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ARTICULO DE DIFUSIÓN
INSTRUMENTAL EN OPERATORIA DENTAL
Dr. Yturiel de la Peña Manrique
Dr. Luis Méndez González
Catedráticos de la facultad de Odontología U.S de la U.A de C.
yturiel1@hotamail.com
Resumen:
La practica odontológica, al igual que
cualquier disciplina médica tiene distin-
tas áreas o especialidades, pero todas ellas
por diferentes que sean comparten cierto
instrumentos que deben tener ciertas ca-
racterísticas necesarias para poder hacer un
adecuado diagnostico y tratamiento.
A continuación se hace una descripción
de estos instrumentos y sus aplicaciones.
Palabras clave: Instrumental dental, ope-
ratoria dental, prótesis.
Instrumentos auxiliares en el
diagnostico
Llamaremos instrumentos auxiliares a aque-
llos que desempeñan una función secun-
daria en la preparación de las cavidades y
que además prestan ayuda en el camino del
paciente. Este grupo de instrumentos esta
compuesto por:
• Explorador • Pinza algodonera
• Sonda periodontal	 • Espejo bucal
Exploradores
La parte activa de estos instrumentos puede
ser sencilla o de extremo doble; estos úl-
timos son los más aconsejables. Presentan
una punta aguda la cual nos sirve para des-
cubrir los sitios de cavidades cariosas y para
determinar el estado de reblandecimiento
del tejido dentario.
Uso de exploradores
El explorador es útil para el diagnostico co-
rrecto de las caries ya que con el podemos
eliminar placa o algún tipo de elemento que
nos pueda limitar la visión correcta en el fon-
do de fosas y surcos en la superficie dental.
Además nos permite examinar las superficies
en las cuales sospechamos la presencia de
caries. No hay necesidad de aplicar mucha
fuerza al explorador ya que según estudios
esto no nos va a dar mas certeza sobre nues-
tro diagnostico y podemos generar lesiones
sobre la estructura dental. La cantidad de
presión sobre el explorador debe ser igual
a la que se utilizaría para rayar una uña,
sin producir dolor o daño. Todas las super-
ficies del diente deben estar libres de placa
o materiales que nos impidan una visión co-
rrecta. Con respecto al diagnostico inicial,
el hecho del uso indebido del explorador nos
puede llevar a la destrucción de tejidos y
predisponerlos a futuras lesiones.
Espejos bucales
Funciones de los espejos
•	 Separar los tejidos blandos vecinos
al sitio de trabajo, proteger ya hacer
mas visible el campo operatorio
•	 Iluminar por reflexión las zonas donde
se interviene.
•	 Proporcional la imagen de la cavidad o
zona bucal que nos interesa.
Los espejos se clasifican según el mate-
rial de su superficie reflectiva en:
•	 Espejos con superficie reflectiva de
metal: dan una imagen poco luminosa
•	 Espejos con superficie reflectiva de
vidrio: estos a su ves pueden ser: cón-
cavos y planos.
Cóncavos: Brindan una imagen aumentada
la cual puede presentarse borrosa y confu-
sa, con poca luminosidad y por consiguiente
inexacta.
Planos: Permiten ver con más claridad y
exactitud, proporcionando una imagen más
luminosa. Estos son más utilizados.
Pinza algodonera: La parte activa de es-
tos instrumentos auxiliares puede presentar
diferentes angulaciones. La cara interna de
la parte activa debe ser estriada en forma
transversal con el fin de lograr una mayor
sujeción o agarre de los elementos desea-
dos. Aunque su nombre indique su para
sujetar algodón, también se utiliza para
sujetar y trasladar cualquier elemento a la
cavidad oral o sacarlo de esta. Además de lo
anterior la pinza algodonera se utiliza para
tomar las fresas del fresero.
Sonda periodontal milimetrada
Estos instrumentos con punta delgada y
roma es de gran importancia para medir la
profundidad del surco gingival y verificar si
hay bolsas periodontales.
El surco gingival debe tener una profun-
didad de 0 a 3 mm además no debería haber
inflamación del margen gingival ni sangrado
al sondaje suave.
Ayudas en el diagnostico
de la caries
Transiluminación por medio de fibra
óptica (FOTI)
Es una tecnología basada en el hecho de que
el esmalte de las lesiones cariosas tiene un
índice de transmisión de luz menor que el
del esmalte sano. En este método se utiliza
una luz preferiblemente brillante para ilumi-
nar así el diente. Este, después nos mostrara
los distintos grados de intensidad que pre-
sente la pieza irradiada. Las caries o zonas
desmineralizadas parecerán más oscuras ya
que la luz es absorbida en mayor cantidad
cuando se encuentra una lesión, esto de-
bido al proceso de desmineralización. Para
el diagnostico de caries interproximales se
están haciendo estudios para comprobar su
efectividad. Sin embargo, los resultados son
confusos, según un estudio en que se com-
paró el uso de FOTI vs. El uso de radiogra-
fías concluyo que el uso de radiografías era
un instrumento mejor para el diagnostico
de caries, sin embargo en 1992 se realizó
otro estudio que probo lo contrario. Según
la mayoría de ellos se podría decir que la
transiluminación nos da una baja sensibili-
dad a la detección de caries, pero una alta
predicción a donde estas se generan.
Comúnmente se han utilizado las radio-
grafías para la interpretación de lesiones
cariosas y, según muchos estudios estas
pueden llegar a presentar confiabilidad de
hasta un 60%.
Instrumentos de mano
G.V. Black diseñó y organizó un variado gru-
Ciencias de la Salud de la UAdeC54
po de instrumental para preparar cavidades
y luego obturar una amalgama que era en
esa época el material de elección para ob-
turaciones.
Instrumentos de corte para la prepara-
ción cavitaria
Antes de que los instrumentos rotatorios
estuviesen disponibles, los dentistas pudie-
ron cortar preparaciones cavitarias bien defi-
nidas solamente con el uso de afilados instru-
mentos de mano. El proceso lento. En 1871,
“el advenimiento de la pieza de mano dental,
primero unido a un motor operado con el pie,
permitió un incremento en la velocidad de la
preparación dentaria. Actualmente la mayor
preparación dentaria es realizada con instru-
mentos rotatorios, pero los instrumentos cor-
tantes de mano son todavía importantes para
terminar muchas preparaciones cavitarias.
Nomenclatura: la terminología usada
por Black al inicio de este siglo es todavía
usada con algunas modificaciones menores.
Muchos de los nombres que Black le asignó a
los instrumentos cortantes estaban basados
en la apariencia del instrumento y si este
imitaba un artículo comúnmente usado; los
ejemplos incluyen hachita, azadón, cucha-
rita y cincel. Hoy la simplificación del pro-
cedimiento de la preparación cavitaria y la
evolución de la adhesión de los materiales
de obturación a la estructura dentaria han
rezagado el uso de tan variado instrumental,
siendo la cucharilla el mas utilizado.
Los instrumentos cortantes de mano
están compuestos por tres partes: mango,
cuello y hoja.
El borde cortante principal de un instru-
mento cortante esta en el extremo de la hoja
(llamada parte activa) pero los lados de la
hoja están usualmente biselados y también
pueden ser usados para cortar estructura den-
taria. Durante muchos años, el acero era el
principal material usado en los instrumentos
de mano para la odontología operatoria debi-
do a que los aceros eran más duros y mante-
nían mejor su calidad cortante que los aceros
inoxidables. Actualmente los aceros inoxi-
dables son los materiales preferidos para el
instrumental de mano, debido a que los ins-
trumentos deben ser esterilizados con vapor
o calor seco entre pacientes y debido a que
las propiedades de los aceros inoxidables han
mejorado. Literalmente existen cientos de
formulas para el acero inoxidable, todas in-
corporan una importante cantidad de cromo,
algo de carbón y hierro. El cromo le imparte
resistencia a la corrosión y brillo al metal; el
carbono le imparte dureza.
Cucharilla: La hoja de una cucharilla es
curva, y el borde cortante de la hoja tie-
ne la forma de un semicírculo, esto le da
al instrumento una convexidad externa
y una concavidad interna que hace que
este parezca una cuchara. Utilizados para
eliminar la dentina cariada así como para
contornear amalgama. Igual que la hachi-
ta, la cucharita tiene un borde cortante
en el final de su hoja que esta paralela
al mango del instrumento; además existen
cucharillas con corte a la derecha y corte
a la izquierda.
El cuello de algunas cucharillas mantiene al
final una hoja circular pequeña o en forma de
disco, y el borde cortante se extiende alrededor
del disco excepto para su unión con el cuello;
estas son llamadas cucharillas discordes.
Cinceles: Utilizados para afinar la prepara-
ción de la cavidad.
Azadas Utilizadas para formar ángulos en ca-
vidades de dientes anteriores.
Hachas y biseladores de margen gingival
Un biselador de margen gingival es similar a
una hachita de esmalte; excepto que la hoja
es curva, y el bisel para el borde cortante
extremo de la hoja esta siempre en el lado
externo de la curva; la cara del instrumento
esta en el lado interno de la curva.
Los instrumentos de mano no cortantes
son similares en apariencia a los instrumen-
tos cortantes, excepto que la hoja empleada
para la preparación dentaria es sustituida
por una parte que tiene un uso totalmente
diferente. En los instrumentos no cortantes
tales como los bruñidores y los condensado-
res de amalgama, la hoja es reemplazada por
la punta. El extremo plano de la punta de un
condensador es llamada la cara. Los tallado-
res de amalgama tienen hojas talladoras en
vez de hojas cortantes. Los condensadores,
talladores y bruñidores son usados para in-
sertar la amalgama dental y, para un alcance
exacto de los materiales restauradores de
resina compuesta.
Condensadores de amalgama
Los condensadores de amalgama son usados
para comprimir la amalgama dentro de to-
das las áreas de la preparación. Las partes
activas, o puntas de los condensadores pue-
den tener cualquier forma, pero usualmente
estos tienen puntas redondeadas (caras). La
amalgama es condensada mediante el em-
puje del condensador directamente hacia
la preparación mediante presión vertical
(condensación vertical). La amalgama es
condensada contra las paredes verticales de
la cavidad. La presión de la condensación
aplicada a la amalgama con el condensador
depende del tamaño de la cara y la cantidad
de fuerza usada por el operador. Para los
condensadores pequeños (0.5 y 0.6 mm),
se requiere poca fuerza. Para condensadores
mas grandes, con el diámetro en las puntas
de 1.5 y 2.0 mm, una cantidad de fuerza
importante (6 a 8 libras) proporciona una
condensación óptima.
Los condensadores de amalgama pueden
ser usados también para colocar materiales
de resina compuesta. El material de resina
no se en realidad condensado, sin embar-
go, es empujado o aplicado dentro de todas
las áreas de la preparación con la cara mas
grande del condensador que ajuste dentro
del área.
Los instrumentos de cubierta plástica son
usados para colocar los materiales de resina
compuesta, materiales restauradores provi-
sionales, y algunas veces materiales para
bases cavitarias dentro de las preparaciones
dentarias.
Las espátulas son necesarias para mez-
clar los materiales de protección pulpar y
de bases cavitarias, materiales restauradores
provisionales, y cementos para cementar in-
lays, onlays y coronas.
Talladores
Los talladores son usados para darle forma
a la amalgama por el sistema de sustracción
y materiales de resina compuesta (estéti-
cos) por el sistema de modelado, después
que estos hayan sido insertado dentro de las
preparaciones dentarias.
Talladores de instrumentos de Ward:
Instrumentos útiles en la manipulación de
cementos, resinas y amalgamas.
Tallador de Frahm:
Instrumento que por su forma triangular en
la punta y una angulación diferente en cada
extremo nos ayuda a definir los surcos y fo-
setas durante la colocación de obturaciones
de amalgamas en dientes posteriores.
Cleoide discoide:
Cleoide significa forma de gancho. Ambas
formas son útiles en tallar superficies oclusa-
Ciencias de la Salud de la UAdeC 55
les de restauraciones de amalgama. La punta
del tallado cleoide es usado para tallar la
base de las ranuras en la amalgama oclusal,
y la punta es usualmente algo redondeada
así que las ranuras no son afiladas.
Bruñidores.
Los bruñidores son usados para diversas fun-
ciones. La palabra bruñido es definida como
“hacer brillante o lustrosos, especialmente
mediante frotado; para pulir, y para frotar (un
material) con una herramienta para compac-
tar o suavizar o para contornear un borde.
En odontología, el bruñido es utilizado
probablemente en todas estas maneras. Uno
de los usos de los bruñidores es darle forma a
las bandas metálicas al colocar una amalgama,
así estas imparten contornos mas deseables a
las restauraciones. Los bruñidores grandes son
usados con una fuerza considerable para hacer
presión sobre la amalgama recientemente con-
densada en los márgenes, o en otras palabras,
para impartir algo de condensación y comen-
zar el modelado de las superficies oclusales de
la restauración de amalgama.
Después que la amalgama a sido tallada, un
bruñidor puede ser usado con un movimiento
suave de frotado para alisar la superficie.
Los bruñidores también son usados para
“doblar” el colado de oro cerca del margen
así la brecha entre el oro y el diente es dis-
minuida, consiguiéndose un mejor sellado
de la restauración.
Espátulas para cemento:
En odontología operatoria, una variedad de
materiales requieren ser mezclados, algunos
sobre una loseta de vidrio, otros sobre una
libreta de papel. Están disponibles diferentes
espátulas, y estas varían en tamaño y grosor.
a)	la numero 24, una espátula flexible, es
usada para cemento de fosfato de zinc
y cementos de Ionómero de vidrio.
b)	La número 24ª es más gruesa, para ma-
yor rigidez, útil al preparar bases inter-
medias de gran consistencia.
c)	La numero 313 es usada para preparar
los protectores pulpares, tales como el
dióxido de calcio y luego transportarlos
a la boca con el aplicador de hidróxido
de calcio.
Aplicador de hidróxido de calcio:
Este instrumento con punta o extremo esfé-
rico, nos permite manipular el cemento de
hidróxido de calcio (u otro material de baja
viscosidad) llevándolo a la cavidad dentaria en
aquellos casos de recubrimiento pulpar.
Porta amalgama:
La amalgama es colocada dentro de la pre-
paración con un porta amalgama, un instru-
mento con un cilindro hueco que se rellena
con la amalgama. Un émbolo operado con
un dedo empuja la amalgama hacia fuera del
cargador hasta la preparación.
Pinza de Millar, porta papel de articular:
Es una pinza que soporta el papel de arti-
cular y nos facilita la colocación de este en
zona de dientes posteriores y detectar los
puntos de contacto entre dientes antagonis-
tas, siendo posible detectar aquellos que se
encuentran altos y seguidamente por des-
gaste conseguir ajustarlos adecuadamente.
Formas de sujeción del instrumental:
La forma de sujetar va a depender de el tipo de
trabajo a realizar, por su fineza, precisión y de-
licadez, la forma de sujeta puede ser como lápiz
en donde los dedos concentra una pequeña pero
precisa fuerza cerca al extremo del instrumento,
la otra forma de sujeción es la estándar para
realizar trabajos que no requieran demasiada
precisión por ejemplo al devastar una prótesis
o recortar una cubeta de acrílico.
Piezas de mano:
Es la parte del equipo dental a la cual se
fijan los instrumentos cortantes rotatorios,
estas pueden rotar a diferentes velocidades
según el uso que le vayamos a dar.
Su aparición el mercado revolucionó
la operatoria dental y prótesis parcial fija
y creo que deberíamos decir; sin temor a
equivocarnos, que marcó un cambio de
época, pues reemplazó al antiguo torno
odontológico de 4.000 a 10.000 r.p.m;
muy lento y cuya vibración era muy mal
aceptada.
Las piezas de mano se pueden clasificar
según su rango de velocidad, como ejem-
plos, podemos mencionar cuatro usos prác-
ticos de las distintas velocidades obtenidas
por ese momento:
•	 Baja velocidad (600 a 1,200 r.p.m)
para preparar un canal endodóntico
para recibir un poste.
•	 Media- baja velocidad (3.000 r.p.m),
para eliminar caries próxima a la pul-
pa dentaria.
•	 Media velocidad (20.000 a 40.000
r.p.m) para desgastar un provisional
de acrílico.
•	 Alta velocidad (200.000 a 450.000
r.p.m) para preparar un diente que va
a recibir una prótesis fija ej. Corona
de metal-porcelana.
Piezas de baja velocidad:
Estas piezas de mano nos brindan la posibili-
dad de trabajar en ángulo recto o de manera
angulada como lo muestra la imagen. La forma
recta es muy útil para realizar trabajos fuera
de la cavidad oral y la parte angulada nos per-
mite trabajar de manera cómoda dentro de la
boca, por ejemplo profilaxis, pulido de resinas
o amalgamas y mucho más usos. Cabe mencio-
nar que los instrumentos rotatorios varían de
la pieza recta a la pieza contra-angulada, la
parte recta usa unas fresas de mayor longitud
y se fijan por fricción; las de uso en contra-án-
gulo son mas cortas y en el extremo contrario
a la parte activa llevan una ranura para el sis-
tema de fijación por clic o cerrojo.
Con el avance de la electrónica, aparecie-
ron hace varias décadas, pequeños motores
eléctricos, que giran entre 4.000 y 40.000
r.p.m; y que al agregarles piezas de mano
y contra-ángulos multiplicadores o reduc-
tores, cubren una gama de 600 a 120.000
r.p.m. además de lo anterior hay piezas de
baja velocidad contra-anguladas de alto tor-
que, estas se utilizan en implantó logia, en
donde se debe perforar el hueso sin mucha
ficción para no calentarlo y no causar necro-
sis tisular, esto además implica que tengan
refrigeración adicional.
Piezas de alta velocidad:
A partir de 1950 se crean las piezas de mano
impulsadas por aire produciendo gran efi-
ciencia en el corte.
Consisten en una pieza de mano que po-
seen en su cabeza o parte activa, una peque-
ña turbina impulsada por aire comprimido.
El instrumento de corte se inserta en
el eje del “rotor” o turbina. las turbinas
pueden girar con un rango muy variado de
velocidad, aproximadamente de 200.000 a
450.000 R.P.M. estos niveles de velocidad
están acompañados por muy bajo torque, es
decir que se frenan con mucha facilidad.
Esto obliga a trabajar por toques o pin-
celadas. El rodamiento del rotor se realiza
sobre pequeñas salineras.
La baja velocidad y el bajo torque generan
un nivel de vibración, que es bien tolerado
por el paciente. Requieren refrigeración por
spray de agua para no recalentar los tejidos
duros que se están cortando. Estas piezas se
mano pueden ser neumáticas o eléctricas,
además pueden tener incorporadas fibra óp-
tica para una mejor iluminación en el área
de trabajo en zona de molares.
Ciencias de la Salud de la UAdeC56
Instrumentos cortantes rotatorios:
Mandriles: son elementos que se incorpo-
ran a al pieza de baja velocidad ya sea para
colocarlos en la parte recta o contra-angu-
lada de un micro motor y en ellos se montan
instrumentos cortantes rotatorios conocidos
como discos (papel, carborundo, acero, dia-
mante, etc) y ruedas de diferentes tipos de
abrasivos.
Los instrumentos dentales rotados a
mano se sabe que han sido usados desde el
principio de los 1700. El motor de pie vino a
ser usado en odontología en 1871 y el motor
eléctrico en 1872. El avance más importan-
te, el cual ha hecho posible en la actuali-
dad el corte a alta velocidad, fue la fresa de
carburo de tungsteno, la cual llego a estas
disponible en 1917.
Fresas.: El instrumental rotatorio aplicado a
la odontología es de suma importancia por-
que con ello se va a poder realizar múltiples
procedimientos bien sea con fines restaurati-
vos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio.
Por tal motivo el conocimiento de estos
instrumentos desde el punto de vista de
composición, materiales, clasificación usos y
adicionalmente la forma en que interactúan
con los diferentes materiales en donde se ne-
cesitan ser utilizados correctamente, es muy
importante para el ejercicio profesional.
Básicamente son instrumentos utilizados
para tallar superficies dentales en primera
instancia; pero también se utilizan para ta-
llar otro tipo de materiales de uso dental
como los arílicos o los metales, estos instru-
mentos giran siempre sobre un mismo eje
siendo totalmente concéntricos para realizar
adecuadamente su trabajo; que básicamente
puede ser de corte, abrasión, bruñido, aca-
bado y/o pulido.
A continuación se describe una serie de
instrumentos cortantes rotatorios, los cuales
van colocados en las piezas de mano o con-
trangulos, con el fin de producir el desgaste
de los tejidos dentales, preparar cavidades,
preparar pilares o soportes en prótesis fija y
terminar diferentes materiales. Se les cono-
ce generalmente con el nombre de “fresas”.
Una fresa se compone de tres partes: A- par-
te activa B- cuello C- tallo o cuerpo.
Recuento histórico:
El uso de la fresas se remonta desde los años
1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT re-
porta por primera vez un instrumental rota-
torio al que lo denominó “ fresa” en donde
podía girarse con los dedos y producir un
corte sobre la estructura dentaria; siendo
mucho mas eficaz que los instrumentos que
se estaban utilizando hasta el momento;
que eran los cinceles, hachas y excavado-
res con sus limitantes por ser demasiado
gruesos y voluminosos lo que impedía ser
trabajados en algunas zonas. Las fresas que
describió TAFT fueron construidas por acero
forjado dándoles su forma con un torno, con
un diámetro aproximado de 1 a 5 mm donde
se les utilizo girándolas con los dedos para
abrir las preparaciones cavitarias; creando
un orificio mas regular y preciso de lo que
se podía lograr hasta el momento.
Clasificación de las fresas para odonto-
logía
Para darle claridad a este tópico mencio-
namos que se ha considerado fresa al ins-
trumento rotatorio metálico de “CORTE”
por tener hojas filosas como cuchillas y a
los instrumentos rotatorios que actúan por
“ABRASION” se le llama piedras, ya tengan
como abrasivo diamante en polvo u otro
tipo de material. En ocasiones se mencionan
indiferentemente a la forma en que retiran
el tejido dental.
Según su composición:
1.- acero al carbono: constituidas por acero
hipereutectoide, fueron introducidas por las
compañías S.S WHITE en 1872 como fresas
de caro inoxidables. Es un material que se
fractura rápidamente y que se corroe con fa-
cilidad en las diferentes sustancias de des-
infección, esta muy limitado su uso a altas
velocidades y no puede excederse a más de
70.000 a 100.000 r.p.m.
2.- carburo tungsteno: compuestas por
una aleación eutectica de:
- Cobalto	 - Silicio
- Carburo	 - Níquel
- Tungsteno	 - Titanio
- Hhierro
En 1947 la misma compañía S.S WHITE in-
troduce las fresas de carburo tungsteno con
sus características superiores a las de ace-
ro. Es un material extremadamente duro y
es el doble en dureza que el acero inoxi-
dable. Es el de elección para las fresas de
hojas en piezas de mano de alta velocidad
por ser capaces de actuar en cortos periodos
de tiempo y para los instrumentos rotatorios
de uso en el laboratorio por su extremada
dureza y finura en el corte. Por lo general
tienen un Angulo de corte negativo lo que
las hace mucho más efectivas. El número de
hojas es un factor importante para lograr la
efectividad de corte; normalmente las fre-
sas constan de 6 hojas en su parte activa
produciendo una alta efectividad de corte,
especialmente cuando están diseñadas con
ángulo de corte negativo. Pero también se
pueden encontrar fresas de 12 a 30 hojas
en su parte activa produciendo menos corte
y dando una característica de pulido y aca-
bado en la dentina, esmalte, amalgama y
resinas compuestas.
El advenimiento, hace varios años, de
una especialidad dentro de la metalurgia,
denominada la “pulvimetalurgia”, mejoro
mucho los instrumentos de corte metálico.
Esta ciencia desarrollo hace varias déca-
das una técnica llamada “sinterización”, que
consiste, a muy grandes rasgos, en construir
objetos metálicos muy resistentes, con con-
diciones físicas muy elevadas, a partir de
comprimir polvo de distintos metales, y lue-
go a someterlos a temperaturas por debajo
de su punto de fusión, pero que alcanzan
para generar una atracción atómica muy
fuerte. Esta técnica permite “aliar “elemen-
tos metálicos difícil de fundir, por su alto
punto de fusión, su inestabilidad o el alto
costo que implica alcanzar sus temperaturas
de fusión. Este nuevo material, producto de
la sinterización, suele reunir las caracte-
rísticas de sus componentes, mejorando el
comportamiento individual de las partes.
3.- diamantes: Se utilizan fragmentos de
diamante natural o sintéticos en instrumen-
tos dentales rotatorios. Los hay sinterizados
con diamante abrasivo para uso en labora-
torio dental que tienen diamantes impreg-
nados en toda la matriz. sin embargo, como
estos fragmentos son caros, con frecuencia
se utilizan únicamente en la cubierta. El
diamante se desgasta con menos rapidez
que otros abrasivos.
Las piedras de diamante son fabricadas
en cubas electrolíticas, en las que en un
polo se coloca la varilla que consta de un
cuerpo, un cuello y una punta activa con la
forma deseada del instrumento (cilíndrica,
redonda, etc.)
El polvo de diamante es atraído electi-
vamente, para luego recibir una electro de-
posición del aglutinante (Cr Ni), que se une
a la varilla en la punta activa y traba los
granos de diamante mecánicamente por en-
Ciencias de la Salud de la UAdeC 57
cima del ecuador del grano, quedando una
porción agresiva por fuera del Cr Ni y otra
retenida dentro del aglutinante.
Generan una alto grado de calor, por tal
motivo debe existir una adecuada refrigera-
ción de la pieza de mano mediante agua con
una relación de 35 a 50 ml por minuto y
de esta forma no aumenta la temperatura
pulpar en 5.5º C para evitar coagulación de
proteínas y evitar un daño irreversible de la
pulpa. El agua actúa también para la elimi-
nación de residuos del corte. las fresas cu-
biertas con diamantes se encuentran con un
amplio rango de tamaño de partícula desde
la más gruesa para remover restauraciones
viejas hasta la mas fina para el pulido final
de restauraciones y márgenes. La durabili-
dad de la fresa depende de la forma en que
el diamante ha sido fijada a la fresa.
Existen en el mercado piedras de diaman-
te de grano muy grueso, grueso, normal,
fino, extrafino y ultra fino. Cada marca codi-
fica con una escala de colores.
La marca Komet de la firma Gebr. Bras-
seler, GMBH & Co. KG, los codifica con un
anillo de color de la siguiente manera:
•	 Anillo negro: grano super grueso
	 (150 micrones).
•	 Anillo verde: grano grueso
	 (125 micrones).
•	 Sin anillo: grano mediano
	 (100 micrones).
•	 Anillo rojo: grano fino (30 micrones).
•	 Anillo amarillo: grano extrafino
	 (15 micrones).
•	 Anillo blanco: grano ultrafino
	 (8 micrones).
Hay dos sistemas unión de las
partículas de diamante:
a.- unión por soldadura de partículas
de diamante en el troquel de la fresa
usando materiales de unión de cromo
y níquel.
b.- soldadura directa del diamante sobre
el troquel de la fresa.
Baja densidad en los diamantes:
- Vida mas corta del instrumento (desgas-
te desigual)
- Vibración
- Desigualdad en la aspereza de la superficie
4.- oxido de aluminio: Generalmente se
utilizan para trabajos en el laboratorio pero
hay unos instrumentos que pueden utilizar-
se en boca para el pulido de resinas com-
puestas.
Se acercan bastante en dureza y en la
efectividad del corte a los diamantes, siendo
mas baratas. Las mejores piedras abrasivas
son las que utilizan una matriz cerámica que
mantiene las partículas de oxido de alumi-
nio. Se recomienda para pulir acrílicos, resi-
nas y metales, pero no para desgastar por-
celana por la capacidad de reaccionar con
el vidrio cerámico. En esta situación es mas
favorable la utilización de un instrumento
rotatorio basado en silicona y carburo.
La elección del tamaño de un abrasivo
es en gran medida cuestión de criterio. Hay
muchos nódulos grandes y zonas ásperas
similares en la superficie de la pieza, esta
indicadas el uso de un abrasivo más fino.
Por otro lado, es una perdida de tiempo y
de material empezar con un abrasivo fino en
una superficie muy áspera simplemente para
evitar las ranuras profundas.
Un segundo factor que hay que conside-
rar es la presión que se aplique a la pieza
para que el abrasivo actué, de ser muy alta
la presión se generara demasiado calor.
El tercer factor, y el más importante en
el control de la velocidad de abrasión, de la
rapidez con la que la partícula pasa sobre la
superficie. A mayor velocidad de giro, más
veces por unidad de tiempo la partícula en-
tra en contacto con la superficie.
Características ideales de la fresas
-	 Dimensiones adecuadas para lograr el
ajuste apropiado de la pieza de mano
-	 Deben ser concéntricas para reducir la
posibilidad de fractura del instrumen-
to-resistentes a la corrosión
-	 Máxima eficiencia de corte y mínima
generación de calor
-	 En las fresas de diamante las partículas
deben ser agudas y distribuidas de tal
forma que permita el escape de los re-
siduos del substrato removido.
-	 Las fresas de carburo tienen ángulo de
corte negativo
Angulo de corte
La dureza del tejido a cortar y la velocidad
de giro de la fresa nos indica el tipo de corte
de la fresa a utilizar, pudiendo ser con ángu-
lo de corte negativo o positivo.
Fresas con ángulo de corte negativo:
Las fresas de carburo de tungsteno mas
usadas en odontología tienen un ángulo de
corte negativo. La inclinación en ángulo ne-
gativo aumenta la expectativa de vida de la
fresa y provee un desempeño más efectivo
en rangos de baja y alta velocidad.
Fresas con ángulo de corte positivo:
Una inclinación en ángulo positivo podría
producir un ángulo más agudo en el borde
de la hoja. Las inclinaciones en ángulos po-
sitivos pueden ser usados para cortar mas
suave, sustancias mas débiles, tal como una
ligera caries dentinal. Si una hoja con una
inclinación en ángulo positivo fuese usada
para cortar un material duro, tal como es-
malte o dentina sana, esta podría socavar,
dejando una irregularidad en la superficie
de corte y los bordes cortantes de las hojas
podrían romperse y quedarse sin filo rápi-
damente.
Instrumental rotatorio para baja veloci-
dad en pieza recta
Pimpollos: Usadas para trabajar sobre acrí-
licos, metales cerámica y yesos. Estas fresas
pueden ser de corte liso o de corte estria-
do.
Piedras montadas. Usadas para trabajar
sobre metales y cerámicas, hace desgastes
burdos dejando gran cantidad de rayones
que después deben ser pulidos con puntas
de caucho abrasivos.
Puntas y ruedas de caucho abrasivos.
Usadas para trabajar sobre acrílicos, me-
tales y cerámicas.
Recomendaciones de utilización:
•	 Con una velocidad de 5 000-6000 rpm
obtendrá en muy poco tiempo una su-
perficie optima en coronas y puentes
•	 Preferiblemente debe ejercerse poca
presión de contacto.
Discos abrasivos: Son discos que se mon-
tan en ejes conocidos como mandriles, a
los cuales se fijan mediante un tornillo. Los
discos pueden ser de papel de lija, carburo
o acero diamantado. El principal uso que se
le da es el de corte y separación de espacios
interdentales en todo tipo de prótesis.
Instrumental rotatorio para baja veloci-
dad en piezas contra-angulada:
Esta conformado por una amplia variedad de
componentes para múltiples usos, a primera
vista se nota la diferencia de longitud con
las anteriormente descritas. Tienen un sis-
Ciencias de la Salud de la UAdeC58
tema de fijación al contra-ángulo por traba
mecánica o de cerrojo, el cual actúa como
seguro permitiendo su anclaje en el extremo
no activo.
Su versátil utilización nos permite rea-
lizar desde cavidades en dientes cariados
hasta el pulido de amalgamas y resinas
intraoralmente. Pueden ser de carburo de
tungsteno con diferentes formas, siliconas
abrasivas o cepillos de cerdas siliconadas
para pulir resinas, o cepillos que al aplicár-
selas pasta profiláctica remueven la placa
bacteriana.
Instrumental oscilatorio a baja veloci-
dad (no rotatorio):
El mas representativo de estos instrumen-
tos es el sistema Eva, el cual nos permite
utilizar una punta oscilante para pulir inter-
proximalmente. La fresa como instrumento
rotatorio tiene algunos inconvenientes al
realizar pulido interproximal ya que esta
deja socavados
Instrumental rotatorio para piezas de
alta velocidad.
Fresas de carburo de tungsteno, formas
básicas.
Antes de que se desarrollaran las piezas
de alta velocidad se encontró que los cortes
adicionales a través de las hojas de una fresa
dental incrementaban la eficiencia de corte;
estos cortes fueron llamados cortes transver-
sales o estriados. Actualmente, con las piezas
de mano de alta velocidad, las fresas denta-
das no tienen algún beneficio, por lo cual las
más utilizadas son las de corte liso.
Fresas de diamante, formas básicas
Anilladas: Puntas para desgaste inicial.
Su formato especial dispuesto en múltiples
anillos paralelos permite surcar y desbastar
gruesas camadas de tejido. uso en prepara-
ciones dentarias de prótesis fija.
Redonda: Para aperturas cavitarias en ope-
ratoria, eliminación de caries. Para crear
surcos de orientación en prótesis. Algunas
también presentan el cuello diamantado.
Las de asta larga (HL) extra grandes, son
utilizadas en endodoncia en las aperturas
camerales y pulpectomias.
Cono invertido: Utilizadas en apertura y
delineamiento de la preparación también
para confeccionar retenciones mecánicas
en los casos de obturaciones con amalga-
ma. Algunas también presentan el cuello
diamantado. Las cónicas dobles (carretel)
son excelentes para remoción de amalgamas
viejas y no producen astillamiento.
Ruedas pequeñas
Sirven esencialmente para la obtención de
retenciones mecánicas. Son presentadas en
versiones con o sin cuello diamantado.
Ruedas grandes
De dimensiones extremadamente grandes,
voluminosas. Son utilizadas en desgastes ex-
tensos y pesados, en prótesis fija, como el
desgaste de la cara oclusal de posteriores y
de la cara lingual o incisal de anteriores. Dis-
ponibles con bordes planos o redondeados.
Cilíndricas extremidad plana
Esencialmente dedicadas a producir superfi-
cies planas, por la acción combinada de la
base plana y las paredes laterales. Genera
ángulos diedros por buena definición de pa-
redes axiales y de fondo. Confección y per-
feccionamiento de preparaciones en hombro
recto para prótesis fija.
Cilíndricas- extremidad redondeada
La acción específica de la extremidad produ-
ce diedros internos redondeados o desgas-
tes largos de definición geométrica redon-
deada. Las de mayor diámetro confeccionan
surcos oclusales de orientación al preparar
dientes en prótesis fija.
Cilíndricas extremidad ojival
A veces llamada “torpedo”. Su principal uso
es el de hacer líneas terminales en prótesis
fija. Para las diversas necesidades en pró-
tesis
Cilíndricas- extremidad en llamas
Permite realizar desgastes adelgazados en
preparamientos de prótesis. Su extremidad
en forma de llama dofiere sensiblemente del
formato ogival.
Tronco-cónicas extremidad redondeada
Semejantes a las cilíndricas de extremidad
redondeada, setas presentan conicidad late-
ral. Sus usos son por lo tanto, los mismos:
engastes, surcos de orientación, y biseles en
los preparamientos para prótesis.
Tronco-cónicas extremidad plana
Su conicidad permite utilizar la base y
la parte lateral en operaciones dedicadas
esencialmente a garantizar expulsividad
en las preparaciones en odontología o
prótesis. También confeccionan escalo-
nes, definen línea Terminal de las prepa-
raciones proféticas, además de biseles o
contrabiseles.
Llama: Formato específico y peculiar. Pro-
pias para desgastes de la región lingual de
incisivos y caninos. Una de ellas (sin punta
aguda), conocida como “granada” se adapta
con perfección a la anatomía lingual de los
dientes anteriores.
Conclusiones.
Sirva lo anteriormente expuesto como una
guía para los estudiantes e interesados en
conocer el uso e indicaciones del armamen-
tario dispuesto para el uso odontológico.
Biomateriales odontológicos de uso clínico_ Humberto José Guzmán Báez
3ª edición del 2003. Editorial ECOE
Fundamentos en odontología operatoria- R:S Schwartz, j.b. Summitt. 1ª
edición de 1999. editorial actualidades medico odontológicas lati-
noamericanas
Operatoria dental moderna- Fabio Becerra Santos y Carlos E. Escobar V 2ª
edición de 1983. Ediciones graficas itda.
http://www.encolombia.com/scodb2-instrumental12.htm
http://www.sswhiteburs.com/product.html
http://brasseler.marcant.net/index.php?id=9&L=2
BIBLIOGRAFIA.
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Instrumentos de operatoria dental

  • 1. ARTICULO DE DIFUSIÓN INSTRUMENTAL EN OPERATORIA DENTAL Dr. Yturiel de la Peña Manrique Dr. Luis Méndez González Catedráticos de la facultad de Odontología U.S de la U.A de C. yturiel1@hotamail.com Resumen: La practica odontológica, al igual que cualquier disciplina médica tiene distin- tas áreas o especialidades, pero todas ellas por diferentes que sean comparten cierto instrumentos que deben tener ciertas ca- racterísticas necesarias para poder hacer un adecuado diagnostico y tratamiento. A continuación se hace una descripción de estos instrumentos y sus aplicaciones. Palabras clave: Instrumental dental, ope- ratoria dental, prótesis. Instrumentos auxiliares en el diagnostico Llamaremos instrumentos auxiliares a aque- llos que desempeñan una función secun- daria en la preparación de las cavidades y que además prestan ayuda en el camino del paciente. Este grupo de instrumentos esta compuesto por: • Explorador • Pinza algodonera • Sonda periodontal • Espejo bucal Exploradores La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos úl- timos son los más aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para des- cubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario. Uso de exploradores El explorador es útil para el diagnostico co- rrecto de las caries ya que con el podemos eliminar placa o algún tipo de elemento que nos pueda limitar la visión correcta en el fon- do de fosas y surcos en la superficie dental. Además nos permite examinar las superficies en las cuales sospechamos la presencia de caries. No hay necesidad de aplicar mucha fuerza al explorador ya que según estudios esto no nos va a dar mas certeza sobre nues- tro diagnostico y podemos generar lesiones sobre la estructura dental. La cantidad de presión sobre el explorador debe ser igual a la que se utilizaría para rayar una uña, sin producir dolor o daño. Todas las super- ficies del diente deben estar libres de placa o materiales que nos impidan una visión co- rrecta. Con respecto al diagnostico inicial, el hecho del uso indebido del explorador nos puede llevar a la destrucción de tejidos y predisponerlos a futuras lesiones. Espejos bucales Funciones de los espejos • Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger ya hacer mas visible el campo operatorio • Iluminar por reflexión las zonas donde se interviene. • Proporcional la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa. Los espejos se clasifican según el mate- rial de su superficie reflectiva en: • Espejos con superficie reflectiva de metal: dan una imagen poco luminosa • Espejos con superficie reflectiva de vidrio: estos a su ves pueden ser: cón- cavos y planos. Cóncavos: Brindan una imagen aumentada la cual puede presentarse borrosa y confu- sa, con poca luminosidad y por consiguiente inexacta. Planos: Permiten ver con más claridad y exactitud, proporcionando una imagen más luminosa. Estos son más utilizados. Pinza algodonera: La parte activa de es- tos instrumentos auxiliares puede presentar diferentes angulaciones. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujeción o agarre de los elementos desea- dos. Aunque su nombre indique su para sujetar algodón, también se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta. Además de lo anterior la pinza algodonera se utiliza para tomar las fresas del fresero. Sonda periodontal milimetrada Estos instrumentos con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profun- didad de 0 a 3 mm además no debería haber inflamación del margen gingival ni sangrado al sondaje suave. Ayudas en el diagnostico de la caries Transiluminación por medio de fibra óptica (FOTI) Es una tecnología basada en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un índice de transmisión de luz menor que el del esmalte sano. En este método se utiliza una luz preferiblemente brillante para ilumi- nar así el diente. Este, después nos mostrara los distintos grados de intensidad que pre- sente la pieza irradiada. Las caries o zonas desmineralizadas parecerán más oscuras ya que la luz es absorbida en mayor cantidad cuando se encuentra una lesión, esto de- bido al proceso de desmineralización. Para el diagnostico de caries interproximales se están haciendo estudios para comprobar su efectividad. Sin embargo, los resultados son confusos, según un estudio en que se com- paró el uso de FOTI vs. El uso de radiogra- fías concluyo que el uso de radiografías era un instrumento mejor para el diagnostico de caries, sin embargo en 1992 se realizó otro estudio que probo lo contrario. Según la mayoría de ellos se podría decir que la transiluminación nos da una baja sensibili- dad a la detección de caries, pero una alta predicción a donde estas se generan. Comúnmente se han utilizado las radio- grafías para la interpretación de lesiones cariosas y, según muchos estudios estas pueden llegar a presentar confiabilidad de hasta un 60%. Instrumentos de mano G.V. Black diseñó y organizó un variado gru- Ciencias de la Salud de la UAdeC54
  • 2. po de instrumental para preparar cavidades y luego obturar una amalgama que era en esa época el material de elección para ob- turaciones. Instrumentos de corte para la prepara- ción cavitaria Antes de que los instrumentos rotatorios estuviesen disponibles, los dentistas pudie- ron cortar preparaciones cavitarias bien defi- nidas solamente con el uso de afilados instru- mentos de mano. El proceso lento. En 1871, “el advenimiento de la pieza de mano dental, primero unido a un motor operado con el pie, permitió un incremento en la velocidad de la preparación dentaria. Actualmente la mayor preparación dentaria es realizada con instru- mentos rotatorios, pero los instrumentos cor- tantes de mano son todavía importantes para terminar muchas preparaciones cavitarias. Nomenclatura: la terminología usada por Black al inicio de este siglo es todavía usada con algunas modificaciones menores. Muchos de los nombres que Black le asignó a los instrumentos cortantes estaban basados en la apariencia del instrumento y si este imitaba un artículo comúnmente usado; los ejemplos incluyen hachita, azadón, cucha- rita y cincel. Hoy la simplificación del pro- cedimiento de la preparación cavitaria y la evolución de la adhesión de los materiales de obturación a la estructura dentaria han rezagado el uso de tan variado instrumental, siendo la cucharilla el mas utilizado. Los instrumentos cortantes de mano están compuestos por tres partes: mango, cuello y hoja. El borde cortante principal de un instru- mento cortante esta en el extremo de la hoja (llamada parte activa) pero los lados de la hoja están usualmente biselados y también pueden ser usados para cortar estructura den- taria. Durante muchos años, el acero era el principal material usado en los instrumentos de mano para la odontología operatoria debi- do a que los aceros eran más duros y mante- nían mejor su calidad cortante que los aceros inoxidables. Actualmente los aceros inoxi- dables son los materiales preferidos para el instrumental de mano, debido a que los ins- trumentos deben ser esterilizados con vapor o calor seco entre pacientes y debido a que las propiedades de los aceros inoxidables han mejorado. Literalmente existen cientos de formulas para el acero inoxidable, todas in- corporan una importante cantidad de cromo, algo de carbón y hierro. El cromo le imparte resistencia a la corrosión y brillo al metal; el carbono le imparte dureza. Cucharilla: La hoja de una cucharilla es curva, y el borde cortante de la hoja tie- ne la forma de un semicírculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Utilizados para eliminar la dentina cariada así como para contornear amalgama. Igual que la hachi- ta, la cucharita tiene un borde cortante en el final de su hoja que esta paralela al mango del instrumento; además existen cucharillas con corte a la derecha y corte a la izquierda. El cuello de algunas cucharillas mantiene al final una hoja circular pequeña o en forma de disco, y el borde cortante se extiende alrededor del disco excepto para su unión con el cuello; estas son llamadas cucharillas discordes. Cinceles: Utilizados para afinar la prepara- ción de la cavidad. Azadas Utilizadas para formar ángulos en ca- vidades de dientes anteriores. Hachas y biseladores de margen gingival Un biselador de margen gingival es similar a una hachita de esmalte; excepto que la hoja es curva, y el bisel para el borde cortante extremo de la hoja esta siempre en el lado externo de la curva; la cara del instrumento esta en el lado interno de la curva. Los instrumentos de mano no cortantes son similares en apariencia a los instrumen- tos cortantes, excepto que la hoja empleada para la preparación dentaria es sustituida por una parte que tiene un uso totalmente diferente. En los instrumentos no cortantes tales como los bruñidores y los condensado- res de amalgama, la hoja es reemplazada por la punta. El extremo plano de la punta de un condensador es llamada la cara. Los tallado- res de amalgama tienen hojas talladoras en vez de hojas cortantes. Los condensadores, talladores y bruñidores son usados para in- sertar la amalgama dental y, para un alcance exacto de los materiales restauradores de resina compuesta. Condensadores de amalgama Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de to- das las áreas de la preparación. Las partes activas, o puntas de los condensadores pue- den tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas (caras). La amalgama es condensada mediante el em- puje del condensador directamente hacia la preparación mediante presión vertical (condensación vertical). La amalgama es condensada contra las paredes verticales de la cavidad. La presión de la condensación aplicada a la amalgama con el condensador depende del tamaño de la cara y la cantidad de fuerza usada por el operador. Para los condensadores pequeños (0.5 y 0.6 mm), se requiere poca fuerza. Para condensadores mas grandes, con el diámetro en las puntas de 1.5 y 2.0 mm, una cantidad de fuerza importante (6 a 8 libras) proporciona una condensación óptima. Los condensadores de amalgama pueden ser usados también para colocar materiales de resina compuesta. El material de resina no se en realidad condensado, sin embar- go, es empujado o aplicado dentro de todas las áreas de la preparación con la cara mas grande del condensador que ajuste dentro del área. Los instrumentos de cubierta plástica son usados para colocar los materiales de resina compuesta, materiales restauradores provi- sionales, y algunas veces materiales para bases cavitarias dentro de las preparaciones dentarias. Las espátulas son necesarias para mez- clar los materiales de protección pulpar y de bases cavitarias, materiales restauradores provisionales, y cementos para cementar in- lays, onlays y coronas. Talladores Los talladores son usados para darle forma a la amalgama por el sistema de sustracción y materiales de resina compuesta (estéti- cos) por el sistema de modelado, después que estos hayan sido insertado dentro de las preparaciones dentarias. Talladores de instrumentos de Ward: Instrumentos útiles en la manipulación de cementos, resinas y amalgamas. Tallador de Frahm: Instrumento que por su forma triangular en la punta y una angulación diferente en cada extremo nos ayuda a definir los surcos y fo- setas durante la colocación de obturaciones de amalgamas en dientes posteriores. Cleoide discoide: Cleoide significa forma de gancho. Ambas formas son útiles en tallar superficies oclusa- Ciencias de la Salud de la UAdeC 55
  • 3. les de restauraciones de amalgama. La punta del tallado cleoide es usado para tallar la base de las ranuras en la amalgama oclusal, y la punta es usualmente algo redondeada así que las ranuras no son afiladas. Bruñidores. Los bruñidores son usados para diversas fun- ciones. La palabra bruñido es definida como “hacer brillante o lustrosos, especialmente mediante frotado; para pulir, y para frotar (un material) con una herramienta para compac- tar o suavizar o para contornear un borde. En odontología, el bruñido es utilizado probablemente en todas estas maneras. Uno de los usos de los bruñidores es darle forma a las bandas metálicas al colocar una amalgama, así estas imparten contornos mas deseables a las restauraciones. Los bruñidores grandes son usados con una fuerza considerable para hacer presión sobre la amalgama recientemente con- densada en los márgenes, o en otras palabras, para impartir algo de condensación y comen- zar el modelado de las superficies oclusales de la restauración de amalgama. Después que la amalgama a sido tallada, un bruñidor puede ser usado con un movimiento suave de frotado para alisar la superficie. Los bruñidores también son usados para “doblar” el colado de oro cerca del margen así la brecha entre el oro y el diente es dis- minuida, consiguiéndose un mejor sellado de la restauración. Espátulas para cemento: En odontología operatoria, una variedad de materiales requieren ser mezclados, algunos sobre una loseta de vidrio, otros sobre una libreta de papel. Están disponibles diferentes espátulas, y estas varían en tamaño y grosor. a) la numero 24, una espátula flexible, es usada para cemento de fosfato de zinc y cementos de Ionómero de vidrio. b) La número 24ª es más gruesa, para ma- yor rigidez, útil al preparar bases inter- medias de gran consistencia. c) La numero 313 es usada para preparar los protectores pulpares, tales como el dióxido de calcio y luego transportarlos a la boca con el aplicador de hidróxido de calcio. Aplicador de hidróxido de calcio: Este instrumento con punta o extremo esfé- rico, nos permite manipular el cemento de hidróxido de calcio (u otro material de baja viscosidad) llevándolo a la cavidad dentaria en aquellos casos de recubrimiento pulpar. Porta amalgama: La amalgama es colocada dentro de la pre- paración con un porta amalgama, un instru- mento con un cilindro hueco que se rellena con la amalgama. Un émbolo operado con un dedo empuja la amalgama hacia fuera del cargador hasta la preparación. Pinza de Millar, porta papel de articular: Es una pinza que soporta el papel de arti- cular y nos facilita la colocación de este en zona de dientes posteriores y detectar los puntos de contacto entre dientes antagonis- tas, siendo posible detectar aquellos que se encuentran altos y seguidamente por des- gaste conseguir ajustarlos adecuadamente. Formas de sujeción del instrumental: La forma de sujetar va a depender de el tipo de trabajo a realizar, por su fineza, precisión y de- licadez, la forma de sujeta puede ser como lápiz en donde los dedos concentra una pequeña pero precisa fuerza cerca al extremo del instrumento, la otra forma de sujeción es la estándar para realizar trabajos que no requieran demasiada precisión por ejemplo al devastar una prótesis o recortar una cubeta de acrílico. Piezas de mano: Es la parte del equipo dental a la cual se fijan los instrumentos cortantes rotatorios, estas pueden rotar a diferentes velocidades según el uso que le vayamos a dar. Su aparición el mercado revolucionó la operatoria dental y prótesis parcial fija y creo que deberíamos decir; sin temor a equivocarnos, que marcó un cambio de época, pues reemplazó al antiguo torno odontológico de 4.000 a 10.000 r.p.m; muy lento y cuya vibración era muy mal aceptada. Las piezas de mano se pueden clasificar según su rango de velocidad, como ejem- plos, podemos mencionar cuatro usos prác- ticos de las distintas velocidades obtenidas por ese momento: • Baja velocidad (600 a 1,200 r.p.m) para preparar un canal endodóntico para recibir un poste. • Media- baja velocidad (3.000 r.p.m), para eliminar caries próxima a la pul- pa dentaria. • Media velocidad (20.000 a 40.000 r.p.m) para desgastar un provisional de acrílico. • Alta velocidad (200.000 a 450.000 r.p.m) para preparar un diente que va a recibir una prótesis fija ej. Corona de metal-porcelana. Piezas de baja velocidad: Estas piezas de mano nos brindan la posibili- dad de trabajar en ángulo recto o de manera angulada como lo muestra la imagen. La forma recta es muy útil para realizar trabajos fuera de la cavidad oral y la parte angulada nos per- mite trabajar de manera cómoda dentro de la boca, por ejemplo profilaxis, pulido de resinas o amalgamas y mucho más usos. Cabe mencio- nar que los instrumentos rotatorios varían de la pieza recta a la pieza contra-angulada, la parte recta usa unas fresas de mayor longitud y se fijan por fricción; las de uso en contra-án- gulo son mas cortas y en el extremo contrario a la parte activa llevan una ranura para el sis- tema de fijación por clic o cerrojo. Con el avance de la electrónica, aparecie- ron hace varias décadas, pequeños motores eléctricos, que giran entre 4.000 y 40.000 r.p.m; y que al agregarles piezas de mano y contra-ángulos multiplicadores o reduc- tores, cubren una gama de 600 a 120.000 r.p.m. además de lo anterior hay piezas de baja velocidad contra-anguladas de alto tor- que, estas se utilizan en implantó logia, en donde se debe perforar el hueso sin mucha ficción para no calentarlo y no causar necro- sis tisular, esto además implica que tengan refrigeración adicional. Piezas de alta velocidad: A partir de 1950 se crean las piezas de mano impulsadas por aire produciendo gran efi- ciencia en el corte. Consisten en una pieza de mano que po- seen en su cabeza o parte activa, una peque- ña turbina impulsada por aire comprimido. El instrumento de corte se inserta en el eje del “rotor” o turbina. las turbinas pueden girar con un rango muy variado de velocidad, aproximadamente de 200.000 a 450.000 R.P.M. estos niveles de velocidad están acompañados por muy bajo torque, es decir que se frenan con mucha facilidad. Esto obliga a trabajar por toques o pin- celadas. El rodamiento del rotor se realiza sobre pequeñas salineras. La baja velocidad y el bajo torque generan un nivel de vibración, que es bien tolerado por el paciente. Requieren refrigeración por spray de agua para no recalentar los tejidos duros que se están cortando. Estas piezas se mano pueden ser neumáticas o eléctricas, además pueden tener incorporadas fibra óp- tica para una mejor iluminación en el área de trabajo en zona de molares. Ciencias de la Salud de la UAdeC56
  • 4. Instrumentos cortantes rotatorios: Mandriles: son elementos que se incorpo- ran a al pieza de baja velocidad ya sea para colocarlos en la parte recta o contra-angu- lada de un micro motor y en ellos se montan instrumentos cortantes rotatorios conocidos como discos (papel, carborundo, acero, dia- mante, etc) y ruedas de diferentes tipos de abrasivos. Los instrumentos dentales rotados a mano se sabe que han sido usados desde el principio de los 1700. El motor de pie vino a ser usado en odontología en 1871 y el motor eléctrico en 1872. El avance más importan- te, el cual ha hecho posible en la actuali- dad el corte a alta velocidad, fue la fresa de carburo de tungsteno, la cual llego a estas disponible en 1917. Fresas.: El instrumental rotatorio aplicado a la odontología es de suma importancia por- que con ello se va a poder realizar múltiples procedimientos bien sea con fines restaurati- vos, quirúrgicos o de uso en el laboratorio. Por tal motivo el conocimiento de estos instrumentos desde el punto de vista de composición, materiales, clasificación usos y adicionalmente la forma en que interactúan con los diferentes materiales en donde se ne- cesitan ser utilizados correctamente, es muy importante para el ejercicio profesional. Básicamente son instrumentos utilizados para tallar superficies dentales en primera instancia; pero también se utilizan para ta- llar otro tipo de materiales de uso dental como los arílicos o los metales, estos instru- mentos giran siempre sobre un mismo eje siendo totalmente concéntricos para realizar adecuadamente su trabajo; que básicamente puede ser de corte, abrasión, bruñido, aca- bado y/o pulido. A continuación se describe una serie de instrumentos cortantes rotatorios, los cuales van colocados en las piezas de mano o con- trangulos, con el fin de producir el desgaste de los tejidos dentales, preparar cavidades, preparar pilares o soportes en prótesis fija y terminar diferentes materiales. Se les cono- ce generalmente con el nombre de “fresas”. Una fresa se compone de tres partes: A- par- te activa B- cuello C- tallo o cuerpo. Recuento histórico: El uso de la fresas se remonta desde los años 1858 cuando el doctor JONATHAN TAFT re- porta por primera vez un instrumental rota- torio al que lo denominó “ fresa” en donde podía girarse con los dedos y producir un corte sobre la estructura dentaria; siendo mucho mas eficaz que los instrumentos que se estaban utilizando hasta el momento; que eran los cinceles, hachas y excavado- res con sus limitantes por ser demasiado gruesos y voluminosos lo que impedía ser trabajados en algunas zonas. Las fresas que describió TAFT fueron construidas por acero forjado dándoles su forma con un torno, con un diámetro aproximado de 1 a 5 mm donde se les utilizo girándolas con los dedos para abrir las preparaciones cavitarias; creando un orificio mas regular y preciso de lo que se podía lograr hasta el momento. Clasificación de las fresas para odonto- logía Para darle claridad a este tópico mencio- namos que se ha considerado fresa al ins- trumento rotatorio metálico de “CORTE” por tener hojas filosas como cuchillas y a los instrumentos rotatorios que actúan por “ABRASION” se le llama piedras, ya tengan como abrasivo diamante en polvo u otro tipo de material. En ocasiones se mencionan indiferentemente a la forma en que retiran el tejido dental. Según su composición: 1.- acero al carbono: constituidas por acero hipereutectoide, fueron introducidas por las compañías S.S WHITE en 1872 como fresas de caro inoxidables. Es un material que se fractura rápidamente y que se corroe con fa- cilidad en las diferentes sustancias de des- infección, esta muy limitado su uso a altas velocidades y no puede excederse a más de 70.000 a 100.000 r.p.m. 2.- carburo tungsteno: compuestas por una aleación eutectica de: - Cobalto - Silicio - Carburo - Níquel - Tungsteno - Titanio - Hhierro En 1947 la misma compañía S.S WHITE in- troduce las fresas de carburo tungsteno con sus características superiores a las de ace- ro. Es un material extremadamente duro y es el doble en dureza que el acero inoxi- dable. Es el de elección para las fresas de hojas en piezas de mano de alta velocidad por ser capaces de actuar en cortos periodos de tiempo y para los instrumentos rotatorios de uso en el laboratorio por su extremada dureza y finura en el corte. Por lo general tienen un Angulo de corte negativo lo que las hace mucho más efectivas. El número de hojas es un factor importante para lograr la efectividad de corte; normalmente las fre- sas constan de 6 hojas en su parte activa produciendo una alta efectividad de corte, especialmente cuando están diseñadas con ángulo de corte negativo. Pero también se pueden encontrar fresas de 12 a 30 hojas en su parte activa produciendo menos corte y dando una característica de pulido y aca- bado en la dentina, esmalte, amalgama y resinas compuestas. El advenimiento, hace varios años, de una especialidad dentro de la metalurgia, denominada la “pulvimetalurgia”, mejoro mucho los instrumentos de corte metálico. Esta ciencia desarrollo hace varias déca- das una técnica llamada “sinterización”, que consiste, a muy grandes rasgos, en construir objetos metálicos muy resistentes, con con- diciones físicas muy elevadas, a partir de comprimir polvo de distintos metales, y lue- go a someterlos a temperaturas por debajo de su punto de fusión, pero que alcanzan para generar una atracción atómica muy fuerte. Esta técnica permite “aliar “elemen- tos metálicos difícil de fundir, por su alto punto de fusión, su inestabilidad o el alto costo que implica alcanzar sus temperaturas de fusión. Este nuevo material, producto de la sinterización, suele reunir las caracte- rísticas de sus componentes, mejorando el comportamiento individual de las partes. 3.- diamantes: Se utilizan fragmentos de diamante natural o sintéticos en instrumen- tos dentales rotatorios. Los hay sinterizados con diamante abrasivo para uso en labora- torio dental que tienen diamantes impreg- nados en toda la matriz. sin embargo, como estos fragmentos son caros, con frecuencia se utilizan únicamente en la cubierta. El diamante se desgasta con menos rapidez que otros abrasivos. Las piedras de diamante son fabricadas en cubas electrolíticas, en las que en un polo se coloca la varilla que consta de un cuerpo, un cuello y una punta activa con la forma deseada del instrumento (cilíndrica, redonda, etc.) El polvo de diamante es atraído electi- vamente, para luego recibir una electro de- posición del aglutinante (Cr Ni), que se une a la varilla en la punta activa y traba los granos de diamante mecánicamente por en- Ciencias de la Salud de la UAdeC 57
  • 5. cima del ecuador del grano, quedando una porción agresiva por fuera del Cr Ni y otra retenida dentro del aglutinante. Generan una alto grado de calor, por tal motivo debe existir una adecuada refrigera- ción de la pieza de mano mediante agua con una relación de 35 a 50 ml por minuto y de esta forma no aumenta la temperatura pulpar en 5.5º C para evitar coagulación de proteínas y evitar un daño irreversible de la pulpa. El agua actúa también para la elimi- nación de residuos del corte. las fresas cu- biertas con diamantes se encuentran con un amplio rango de tamaño de partícula desde la más gruesa para remover restauraciones viejas hasta la mas fina para el pulido final de restauraciones y márgenes. La durabili- dad de la fresa depende de la forma en que el diamante ha sido fijada a la fresa. Existen en el mercado piedras de diaman- te de grano muy grueso, grueso, normal, fino, extrafino y ultra fino. Cada marca codi- fica con una escala de colores. La marca Komet de la firma Gebr. Bras- seler, GMBH & Co. KG, los codifica con un anillo de color de la siguiente manera: • Anillo negro: grano super grueso (150 micrones). • Anillo verde: grano grueso (125 micrones). • Sin anillo: grano mediano (100 micrones). • Anillo rojo: grano fino (30 micrones). • Anillo amarillo: grano extrafino (15 micrones). • Anillo blanco: grano ultrafino (8 micrones). Hay dos sistemas unión de las partículas de diamante: a.- unión por soldadura de partículas de diamante en el troquel de la fresa usando materiales de unión de cromo y níquel. b.- soldadura directa del diamante sobre el troquel de la fresa. Baja densidad en los diamantes: - Vida mas corta del instrumento (desgas- te desigual) - Vibración - Desigualdad en la aspereza de la superficie 4.- oxido de aluminio: Generalmente se utilizan para trabajos en el laboratorio pero hay unos instrumentos que pueden utilizar- se en boca para el pulido de resinas com- puestas. Se acercan bastante en dureza y en la efectividad del corte a los diamantes, siendo mas baratas. Las mejores piedras abrasivas son las que utilizan una matriz cerámica que mantiene las partículas de oxido de alumi- nio. Se recomienda para pulir acrílicos, resi- nas y metales, pero no para desgastar por- celana por la capacidad de reaccionar con el vidrio cerámico. En esta situación es mas favorable la utilización de un instrumento rotatorio basado en silicona y carburo. La elección del tamaño de un abrasivo es en gran medida cuestión de criterio. Hay muchos nódulos grandes y zonas ásperas similares en la superficie de la pieza, esta indicadas el uso de un abrasivo más fino. Por otro lado, es una perdida de tiempo y de material empezar con un abrasivo fino en una superficie muy áspera simplemente para evitar las ranuras profundas. Un segundo factor que hay que conside- rar es la presión que se aplique a la pieza para que el abrasivo actué, de ser muy alta la presión se generara demasiado calor. El tercer factor, y el más importante en el control de la velocidad de abrasión, de la rapidez con la que la partícula pasa sobre la superficie. A mayor velocidad de giro, más veces por unidad de tiempo la partícula en- tra en contacto con la superficie. Características ideales de la fresas - Dimensiones adecuadas para lograr el ajuste apropiado de la pieza de mano - Deben ser concéntricas para reducir la posibilidad de fractura del instrumen- to-resistentes a la corrosión - Máxima eficiencia de corte y mínima generación de calor - En las fresas de diamante las partículas deben ser agudas y distribuidas de tal forma que permita el escape de los re- siduos del substrato removido. - Las fresas de carburo tienen ángulo de corte negativo Angulo de corte La dureza del tejido a cortar y la velocidad de giro de la fresa nos indica el tipo de corte de la fresa a utilizar, pudiendo ser con ángu- lo de corte negativo o positivo. Fresas con ángulo de corte negativo: Las fresas de carburo de tungsteno mas usadas en odontología tienen un ángulo de corte negativo. La inclinación en ángulo ne- gativo aumenta la expectativa de vida de la fresa y provee un desempeño más efectivo en rangos de baja y alta velocidad. Fresas con ángulo de corte positivo: Una inclinación en ángulo positivo podría producir un ángulo más agudo en el borde de la hoja. Las inclinaciones en ángulos po- sitivos pueden ser usados para cortar mas suave, sustancias mas débiles, tal como una ligera caries dentinal. Si una hoja con una inclinación en ángulo positivo fuese usada para cortar un material duro, tal como es- malte o dentina sana, esta podría socavar, dejando una irregularidad en la superficie de corte y los bordes cortantes de las hojas podrían romperse y quedarse sin filo rápi- damente. Instrumental rotatorio para baja veloci- dad en pieza recta Pimpollos: Usadas para trabajar sobre acrí- licos, metales cerámica y yesos. Estas fresas pueden ser de corte liso o de corte estria- do. Piedras montadas. Usadas para trabajar sobre metales y cerámicas, hace desgastes burdos dejando gran cantidad de rayones que después deben ser pulidos con puntas de caucho abrasivos. Puntas y ruedas de caucho abrasivos. Usadas para trabajar sobre acrílicos, me- tales y cerámicas. Recomendaciones de utilización: • Con una velocidad de 5 000-6000 rpm obtendrá en muy poco tiempo una su- perficie optima en coronas y puentes • Preferiblemente debe ejercerse poca presión de contacto. Discos abrasivos: Son discos que se mon- tan en ejes conocidos como mandriles, a los cuales se fijan mediante un tornillo. Los discos pueden ser de papel de lija, carburo o acero diamantado. El principal uso que se le da es el de corte y separación de espacios interdentales en todo tipo de prótesis. Instrumental rotatorio para baja veloci- dad en piezas contra-angulada: Esta conformado por una amplia variedad de componentes para múltiples usos, a primera vista se nota la diferencia de longitud con las anteriormente descritas. Tienen un sis- Ciencias de la Salud de la UAdeC58
  • 6. tema de fijación al contra-ángulo por traba mecánica o de cerrojo, el cual actúa como seguro permitiendo su anclaje en el extremo no activo. Su versátil utilización nos permite rea- lizar desde cavidades en dientes cariados hasta el pulido de amalgamas y resinas intraoralmente. Pueden ser de carburo de tungsteno con diferentes formas, siliconas abrasivas o cepillos de cerdas siliconadas para pulir resinas, o cepillos que al aplicár- selas pasta profiláctica remueven la placa bacteriana. Instrumental oscilatorio a baja veloci- dad (no rotatorio): El mas representativo de estos instrumen- tos es el sistema Eva, el cual nos permite utilizar una punta oscilante para pulir inter- proximalmente. La fresa como instrumento rotatorio tiene algunos inconvenientes al realizar pulido interproximal ya que esta deja socavados Instrumental rotatorio para piezas de alta velocidad. Fresas de carburo de tungsteno, formas básicas. Antes de que se desarrollaran las piezas de alta velocidad se encontró que los cortes adicionales a través de las hojas de una fresa dental incrementaban la eficiencia de corte; estos cortes fueron llamados cortes transver- sales o estriados. Actualmente, con las piezas de mano de alta velocidad, las fresas denta- das no tienen algún beneficio, por lo cual las más utilizadas son las de corte liso. Fresas de diamante, formas básicas Anilladas: Puntas para desgaste inicial. Su formato especial dispuesto en múltiples anillos paralelos permite surcar y desbastar gruesas camadas de tejido. uso en prepara- ciones dentarias de prótesis fija. Redonda: Para aperturas cavitarias en ope- ratoria, eliminación de caries. Para crear surcos de orientación en prótesis. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las de asta larga (HL) extra grandes, son utilizadas en endodoncia en las aperturas camerales y pulpectomias. Cono invertido: Utilizadas en apertura y delineamiento de la preparación también para confeccionar retenciones mecánicas en los casos de obturaciones con amalga- ma. Algunas también presentan el cuello diamantado. Las cónicas dobles (carretel) son excelentes para remoción de amalgamas viejas y no producen astillamiento. Ruedas pequeñas Sirven esencialmente para la obtención de retenciones mecánicas. Son presentadas en versiones con o sin cuello diamantado. Ruedas grandes De dimensiones extremadamente grandes, voluminosas. Son utilizadas en desgastes ex- tensos y pesados, en prótesis fija, como el desgaste de la cara oclusal de posteriores y de la cara lingual o incisal de anteriores. Dis- ponibles con bordes planos o redondeados. Cilíndricas extremidad plana Esencialmente dedicadas a producir superfi- cies planas, por la acción combinada de la base plana y las paredes laterales. Genera ángulos diedros por buena definición de pa- redes axiales y de fondo. Confección y per- feccionamiento de preparaciones en hombro recto para prótesis fija. Cilíndricas- extremidad redondeada La acción específica de la extremidad produ- ce diedros internos redondeados o desgas- tes largos de definición geométrica redon- deada. Las de mayor diámetro confeccionan surcos oclusales de orientación al preparar dientes en prótesis fija. Cilíndricas extremidad ojival A veces llamada “torpedo”. Su principal uso es el de hacer líneas terminales en prótesis fija. Para las diversas necesidades en pró- tesis Cilíndricas- extremidad en llamas Permite realizar desgastes adelgazados en preparamientos de prótesis. Su extremidad en forma de llama dofiere sensiblemente del formato ogival. Tronco-cónicas extremidad redondeada Semejantes a las cilíndricas de extremidad redondeada, setas presentan conicidad late- ral. Sus usos son por lo tanto, los mismos: engastes, surcos de orientación, y biseles en los preparamientos para prótesis. Tronco-cónicas extremidad plana Su conicidad permite utilizar la base y la parte lateral en operaciones dedicadas esencialmente a garantizar expulsividad en las preparaciones en odontología o prótesis. También confeccionan escalo- nes, definen línea Terminal de las prepa- raciones proféticas, además de biseles o contrabiseles. Llama: Formato específico y peculiar. Pro- pias para desgastes de la región lingual de incisivos y caninos. Una de ellas (sin punta aguda), conocida como “granada” se adapta con perfección a la anatomía lingual de los dientes anteriores. Conclusiones. Sirva lo anteriormente expuesto como una guía para los estudiantes e interesados en conocer el uso e indicaciones del armamen- tario dispuesto para el uso odontológico. Biomateriales odontológicos de uso clínico_ Humberto José Guzmán Báez 3ª edición del 2003. Editorial ECOE Fundamentos en odontología operatoria- R:S Schwartz, j.b. Summitt. 1ª edición de 1999. editorial actualidades medico odontológicas lati- noamericanas Operatoria dental moderna- Fabio Becerra Santos y Carlos E. Escobar V 2ª edición de 1983. Ediciones graficas itda. http://www.encolombia.com/scodb2-instrumental12.htm http://www.sswhiteburs.com/product.html http://brasseler.marcant.net/index.php?id=9&L=2 BIBLIOGRAFIA. Ciencias de la Salud de la UAdeC 59