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Trastornos de la Marcha

Trastornos de la Marcha

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TRASTONOS DE LA 
MARCHA 
Ma. Eugenia Contreras Pinto 
Neurología Adultos - USACH 
CETRAM 2012
INTRODUCCION 
• El control de la marcha y postura es multifactorial, y un 
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trastorno de la marcha 
• Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de 
alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores, 
afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de 
los mayores de 85 años.
MARCHA Y POSTURA 
NORMAL
REQUISITOS BÁSICOS 
PARA LA MARCHA
EQUILIBRIO 
• Capacidad de asumir una postura erguida y mantener 
el balance en contra de la gravedad 
SISTEMA 
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CONTROL 
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SISTEMA 
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1. REFLEJOS DE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION 
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Trastornos de la Marcha

  • 1. TRASTONOS DE LA MARCHA Ma. Eugenia Contreras Pinto Neurología Adultos - USACH CETRAM 2012
  • 2. INTRODUCCION • El control de la marcha y postura es multifactorial, y un defecto en cualquier nivel puede resultar en un trastorno de la marcha • Los trastornos de la marcha son la mayor cauda de alteracion funcional y morbilidad en adultos mayores, afecta el 15% de los mayores de 60 años y 80% de los mayores de 85 años.
  • 5. EQUILIBRIO • Capacidad de asumir una postura erguida y mantener el balance en contra de la gravedad SISTEMA VISUAL CONTROL DEL EQUILIBRIO SISTEMA VESTIBULAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO
  • 6. EQUILIBRIO 1. REFLEJOS DE CORRECCION. SENTADO A BIPEDESTACION 2. REACCION DE APOYO. MANTENER POSTURA. 3. REFLEJO POSTURAL ANTICIPATORIO. PREPARAR MOVIMIENTO. 4. RESPUESTAS POSTURALES REACTIVAS. CAMBIO DE CENTRO DE GRAVEDAD.ESPINAL 5. REACCION DE RESCATE. BRAZOS Y PIES. PASOS MOV BRAZOS MOLINO 6. REACCION DE PROTECCION. PREVENIR CAIDA O DAÑO.
  • 7. LOCOMOCION Capacidad de iniciar y mantener el ritmo paso a paso. • INICIO DE LA MARCHA: • 1º el centro de gravedad debe ser lateralizado hacia un pie • 2º centro de gravedad debe ser adelantado para permitir el avance del pie. • SEÑAL DE COMIENZO • PASOS: • Alternacion ritmica de movimientos coordinados de piernas y tronco.
  • 8. MARCHA NORMAL • serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad
  • 9. CONTROL POSTURA Y MARCHA Inicio Inicio marcha y movimiento, ritmicidad reflejos Respuestas posturales Control posturales ritmicidad, coordinacion y modulacion de Interneuronas espinales - ritmicidad movimientos voluntarios e involuntarios
  • 12. NIVEL INFERIOR (miopatía) Medular Propiocepcion Vision vestibular Sistema musculoesqueletico
  • 14. NIVEL MEDIO Disturbio en las posturas apropiadas y sinergias de locomoción
  • 15. NIVEL SUPERIOR Sistemas sensitivos motores superiores (elegir la postura y marcha apropiada para el contexto)
  • 16. MARCHA CAUTELOSA • “Macha en pista de hielo” “ Marcha en la oscuridad” excesiva sensacion de caida • Pasos cortos suavemente ensanchada la base de sustentacion • Frene del braceo y vuelta en bloque • No hay vacilacion al inicio de la marcha, no hay freezing • Despacho del pie normal • Leve desequilibrio demostrado en pull test y al caminar con un pie • NO es especifico de ninguna enfermedad y pareciese no ser por envejecimiento normal. ¿Cambios musculoesqueleticos del envejecimiento?
  • 17. DESEQUILIBRIO SUBCORTICAL • Desequilibrio prominente con ausencia de reflejos posturales o estos ultimos son inapropiados e inefectivos. • En infartos talamicos, GB o mesencefalo • Les es imposible ponerse de pie
  • 18. DESEQUILIBRIO FRONTAL • Sinergias locomotoras y posturales inapropiadas • Le cuesta pararse de una silla, no aumenta su base para pararse • Sintomas frontales acompañantes • Bruns  ataxia frontal • Cruzaban los pies al caminar con retropulsion
  • 19. FALLA INICIO DE LA MARCHA AISLADA • Alteracion en el inicio de la marcha y en la mantencion de la locomocion con freezing • Pasos cortos • Reflejos posturales normales • En ausencia de alteraciones del equilibrio, cognicion, praxias o parkinsonismo
  • 20. TRASTORNO DE LA MARCHA FRONTAL • Variable base de sustentacion • Pasos cortos, vacilacion al inicio de la marcha y al dar el giro • Desequilibrio moderado – caidas frecuentes • Preservacion de postura erguida y braceo • Causas: enfermedad de multiple vaso cerebral • Asociado a deterioro cognitivo, paralisis pseudobulbar, signos de liberacion frontal, paratonia y alteraciones urinarias.
  • 24. ENFERMEDAD DE PARKINSON Postura en flexion Marcha lenta a pasos pequeños Arraste de los pies al suelo Base normal o disminuida Disminucion del braceo Vacilacion al inicio de la marcha y en el giro Fenomeno de congelacion Inestabilidad (más tardia)  si es temprana pkn atipico Claves ritmicas visuales o auditivas pueden ayudar en la marcha, empeora al hacer 2 cosas a la vez
  • 25. ATROFIA MULTISISTEMICA Parkinsonismo, falla autonomica, disfuncion cerebelosa y/o signos piramidales. Pkn predomina en 80%, cerebelosa 20%. Inicialmente muy similar a pkn Ambos tipos tienen freezing Caidas por disautonomia tb (caidas verticales) Antecollis Sindrome de pisa
  • 26. PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA • Inestabilidad postural precoz (<12 meses), paralisis supranuclear de la mirada vertical, parkinsonismo simetrico resistente a ldopa, paralisis pseudobulbar y demencia leve. • Caidas frecuentes en el 1º año de inicio de los sintomas y severa alteracion de la marcha • Postura erecta con retrocollis • Imprudencia motora
  • 27. DEGENERACION CORTICOBASAL • Torpeza asimentrica de una extremidad con o sin rigidez y temblor. • Parkinsonismo unilateral resistente a levodopa y apaxia ideomotora de extremidad (extremidad alienigena). • Tardio: freezzing, pasos cortos • Rigidez extremidad unilateral (79%), bradicinesia (71%), alteracion posturak (45%), distonia unilateral extremidad (43%), apraxia ideomotora (64%) y demencia cortical (36%).
  • 34. REFERENCIAS • Clinical Neurology and Neurosurgery 112 (2010) 265–274 • Bradley. Chapter 22.Gait Disorders. Philip D. Thompson, John G. Nutt • REV NEUROL 2009; 48 (Supl 1): S71-8 • Lancet Neurol 2007; 6: 63–74 • Human walking and higher-level gait disorders, particularly in the elderly. J. G. Nutt, C. D. Marsden and P. D. Thompson- Neurology 1993;43;268 • REVISTA ESPAÑOLA DE TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO.Nº 1 - Mayo de 2006

Notas del editor

  1. Frontal Pait disorder. This gait pattern is characterized by a variable base (narrow to wide), short steps, shuffling, start and turn hesitation, and moderate disequilibrium. Patients with this gait syndrome frequently have cerebrovascular disease with multiple hemisphere lesions often producing cognitive impairment, pseudobulbar palsy with dysarthria, frontal release signs, paratonia, pyramidal signs, and urinary disturbances. Eight patients had this gait pattern.
  2. Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
  3. Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
  4. Se caracteriza por una postura mantenida con flexión de la cabeza y cuerpo hacia un lado con una leve rotación axial del tronco.
  5. Practical three-step approach for the classifi cation of geriatric gait disorders The fi rst level yields a temporary, clinically based diagnosis, according to phenotype (possible gait disorder). Further refi nement of the diagnosis can be based on tailored ancillary studies (eg, structural neuroimaging, nuclear imaging, or genetics), the response to treatment (eg, response to levodopa, or the eff ect of stopping sedative drugs), and the factor time (disease course). This second level yields a probable gait disorder. A defi nite aetiological diagnosis will often depend on post-mortem examination.