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  8. 8. PROPIEDADES FÍSICO- QUÍMICAS  Metal blando, maleable y deleznable de coloración grisácea.  Se funde a 327.5 °C.  Punto de ebullición de 1749 °C  Las aguas blandas, ligeramente ácidas lo disuelven más que las duras. (OMS estipula la cantidad máxima de plomo en agua potable de 0.1 µg/L).
  9. 9.  Resiste la corrosión atmosférica y de los ácidos especialmente el sulfúrico.  En los suelos contaminados las plantas lo acumulan principalmente en su sistema radicular.  La lombriz de tierra tiende a acumular plomo.  Permanece de manera indefinida en el suelo.  El principal mineral que lo contiene es la galena (PbS2)
  10. 10.  Baterías para automóviles  Soldadura  Recubrimiento de conductores  Soldadura  Objetos de adorno  Munición de armas cortas y largas  Pigmento para la fabricación de pinturas  Antidetonante de la gasolina USOS
  11. 11.  Fabricación de cerámica  Fabricación de plástico (PVC)  Productos químicos  Tipos de imprenta  Bebidas alcohólicas producidas ilegalmente
  12. 12. INTOXICACIÓN POR PLOMO
  13. 13. INTOXICACIÓN POR PLOMO
  14. 14. INTOXICACIÓN POR PLOMO
  15. 15. PLOMO  Metal pesado  Distribuido universalmente  Extraído de la corteza terrestre - 5000 años  ACTIVIDAD ANTROPOGENICA:  El hombre lo moviliza de la corteza terrestre  Se acumula en el AMBIENTE: AIRE, AGUA, SUELO  Exposición humana
  16. 16. PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN  INDUSTRIAL y AMBIENTAL:  Minería, Fundición y Reciclado  Acumuladores eléctricos (Baterías)  Soldadura, Cables, Tuberías, (CHATARRA)  Pinturas, Vidrio y Cristal, Plásticos  Imprenta  Fungicida  Plomo de naftas
  17. 17. PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN  DOMESTICA:  Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.  Pinturas  Cañerías de agua, Cables a tierra  Juguetes  Hábito de Pica  Polvo  Alimentos y Agua
  18. 18. PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN  DOMESTICA:  Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.  Pinturas  Cañerías de agua, Cables a tierra  Juguetes  Hábito de Pica  Polvo  Alimentos y Agua
  19. 19. PLOMO: FUENTES DE EXPOSICIÓN  DOMESTICA:  Recipientes: Latón, Cerámica, Vidrio con Pb.  Pinturas  Cañerías de agua, Cables a tierra  Juguetes  Hábito de Pica  Polvo  Alimentos y Agua
  20. 20. PLOMO  VIAS DE INGRESO  Gastrointestinal  Respiratoria  Placentaria  Piel  Absorción Digestiva  10% Adulto  40% Niño  Tiene vias comunes con el Calcio  Se ve favorecida con:  Deficiencia de Hierro  Vacuidad gastrica  Absorción respiratoria – 90% de particulas  Vía Placentaria, Plombemias madre = hijo
  21. 21. PLOMO  DISTRIBUCION  95% - 99 %  Se une a Hemoglobina – Globulos rojos  1% - 5%  Riñones  Higado  Cerebro  Redistribuido  Hueso 95%  Dientes  Pelo  ELIMINACION  ORINA  HECES  LECHE MATERNA  SUDOR  DEPOSITO EN HUESOS  20 a 30 Años
  22. 22. PLOMO  DISTRIBUCION  95% - 99 %  Se une a Hemoglobina – Globulos rojos  1% - 5%  Riñones  Higado  Cerebro  Redistribuido  Hueso 95%  Dientes  Pelo  ELIMINACION  ORINA  HECES  LECHE MATERNA  SUDOR  DEPOSITO EN HUESOS  20 a 30 Años
  23. 23. ABSORCIÓN EN EL TGI  En adultos una dosis ingerida se absorbe de 5-10%.  En niños se absorbe un 40%  La absorción aumenta cuando los niveles de Ca, Fe, Zn y Cu están bajos.  Las sales se solubilizan en el jugo gástrico.  La retención de Pb disminuye cuando aumenta la ingesta de Ca en la dieta.
  24. 24. ABSORCIÓN EN EL TRACTO RESPIRATORIO  Se absorbe el 50-70% de una dosis inhalada  Se absorbe cualquier forma físico-química: humo, niebla, vapores, gases.
  25. 25. ABSORCIÓN EN LA PIEL  Se absorbe el plomo orgánico (tetraetilo de plomo)
  26. 26. DISTRIBUCIÓN  En plasma se combina con los fosfatos del plasma y constituye el fosfato de plomo coloidal (fosfato plumboso).  Por vía enzimática el fosfato plumboso es convertido a fosfato plúmbico.  En sangre se encuentra en un 95% en los eritrocitos con una V1/2 de 35 días.  10% del plomo total se distribuye a los tejidos blandos (riñones, hígado, tejido nervioso), con una V1/2 de 40 días.
  27. 27.  El 90% del plomo se deposita en los huesos principalmente en los huesos largos con una V1/2 de 27 años.  El plomo se moviliza de los huesos en caso embarazos, deficiencia de calcio, y cambios del pH hacia la acidez.  El Pb atraviesa la barrera placentaria y la concentración en la sangre del recién nacido es similar a la de la madre.  El Pb atraviesa la barrera hematoencefálica, pero en el cerebro no se acumula plomo de manera significativa.
  28. 28. ELIMINACIÓN  Una vez absorbido, se elimina fundamentalmente por vía urinaria (76%).  Por secreciones gastrointestinal se excreta en un 16%.  Por faneras y sudor en un 8%  En leche materna la concentración es inferior a la encontrada en sangre
  29. 29. FISIOPATOLOGÍA DE LOS SISTEMAS AFECTADOS  Sistema hematopoyetico:  Inhibición de la enzima ala deshidrasa bloqueando la conversión de ácido delta aminolevulínico a porfobilinogeno.  Inhibición de la enzima ferroquelatasa impidiendo la inserción del Fe+3 dentro de la protoporfirina durante la formación del HEM.
  30. 30. MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS  Anemia hemolítica, microcítica, hipocrómica y la aparición de un punteado basófilo (2-3%).  Todo tiene su origen en lo siguiente:  Acumulación de ARN en forma de gránulos debido a la inhibición de la enzima que lo degrada (5-nucleotidasa)  Efectos del plomo sobre la síntesis del HEM.  Efectos del Pb sobre el metabolismo intermediario del Fe, Cu.  Aumento de la fragilidad del eritrocito.
  31. 31. PUNTEADO BASOFILO
  32. 32. AFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO • La absorción rápida trae como consecuencia que gran cantidad de plomo se deposite en el encéfalo originando una síndrome neurológico de origen central que se caracteriza por: • Insomnio, cefaleas, temblores, convulsiones, caquexia, muerte. • También puede aparecer el coma de manera tardía en ausencia de edema cerebral.
  33. 33. AFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO  La absorción lenta provoca la afectación del sistema nervioso periférico con efectos desmielinizantes.  Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una polineuritis saturninica que se manifiesta por:  Ataque al nervio radial y es simetrica, bilateral e indolora.
  34. 34. AFECCIÓN DEL RIÑÓN  La absorción lenta provoca la afectación del sistema nervioso periférico con efectos desmielinizantes.  Los efectos se exteriorizan por la denominada parálisis de Reamk: sindrome periférico caracterizado por una polineuritis saturninica que se manifiesta por:  Ataque al nervio radial y es simetrica, bilateral e indolora.
  35. 35. AFECCIÓN DEL RIÑÓN Se desarrolla un síndrome de Fanconi, caracterizado por:  Aminoaciduria  Fosfaturia  Glicosuria  Acidosis tubular renal  Oliguria sin llegar a anuria
  36. 36. AFECCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTIVO  En el hombre se desarrolla:  espermatogénesis, hipospermia, atenospermia, teratospermia.  Se dificulta la erección y la eyaculación  Existe reducción del orgasmo y el líbido
  37. 37. AFECCIÓN DEL SISTEMA REPRODUCTIVO  En la mujer se produce: trastornos menstruales y frecuencia de abortos en los tres primeros meses de gestación.
  38. 38. SINDROMES DE LA INTOXICACIÓN
  39. 39. SÍNDROME CIRCULATORIO  El pulso se hace tenso, duro, bradicardico con aumento de la tensión arterial originada por una acción simpáticomimetica.
  40. 40. SÍNDROME GASTROINTESTINAL  Disgeusia  Ribete gingival  Al contrario de otros metales que originan ribete gingival (Hg, Cd, etc.) el saturnismo nunca produce alteración inflamatoria oral.  Dispepsia saturninica  Cólico saturninico: se debe a una estimulación del nervio vago y a una inhibición del simpático sobre las fibras de musculatura lisa.
  41. 41. SÍNDROME GASTROINTESTINAL
  42. 42. DIAGNÓSTICO  Es importante destacar que el Pb estimula la contracción mantenida de la fibra muscular lisa; esto conduce a:  un aumento de la tensión arterial.  constipación hipertónica con accesos de diarreas y cólicos.  Glomerulo-tubulopatia por arteriosclerosis  Encefalopatía hipertensiva  etc.
  43. 43. DIAGNÓSTICO  Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.  Signos y síntomas clínicos.  Evaluación de factores nutricionales  Análisis de laboratorio:  Monitoreo ambiental  Monitoreo Biológico
  44. 44. DIAGNÓSTICO  Evaluar si el individuo forma parte de las poblaciones de riesgo.  Signos y síntomas clínicos.  Evaluación de factores nutricionales  Análisis de laboratorio:  Monitoreo ambiental  Monitoreo Biológico
  45. 45. MONITOREO AMBIENTAL  La concentración de Pb en el aire establecida por la EPA (Enviromental Protection Agency) como límite permisible para el ambiente general es de 1.5 µg/m3.
  46. 46. MONITOREO BIOLÓGICO  Se debe medir en la población expuesta y la población en general para establecer las relaciones respectivas.  Los monitoreos biológicos manejan dos tipos de indicadores:  Indicadores de exposición  Indicadores de efecto
  47. 47. INDICADORES DE EXPOSICIÓN  La plumbemia es el indicador de exposición y está influida por la carga corporal de plomo y por la exposición reciente.  Refleja fundamentalmente la dosis de plomo absorbida durante las semanas precedentes.  No es suficiente para valorar la carga total de plomo.
  48. 48. INDICADORES DE EXPOSICIÓN  La OMS establece que los niveles permisibles para la población laborar no deben sobrepasar 40 µg/dl en adultos masculinos y 30 µg/dl en mujeres de edad fértil.  En la población adulta en general se puede considerar como aceptable una plumbemia de 25 µg/dl en niños se considera que debe estar por debajo de 10 µg/dl.  En orina de 24 horas mas de 80 µg en pacientes sin tratamiento indican saturnismo.
  49. 49. INDICADORES DE EFECTO  Medición del ALA urinario (no debe sobrepasar 0.5 mg/dl)  Medición de la protoporfirina eritrocitaria libre en sangre (es considerado el mejor test para la intoxicación crónica por Pb, debido a que su elevación persiste después de haber cesado la exposición).  Diagnóstico:  No es sensible la prueba del ALA para plumbemias por debajo de 40 μg/100 ml.
  50. 50. PLOMO CLÍNICA DISMINUCION DE COEFICIENTE INTELECTUAL DISMINUCION DE LAAUDICION DISMINUCION DEL CRECIMIENTOTRANSFERENCIA PLACENTARIA 10 g% ALTERACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA ALTERACION DEL METABOLISMO DE VITAMINA “D” 20 g% 30 g% DISMINUYE METABOLISMO DE VIT. “D” DISMINUCION DE LA CONDUCCION NERVIOSA 40 g% DISMINUCION DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA 50 g% ENCEFALOPATIA NEFROPATIA ANEMIA COLICO 100 g% MUERTE
  51. 51. PLOMO EN NIÑOS MAYOR RIESGO A MENOR EDAD  VULNERABILIDAD:  Por inmadurez de sus órganos en crecimiento  Cuando provienen de un mal medio Socio – Económico – Cultural  El niño, gatea, juega en el suelo, no tiene incorporados hábitos de higiene  Hábito de Pica  MAYOR ABSORCION  Comienza en la vida intra uterina  Digestiva y respiratoria  Efectos TOXICOS con niveles menores de plomo en sangre
  52. 52. PLOMO EN NIÑOS CONSECUENCIAS  Afecta el DESARROLLO NEURO PSICOLOGICO:  Inteligencia: Disminución del CI entre 1 y 5 puntos c/10g % de Pb  Comportamiento: Delincuencia, agresividad  Lenguaje, Audición.  Afecta el CRECIMIENTO:  Estatura – (Hormona del crecimiento)  Crecimiento óseo  Crecimiento mas lento durante el primer mes de vida “Pediátrica – 2000”  Abortos, partos prematuros, menor peso al nacer
  53. 53. CRITERIOS DE INTERVENCION MEDICA DEPENDEN DE LA EDAD Y NIVEL DE PLOMO EN SANGRE  Plombemia - 0 a 9 µg %:  0 a 14 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra tratante.  Plombemia - 10 a 19 µg %:  0 a 6 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra tratante y Control de Plombemia en 6 meses.  7 a 14 años: Medidas de Prevención, Control con Pediatra tratante y Control de Plombemia en 12 meses. ENTREGA DE RESULTADOS - ACTIVIDAD EDUCATIVA  Plombemia - 20 a 44 µg %  Policlínica de Plomo del C.H. P. R. (Usuarios de M.S.P)  Plombemia - Mayor de 45 µg %  Internación, Tratamiento quelante.
  54. 54. CRITERIOS DE INTERVENCION DEPENDEN DE LA EDAD Y NIVEL DE PLOMO EN SANGRE  MEDIDAS MACRO - AMBIENTALES  MEDIDAS MICRO - AMBIENTALES  HIGIENE DEL HOGAR  HIGIENE PERSONAL  EVITAR EL HABITO DE PICA  HIGIENE DE ALIMENTOS - DIETA  PREVENCIÓN TRABAJO INFORMAL  CONTROL MEDICO  TRATAMIENTO QUELANTE
  55. 55. Medidas de Prevención Micro - Ambiente  HIGIENE DEL HOGAR  Limpieza en húmedo  Mantener ventanas cerradas en horas de transito intenso  Lavar juguetes y chupetes  HIGIENE PERSONAL  Lavado frecuente de manos y cara  Baño diario  EVITAR EL HABITO DE PICA  HIGIENE DE ALIMENTOS Y DIETA
  56. 56. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL  La deficiencia de Hierro, Calcio, Zinc y Ascorbato, pueden resultar en una mayor absorción de Plomo por lo que estaría justificado el suplemento nutricional. (Mahaffey – Environ Health Perspect – 1990)  Una elevada ingesta grasa e inadecuada en calorías aumenta la absorción, ocurre lo mismo cuando el estómago se halla vacío. (Baritrop, Khoo - Postgrad Med. J – 1975)
  57. 57. TRATAMIENTO NUTRICIONAL  APORTE DE CALCIO  Similitud química  Vías de absorción similares, compite en la absorción.  Compite con el Plomo en procesos metabólicos Calcio dependientes  Favorece el metabolismo fosfo calcico vitamina D dependiente.  LACTEOS Y DERIVADOS  APORTE DE HIERRO  Compite en la absorción  Compite a nivel del glóbulo rojo  Mejora anemia carencial  Disminuye las posibilidades de aparición de alteraciones del desarrollo intelectual.  CARNES, LENTEJAS, ESPINACA, MEMBRILLO
  58. 58. TRATAMIENTO NUTRICIONAL IMPORTANTE  DIETA  ADECUADA EN CALORIAS PARA LA EDAD  FRACCIONADA POR LO MENOS EN CUATRO COMIDAS BASICAS  CUIDAR LA HIGIENE DE LOS ALIMENTOS  CUIDAR LA HIGIENE PERSONAL ANTES DE INGERIRLOS

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