5. ЭЭппииддееммииооллооггиияя
ккиишшееччнныыйй ааннттррооппоонноозз
Источник инфекции – ччееллооввеекк
ББааккттееррииооннооссииттееллии--ррееккооннввааллеессццееннттыы::
носительство возникло после перенесенного
заболевания
«Здоровые», или контактные
(транзиторные) бактерионосители
Острое носительство - до 3х месяцев
Хроническое носительство – свыше 3х месяцев
ББооллььнноойй ллееггккииммии,, ссттееррттыыммии,, ааббооррттииввнныыммии
ффооррммааммии
В 1,0 г испражнений выделителя содержится до
нескольких сотен миллионов брюшнотифозных
бактерий
В 1,0 мл мочи содержится до 200 млн сальмонелл
7. ППааттооггееннеезз
ццииккллииччннооссттьь,, ппааттооффииззииооллооггииччеессккииее ии
ммооррффооллооггииччеессккииее ииззммееннеенниияя
Входные ворота Пищеварительный
тракт
Желудочный
барьер
Гибель в желудке,
в лимфоидных
образованиях
тонкой кишки
Salm.
typhi
Salm. typhi в тонкой кишке: размножение, фиксация солитарными
и групповыми лимфоидными фолликулами с накоплением
Лимфогенный занос
в мезентериальные л/у
Гематогенный занос
с развитием бактериемии
Воспаление лимфоидных
элементов тонкой кишки,
проксимального отдела толстой
кишки, лимфаденит, мезаденит,
некрозы, отторжение некрозов
При нарушениях
гемостаза –
кровотечение
При механическом
воздействии –
перфорация язв
Лизис возбудителя,
высвобождение
липополисахаридов,
диссеминация во внутренние
органы, специфическая
сенсибилизация
ФФааггооццииттоозз::
ЗЗааввеерршшеенннныыйй –– ввыыззддооррооввллееннииее
ННееззааввеерршшеенннныыйй –– 22--ааяя ввооллннаа,,
ррееккооннввааллеессццееннттннооее
ббааккттееррииооннооссииттееллььссттввоо
8. ККллииннииччеессккааяя ккллаассссииффииккаацциияя
По характеру течения:
Типичный
Атипичный (стертый, абортивный, амбулаторный; пневмотиф, менинготиф,
нефротиф, колотиф, тифозный гастроэнтерит)
По длительности:
Острый
С обострениями и рецидивами
По тяжести течения:
Легкий
Средне-тяжелый
Тяжелый
По наличию осложнений
Неосложненный
Осложненный
Специфические – кишечное кровотечение, перфорация язв, ИТШ
Неспецифические – пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит,
отит
9. ККллииннииччеессккааяя ккааррттииннаа
На протяжении
заболевания значительный
полиморфизм клинической
симптоматики с органными
поражениями,
обусловленный
диссеминацией
возбудителя
Инкубационный период –
7-21 день, в среднем – 10-
14 дней
10. ТТииффооззнныыйй ссттааттуусс
заторможеность, адинамия
возможен бред нарушение сознания
головная боль
безучастность к окружающему
на вопросы - односложные запоздалые ответы
раздражительность
бледность кожных покровов
в последнее время status typhosus
описывается как инфекционно-токсическая
энцефалопатия (ИТЭ), и выделяют 3 стадии
ее развития:
сомноленция - сознание больного
сохранено, но сильно заторможено
сопор - сознание отсутствует, но
рефлексы сохранены
кома - сознание отсутствует, реакции на
сильные раздражители нет
11. ХХааррааккттеерр ррооззееоолл
обычно - единичные мономорфные
элементы
бледно-розового цвета
округлые, диаметром 2-5 мм
с четкими краями
исчезают при растягивании кожи
достигают своего максимального
развития к 3-5 дню, после чего
исчезают, оставляя едва заметную
пигментацию
иногда сохраняются лишь 2-3 дня
феномен подсыпания - появление
новых розеол и исчезновение старых
происходят на протяжении всего
заболевания
13. ССппееццииффииччеессккииее ооссллоожжннеенниияя
ИТШ 0,5-07 % в периоде разгара
кишечное
кровотечение
1-6 %
в конце 2-ой, на 3-ей неделе
болезни
перфорация
брюшнотифозных язв
0,5-8 %
в конце 2-ой, на 3-ей неделе
болезни
14. ООссооббееннннооссттии ттееччеенниияя ппааррааттииффаа АА
• Инкубация – 6-8 дней
• Острое начало
• Гиперемия лица
• Инъекция сосудов склер
• Насморк, кашель
• Розеолы, розеолезно-
папулезная, пятнистая,
пятнисто-папулезная,
петехиальная экзантема
на 4-7-ой день болезни
15. ООссооббееннннооссттии ттееччеенниияя ппааррааттииффаа ВВ
Регистрируется не только у человека, но и у
некоторых млекопитающих и птиц
Инкубация – 3-5 дней
Острое начало с явлений гастроэнтерита (тошнота,
рвота, понос), общеинфекционного синдрома,
длительностью 5-7 дней
Спустя несколько дней развивается типичная
картина тифо-паратифозного заболевания
Экзантема в виде розеол, появляется на 4-6ой день
болезни, более обильная, распространяется в
отдельных случаях на лицо, чего не бывает при
брюшном тифе
16. Серологическая ддииааггннооссттииккаа
Забор при поступлении и через 7-10 дней
Реакция агглютинации Видаля
ИФА
РРННГГАА сс НН--,, ОО-- ии VVii--ааннттииггеенноомм
антиген значение результат
О-антиген титр 1:200 и выше Брюшной тиф
Н-антиген положительный Перенесенное ранее
заболевание или вакцинация
Vi-антиген положительный Хроническое брюшнотифозное
носительство
17. ЭЭттииооттррооппннааяя ттееррааппиияя
Препарат Разовая доза
(г)
Кратность
введения (в день)
Способ
введения
ФФттооррххииннооллоонныы
Ципрофлоксацин 0,5-0,75 2 Per os, в/в
Офлоксацин 0,2-0,4 2 Per os, в/в
Пефлоксацин 0,4 2 Per os, в/в
ЦЦееффааллооссппоорриинныы
Цефтриаксон 2,0 1 в/в
Цефотаксим 4,0-6,0 2-3 в/м, в/в
Левомицетин
0,5 6
0,5 4 Per os
0,5 2
ККррииттеерриийй ооттммеенныы ааннттииббииооттииккоовв::
ННее ммееннееее 1100 ддннеейй ннооррммааллььнноойй tt°°СС ттееллаа
19. ДДииссппааннссееррииззаацциияя
п. 4.11 СП 3.1.1.2137-06 Профилактика брюшного тифа и паратифов
ННееддееккррееттииррооввааннннааяя ггррууппппаа
1. В течение 3х месяцев – термометрия 1 р/нед
в 1ый месяц, 1 р/2 нед во 2ой и 3ий месяц
2. В конце 3го месяца – 2хкратное
бакисследование с интервалом в 2 дня
3. 1-кратное серологическое исследование
При отрицательных результатах – снятие с
учета
При положительных результатах -
обследование дважды в течение года; в
случаях повторного положительного
результата – диспансеризация хронического
носителя
20. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики тифо-паратифозных
заболеваний в практике врача инфекциониста
позволит:
своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания,
определить показания для стационарного или
амбулаторного лечения;
своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию, организовать лечение
в домашних условиях;
предупредить развитие осложнений;
провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения их
распространения.
21. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента
