que retirada “libre” (35% vs 65%)
Homogéneo para todos los ACODs
Más frecuente si el ACOD se retiraba más de dos días (61%) vs a 2 días o
menos (13%)

18. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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No diferencia en eventos trombóticos
Más eventos
hemorrágicos
menores y mayores
TERAPIA PUENTE

19. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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TERAPIA
PUENTE
42%
SIN TERAPIA
PUENTE
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Edoxaban (11) Acenocumarol
(90)
Apixabán (14) Rivaroxaban
(7)
Dabigatrán (5)
INDICADO NO INDICADO
INDICACIÓN DE TERAPIA PUENTE

20. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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Valorar en
Suspensión AVK +
Alto riesgo trombótico
NO está indicada
la terapia puente
en pacientes tratados
con ACOD

21. Dra. Raquel Ferrandis Comes
Manejo perioperatorio
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A modo de conclusión…
✓El manejo perioperatorio de los antitrombóticos difiere en muchas
ocasiones de las recomendaciones del documento de consenso
✓La indicación de la terapia puente sigue siendo frecuente en
pacientes de bajo-moderado riesgo trombótico y en pacientes en
tratamiento con ACOD.
✓El manejo “libre” de los antitrombóticos implica un aumento de los
eventos trombóticos y hemorágicos