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Pesarios y fisioterapia en el prolapso de órganos pélvicos

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Pesarios y fisioterapia en prolapso de órganos pélvicos
Porque no solo existe la opción quirúrgica para pacientes con prolapso de las paredes vaginales y del útero, existen dispositivos y cambios conductuales que pueden emplearse en múltiples casos con buenos resultados

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Pesarios y fisioterapia en el prolapso de órganos pélvicos

  1. 1. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Pesari s y Fisioterapia Dr. Cecilio Rodríguez Ayala 26 / junio / 2015 XX Congreso Regional de GO Simposio: Tratamiento del prolapso genital
  2. 2. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl  Celsus, S XXV a.C. uso el pesario vaginal.  No persuadiré a persona alguna con sugestiones de esa especie; me abstendré igualmente de suministrar a mujeres embarazadas pesarios abortivos... • Hipócrates de Cos (460-377 a.C.)  Populares en el siglo XIX en donde eran mantenidos in situ por medio de arneses o vendajes en “T”. ANTECEDENTES
  3. 3. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl INDICACIONES DE PESARIOS  Prolapsos sintomáticos de órganos pélvicos  I. U. de esfuerzo  Estudios urodinámicos  Malposiciones uterinas  Como cerclaje cervical en incompetencia IC Technical Update on Pessary Use. SOGC. July 2013 http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/07/gui294CPG1307E.pdf
  4. 4. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl  INDICACIONES  Rechazo a tratamiento quirúrgico • Por la paciente --------- por el médico  Alto riesgo (morbi/mortalidad) para procedimiento quirúrgico.  Como manejo previo a tratamiento quirúrgico.  Prolapsos genitales con lesiones por exposición crónica y atrofia  Pacientes jóvenes con P.O.P. y/o I. U. E. sin paridad satisfecha  Embarazadas con I. U. E. y P.O.P. PESARIOS
  5. 5. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl (A) Anillo, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) Disco con soporte, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Smith, (I) Cubo doble, (J) Cubo, (K) Hodge con soporte, (L) Hodge, (M) Gehrung, (N) Disco antiincontinencia con soporte, (O) Dona, (P) Anillo antiincontinencia, (Q) Disco antincontinencia, (R) Hodge con soporte, (S) Balon inflable (latex). TIPOS DE PESARIO
  6. 6. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Modo de empleo  Revisión y limpieza de las paredes vaginales y cérvix/cúpula.  Colocar el de menor tamaño que mejore la I.U.G.E. y/o la alteración de la estática pélvica.  Si se sale, introducir el pesario del siguiente No.  1a. Revisión y cambio a las 2 – 4 sem de la primer aplicación, posteriormente cada 5 a 8 semanas. • Papanicolaou, E.G.O., cultivos (orina y E.G.A.) PESARIOS
  7. 7. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl PESARIO TIPO DONA DE CAUCHO
  8. 8. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Pesario dona silicón video aplicación soluciones esterilizantes de Súperoxidación con pH neutro
  9. 9. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Empleo de pesario en niñas y mujeres jóvenes Obsterical and Gynecological Survey 1996 Vol.51, (4). 253 - 260. PESARIOS
  10. 10. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Limpieza del prolapso Reducción digital DOBLE PESARIO
  11. 11. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Dona de silicón Anillo de silicón DOBLE PESARIO
  12. 12. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl PESARIOS VENTAJAS DESVENTAJAS • Barato + - • Fácil de aplicar y extraer • Ayuda a el Dx. Urodinamico • Reversible • Puede evitar Tx. Qx. • Excelente aceptación en pacientes bien seleccionadas • El uso crónico ¿hace reversible la incontinencia urinaria y el T.E.P.G.? • Efecto corrector temporal • Produce escurrimiento genital y mal olor • “Cambio y revisión cada 4 a 8 semanas” • V.S.A.+ ---- No ?? • Mala aceptación por desconocimiento de médicos y pacientes
  13. 13. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl  COMPLICACIONES Efectos secundarios por el uso inadecuado  Erosiones vaginales y cervicales  Infecciones (cervicovaginitis --- sepsis)  Dificultad para la micción  Fístulas  Reacción alérgica (caucho) En general son raras PESARIOS Congreso UROGINE 2015
  14. 14. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl PESARIO EN EL ESTUDIO URODINAMICO “I.U.E. Oculta o potencial” “Cistocele obstructivo” “Cambio en la sensibilidad durante la cistometrÍa de llenado”
  15. 15. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl PESARIO EN EL EMBARAZO Rosales-Aujang E. Prolapso uterino y embarazo. Reporte de un caso. Ginecol Obstet Mex 2015;83:195-198Technical Update on Pessary Use. SOGC. July 2013 “Women who develop prolapse during pregnancy or who develop urinary retention because of an incarcerated uterus can be fitted with a pessary, although not always successfully.”
  16. 16. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl  Congreso de G.O. Tabasco 2002  26 Pacientes de la C.E.M. (SEDENA) • 20 con dona de silicón – prolapso sintomático de útero y/o paredes vaginales. • 2 por prolapso de cúpula. • 4 por IUE  2 mujeres jóvenes con deseo de embarazo posteriormente.  2 pacientes con manejo prequirúrgico (hasta que bajen de peso) Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología Pesarios en el tratamiento de los trastornos de estática pelvigenital y la incontinencia urinaria
  17. 17. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl TAC de paciente con tumoración de pared abdominal pesario por prolapso pared vaginal sintomático HipotIroidismo, atrofia, hernias múltiples, multiparidad, HTA, malla pared posterior Nuevamente con pesario de dona AHORA por prolapso pared anterior Excéresis de endometrioma de pared abdominal + SOI + prolif posterior Pesario en paciente con malla de polipropileno
  18. 18. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl • Rehabilitación vesical • Micción con horario • Ingesta adecuada de líquidos • Evitar consumo de metilxantinas • Evitar incremento de la presión intraabdominal. • Cargar objetos pesados. • Ejercicio de alto impacto • Estreñimiento • Tabaquismo • Tos pertinaz CAMBIOS DE CONDUCTA INVOLUCRAR A FAMILIAR Y/O CUIDADOR
  19. 19. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women Editorial Group: Cochrane Incontinence Group Published Online: 21 JAN 2009  No hay evidencia de ensayos controlados aleatorios sobre el cual basar el tratamiento de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos a través del uso de dispositivos mecánicos o pesarios.  No hay consenso sobre el uso de diferentes tipos de dispositivo, las indicaciones, ni del modelo de reemplazo y el cuidado de seguimiento.  Hay una necesidad de estudios aleatorios para abordar el uso de dispositivos mecánicos en comparación con ningún tratamiento, la cirugía y las medidas conservadoras.
  20. 20. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl • Función sexual Clemons et al; Am J Obstet Gynecol 2004;190:1025-9. • Calidad de vida • Lamers et al; Int Urogynecol J. 2011 Jun; 22(6): 637–644 • Logro de metas de salud general (Komesu et al; 2007) PESARIOS Y CALIDAD DE VIDA EFECTO POSITIVO NO SOLO EN SINTOMAS DE PROLAPSO Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor, 2nd Edition. 2015.
  21. 21. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl DISMINUCIÓN DEL TAMAÑO DEL HIATO UROGENITAL Jones K et al. Effect of pessary use on genital hiatus measurements in women with pelvic organ prolapse. Obstet Gynecol. 2008 Sep;112(3):630-6 Efecto terapéutico de los pesarios TIEMPO CM p INICIAL 4.8 +/-1.6 2 SEMANAS 4.1 +/- 1.2 < 0.001 3 MESES 3.9 +/- 1.1 < 0.001
  22. 22. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl
  23. 23. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl  MEDIDAS COMPLEMENTARIAS IMPORTANTES  Disminuir el sobrepeso  Ejercicios piso pélvico • Electroestimulación • Biofeedback CAMBIOS DE CONDUCTA
  24. 24. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl OMS 1958 «El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frio, luz, agua, masaje y electricidad». Utiliza pruebas eléctricas y manuales para evaluación y el control de la evolución. Confederación Mundial de Fisioterapia 1987 «Es el conjunto de métodos, actuaciones y técnicas que mediante la aplicación de métodos físicos que curan, previenen, recuperan y adaptan a personas afectadas de disfunciones somáticas o las que se desean mantener en un nivel adecuado de salud. FISIOTERAPIA - DEFINICION
  25. 25. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl EVIDENCIA AUTOR INTERVENCIÓN TIEMPO RESULTADOS p Piya- Anant, 2003 30 contracciones/día + CEV 2 años Progresión del prolapso Intervención: 27% Control: 72% 0.005 Ghroubi, 2008 EMPP individual 2 x sem + 20 contracciones/día 7 sem Síntomas Intervención: 18.5% Control: 70% <0.001 Hagen, 2009 EMPP+CEV Vs sólo CEV 16 sem Mejoría POP-Q 45% Vs 0 Mejoría subjetiva 63% Vs 24% 0.04 EMPP: entrenamiento de músculos de piso pélvico CEV: Cambios en el estílo de vida
  26. 26. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl MEJORAR APEGO AL TRATAMIENTO
  27. 27. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl BIOFEEDBACK
  28. 28. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Como cualquier músculo puede llegar a la hipertrofia
  29. 29. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Femenino de 33 años con antecedente de riñones poliquísticos, tiene hipertensión arterial sistémica, con ascitis y anemia frecuentemente, en protocolo y tratamiento de paciente nefropata, esperando trasplante renal, G:0, tiene prolapso uterino sintomático (POPQ C+4), desea intentar embarazo al conseguir trasplante renal y estabilización de enfermedad, las opciones terapéuticas …….. YO ME INCLINARÍA A LA COLOCACIÓN DE PESARIO
  30. 30. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl Cambios conductuales Fisioterapia PesariosCirugía Convencional Mallas TX ÓPTIMO POP OPTIMIZAR RESULTADOS INEGI
  31. 31. https://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hlhttps://www.facebook.com/urodinamica.fem.uroginecologia.salud.femenina?ref=hl

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