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Actividad semana 3

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ACTIVIDAD SEMANA 3
El sistema general de seguridad social en salud está integrado

1. COMISION
DE
REGULACION EN
SALUD (CRES):
a. Define y modifica
el POS y POSS,
define el valor de
los pagos
moderadores,
establecer y
actualizar un
manual tarifario,
entre otros.
b. El consejo
nacional de
seguridad en
salud: asesor y
consultor del
ministro de
protección social
y de la comisión
de regulación en
salud.
c. La
superintendencia
nacional en
salud:
inspección,
vigilancia y
control del
sistema de salud.

2. Los
organismos
de
administració
ny
financiación
que son las
entidades
promotoras
de
salud (EPS),
las
direcciones
seccionales,
distritales y
locales de
salud y el
fondo de
solidaridad y
garantía.

3. Las
institucione
s
prestadoras
de servicios
de salud
(IPS),
públicas,
mixtas o
privadas.

4. Los
empleadores,
los
trabajadores
y sus
organizacione
s y los
trabajadores
independient
es que cotizan
al sistema
contributivo y
los
pensionados.

5. Los
beneficiario
s del
sistema
general de
seguridad
social en
salud en
todas sus
modalidade
s.

6. Los
comités de
participaci
on
comunitari
a
“Copacos”
y las
organizacio
nes
comunales
que
participen
en los
subsidios
de salud.
2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y
subsidiado teniendo en cuente: afiliación, beneficiarios, Pos y Poss.

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Este régimen se caracteriza por regular la
vinculación de los individuos y sus familias
al Sistema General de Seguridad Social en
Salud, cuando ésta se hace a través del
aporte económico del afiliado si es
trabajador independiente o pensionado, o
en concurrencia de éste con el empleador
cuando existe una relación laboral.
Beneficiarios
Son beneficiarios del sistema el (o la)
cónyuge (casados con acta de matrimonio
o cuya unión sea superior a 2 años en
unión libre); los hijos menores de 18 años
de cualquiera de los cónyuges, que hagan
parte del núcleo familiar y que dependan
económicamente de éste; los hijos
mayores de 18 años con incapacidad
permanente o aquéllos con menos de 25
años y que se encuentren estudiando con
dedicación
exclusiva,
dependiendo
económicamente del afiliado. A falta de
cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura
familiar podrá extenderse a los padres del
afiliado que no estén pensionados y que
dependan económicamente de éste.
Plan Obligatorio de Salud (POS)
El POS incluye servicios como:
Programas
de
prevención
de
enfermedades.
Urgencias de cualquier orden, es decir,
necesidades que requieren atención
inmediata.
Consulta médica general y especializada
en cualquiera de las áreas de la medicina.
Consulta y tratamientos odontológicos
(excluyendo ortodoncia, periodoncia y
prótesis).
Exámenes de laboratorio y Rayos X.
Hospitalización y cirugía en todos los
casos en que se requiera.
Consulta
médica
en
psicología,

RÉGIMEN SUBSIDIADO.
Este régimen se caracteriza por el ingreso de las
personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al
sistema general de seguridad social en salud, cuando
esta afiliación se hace a través del pago total o parcial
de la unidad de pago por capitación subsidiada, con
recursos fiscales o de solidaridad.

Beneficiarios
Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional
y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza
por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al
régimen contributivo y en consecuencia, reciben un
subsidio total o parcial del Estado. Además las personas
pertenecientes a la población especial como son,
miembros de comunidades indígenas, habitantes de la
calle, reinsertados, desmovilizados, niños del bienestar
familiar (ICBF), desplazados, entre otros.

OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S)
Programas y servicios sobre promoción de la Salud y
prevención de la enfermedad orientados a capacitar e
informar a la comunidad sobre enfermedades
respiratorias y diarreicas, crear hábitos de higiene oral y
nutricionales, planificación familiar, prevención de
enfermedades de transmisión sexual, programas de
prevención de alteraciones sensoriales, (visual y
auditiva) a menores; controles necesarios durante el
embarazo, incluyendo las ecografías.
Programas y servicios orientados a la prevención de
enfermedades: vacunación, control de crecimiento y
desarrollo, salud oral y valoración auditiva para
menores, control de tensión alta, entre otros. Acciones
de recuperación de la salud: consulta médica,
odontológica, atención médica ambulatoria, cirugía de
apéndice, vesícula, útero y hernias; exámenes clínicos y
optometría y terapias.
Medicamentos
esenciales
en
su
denominación genérica.
Atención integral durante la maternidad,
el parto y al recién nacido.
Estos servicios de atención que garantiza
el POS, cubren las necesidades de salud de
los colombianos, incluida la atención de
enfermedades graves como problemas
cardiacos,
diabetes,
problemas
neurológicos, enfermedades mentales,
SIDA y cáncer, sin preexistencias, es decir,
sin importar que las haya tenido o
contraído antes de realizar su afiliación.
Ciertos tratamientos con fines estéticos
están excluidos del POS. Algunos son:
Cirugía
estética
con
fines
de
embellecimiento,
tratamientos
nutricionales
con
fines
estéticos,
tratamiento de várices con fines estéticos,
curas del sueño, tratamiento o
medicamentos experimentales.
Trámite de afiliación para los empleados
En la empresa los trabajadores deberán
inscribirse a la Entidad Promotora de Salud
(EPS.) de su preferencia e inscribir a cada
uno de los integrantes que componen su
grupo familiar, diligenciando el formulario
que suministra la respectiva EPS,
adjuntando las pruebas de parentesco y
dependencia económica respectivas; al
tratarse de personas vinculadas por
contrato de trabajo o como servidores
públicos, el empleador es el encargado de
llevar el formulario y realizar los tramites
de afiliación directamente con la EPS.

radiológicos, entrega de medicamentos, entre otros.
Oftalmología y optometría incluidas gafas, cirugía de
cataratas y estrabismo, atención de ortopedia y
traumatología.
Atención de enfermedades de alto costo: cirugía del
corazón, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla
y cadera, insuficiencia renal, transplante de riñón,
quemaduras graves, sida, cáncer, Patologías cardiacas
como la hipertensión arterial (HTA), enfermedades del
sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo,
etc.

Ingreso base de liquidación
Para los trabajadores vinculados mediante
contrato de trabajo, la cotización se
calculará con base en el salario mensual
que aquellos devenguen. La cotización al
Régimen Contributivo de Salud es del
12,5% del ingreso o salario base de
cotización, el cual no podrá ser inferior al
salario mínimo. La cotización a cargo del
empleador será del 8.5% y a cargo del
empleado del 4%.

Las personas afiliadas al régimen subsidiado, no deben
realizar pagos mensuales al sistema
como en el régimen contributivo, pero sí deben hacer
un aporte económico, denominado
COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN, así:

Afiliación
Las entidades territoriales a través de las direcciones
departamentales, municipales o distritales de salud,
convocarán a los potenciales beneficiarios de los
subsidios a participar del proceso de libre elección, la
población se inscribe a una EPSS que ha elegido y se
otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la
entidad promotora a través de la contratación, para
luego realizar la respectiva carnetización de la
población.

NIVEL SISBEN
1
2

COPAGO
0%
HASTA 10 %

MAXIMO
0 SMLLV
½ SMLLV
Cobertura
La cobertura se realiza a las personas clasificadas con
SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se
autorizó la asignación de subsidios a población ya
carnetizada mediante estratificación por servicios
públicos 1 y 2, con prelación a la población
maternoinfantil, residentes en áreas rurales, indígenas y
ancianos.

3. A partir del ejemplo de Pedro quien trabaja en una fabrica de clazado,
recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad
general por 30 dias, determine cuales son los porcentajes y responsables
correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quien queda a cargo del
pago de la incapcidad y cual es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad.
Pedro fue incapacitado por 30 días, su salario es de $800.000 Se le cancela las
2/3 partes del salario, teniendo en cuenta que su sueldo base es superior a
$746.100,oo lo cual daría un valor de: $800.000,oo * 66,6% para un total a pagar a
pedro de $532.800,oo. El responsable del pago es la EPS

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  • 1. ACTIVIDAD SEMANA 3 El sistema general de seguridad social en salud está integrado 1. COMISION DE REGULACION EN SALUD (CRES): a. Define y modifica el POS y POSS, define el valor de los pagos moderadores, establecer y actualizar un manual tarifario, entre otros. b. El consejo nacional de seguridad en salud: asesor y consultor del ministro de protección social y de la comisión de regulación en salud. c. La superintendencia nacional en salud: inspección, vigilancia y control del sistema de salud. 2. Los organismos de administració ny financiación que son las entidades promotoras de salud (EPS), las direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garantía. 3. Las institucione s prestadoras de servicios de salud (IPS), públicas, mixtas o privadas. 4. Los empleadores, los trabajadores y sus organizacione s y los trabajadores independient es que cotizan al sistema contributivo y los pensionados. 5. Los beneficiario s del sistema general de seguridad social en salud en todas sus modalidade s. 6. Los comités de participaci on comunitari a “Copacos” y las organizacio nes comunales que participen en los subsidios de salud.
  • 2. 2. En un cuadro identifique cuales son las diferencias existentes entre régimen contributivo y subsidiado teniendo en cuente: afiliación, beneficiarios, Pos y Poss. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO Este régimen se caracteriza por regular la vinculación de los individuos y sus familias al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cuando ésta se hace a través del aporte económico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de éste con el empleador cuando existe una relación laboral. Beneficiarios Son beneficiarios del sistema el (o la) cónyuge (casados con acta de matrimonio o cuya unión sea superior a 2 años en unión libre); los hijos menores de 18 años de cualquiera de los cónyuges, que hagan parte del núcleo familiar y que dependan económicamente de éste; los hijos mayores de 18 años con incapacidad permanente o aquéllos con menos de 25 años y que se encuentren estudiando con dedicación exclusiva, dependiendo económicamente del afiliado. A falta de cónyuge, e hijos con derecho, la cobertura familiar podrá extenderse a los padres del afiliado que no estén pensionados y que dependan económicamente de éste. Plan Obligatorio de Salud (POS) El POS incluye servicios como: Programas de prevención de enfermedades. Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención inmediata. Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina. Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis). Exámenes de laboratorio y Rayos X. Hospitalización y cirugía en todos los casos en que se requiera. Consulta médica en psicología, RÉGIMEN SUBSIDIADO. Este régimen se caracteriza por el ingreso de las personas sin capacidad de pago y su núcleo familiar al sistema general de seguridad social en salud, cuando esta afiliación se hace a través del pago total o parcial de la unidad de pago por capitación subsidiada, con recursos fiscales o de solidaridad. Beneficiarios Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia, identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza por el SISBEN, que no tienen capacidad de cotizar al régimen contributivo y en consecuencia, reciben un subsidio total o parcial del Estado. Además las personas pertenecientes a la población especial como son, miembros de comunidades indígenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, niños del bienestar familiar (ICBF), desplazados, entre otros. OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO (POS-S) Programas y servicios sobre promoción de la Salud y prevención de la enfermedad orientados a capacitar e informar a la comunidad sobre enfermedades respiratorias y diarreicas, crear hábitos de higiene oral y nutricionales, planificación familiar, prevención de enfermedades de transmisión sexual, programas de prevención de alteraciones sensoriales, (visual y auditiva) a menores; controles necesarios durante el embarazo, incluyendo las ecografías. Programas y servicios orientados a la prevención de enfermedades: vacunación, control de crecimiento y desarrollo, salud oral y valoración auditiva para menores, control de tensión alta, entre otros. Acciones de recuperación de la salud: consulta médica, odontológica, atención médica ambulatoria, cirugía de apéndice, vesícula, útero y hernias; exámenes clínicos y
  • 3. optometría y terapias. Medicamentos esenciales en su denominación genérica. Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido. Estos servicios de atención que garantiza el POS, cubren las necesidades de salud de los colombianos, incluida la atención de enfermedades graves como problemas cardiacos, diabetes, problemas neurológicos, enfermedades mentales, SIDA y cáncer, sin preexistencias, es decir, sin importar que las haya tenido o contraído antes de realizar su afiliación. Ciertos tratamientos con fines estéticos están excluidos del POS. Algunos son: Cirugía estética con fines de embellecimiento, tratamientos nutricionales con fines estéticos, tratamiento de várices con fines estéticos, curas del sueño, tratamiento o medicamentos experimentales. Trámite de afiliación para los empleados En la empresa los trabajadores deberán inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su grupo familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las pruebas de parentesco y dependencia económica respectivas; al tratarse de personas vinculadas por contrato de trabajo o como servidores públicos, el empleador es el encargado de llevar el formulario y realizar los tramites de afiliación directamente con la EPS. radiológicos, entrega de medicamentos, entre otros. Oftalmología y optometría incluidas gafas, cirugía de cataratas y estrabismo, atención de ortopedia y traumatología. Atención de enfermedades de alto costo: cirugía del corazón, sistema nervioso central, reemplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de riñón, quemaduras graves, sida, cáncer, Patologías cardiacas como la hipertensión arterial (HTA), enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc. Ingreso base de liquidación Para los trabajadores vinculados mediante contrato de trabajo, la cotización se calculará con base en el salario mensual que aquellos devenguen. La cotización al Régimen Contributivo de Salud es del 12,5% del ingreso o salario base de cotización, el cual no podrá ser inferior al salario mínimo. La cotización a cargo del empleador será del 8.5% y a cargo del empleado del 4%. Las personas afiliadas al régimen subsidiado, no deben realizar pagos mensuales al sistema como en el régimen contributivo, pero sí deben hacer un aporte económico, denominado COPAGO de acuerdo al nivel SISBEN, así: Afiliación Las entidades territoriales a través de las direcciones departamentales, municipales o distritales de salud, convocarán a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de libre elección, la población se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a través de la contratación, para luego realizar la respectiva carnetización de la población. NIVEL SISBEN 1 2 COPAGO 0% HASTA 10 % MAXIMO 0 SMLLV ½ SMLLV
  • 4. Cobertura La cobertura se realiza a las personas clasificadas con SISBEN nivel 1 y 2 y su grupo familiar, sin embargo se autorizó la asignación de subsidios a población ya carnetizada mediante estratificación por servicios públicos 1 y 2, con prelación a la población maternoinfantil, residentes en áreas rurales, indígenas y ancianos. 3. A partir del ejemplo de Pedro quien trabaja en una fabrica de clazado, recibiendo un sueldo de $800.000 pesos y quien fue incapacitado por enfermedad general por 30 dias, determine cuales son los porcentajes y responsables correspondientes al pago de la seguridad social en salud, quien queda a cargo del pago de la incapcidad y cual es el porcentaje y valor percibido por la incapacidad. Pedro fue incapacitado por 30 días, su salario es de $800.000 Se le cancela las 2/3 partes del salario, teniendo en cuenta que su sueldo base es superior a $746.100,oo lo cual daría un valor de: $800.000,oo * 66,6% para un total a pagar a pedro de $532.800,oo. El responsable del pago es la EPS