REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C. Sede: Hotel Catalonia Plaza 9 - 10 de mayo de 2014 www.riesgo-vascular.com ÚLTIMOS AVANCES EN FARMACOTERAPIA DE LA DIABETES ¿Qué dicen de nuevo las recientes guías europeas de diabetes? Dr. Lorenzo Fácila Rubio · H.G. de Valencia

1. CARDIOLOGIA
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¿Qué dicen de nuevo las
recientes guías europeas de
diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio

2. CARDIOLOGIA
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3. CARDIOLOGIA
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4. CARDIOLOGIA
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¿Qué dicen?

5. CARDIOLOGIA
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Diagnóstico
• GB+A1c y/o SOG (IB o IA si RCV)
• Los pacientes de riesgo de desarrollar DM2
Consejo de estilo de vida (IA)
• DM2Alto Riesgo
• DM2+ 1FRCV Muy alto riesgo

6. CARDIOLOGIA
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Búsqueda de ECV
• IMT,CAC,ABI Puede ayudar LDL<70
• EUA en los pacientes con DM2 para
estratificación  IB
• Screening de isquemia miocardica en pacientes
de alto riesgo seleccionados IIbC
• No utilizar los mismos score de riesgo que en
población general  IIIC

7. CARDIOLOGIA
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Modificación estilo de vida
• Dejar de fumar IA
• DietaIA
• EjercicioIA
• Vitaminas III

8. CARDIOLOGIA
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Control glucémico

9. CARDIOLOGIA
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Control glucémico
• Bajar la glucemia de manera individualizada
(tener en cuenta la edad, comorb,
duración)IC
• Control estricto de glucemia (<7%) para reducir
las complicaciones micro IA, ECVIIaC
• Insulina bolo-basal con control glucémico es
ideal para DM1IA
• Metformina primera linea si FR Normal IIaB

10. CARDIOLOGIA
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Control de la PA
• Controlar en pacientes DM e HTA IA
• <140/85 mmHg IA
• Recomiendan terapia combinada IA
• SRAA está recomendado  IA
• ARA2+IECA IIIB

11. CARDIOLOGIA
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Control de lípidos
• Estatinas para conseguir LDL<70 mg/dl en
pacientes de muy alto riesgo IA
• Estatinas para LDL<100 mg/dl en alto RCV IA
• Intensificar estatinas antes ezetimibe IIa
• Col-NoHDL <100 o 130 como objetivo
secundario IIbC
• No recomendados fcos para aumentar HDL

12. CARDIOLOGIA
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ATG
• AAS en pacientes con bajo RCV IIIA
• ATG en alto riesgo individualizado IIbC
• AAS 75-160 mg/dia en PV2IA
• P2Y12 en DM2 tras SCA—Tica o prasu tras ICP
IA
• Clopidogrel si AAS intolerancia IB

13. CARDIOLOGIA
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14. CARDIOLOGIA
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15. CARDIOLOGIA
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CI y DM2
• Detectar alteraciones de la glucosa en
pacientes con ECV IA
• IECA/ARA-2, estatina, AAS (+P2Y12 en SCA) en
prevención secundariaIA
• Betabloqueantes (reducción
morbimortalidad)IIaB
• Insulina ajustada en SCA IIa

16. CARDIOLOGIA
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Revascularización en DM2
• Bypass en DM multivaso o Syntax
Score>22IA
• SCACEST –ACTP 1ª antes que fibrinolisis IB
• DES preferentemente antes de BMSIA
• Valoración de la FR antes cate en pacientes
tratados con METIC
• Si FR deteriorada Retirar MET 48h IC

17. CARDIOLOGIA
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IC y DM2
• El tratamiento en pacientes con DVI igual quie
No DM2: IECAS/ARA-2, BB,ARM,Ivabradina (IIb)
• Contraindicadas las tiazolidinedionas (IIIB)

18. CARDIOLOGIA
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Arritmias
• Screening FA IIaC
• ACO con AVK o NACO IA
• Valorar Riesgo de sangrado IiaC
• Valorar riesgo de Muerte súbita IIaC
• DAI en FE<35% y PV2IA
• BB en DM2 con IC y tras IAM para evitar
MSIA

19. CARDIOLOGIA
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Enfermedad Arterial
Periférica
• Detectar PAD con ABI IC
• No fumar ->IB
• LDL<70 mg/dlIA
• PA <140/85IC
• ATG IA

20. CARDIOLOGIA
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Cuidado centrado en el
paciente
• Uno de los temas más novedosos
• Para que se lleven a cabo los cambios
necesarios en el estilo de vida y se consigan los
objetivos terapéuticos, programas de apoyo
centrado en los pacientes
• Equipos multidisciplinarios liderados por
personal de enfermería estrategias
cognitivo-conductualesmejorar la
adherencia

21. CARDIOLOGIA
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Algunos “gaps” de
conocimiento en las guías
• Evolución a largo plazo en el tratamiento
antihiperglucemiante
• Relevancia metabólica del tto con bb y diuréticos
• Tratamiento ATG óptimo en PV1
• Efectos pleotrópicos de ADO
• Efectos de la hipoglucemia en la MS
• Papel y objetivos del control de glucemia en el SCA
y Revascularización miocárdica

22. CARDIOLOGIA
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Rev Esp Cardiol. 2014;67(2):87-93

23. CARDIOLOGIA
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Aspectos conflictivos
• Detección de C. Isquemia silente (no hay
apartado específico)
• Escasa referencia a miocardiopatía diabética
• Neuropatía autonómica cardiaca y su
influencia.
• Tratamiento Farmacológico (cuando,
hospitalización, algoritmo según patología)
• Falta información económica de coste-
efectividad

24. CARDIOLOGIA
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Conclusiones
• Desde 2007, ha habido muchas novedades en
DM2 y ECVactualización.
• Persisten muchas lagunas:objetivos de control
glucémico y el efecto de los nuevos fármacos.
• La mayoría de las recomendaciones ya estaban
recogidas en las guías previas de la ESC
• Sería deseable más información sobre
diagnóstico y tratamiento de aspectos más
específicos de la DM

25. CARDIOLOGIA
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¿Cuales son los problemas que identifica
en el manejo del DM2 ?
1. Falta FORMACIÓN/miedo
2. Problemas ESTRUCTURALES (tiempo/apoyo)
3. Convicción de que el CARDIOLOGO no tiene
responsabilidad directa
4. Problemas puntuales de manejo: Algoritmos
de derivación. De tratamiento en ECV,
despistaje
5. Falta investigación: seguridad, beneficio CV

26. CARDIOLOGIA
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¿Qué dicen de nuevo las
recientes guías europeas de
diabetes?
Dr. Lorenzo Fácila Rubio