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Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel?
28/04/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://guiasdislipemias.secardiologia.es
#guiasdislipemias

Resultados en la actualidad: ¿qué estamos consiguiendo?
Dr. Alberto Cordero Fort, Hospital Universitario San Juan (Alicante)
@acorderofort

Publicado en: Salud y medicina
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  1. 1. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Resultados en la actualidad: ¿qué estamos consiguiendo? Alberto Cordero Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan, Alicante
  2. 2. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Resultados en la actualidad: ¿qué estamos consiguiendo? ¿Que estamos aprendiendo? 2. Baja utilización de dosis máximas de hipolipemiantes 1. Baja consecución de los objetivos de LDL 3. Poblaciones de muy alto riesgo y muy mal control
  3. 3. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Control del LDLc en población general en España 42,0% 20,6% 6,5% 37,2% 17,3% 8,9% 45,3% 34,1% 3,7% 0% 10% 20% 30% 40% 50% Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto/muy alto Total Varones Mujeres Estudio HERMEX: población >35 años n=2.212 Felix-Redondo FJ, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:1185-86
  4. 4. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Medical treatments EUROASPIRE IV vs. III Situación de la dislipemia en pacientes de muy alto riesgo en Europa Kotseva K, et al. Eur J Prev Cardiol 2016; online 52,5% 21,0% 58,0% 0% 25% 50% 75% LDL <70 mg/dl LDL <100 mg/dl IV (2012-13) III (2006-7) 0% 25% 50% 75% 100% B-blockers ACEI Statins 34,3% 47,6% 75,5% 82,5% 75,1% 85,7% III (2006-7) IV (2012-13)
  5. 5. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero 0% 25% 50% 75% 100% 82,2% 30,7% 69,0% 2,3% 42,9% 16,0% 28,5% 60,9% 89,2% 70,3% 96,0% 13,3% 42,8% 30,9% 21,3% 81,1% 2006 2014 Evolución en la utilización de fármacos en pacientes con C. Isquémica en España Todas p<0,01 excepto IECA (p=0,69) Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
  6. 6. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Evolución del control del LDLc en pacientes con C. Isquémica en España 0% 10% 20% 30% 40% LDL<70 mg/dl 9,5% 27,3% TRECE (2006) REPAR (2014) Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
  7. 7. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Mazón P, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:115-20 Tratamiento y control de la dislipemia Registro ICP-Bypass: pacientes con CI y DM 76% 24% LDL <70 mg/dl LDL <70 mg/dl Estatina solo 578 (75,0%) Ezetimiba solo 7 (0,9%) Estatina + ezetimiba 144 (18,7%) Total estatinas 722 (93,6%) Total ezetimiba 151 (19,6%)
  8. 8. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas Vinter B, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1864-72 Muestra aleatoria del 5% de beneficiarios MEDICARE n= 310.091 Utilización de estatinas
  9. 9. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas Vinter B, et al. J Am Coll Cardiol 2015;66:1864-72 Muestra aleatoria del 5% de beneficiarios MEDICARE n= 310.091 Utilización de hipolipemiantes ≠ estatinas
  10. 10. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? Rosenton RS, et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:270-7 Utilización de estatinas en C. Isquémica: Medicare 2007-2009 Muestra aleatoria del 5% de beneficiarios MEDICARE ACS n= 8,762 16,8% Dosis alta Estatina 53,1% Dosis baja-interm estatina 30,1% No Estatina Hospitalización SCA Medicare <75 años Terapia ajustada a las guías Tratamiento guiado por LDL o no seguimiento Dosis alta Estatina Dosis baja-interm estatina No cambios en estatinas
  11. 11. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? Rosenton RS, et al. J Am Coll Cardiol 2015;65:270-7 27,0% 15,7% 6,4% 7,8% 3,5% 35,0% 18,7% 8,5% 12,9% 6,1% 0% 10% 20% 30% 40% Dosis alta Ator 40-80 Ator 80 Simva 80 Rosu 20-40 Alta 365d Utilización de estatinas en C. Isquémica: Medicare 2007-2009 Muestra aleatoria del 5% de beneficiarios MEDICARE ACS n= 8,762
  12. 12. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Barrabes JL, et al. Rev Esp Cardiol 2015;68:98-106 Utilización de estatinas tras el SCA: Registros SEC Ferreira I, et al. Rev Esp Cardiol 2008;6:803-16
  13. 13. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Utilización de estatinas y control de cLDL en pacientes con C. Isquémica en España Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07 Registro REPAR: Control de DLP en pacientes alto riesgo n= 1.124 0% 10% 20% 30% 40% 50% Atorvastatina Simvastatina 40,6% 27,1% 46,2% 16,7% TRECE (2006) REPAR (2014) Todas p<0,01
  14. 14. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Evolución de la utilización de estatinas en pacientes con C. Isquémica en España 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% No estatina Dosis baja Dosis intermedia Dosis alta 31,0% 8,1% 47,8% 10,5% 8,4% 4,6% 44,2% 42,8% 2006 2014 p<0,01 p<0,01 p=0,05 p<0,01 Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
  15. 15. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Utilización de estatinas y control de cLDL en pacientes con C. Isquémica en España p<0,01 El análisis multivariante identificó una asociación independiente entre el tratamiento intensivo con estatinas y cLDL <70 mg/dl: OR: 2,20 IC 95% (1,53-3,18) p=0,01 0% 10% 20% 30% 40% Dosis altas Otras dosis 37,2% 19,7% Pacientes con cLDL <70 mg/dl Cordero A, et al. Rev Esp Cardiol 2016;69:401-07
  16. 16. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Cannon C, et al. N Engl J Med 2015;372:2387-97 Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas Simvastatina 34.7% Simvastatina+Ezetimiba 32.7% HR 0.936 CI (0.887, 0.988) p=0.016 NNT= 50 IMPROVE-IT: Tto combinado en SCA
  17. 17. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Cannon C, et al. N Engl J Med 2015;372:2387-97 Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas Simva* EZ/Simva* p-value Primary 34.7 32.7 0.016 CVD/MI/UA/Cor Revasc/CVA Secondary #1 40.3 38.7 0.034 All D/MI/UA/Cor Revasc/CVA Secondary #2 18.9 17.5 0.016 CHD/MI/Urgent Cor Revasc Secondary #3 36.2 34.5 0.035 CVD/MI/UA/All Revasc/CVA 0.936 Ezetimibe/Simva Better Simva Better *7-year event rates (%) 0.8 1.0 1.1 0.948 0.912 0.945 IMPROVE-IT: Tto combinado en SCA
  18. 18. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Cannon C, et al. N Engl J Med 2015;372:2387-97 IMPROVE-IT: Tto combinado en SCA Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas 69.5 mg/dL vs. 53.7 mg/dL Simvastatina Simvastatina+ Ezetimiba
  19. 19. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas
  20. 20. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Tratamiento hipolipemiante diferente a las estatinas Hegele RA, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2015;35:2269-80 • Toda la evidencia biológica, clínica y de ensayos clínicos avala el papel central del LDLc en la aterosclerosis. • Las estatinas cuentan con la mayor evidencia como hipolipemiante. • Nueva evidencia del beneficio de : • Ezetimibe: pacientes post-SCA • Evolocumab y Alirocumab en pacientes de alto riesgo CV • La dieta sigue siendo un apoyo importante en el control de la DL.
  21. 21. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Thanassoulis G, et al. Circulation 2016;133:1574-81 NHANES III GAP entre ensayos, guías y el riesgo 2013 ACC/AHA Lipid Guidelines 15,0 millones 7,1 Evidencia de ensayos clínicos 24,7 millones 11,1 5,7 No candidatos a tratamiento con estatinas: 36,2 millones 7,9 Estimación del Riesgo Absoluto 2,3% 24,6 millones 3,8 9,5 millones
  22. 22. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Nielsen SF, et al. Eur Heart J 2016;37:908-916 Influencia de “la mala prensa” en el adherencia a estatinas <1%  11% 6%  18% 1995 2010 30%  400
  23. 23. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Nielsen SF, et al. Eur Heart J 2016;37:908-916 Influencia de “la mala prensa” en el adherencia a estatinas
  24. 24. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Stroes, et al. Eur Heart J 2015;36:1012-22 European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management
  25. 25. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Mampuya W, et al. Am Heart J 2013;166:597-603 Estrategias hipolipemiantes para intolerantes a estatinas: The Cleveland Clinic experience
  26. 26. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Stroes, et al. Eur H J 2015;36:1012-22 European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management
  27. 27. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero p=0,08 Stroes, et al. Eur H J 2015;36:1012-22 European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management
  28. 28. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Nissen S, et al. JAMA 2016; online GAUS 3 Nuevos hipolipemiantes en intolerantes a estatinas
  29. 29. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Nissen S, et al. JAMA 2016; online Nuevos hipolipemiantes en intolerantes a estatinas GAUS 3
  30. 30. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero de Ferranti SD, et al. Circulation 2016;133:1067-72 NHANES III: población general Prevalencia HF probable/definitiva 0,4% Hipercolesterolemia familiar en EEUU
  31. 31. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Perez de Isla L, et al. J Am Coll Cardiol 2016;67:1278-85 SAFEHEART: HF en España Muy bajo control de LDL Control lipídico en HF
  32. 32. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero De Backer, et al. Atherosclerosis 2015;241:169-75 Prevalencia de HF en Cardiopatía Isquémica EUROASPIRE IV Prevalencia HF posible 8,3% (7,5% en varones y 11,1% en mujeres)
  33. 33. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero De Backer, et al. Atherosclerosis 2015;241:169-75 Prevalencia de HF en Cardiopatía Isquémica EUROASPIRE IV Prevalencia HF posible 8,3% (7,5% en varones y 11,1% en mujeres)
  34. 34. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Nanchen D, et al. Eur Heart J 2015;36:2438-45 Registro Suizo: pacientes con SCA Prevalencia HF posible 17,8% Prevalencia de HF en Cardiopatía Isquémica
  35. 35. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Rallidis LS, et al. Atherosclerosis 2016;249:17-21 SCA precoz: pacientes con SCA <35 años Prevalencia HF probable/definitiva 20,3% Prevalencia de HF en Cardiopatía Isquémica
  36. 36. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Cordero A, et al. submitted Registro SCA HSJ Prevalencia de HF en Cardiopatía Isquémica 37,5% 4,4% 38,3% 3,1% 34,5% 9,1% 0% 10% 20% 30% 40% Possible FH Probable/definite FH Total Men Women p=0.04p=0.61 5,6% 0,5% 4,9% 0,5% 7,2% 0,3% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Possible FH Probable/definite FH Total Men Women p=0.62p=0.13 Premature ACS Non-premature ACS
  37. 37. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero ¿LDL<100 mg/dl?
  38. 38. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Ficha técnica de Alirocumab y Evolocumab Las indicaciones financiadas con cargo al SNS son: 1. Pacientes con Hipercolesterolemia familiar heterocigota (HFHe) no controlados (c-LDL >100 mg/dL) con la dosis máxima tolerada de estatinas. 2. Pacientes con ECV (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular isquémica y enfermedad arterial periférica) no controlados (c-LDL >100 mg/dL) con la dosis máxima tolerada de estatinas. 3. Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores que sean intolerantes a las estatinas o con en contraindicaciones y cuyo c-LDL >100 mg/dL.
  39. 39. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Utilización de hipolipemiantes y LDL<100 mg/dl En preparación 65,6% 45,6% 27,9% 0% 25% 50% 75% 100% Potencia alta Potencia media Potencia baja <100 mg/dl >100 mg/dl Estatinas monoterapia 22,2% 23,9% 18,6% 0% 25% 50% 75% 100% Potencia alta Potencia media Potencia baja <100 mg/dl >100 mg/dl Estatinas + Ezetimibe
  40. 40. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero LDL-c e incidencia de Cardiopatía Isquémica LDL cholesterol con tratamiento IncidenciadeC.Isquémica 25 20 15 10 5 0 50 70 90 110 130 150 170 190 210 WOSCOPS-P WOSCOPS-S AFCAPS-P AFCAPS-S LIPID-S CARE-S 4S-S CARE-P LIPID-P 4S-P 30 mg/dL HPS-P HPS-S LIPS-P ASCOT-S ASCOT-P LIPS-S 2° prevention statin 2° prevention placebo 1° prevention statin 1° prevention placebo PROVE-IT A PROVE-IT P TNT 80 TNT 10 AtoZ 20 AtoZ 80 IMPROVE-IT
  41. 41. Guías de tratamiento de las dislipemias: ¿estamos al nivel? A. Cordero Conclusiones 1. El control de cLDL sigue siendo bajo en los pacientes de alto riesgo 2. Existe un campo de mejora en la utilización de dosis máximas de estatinas (y tratamiento combinado) 3. La hipercolesterolemia es una entidad poco prevalente pero con muy bajo control de LDL y muy alto riesgo

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