Manejo de las Arritmias

             Sociedad Argentina de Terapia
                    Intensiva (SATI)
                 ...
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   Pasos a Seguir :


                        1° Paso: Evaluación del estado del paciente



    ...
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                                           Haz de Bachman
            Nódulo Sinusal




        H...
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   Evaluación del paciente:
                  paciente


               Realice ABC              ...
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   Evaluación del Paciente:
                  Paciente
                        Presenta signos de...
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                                    Paciente con arritmia


                                      ...
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   Identificar la Arritmia:
                  Arritmia                         Extrasistoles vent...
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   Extrasistolia Ventricular:
                 Ventricular




   QRS: Amplitud 0.12 o más / con ...
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   Taquicardia Ventricular:
               Ventricular




   QRS: Amplitud 0.12 o más / con mues...
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   Fibrilación Ventricular:
               Ventricular




 QRS: no hay complejos de apariencia n...
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   Torsades de Pointes:
               Pointes




   QRS : Amplitud y voltaje variable   Frecuen...
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   Identificar la Arritmia:
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   Fibrilación Auricular:
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   Ritmo : Irregular                      ...
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   Aleteo Auricular:
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  Ritmo : Regular                               Frec...
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   Identificar la Arritmia:
                  Arritmia                                   Extrasis...
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   Bloqueo A-V 1° grado:
                  grado




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   Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1:
                                    1




  Ritmo : Irregu...
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   Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2:
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  Ritmo : Irregu...
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   Bloqueo A-V 3° grado :




  Ritmo : Regular                    Frecuencia : Bradicardia. La f...
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   Bloqueo A-V 3° grado :




  Ritmo : Regular                    Frecuencia : Bradicardia. La f...
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   Complejos prematuros de la Unión :




 Ritmo : Irregular                           QRS : Norm...
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   Taquicardia Supraventricular:
               Supraventricular




    Ritmo : Regular         ...
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   Identificar la Arritmia:
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   Taquicardia sinusal:
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   Bradicardia sinusal:
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   Tratar la arritmia:
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   Tratar la arritmia:
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   Tratar la arritmia:
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Manejo de las arritmias sati

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Manejo de las arritmias sati

  1. 1. Manejo de las Arritmias Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Argentina www.reeme.arizona.edu
  2. 2. Manejo de las Arritmias Pasos a Seguir : 1° Paso: Evaluación del estado del paciente 2° Paso: Identificar la arritmia 3° Paso: Tratar la arritmia www.reeme.arizona.edu
  3. 3. Manejo de las Arritmias Haz de Bachman Nódulo Sinusal Haces internodales Rama Izquierda Nódulo Aurículo ventricular Haz de His Fascículo anterior Fascículo Posterior Red Purkinje Rama derecha www.reeme.arizona.edu
  4. 4. Manejo de las Arritmias Evaluación del paciente: paciente Realice ABC Revise Hist. Clínica Asegure vía Aérea Realice exploración Coloque vía EV física Conectar monitor ECG Ordene ECG de oxímetro de pulso 12 derivaciones TA automática Ordene RX Tórax Explore signos vitales www.reeme.arizona.edu
  5. 5. Manejo de las Arritmias Evaluación del Paciente: Paciente Presenta signos de inestabilidad el paciente ? Dolor Torácico/ IAM Dificultad respiratoria Insuficiencia Cardiaca Hipotensión Disminución del nivel de consciencia Shock La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ? www.reeme.arizona.edu
  6. 6. Manejo de las Arritmias Paciente con arritmia Está Inestable ? Sí No Es rápido o lento ? Es rápido o lento ? Taquiarritmia inestable Bradiarritmia inestable Taquiarritmia estable Bradiarritmia estable CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar www.reeme.arizona.edu
  7. 7. Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares No Taquicardia ventricular Existen QRS de apariencia normal ? Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes www.reeme.arizona.edu
  8. 8. Manejo de las Arritmias Extrasistolia Ventricular: Ventricular QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS Ritmo: irregular Precoces o Tardías Ondas P : No se ven, caen dentro del Monofocales / Multifocales QRS, ST u onda T Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas www.reeme.arizona.edu
  9. 9. Manejo de las Arritmias Taquicardia Ventricular: Ventricular QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Frecuencia : mas de 100 x minuto Ritmo : generalmente regular El ST y la T son oponentes al QRS Ondas P : En TV rápida no se ven Multifocales En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusión www.reeme.arizona.edu
  10. 10. Manejo de las Arritmias Fibrilación Ventricular: Ventricular QRS: no hay complejos de apariencia normal Frecuencia: demasiado rápida Ritmo: irregular El ST y la T no pueden discriminarse Ondas P : No se ven Puede ser gruesa o Fina www.reeme.arizona.edu
  11. 11. Manejo de las Arritmias Torsades de Pointes: Pointes QRS : Amplitud y voltaje variable Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contar Ritmo : generalmente regular Intox. por medicamentos Ondas P : no se ven Trastornos electroliticos www.reeme.arizona.edu
  12. 12. Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares No Taquicardia ventricular Existen QRS de apariencia normal ? Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Sí Torsade de pointes No Hay onda P ? Fibrilación Auricular Aleteo auricular www.reeme.arizona.edu
  13. 13. Manejo de las Arritmias Fibrilación Auricular: Auricular Ritmo : Irregular Frecuencia : mas de 100 x minuto Ondas P : No Hay . Hay actividad QRS : Normal / puede tener conducción eléctrica desorganizada. Ondas F aberrante www.reeme.arizona.edu
  14. 14. Manejo de las Arritmias Aleteo Auricular: Auricular Ritmo : Regular Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300 Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF QRS : Normal / puede tener conducción La Frecuencia auricular es de 300 x’ aberrante www.reeme.arizona.edu
  15. 15. Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares No Taquicardia ventricular Existen QRS de apariencia normal ? Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Sí Torsade de pointes No Hay onda P ? Fibrilación Auricular Aleteo auricular Sí Bloqueos A-V Hay relación normal entre Onda P y QRS? No Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular www.reeme.arizona.edu
  16. 16. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 1° grado: grado Ritmo : Regular Frecuencia : Generalmente Bradicardica Ondas P : Normales QRS : Normal P-R : alargado, mas de 0.20 seg. Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu
  17. 17. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1: 1 Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia Ondas P : Normales. auricular es mayor que la ventricular P-R : Se va alargando, hasta que hay QRS : Normal una onda P no conducida Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc.. www.reeme.arizona.edu
  18. 18. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2: 2 Ritmo : Irregular Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia Ondas P : Normales. Hay ondas P no auricular es mayor que la ventricular conducidas QRS : Normal o aberrante P-R : Es constante, Normal o alargado Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc.. www.reeme.arizona.edu
  19. 19. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 3° grado : Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia Ondas P : Normales auricular es mayor que la ventricular P-R : Variable. Disociación A-V QRS : Normal o aberrante www.reeme.arizona.edu
  20. 20. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 3° grado : Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia Ondas P : Normales auricular es mayor que la ventricular P-R : Variable. Disociación A-V QRS : Normal o aberrante www.reeme.arizona.edu
  21. 21. Manejo de las Arritmias Complejos prematuros de la Unión : Ritmo : Irregular QRS : Normal Ondas P : Anormales, negativas en DII P-R : Si se ven P, generalmente corto DII y AVF, pueden estar posterior al QRS www.reeme.arizona.edu
  22. 22. Manejo de las Arritmias Taquicardia Supraventricular: Supraventricular Ritmo : Regular QRS : Normal Ondas P : Pueden estar dentro o posterior Frecuencia : Taquicardia al QRS o negativas en DII, DII y AVF Sin Bloqueo a-v www.reeme.arizona.edu
  23. 23. Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares No Taquicardia ventricular Existen QRS de apariencia normal ? Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Sí Torsade de pointes No Hay onda P ? Fibrilación Auricular Aleteo auricular Sí Bloqueos A-V Hay relación normal entre Onda P y QRS? No Complejos prematuros de la Unión Sí Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Bradicardia sinusal www.reeme.arizona.edu
  24. 24. Manejo de las Arritmias Taquicardia sinusal: sinusal Ritmo : Regular Frecuencia : Taquicardia Ondas P : Normales. QRS : Normal P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu
  25. 25. Manejo de las Arritmias Bradicardia sinusal: sinusal Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia Ondas P : Normales. QRS : Normal P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu
  26. 26. Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Taquiarritmia Inestable Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo Cardioversión Eléctrica:Sincronizada Desfibrilación: No sincronizada TV TV sin pulso 200 J 100 J - 200 J 200 -300 J TPSV FV 300 J - 360 J 360 J Fibril. Auricular Torsades de pointes Aleteo Auricular www.reeme.arizona.edu
  27. 27. Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Bradiarritmia Inestable Atropina Marcapasos Transcutaneo ( MTC ) Dopamina Adrenalina Isoproterenol Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ? No Sí Marcapasos Transvenoso Observar www.reeme.arizona.edu MTC como puente
  28. 28. Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Bradiarritmia estable Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ? No Sí Marcapasos Transvenoso Observar MTC como puente www.reeme.arizona.edu
  29. 29. Taquiarritmia estable www.reeme.arizona.edu
  30. 30. GRACIAS www.reeme.arizona.edu

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