Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Национальное законодательство в сфере управления медицинскими отходами в беларуси

423 visualizaciones

Publicado el

Сколько медицинских отходов образуется в Республике Беларусь
Регулирование обращения с медицинскими отходами
Уничтожение медицинских отходов

Publicado en: Medio ambiente
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Национальное законодательство в сфере управления медицинскими отходами в беларуси

  1. 1. «НАЦИОНАЛЬНОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО В СФЕРЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В БЕЛАРУСИ» Заведующий лабораторией профилактической и экологической токсикологии государственного предприятия «НПЦГ»Министерства здравоохранения Республики Беларусь, канд. мед. наук Ильюкова И.И.
  2. 2. В Республике Беларусь В Республике Беларусь медицинские отходы отнесены к отходам производства • Образование отходов производства (всего) – около 40305 тыс.тонн (данные 2013 г.) • Медицинские отходы- 29,8 тыс. тонн, что составляет 0,1% от общего образования отходов производства • На душу населения – 4258,0 кг/чел, медицинских отходов – 2,98 кг/чел
  3. 3. ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ ВОЗ относит отходы медицинских учреждений к группе опасных, могут быть контаминированы: • контаминированы болезнетворными микроорганизмами; • содержат химические и/или биологически активные вещества; • могут быть радиоактивны
  4. 4. МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ Согласно Классификатора отходов, образующихся в Республике Беларусь» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 108, 8/7453) к медицинским отходам относятся: • медицинские отходы охраны здоровья людей; • отходы аптекарских и фармацевтических услуг; • отходы проведения научно-исследовательских работ в области охраны здоровья; • прочие отходы предоставления медицинских услуг.
  5. 5. Термин «медицинские отходы» применяется в отношении всех отходов, которые образуются в лечебно-профилактических организациях, а также всех организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности: • лечебных стационарах всех типов (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательских организаций системы здравоохранения, медицинских учреждений образования),
  6. 6. • органах и учреждениях государственного санитарного надзора, • оздоровительных учреждениях (санатории, профилактории, дома отдыха, пансионаты); • отделениях патологоанатомической службы и государственной службы судебно-медицинской экспертизы; • лабораториях, • других организациях, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы.
  7. 7. Фармацевтические отходы Базельская конвенция (1998 г.) • Фармацевтические отходы, полученные в результате врачебного ухода за пациентами в больницах, поликлиниках и клиниках ( в.т.ч загрязненные лекарственными средствами шприцы, капельницы, флаконы, упаковка и т.д.); • Отходы производства и переработки фармацевтической продукции; • Ненужные фармацевтические товары, лекарства, препараты; • Отходы производства, получения и применения биоцидов (дез.средств) и фитофармацевтических препаратов • Фармацевтические отходы определены как опасные и отнесены к Желтому перечню
  8. 8. Регулирование обращения медицинских отходов • Закон Республики Беларусь «Об обращении с отходами» (от 20 июля 2007 г); • Классификатор отходов, образующихся в Республике Беларусь, утвержден постановлением Минприроды от 8.11.200г. №85 • Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача 20 октября 2005 г. № 147.
  9. 9. Регулирование обращения медицинских отходов • Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81; • Положение о порядке уничтожения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждены постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 29.08.2002 № 1178
  10. 10. Регулирование обращения медицинских отходов • Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 8/9049); • Положение о порядке учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов, утверждено Министерством экономики, Минприроды, Минздрав, МЧС 31 июля 1998 года; • Отходы медицинской продукции, содержащей радиоактивные элементы, обезвреживаются в соответствии с санитарными правилами и нормами 2.6.1.8-8-2002 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)", утверждены
  11. 11. Основные группы риска • врачи, медицинские сестры, другой персонал лечебно- профилактических организаций; • пациенты лечебно-профилактических организаций и лица, которым оказывается медицинская помощь на дому; • работники вспомогательных служб, производящие уборку, вывоз мусора и т.д.; • случайные пользователи, при неправильной организации сбора, удаления и уничтожения отходов.
  12. 12. Образование медицинских отходов На стадии конечного потребления образуется(мед.отходы+фарм. отходы, в расчет на 1 пациента:) (США, Швеция): - Больница – 3,2 кг/сутки - Поликлиника – 2,3 кг/сут. - Аптека- 1,4 кг/сут. - Лаборатории – 0,2 кг/сут. Россия: - 5 кг/сут (на 1 пациента) Беларусь: - 2,9 кг/сут (на 1 пациента)
  13. 13. Обезвреживание отходов • Размещение объектов по обезвреживанию медицинских отходов на территории ЛПО и других организаций (децентрализованный способ) согласовывается с территориальным учреждением государственного санитарного надзора и территориальным органом Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь в установленном порядке. • Отходы группы Б и В при централизованном способе обезвреживаются путем: 1. пиролитического сжигания/двухступенчатого сжигания со временем выдержки газов не менее 2 секунд при концентрации кислорода не менее 6% при температуре не ниже 850 градусов Цельсия; 2. заключения в оболочку (цементную, гипсовую и т.д.);
  14. 14. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ Инструкция о правилах и методах обезвреживания отходов лекарственных средств утверждена постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 22 ноября 2002 года № 81 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 8/9049) • СЖИГАНИЕ (РАЗЛОЖЕНИЕ ПРИ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУРАХ В УСЛОВИЯХ ДОСТУПА КИСЛОРОДА ИЛИ ПИРОЛИЗ НЕ НИЖЕ 850оС, ЦИТОТАСТИКИ – 1200оС; • ПРИДАНИЕ НЕТОВАРНОГО ВИДА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ЗАХОРОНЕНИЕМ НА ПОЛИГОНАХ (неопасные); • РАЗБАВЛЕНИЕ ВОДОЙ С ПОСЛЕДУЮЩИМ СЛИВОМ В КОММУНАЛЬНЫЙ КОЛЛЕКТОР; • ОПАСНЫЕ ОТХОДЫ(СЖИГАНИЕ 1200оС, ИЛИ НА ПОЛИГОН ОПАСНЫХ ОТХОДОВ ПОСЛЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ В МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ КАПСУЛУ)
  15. 15. УТИЛИЗАЦИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОТХОДОВ • Отходы, содержащие антибиотики и противомикробные средства, измельчают, растворяют в воде +10% раствор натрия гидрооксида (10% от объема) выдерживают 2 недели и далее слив в канализацию • Дез-средства, антисептики – разбавляют водой и слив в канализацию; • Отходы, содержащие культуры микроорганизмов- стерилизация в автоклавах и далее на полигон или слив
  16. 16. Обезвреживание отходов • При обезвреживании отходов термическими методами должны выполняться требования в области охраны окружающей среды по охране атмосферного воздуха, утвержденные постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, Министерства Жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от 20 декабря 2004 г. N 338/37 "О требованиях в области охраны окружающей среды при размещении и эксплуатации объектов, осуществляющих сортировку и переработку коммунальных отходов" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2005 г., N 25, 8/1211), постановления Министра природных ресурсов и охраны окружающей с
  17. 17. Уничтожение медицинских отходов а) пиролитическое сжигание/двухступенчатое сжигание при температуре не ниже 850 градусов Цельсия: • преимущества – наиболее эффективная дезинфекция, может применяться для всех инфицированных видов отходов, большинства фармацевтических и химических; • недостатки - разрушение цитотоксических веществ, большие капитальные затраты, необходимы особые меры предосторожности при удалении остаточных продуктов сжигания;
  18. 18. б) сжигание в однокамерных печах (температура 300- 400°С) с пониженным пылеобразованием: • преимущества – высокоэффективная дезинфекция, резкое сокращение веса и объема отходов, отсутствие необходимости в высококвалифицированном персонале, сравнительно низкие капитальные расходы; • недостатки – значительный выброс загрязняющих атмосферу веществ, при температуре ниже 800 0 С малоэффективное разрушение термостойких химических соединений и препаратов;
  19. 19. в) химическая дезинфекция: • преимущества – эффективная дезинфекция отдельных видов отходов; • недостатки - потребность в высококвалифицированном персонале, применение опасных веществ требующих всесторонних мер предосторожности, не может применяться для фармацевтических, химических, большинства видов инфицированных отходов (смешанных твердых отходов);
  20. 20. г) влажная термическая обработка (автоклав): • преимущества – оправдано с экологической точки зрения, сравнительно низкие капитальные затраты, подходит для инфицированных и микробиологических отходов; • недостатки – не может использоваться для обработки фармацевтических и химических отходов, отходов с малой паропроницаемостью, поломки оборудования, без измельчения или другого вида физического разрушения не подходит для обработки анатомических отходов;
  21. 21. д) микроволновое облучение: • преимущества – высокоэффективная дезинфекция, оправдано с экологической точки зрения; • недостатки - высокие капитальные затраты, только для обработки влажных инфицированных отходов или с большим содержанием воды;
  22. 22. е) заключение в оболочку: • преимущества – простой, безопасный, недорогой; • недостатки - только для острых предметов;
  23. 23. ж) захоронение на полигонах: • преимущества – безопасно при условии недоступности для посторонних и малой подверженности естественной фильтрации; • недостатки - угроза заражения грунтовых вод.
  24. 24. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ • В связи с увеличением количества медицинских услуг отмечена устойчивая тенденция роста медицинских отходов; • Увеличивается производство фармацевтических препаратов, расширяется спектр производимых препаратов; • Не разработаны гигиенические нормативы и методы определения на производимые лекарства (частично воздух рабочей зоны), сложно контролировать содержание в окружащей среде (воде, почве, атм.воздухе); • Уничтожение цитостатиков (нет необходимой информации, что образуется после сжигания) • Не разработана схема сбора фарм. препаратов у населения • Пиролитическое уничтожение отходов: образуются диоксины, мед.учреждения размещены в густонаселенных районах • Не проводится мониторинг окружающей среды на производствах фарм. средств • Мониторинг содержания остаточных количеств фарм. Вредств в сточных водах ( особенно антибиотики, цитостатики, препараты стимулирующие имунную систему)
  25. 25. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ • Появились новые, более совершенные технологии безопасного сбора и хранения отходов; • Приняты «Технические руководящие принципы экологически обоснованного регулирования биомедицинских и медицинских отходов» • Не все требования Базельской конвенции погружены в законодательство, регулирующее обращение мед.отходов; • Вопросы, связанные с Минаматской конвенцией о ртути: инвентаризация ртутьсодержащих медицинских приборов, налаживание системы сбора и безопасной утилизации, замена на альтернативные приборы; • Использование дезинфицирующих средств
  26. 26. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ: • Провести анализ нормативно-правовой базы по управлению медицинскими отходами, внести соответствующие изменения для законодательного обеспечения проблем; • дать анализ используемым способам обезвреживания, утилизации мед. отходов с разработкой рекомендация для оптимизации процесса; • с использованием международного опыта отдельно рассмотреть вопрос утилизации лекарственных препаратов, в т.ч. отходов фармацевтических производств; • акцентировать внимание на безопасном обращении цитостатических отходов;
  27. 27. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ • Рекомендовать разработку централизованных систем по обеззараживанию мед.отходов; • Снизить уровень потребления дез. средств и более широко использовать автоклавирование; • внедрить критерии риска для оценки безопасного обращения с отходами; • Разработать критерии для оценки установок по обезвреживанию мед. отходов; • Провести анализ и классификацию отходов лекарственных средств по опасности для человека и окружающей среды, создать базу данных и разработать рекомендации по безопасным методам утилизации в зависимости от степени опасности • Разработать рекомендации по методам контроля загрязнения окружающей среды •
  28. 28. ЧТО НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ • Ртутьсодержащие медицинские отходы: • провести инвентаризацию источников, содержащих ртуть в учреждениях здравоохранения, в т.ч.лабораторных подразделениях (ртутные термометры, манометры, ртутьсодержащие источники света); • дать экономическую оценку замены ртутьсодержащих приборов на альтернативные; • разработать систему сбора и безопасной утилизации ртутьсодержащих приборов, в.т.ч. от населения; • Обеспечить проведение мероприятий по информированию медицинских работников и населения о рисках, связанных с эксплуатацией ртутьсодержащих
  29. 29. Спасибо за внимание

×