Diferentes tipos de reportes psicológicos

1. Modelos de Reporte Clínico
Psicológico

2. LEER
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3. INTRODUCCION
 El informe es la última fase del proceso que comenzaba
con la entrevista inicial y termina de nuevo bajo la forma
de una entrevista:
 Entrevista de devolución
 Supone el cierre del proceso de diagnóstico
 Escasa atención científica a esta parte del proceso.
Causas:
 Se la ha considerado como algo burocrático
 Cuando ha interesado, solo por las repercusiones jurídicas.
 Consecuencias:
 Excesivamente técnicos, centrados en los datos
 Informes interminables y excesivamente largos

4. REQUISITOS PREVIOS Y REPERCUSION
DEL INFORME
 Se trata de la actividad más comprometida,
 con más repercusiones para el cliente y
profesional
 Ello justifica que cumplan una serie de
condiciones o requisitos a la hora de su
elaboración ( F. Ballesteros):

5. 1. Es un documento científico
Cada proceso de evaluación es un acto científico, también el Informe.
Las conclusiones han de contar con garantías de coherencia y ha de
ser adecuado.
Ha de permitir su replicación.
Que ayude a otros a conocer las condiciones en que el proceso se ha
realizado.

6. 2. Servir de vehículo de comunicación
El receptor del informe debe poder acceder a la información solicitada
Esta debe estar a su altura, debe entenderse. Debe caracterizarse por
la claridad meridiana.
Es conveniente que se justifiquen las afirmaciones y se aclaren los
términos
no tiene porqué corresponder con un lenguaje vulgar, pero si accesible
El informe no es algo neutro, tiene que estimular el intercambio de
información y las opiniones.

7. 3. Ser útil
¿Para qué se hace un informe?
Para facilitar los datos y recomendaciones precisas para una intervención
Evidencia de informes sin utilidad: Informe efecto Barnum
Consiste en descripciones muy vagas, genéricas de las personas
Es uno de los efectos más estudiados
Otra modalidad: El informe de la avenida Madison
Trata de conquistar el favor de los solicitantes
Un informe también puede dejar de ser útil:
las conclusiones facilitadas son las esperables, dadas las características del sujeto
Existen ya datos relevantes sobre lo que dice el informe; no aportan nada
Idea general a evitar: “Que resulten demasiado generales, de escasa eficacia”.
Curiosamente, los preferidos por un sector destacado de los pacientes

8. 4. Mantener una estrecha relación con las metas iniciales
El informe debe unir el motivo inicial con los resultados:
No debe albergar dudas sobre qué debemos informar
No es extraño que se olviden los objetivos iniciales (motivos) a lo largo del proceso de
evaluación
Hay que tener muy en cuenta las consecuencias del informe para el cliente / profesional :
Mayor cuidado a la hora de redactar las conclusiones
El uso que se le va a dar por parte de “terceras personas”
Un informe es un documento legal
Permanece en el tiempo
El incremento de las demandas contra el profesional, ha potenciado el “alejamiento, la frialdad y
la cautela de los informes”
Si se cree adecuado un “seguimiento”, debe indicarse

9. TIPOLOGIA DEL INFORME
Propuesta: plantear unas nociones generales comunes
No hay un único tipo de informe
Variará dependiendo de un elevado número de factores
Factores que deben considerarse previamente a su elaboración:
¿Quién lo solicita?
¿Quién va a recibir el informe?
¿Finalidad del informe?
Tipo de información Solicitada
Instrumentación requerida
Dado el elevado Nº de variables a considerar, las posibilidades son diversas
Distinguir de entrada, dos grandes tipos de informes, en base al medio de
transmisión empleado
Oral / Escrito

10. Informe verbal
Llamado “Entrevista de devolución”
Tiene evidentes diferencias con el escrito
Se trata de una relación “cara / cara” entre dos personas con intereses
comunes:
“Facilitar información / recibir información”
Permite una mayor versatilidad que la transmisión escrita.
Incluso efectuar replanteamientos
Las características del informe escrito son aplicables al verbal
Idea general: el psicólogo como ser humano / como profesional

11. Informe verbal
¿Cuáles son las pautas más adecuadas a seguir en un informe verbal?
El informador debe ser la misma persona que ha realizado la evaluación
El profesional establecerá una secuencia de aproximación para abordar el informe
verbal
Concienciar al paciente de que debe participar
Olvidarse de ideas preconcebidas sobre que al paciente no le interesan los datos
negativos. Todos tienen su valor
No quedarse solo con una mera enumeración de problemas
Incidir en su génesis, desarrollo, connotaciones, evolución y pronóstico
Cada dato negativo seguido de propuesta de solución / orientación
Insistir en mantenimiento de un flujo recíproco de comunicación / comprensión
Observar la reacción de la otra persona
El informe oral no se limita al “tiempo habitual establecido”
No debemos dejar que el cliente salga con una actitud negativa
Las orientaciones / consejos, planteadas de forma breve, concisa, organizada
La devolución de la información es un derecho del cliente / un deber del psicólogo
Matizaciones más particulares dependiendo de la persona que recibe la información

12. Informe escrito
Es la modalidad más conocida
Existe protocolos de informes generales con valor
referencial y orientativo, altamente efectivos.
Efectividad condicionada por las circunstancias

13. Protocolo de informe F. Ballesteros (el mejor)
 Identificación paciente
 Referencia y objetivos
 Datos biográficos relevantes
 Técnicas y procedimientos
 Conducta durante la exploración
 Integración de los resultados
 Comportamiento objeto de estudio
 Características de personalidad
 Condiciones socio-ambientales
 Condiciones biológicas ( si procede)
 Orientación y objetivos de cambio e intervención
 Valoración de la intervención

14. Otros protocolos
 Protocolo de informe según Klopfer
 Protocolo de informe según Maloney y
Ward
 parecido al primero
 Protocolo de informe de Cohen y
Sweedlik
 experimentados

15. TIPOLOGIA DEL INFORME
¿Cómo organizar los datos?
 Es la parte más complicada del informe
 La alternativa de F. Ballesteros es muy oportuna
 Existen Informes Centrados en las Pruebas
 Cómodos; te evitas problemas
 Preferidos por profesionales noveles
 Adecuados si van orientados hacia otros
profesionales

16. TIPOLOGIA DEL INFORME
Certificados
 Son aseveraciones realizadas por un profesional sobre un cliente
 no deben emitirse sin el conocimiento previos del cliente
 Tiene rango de documento oficial con repercusiones legales
 Debe ser lo más breve posible, orientado hacia un fin concreto y
puntual
 Características:
 datos de identificación
 datos sobre quién emite el informe
 motivo del certificado
 indicación expresa sobre en qué se basan las afirmaciones
 exposición clara, breve y concisa
 localizándolo en el aquí y ahora
 indicación de que se ajusta a un fin concreto
 fecha en letra
 imprescindible reservar una copia para nuestro archivo

17. TIPOLOGIA DEL INFORME
Inter-consulta
 Se realiza en los hospitales, al pedir la opinión del psicólogo sobre un paciente
 intervenciones breves para el diagnóstico, orientación, traslado, pertinencia
intervención, tratamiento
 Características
 datos del profesional
 datos del paciente
 datos de quién solicita la interconsulta
 fechas de solicitud / interconsulta / informe
 motivo de la interconsulta
 datos alcanzados
 conclusiones
 recomendaciones
 fecha y firma del psicólogo
 entrevista con el receptor del informe

18. TIPOLOGIA DEL INFORME
Al paciente
 Ver las cuestiones planteadas en el verbal
 Debe integrarse dentro del verbal
 Es preciso incidir
 Garantizar la custodia del documento entregado
 Incidir sobre las recomendaciones efectuadas
 Recordarle la necesidad de acudir a revisión
 Dejar clara la caducidad de los datos

19. TIPOLOGIA DEL INFORME
Escolar
 Inconcebible sin el consentimiento de los familiares
 ¿Pertinencia de informar / o no al niño?
 Se debe informar siempre y cuando se utilice un lenguaje
adecuado
 Ver esquema de SATTLER
 Insistencia en las “señales conductuales”
 Conducta del niño durante la evaluación de gran valor
diagnóstico:
 Actitudes hacia: el examinador / pruebas / sí mismo
 Hábitos y reacciones hacia: trabajo / a los reactivos / al fracaso / al
elogio
 Lenguaje y conductas viso-motoras

20. TIPOLOGIA DEL INFORME
De selección
 Selección de personal y promoción interna
dentro de la empresa
 informe condicionado por
 nº aspirantes iniciales
 cantidad media de aspirantes que se nos
solicita
 forma de presentación de los resultados
 puesto que va a ocupar
 responsabilidad que se exige en el puesto
 Características del informe de selección (pag.
480)

21. Informe pericial
Requisitos generales de todo informe pericial:
 Descripción de la persona
 Operaciones realizadas por los peritos
 Las conclusiones en relación a los datos

22. Informe pericial
Requisitos de un informe psicológico pericial
 Identificación del perito
 identificación del cliente
 indicación del origen de la petición del informe pericial
 calificación del caso
 antecedentes sumariales
 objetivos por el que se ha pedido nuestra intervención. Preguntas
concretas
 antecedentes personales implicados en el caso
 estado actual de la persona
 enumeración y descripción del material psicológico
 método de trabajo
 resultados alcanzados
 integración de los resultados conexión entre los resultados obtenidos,
las preguntas planteadas y los objetivos trazados
 recomendaciones
 conclusiones
 conviene acabar con una coletilla final que suponga una salvaguarda

23. CUESTIONES ETICAS RELACIONADAS CON EL INFORME
 Ver anexo I sobre el vigente Código Deontológico sobre E.P. (art. 48)
 La confidencialidad de los datos alcanzados (art. 43)
 El secreto profesional (art. 40, 41, 45, 46, 49)
 Diferenciar entre cliente / paciente: problema, cuando el cliente entra
en conflicto con los intereses del paciente
 Los estudios deben centrarse en los temas solicitados o que mantengan
relación con ellos
 Los informes escritos no pueden ser destruidos, deben ser custodiados
 Erradicar cualquier tipo de identidad en vistas a la investigación

24. ERRORES QUE SE COMETEN
Aspectos formales
 No incluir los datos de identificación
 No firmar el informe. Firma ilegible. Carencia de referencia acerca
del profesional
 Ausencia de fechas
 No especificar los datos personales del paciente
 Papel oficial con membrete
 En sobre cerrado si el informe va dirigido a otro profesional

25. ERRORES QUE SE COMETEN
Aspectos de contenido
 Lenguaje poco claro y dinámico
 Realizar un mero listado de pruebas
 Pruebas no adaptadas
 Sobran las opiniones personales
 Emplear un lenguaje vago
 No deben tener cabida los calificativos
 No convertirlo en literatura
 Hacer referencia tanto a aspectos positivos como negativos
 Tomar al pie de la letra los comentarios de las pruebas
 Dejarnos llevar por el “efecto halo”
 Hacer dictámenes poco directos
 Adolecer de falta de: organización, lenguaje excesivamente técnico,
marcada imprecisión