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Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
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Gyberg et al. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:133
Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407
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Allpatients: 41.2%
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European Heart Journal (2013) 34, 2940–2948
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Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
DOI: 10.1056/NEJMoa1706444
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Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
DOI: 10.1056/NEJMoa1709118
Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017
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Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos. Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017

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Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017
18/09/17 19:00h
http://cicesc17.secardiologia.es
#CICESC17

Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos
Dra. Almudena Castro Conde, Hospital Universitario La Paz (Madrid)
@almucastro01

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Epidemiologia de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos. Novedades en el manejo del paciente con cardiopatía isquémica crónica: actualización tras ESC 2017

  1. 1. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 Epidemiología de la cardiopatía isquémica estable en España. Estado actual y factores de riesgo de eventos Almudena Castro Conde Hospital Universitario La Paz
  2. 2. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 20,0 10,8 8,0 0 5 10 15 20 25 Sanos Antecedentes de IM Antecedentes de accidente cerebrovascular Esperanzadevida(años) Framingham Heart Study: aterotrombosis reduce la esperanza vida Esperanza de vida en pacientes de 60 años con y sin un acontecimiento ateroesclerótico 9,2 años menos 12 años menos Bakhai A, Pharmacoeconomics 2004;22:11–18
  3. 3. Gyberg et al. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:133 Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407
  4. 4. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 TRECE (2006) vs. REPAR (2014): Características generales Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07 Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407 Gyberg et al. Cardiovasc Diabetol (2015) 14:133
  5. 5. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 P= 0,10 55,9%- 57,3% p= 0,02 12,3% 15,4% P= 0,05 68,5 %- 70,1% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 2006 2014
  6. 6. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% DM2 Control DM Control HTA LDL > 70% 2006 2014 p < 0,01 9o,5%-72,7 % p= 0,06 38%-34,5% P= 0,01 13,8-20,2% p < 0,01 76,7%-66,3%
  7. 7. Allpatients: 50.7% MOR = 5.87 Men 52.2% , Women45.9% Advise to follow cardiac prevention or rehabilitation programme* Interview Half of all patients with coronary disease are advised to follow a cardiac prevention or rehabilitation programme There is enormous heterogeneity in this advice between countries and men are more likely to be advised than women © European Society of Cardiology *Within3monthsof dischargefollowing theindex eventor procedure
  8. 8. Attendance to CPR programme among all patients* Interview © European Society of Cardiology Allpatients: 41.2% MOR = 5.96 Men 42.6% , Women37.0% Only 41% of all coronary patients attend a cardiac rehabilitation programme, and fewer women than men *Attendingat leasthalfof thesessions Note:CPR attendancerateif advised tofollow = 81.3%
  9. 9. Allpatients: 48.6% MOR = 1.43 Men 49.3% , Women45.4% Prevalence of persistent smoking* Interview © European Society of Cardiology About one half (48.6%) of those who were smoking at the time of their coronary event are still smoking “persistent smokers” Yet half of them intend to quit in the next six months * Prevalence of smoking (self-reportedsmoking or CO in breath> 10 ppm)among patients smoking in the month prior to the index event
  10. 10. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407 Uso Fármacos en P2ª
  11. 11. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 0% 20% 40% 60% TMO 32,5% 49,5% TRECE (2006) REPAR (2014) Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07 TRECE (2006) vs. REPAR (2014): TMO: Antiag+Estatina+BB+IECA/ARA
  12. 12. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 Cordero A et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(4):401–407
  13. 13. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18
  14. 14. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18 < 1 año
  15. 15. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 > 1 año>1 año E. Abu-Assi et al. / Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):11–18
  16. 16. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 European Heart Journal (2013) 34, 2940–2948
  17. 17. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003 ; 290: 86-97. Reducción de mortalidad en cardiopatía isquémica Aspirina 15% IECA 23 % BB 23 % Estatinas 29 % Dejar de fumar 36% Empagliflozina (DM) 38% Liraglutida (DM) 22% Marso S et al; N Engl J Med 2016; 375:311-322 Critchley JA, Capewell S. JAMA; 2003 ; 290: 86-97 Zinman B,et al; N Engl J Med 2015; 373:2117-2128
  18. 18. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 Antitrombóticos reducción modesta del RCV DAPT frente a AAS: 13–17 % de reducción del riesgo relativo en episodios CV TDAP: tratamiento doble con antiagregantes plaquetarios; RRR: reducción del riesgo relativo 1. CAPRIE Steering Committee, Lancet 1996;348:1329–1339; 2. Bhatt DL et al, J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–1988; 3. Bonaca MP et al, N Engl J Med 2015;372:1791–1800; 4 Morrow DA et al, N Engl J Med 2012; 366:1404–1413 Problemas de los tratamientos actuales1–4  Clopidogrel, ticagrelor y vorapaxar aumentaron las hemorragias en combinación con AAS, con beneficio variable para el ictus y sin beneficio en la mortalidad RRR con los tratamientos actuales1–4  Clopidogrel superior a AAS en la enfermedad CV sintomática (RRR 8,7 %)3  Clopidogrel + AAS superior a AAS en monoterapia en la enfermedad CV sintomática (RRR 17 %)4  Ticagrelor + AAS superior a AAS en monoterapia tras IM (RRR 15-16 %)5  Vorapaxar combinado con clopidogrel + AAS superior a clopidogrel + AAS (RRR 13 %)6
  19. 19. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 8,2 5,8 3,1 3,0 3,5 6,7 5,3 2,9 2,6 3,1 0 2 4 6 8 10 12 ATT Collaboration CAPRIE CHARISMA PEGASUS TRA2P-TIMI 50 Criterioprincipaldevaloración:MACE(%/año)† Control Intervención % de uso de distintos tratamientos clave en el grupo de intervención Control AAS AAS Clopidogrel Placebo + AAS Clopidogrel + AAS Placebo + AAS Ticagrelor + AAS Vorapaxar Placebo + AAS  Tienopiridina IECA/ARA Metanálisis de 16 ensayos NA hasta 85,3 80,4 73,5 Estatina/ hipolipemiante NA 77,1-89,3 92,4 91,0 Los pacientes con AC o AP crónica continúan presentando riesgo de sufrir eventos vasculares a pesar del tratamiento médico óptimo actual 1. ATT Collaboration. Lancet 2009;373:1849–1860; 2. Comité Directivo de CAPRIE. Lancet 1996;348:1329–1339; 3. Bhatt DL et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–1988; 4. Bonaca MP et al. N Engl J Med 2015;372:1791–1800; 5. Morrow DA et al. N Engl J Med 2012;366:1404–1413 *Estimación calculada a partir de las reducciones del riesgo relativo notificadas; †Estimación calculada a partir del % total notificado en los 28 meses de seguimiento (mediana) en el estudio CHARISMA; y a partir de las tasas de acontecimientos del análisis de Kaplan-Meier a 3 años de los estudios PEGASUS y TRA2P-TIMI50 0,81 (0,75-0,87) 0,91* (0,84-1,0) 0,83 (0,72-0,96) 0,84 (0,74-0,94) 0,87 (0,80-0,94) 1 2 3 4 5 AC
  20. 20. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 DOI: 10.1056/NEJMoa1706444 DOI: 10.1056/NEJMoa1709118 DOI: 10.1056/NEJMoa1707914
  21. 21. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 DOI: 10.1056/NEJMoa1709118
  22. 22. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 DOI: 10.1056/NEJMoa1709118
  23. 23. Novedades en el manejo del paciente con CI crónica: actualización tras ESC 2017 Conclusiones

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