Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Riesgo cardiovascular y prevención secundaria. ACC16.

784 visualizaciones

Publicado el

Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
06/04/16 14:00 - 15:30h Casa del Corazón, Madrid
http://acc16.secardiologia.es

Riesgo cardiovascular y prevención secundaria. ACC16.
Dra. Paola Beltrán Troncoso, Hospital Sant Joan Despí Moisés Broggi, Barcelona
@paolabel_cardio

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Riesgo cardiovascular y prevención secundaria. ACC16.

  1. 1. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 Riesgo cardiovascular y prevención secundaria. ACC16. Paola Beltrán Troncoso Hospital Moisés Broggi Barcelona
  2. 2. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  3. 3. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  4. 4. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  5. 5. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  6. 6. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  7. 7. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  8. 8. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  9. 9. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  10. 10. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  11. 11. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  12. 12. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  13. 13. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 RRA 3.7% vs 4.8% ( 1%)
  14. 14. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  15. 15. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  16. 16. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 CONCLUSIONES • El tratamiento hipolipemiante en una población de riesgo intermedio sin enfermedad cardiovascular reduce los ECV en un 25%. • El tratamiento antihipertensivo en una población de riesgo intermedio no redujo los ECV. Solo mostro una tendencia favorable en el subgrupo con TAS basal > 143mmHg. • El tratamiento combinado no fue superior al tratamiento solo con hipolipemiante, salvo en el grupo con TAS basal>143mmHg. • Ninguno de los tratamientos activos redujo la mortalidad total en un seguimiento de 5 años y medio.
  17. 17. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 ACCELERATE: Reducción de eventos cardiovasculares con Evacetrapib • 12.000 pacientes de alto riesgo cardiovascular randomizados a evacetrapib vs placebo. • End-point primario: muerte cardiovascular, IAM no fatal. AVC no fatal, revascularización coronaria u hospitalización por angina inestable. • 98% en tto con estatinas. Niveles basales de LDL-C 82mg/dl. HDL-c 45mg/dl. • Resultados: • Perfil lipídico: aumento HDL-c del 130%. 46mg/dl vs 104mg/dl. Reducción de LDL-c 37%. 84mg/dl vs 44mg/dl. • Eventos cardiovasculares: evacetrapib 774 (12.8%) vs placebo 761 (12.7%). HR 1.01 (95% IC 0.91-1.12) p=0.85. El tratamiento con evacetrapib a pesar de modificar el perfil lipídico de forma favorable no se asocia con reducción de los eventos cardiovasculares en una población de alto riesgo cardiovascular.
  18. 18. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 GAUSS-3 Evolocumab vs ezetimibe en pacientes con intolerancia a las estatinas • Fase A: 511 pacientes con intolerancia por síntomas musculares a múltiples estatinas (82%≥3 estatinas) fueron randomizados a atorvastatina 20mg vs placebo (10w) y placebo vs atorvastatina 20mg (10W). Verdadera intolerancia: reproducían los síntomas musculares con la atorvastatina pero no con el placebo. • Fase B. 218 pacientes: evolocumab mensual 420mg vs ezetimibe 10mg. • >50% alto riesgo. LDL-c 221mg/dl. • End points primarios: % cambio LDL-c entre las semanas 22-24 y al final de la semana 24. • Resultados: • 43% de los pacientes se reprodujeron los síntomas musculares con atorvastatina pero no con placebo. 27% efecto nocebo. • Reducción de LDL-c W22-24: 17% ezetimibe vs 53% evolocumab p<0.001. W 24: 17% ezetimibe vs 55% evolocumab p<0.001. En pacientes con intolerancia a estatinas evolocumab comparado con ezetimibe produjo mayores reducciones en el colesterol LDL. No obstante solo un 30% de los pacientes con evolocumab alcanzaron un LDL-c <70% . La asociación de ambos fármacos puede ser considerada.
  19. 19. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 • En 26.025 individuos se secuenciaron los genes de LDL-R, ApoB y PCSK9 para identificar mutaciones de HF. • Del total de la cohorte 1386 (7%) tenían un LDL-c≥190mg/dl. De estos, menos del 2% tenían una mutación identificable para HF. • Para cualquier valor de LDL-c los portadores de una mutación para HF tienen un riesgo aumentado de enfermedad coronaria. • Potencial mecanismo: portadores de mutaciones tienen una exposición acumulada a LDL-C mas alta a lo largo de la vida. En pacientes con hipercolesterolemia severa se identifican mutaciones de HF en menos del 2%. Por otra parte, la presencia de mutaciones HF tiene un riesgo adicional para enfermedad coronaria independientemente de los niveles de LDL-c.
  20. 20. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 El riesgo relativo describe una población no un paciente. Medicina personalizada
  21. 21. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 1- Se dan recomendaciones para el manejo práctico de la intolerancia a estatinas. 2- Se incluye la reducción absoluta de LDL-C como otro factor a ser considerado antes de asociar una terapia no-estatinas. 3- Ezetimibe se considera como la primera opción terapéutica, dada su seguridad y eficacia cuando se añade a una estatina de moderada intensidad. IMPROVE-IT 4- Alirocumab y Evolocumab pueden ser considerados si los objetivos terapéuticos no son alcanzados con dosis máximas toleradas de estatina y ezetimibe en pacientes de alto riesgo.
  22. 22. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016
  23. 23. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 STAMPEDE 5 YEARS. Control de la DM. Cirugía bariátrica + tto. médico intensivo vs tto. medico intensivo • 150 pacientes IMC 27-34. Mal control de la DM HbA1C>7%. • Eficacia: HbA1C≤ 6%. (29% CB vs 5% TM) • Seguridad: La CB no se asoció de forma significativa a mas complicaciones. • End-points secundarios de eficacia: • CB se asocio a una mayor perdida de peso que el tratamiento medico (-22% vs -5%) • La CB se asocio a un menor uso de medicaciones hipoglicemiantes, antihipertensivas e hipolipemiantes. • La CB se asocio a una mejor calidad de vida respecto al tto. medico. • Aproximadamente un 30% de los pacientes tratados con CB presentaron remisión de la DM. Efectos beneficios de la CB sobre el control de la DM persisten durante 5 años
  24. 24. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016 Y también… • STEPATHLON. Intervención global y de bajo coste basada en m-Health sobre la actividad física. • Lifestyle Medicine: A Little Less Drug, a Little More Sex, and a Lot More Rock and Roll I. • Cardiac Rehabilitation Now: Trends From Enrollment to Outcomes. • Reading Between the (Guide)Lines: Challenging Cases Beyond the Evidence. "How Can My Provider Tell if MY MUSCLE ACHES ARE DUE to My statin?“ • Air Pollution and Cardiovascular Diseases: International Perspectives From the European Society of Cardiology and the American College of Cardiology. • Cholesterol Guidelines- Creating Harmony in a Land of Discord.
  25. 25. Lo mejor del Congreso ACC Chicago 2016

×