SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 35
TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO
REVIEW JAMA 2017
HIRSCHTRITT-BLOCH-MATHEWS
IGNACIO de SOLMINIHAC L.
Residente psiquiatría USACH
Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak”
CETRAM martes 11 de abril del 17
INTRODUCCION
Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC)
Obsesiones y/o Compulsiones, que causan malestar, pérdida de tiempo y puede
o no estar acompañado de conductas evitativas.
Prevalencia de vida: 1-3%
Edad de inicio Bimodal
+Al final de la niñez
+Al inicio de la adultez (20-29 años)
Se asocia a mayor número de años de invalidez que la esclerosis multiple y
enfermedad de parkinson combinadas.
Diagnostico puede permanecer oculto, 8 años en promedio hasta inicio tto.
OBJETIVO
Revisar los avances en screening, evaluación, diagnostico y
tratamiento en los últimos 5 años.
METODOS
Revisión de artículos, en PubMed, EMBASE y PsychoINFO.
Artículos entre 1º de enero 2011 – 30 septiembre 2016.
2 consultores escogieron los artículos.
De 792 artículos escogieron 27.
11 RCT
11 metaanalisis o reviews
5 reviews/guideline.
RESULTADOS
AVANCES EN EL DIAGNOSTICO
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
Intervenciones Psicológicas
Intervenciones Farmacológicas
+Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (IRSS)
+Estrategias de agregación en TOC no respondedores
+Nuevas Terapias de neuromodelación
CASOS ESPECIALES
Avances en el Diagnóstico
Patrón de obsesiones y/o compulsiones
- >1 hora al día
- Angustiosas
- Con alteraciones en la vida diaria
*Pueden estar acompañada de conductas evitativas de situaciones.
Obsesiones: pensamientos, imágenes o deseos reconocidas como absurdos.
Compulsiones: son conductas o pensamientos repetitivos que buscan lidear con
la ansiedad o molestia generada por las obsesiones.
Avances en el Diagnóstico
Patrón de obsesiones y/o compulsiones
- >1 hora al día
- Angustiosas
- Con alteraciones en la vida diaria
*Pueden estar acompañada de conductas evitativas de situaciones.
Obsesiones: pensamientos, imágenes o deseos reconocidas como absurdos.
Compulsiones: son conductas o pensamientos repetitivos que buscan lidear con
la ansiedad o molestia generada por las obsesiones.
Avances en el Diagnóstico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno obsesivo de la personalidad (anancástico).
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia social
Depresión mayor
Trastornos psicóticos
Trastornos de la conducta alimentaria
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
Avances en el Diagnóstico
NOVEDADES DEL DSM-5
-Entidad aparte. No es Tr. de Ansiedad.
-No es necesario que tengan insight respecto a sus obsesiones
-Se agregan especificadores.
Insight (Bueno, malo, ausente).
Tic`s
-El Trastorno por acaparamiento es un nuevo diagnóstico.
¿por qué estos cambios?
-Estudios genéticos y neuroimagen.
-Respuesta a tratamiento.
-La ansiedad no es un síntoma fundamental.
Avances en el tratamiento
IRSS + Terapia Cognitivo Conductual (TCC).
40-60% persisten con síntomas luego del tratamiento inicial.
Intervenciones psicológicas
Terapia Cognitivo Conductual (TCC).
¡Cuando es aplicada por profesionales experimentados, es la terapia más eficaz,
superando a la farmacoterapia!
2 Componentes
Cognitiva: reevaluación y reestructuración.
Conductual: exposición y respuesta al desencadenante.
Intervenciones psicológicas
La Exposición y Prevención de Respuesta es en la práctica la más usada.
Tampoco existe evidencia que agregar el componente cognitivo a la “exposición y
prevención de respuesta” mejore los resultados clínicos.
Intervenciones psicológicas
DIFICULTADES
-Disponibilidad
-Tiempo: 1 o más horas a las semana
-Tareas
-Costo
-Motivación.
¿Hay nuevas opciones ante esta realidad?
Intervenciones farmacológicas
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (IRSS)
Es el tratamiento de primera línea. Tolerabilidad y reducción de síntomas.
¡Todos los IRSS son igualmente efectivos!
Se usan a la dosis máxima tolerada por al menos 8 – 12 semanas.
Dosis altas son más efectivas que las bajas.
Intervenciones farmacológicas
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (IRSS)
El máximo efecto es a las 6 semanas.
A las 12 semanas, debe evaluarse respuesta tratamiento.
Aunque hasta un 25% se beneficia de mantener monoterapia hasta 28 semanas.
Luego de lograr una respuesta a tratamiento, es aconsejable mantenerlo por 12 a
24 meses.
Recaída de un 50% a los 6 meses de suspender tratamiento.
Intervenciones farmacológicas
CLOMIPRAMINA
Tricíclico: efectos secundarios anticolinérgicos: boca seca, visión borrosa,
constipación, fatiga, hiperhidrosis.
Es el gold standard como tratamiento. Aunque es de segunda línea.
Aunque no hay evidencia que sustente que es mejor que los IRSS.
Sobre 200 mg/día. Riesgo de arritmias.
Intervenciones farmacológicas
Intervenciones farmacológicas
Intervenciones farmacológicas
ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO
25% de los pacientes no responden ni a IRSS ni a TCC.
Si a las 12 semanas persiste, se recomienda el siguiente orden:
1- Intensificar TCC con componente Exposición y Prevencion de Respuesta con
un especialista.
2- Optimizar dosis de IRSS hasta el máximo tolerado.
3- Cambiar a otro IRSS.
4-Cambiar de IRSS a Clomipramina o agregar neuroléptico atípico al IRSS.
5- Combinar IRSS + Clomipramina.
.
Intervenciones farmacológicas
ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO
Si luego de lo anterior a las 12 semanas persiste: controles intensivos,
hospitalización diurna. Si luego de 3-6 meses persiste, evaluar alternativas
neuromoduladoras emergentes.
Intervenciones farmacológicas
ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO
ANTIPSICOTICOS
Agregar un neuroléptico en pcte refractario a tto NNT: 5
Son efectivos en un 30% de los pctes en pcte refractario.
Es aún más efectivo en caso de TOC asociada a Tic’s. NNT: 2
Si no observan una mejoría a las 6-10 semanas: suspender
Intervenciones farmacológicas
ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO
BENZODIAZEPINAS
No son efectivas en tto concomintante con IRSS.
Se utilizan para la ansiedad e insomnio en espera que los IRSS hagan efecto.
Intervenciones farmacológicas
NUEVAS TERAPIAS NEUROMODULADORAS
NEUROCIRUGIA
Cingulotomía anterior, capsulotomía, tractotomía del subcaudado y leucotomía
límbica.
Estudios Open-label sugieren entre 40-60% de respuesta a los 6-24 meses.
DEEP BRAIN STIMULATION
Electrodos se colocan en
- zona anterior de la cápsula interna/nucleo accumbens
- talamo/nucleos subtalamico.
60% responden.
Reducción de síntomas en Y-BOCS score de un 45%.
CASOS ESPECIALES
TIC’s
ACAPARAMIENTO
ESCASO INSIGHT
CASOS ESPECIALES
TICs
PSICOTERAPIA
Técnicas de inversión de hábitos: identificar los Tics, monitorizar los
desencadenantes, crear técnicas para enfrentarlos
Técnicas de relajación en conjunto con técnicas de “Exposición y prevención de
respuesta”.
FARMACOTERAPIA
Mala respuesta a IRSS (Fluoxetina)
Respuesta favorable a neurolépticos.
CASOS ESPECIALES
ACAPARAMIENTO
PSICOTERAPIA
Malos resultados a “Exposición y prevención de respuesta”.
Se sugiere TCC para pacientes motivados
FARMACOTERAPIA
Mala respuesta a IRSS y la evidencias es limitada para terapias de 2ª línea.
CASOS ESPECIALES
ESCASO INSIGHT
PSICOTERAPIA
Tienen poco motivación y mala adherencia.
FARMACOTERAPIA
Mala respuesta a IRSS y la evidencias es limitada para terapias de 2ª línea.
Requieren habitualmente múltiples esquemas.
DISCUSION RESUMEN
A pesar de la incapacidad que genera permanece subdiagnosticado.
Dg diferenciales (TAG y personalidad anacástica).
Es importante tener en cuenta los especificadores que determinaran respuesta a
tratamiento.
+TICs
+Acaparamiento
+Insight
TCC es el tratamiento de primera línea. Avances recientes en tecnologias
multimedia.
Los neurolépticos son una buena opción en pcte que no responden a tto de
primera línea. En casos severos refractarios, posiblidades: Neurocirugía o Deep
Brain Stimulation.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Esquizofrenia: presentación clínica y evolución
Esquizofrenia: presentación clínica y evoluciónEsquizofrenia: presentación clínica y evolución
Esquizofrenia: presentación clínica y evoluciónAlien
 
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Docencia Calvià
 
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIAL
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIALCasos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIAL
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIALUPLA
 
Psiquiatría trastorno esquizoide de la personalidad
Psiquiatría   trastorno esquizoide de la personalidadPsiquiatría   trastorno esquizoide de la personalidad
Psiquiatría trastorno esquizoide de la personalidadDarwin Quijano
 
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)Trastornos por consumo de sustancias (modificada)
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)Jose Manuel Yepiz Carrillo
 
Psicopatología de la atención y la orientación
Psicopatología de la atención y la orientaciónPsicopatología de la atención y la orientación
Psicopatología de la atención y la orientaciónMauricio Harker
 
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conducta
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conductaTrastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conducta
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conductaFundación CADAH TDAH
 
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizadaCinthia Valencia
 
El Trastorno Obsesivo Compulsivo
El Trastorno Obsesivo CompulsivoEl Trastorno Obsesivo Compulsivo
El Trastorno Obsesivo CompulsivoSuperaxon
 
Tratamiento depresión en atención primaria
Tratamiento depresión en atención primariaTratamiento depresión en atención primaria
Tratamiento depresión en atención primariadocenciaaltopalancia
 

La actualidad más candente (20)

Presentacion TOC
Presentacion TOCPresentacion TOC
Presentacion TOC
 
Esquizofrenia: presentación clínica y evolución
Esquizofrenia: presentación clínica y evoluciónEsquizofrenia: presentación clínica y evolución
Esquizofrenia: presentación clínica y evolución
 
Ansiedad generalizada
Ansiedad generalizadaAnsiedad generalizada
Ansiedad generalizada
 
Psicopatología: Trastornos depresivos
Psicopatología: Trastornos depresivosPsicopatología: Trastornos depresivos
Psicopatología: Trastornos depresivos
 
Trastorno de ansiedad
Trastorno de ansiedadTrastorno de ansiedad
Trastorno de ansiedad
 
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo mayor
 
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIAL
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIALCasos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIAL
Casos clínicos TRASTORNO DE PÁNICO, ANSIEDAD y FOBIA SOCIAL
 
Psiquiatría trastorno esquizoide de la personalidad
Psiquiatría   trastorno esquizoide de la personalidadPsiquiatría   trastorno esquizoide de la personalidad
Psiquiatría trastorno esquizoide de la personalidad
 
Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)
Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)
Trastorno Afectivo Bipolar (TAB)
 
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)Trastornos por consumo de sustancias (modificada)
Trastornos por consumo de sustancias (modificada)
 
Trastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizofreniformeTrastorno esquizofreniforme
Trastorno esquizofreniforme
 
Examen mental
Examen mentalExamen mental
Examen mental
 
Psicopatología de la atención y la orientación
Psicopatología de la atención y la orientaciónPsicopatología de la atención y la orientación
Psicopatología de la atención y la orientación
 
Psicosis
PsicosisPsicosis
Psicosis
 
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conducta
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conductaTrastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conducta
Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y la conducta
 
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad generalizada
 
Evaluacion multiaxial DSM IV
Evaluacion multiaxial DSM IVEvaluacion multiaxial DSM IV
Evaluacion multiaxial DSM IV
 
El Trastorno Obsesivo Compulsivo
El Trastorno Obsesivo CompulsivoEl Trastorno Obsesivo Compulsivo
El Trastorno Obsesivo Compulsivo
 
TRASTORNOS DELIRANTES
TRASTORNOS DELIRANTESTRASTORNOS DELIRANTES
TRASTORNOS DELIRANTES
 
Tratamiento depresión en atención primaria
Tratamiento depresión en atención primariaTratamiento depresión en atención primaria
Tratamiento depresión en atención primaria
 

Similar a TOC Avances Diagnóstico y Tratamiento

(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)
(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)
(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Psicofarmacologia infantil.pptx
Psicofarmacologia infantil.pptxPsicofarmacologia infantil.pptx
Psicofarmacologia infantil.pptxLuis Fernando
 
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad UDMFYC
 
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2Juan David Palacio O
 
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)
 (2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)  (2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC) UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97Angel López Hernanz
 
Tratamiento farmacologico de psicosis infantiles
Tratamiento farmacologico de psicosis infantilesTratamiento farmacologico de psicosis infantiles
Tratamiento farmacologico de psicosis infantilesmiskelmiaguilar
 
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptx
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptxTratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptx
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptxLuis Fernando
 
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPTUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...lapedrera
 
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)Paty Hrzd
 
Protocolo De ActuacióN En DepresióN Copia
Protocolo De ActuacióN En DepresióN   CopiaProtocolo De ActuacióN En DepresióN   Copia
Protocolo De ActuacióN En DepresióN CopiaFrancisco Mata
 
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptx
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptxTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptx
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptxAlmaIbarraFelix
 

Similar a TOC Avances Diagnóstico y Tratamiento (20)

Ansiedad 12.10.2021
Ansiedad 12.10.2021Ansiedad 12.10.2021
Ansiedad 12.10.2021
 
(24-5-2018)Ansiedad e insomnio en AP (PPT)
(24-5-2018)Ansiedad e insomnio en AP (PPT)(24-5-2018)Ansiedad e insomnio en AP (PPT)
(24-5-2018)Ansiedad e insomnio en AP (PPT)
 
(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)
(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)
(2011-10-18) Depresion diagnostico y tratamiento en A.P. (ppt)
 
Psicofarmacologia infantil.pptx
Psicofarmacologia infantil.pptxPsicofarmacologia infantil.pptx
Psicofarmacologia infantil.pptx
 
Síndrome de tourette (ST)
Síndrome de tourette (ST)Síndrome de tourette (ST)
Síndrome de tourette (ST)
 
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad
Sesión MBE Tratamiento de la Ansiedad
 
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2
Depresion Niños Manejo Pediatra Parte 2
 
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)
 (2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)  (2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP(.DOC)
 
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97
Abordaje del-paciente-somatizador-en-atencic3b3n-primaria-97
 
Tratamiento farmacologico de psicosis infantiles
Tratamiento farmacologico de psicosis infantilesTratamiento farmacologico de psicosis infantiles
Tratamiento farmacologico de psicosis infantiles
 
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptx
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptxTratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptx
Tratamiento psicofarmacologico Trastorno de conducta infantil.pptx
 
Expo depresion
Expo depresionExpo depresion
Expo depresion
 
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT
(2020 02-13) TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN AP.PPT
 
DEPRESION
DEPRESIONDEPRESION
DEPRESION
 
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...
Curso Psicofarmacología práctica en el paciente crónico. Carlos Knecht. Psiqu...
 
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)
AGITACION PSICOTICA (ESQUIZOFRENIA)
 
Trastorno de pánico
Trastorno de pánicoTrastorno de pánico
Trastorno de pánico
 
Protocolo De ActuacióN En DepresióN Copia
Protocolo De ActuacióN En DepresióN   CopiaProtocolo De ActuacióN En DepresióN   Copia
Protocolo De ActuacióN En DepresióN Copia
 
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptx
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptxTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptx
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.pptx
 
Trastorno negativista-desafiante
Trastorno negativista-desafianteTrastorno negativista-desafiante
Trastorno negativista-desafiante
 

Más de Comunidad Cetram

“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...Comunidad Cetram
 
2017, factores pronósticos en psp y ams
2017, factores pronósticos en psp y ams2017, factores pronósticos en psp y ams
2017, factores pronósticos en psp y amsComunidad Cetram
 
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...Comunidad Cetram
 
Pitfalls in “essential” tremor
Pitfalls in “essential” tremorPitfalls in “essential” tremor
Pitfalls in “essential” tremorComunidad Cetram
 
Uso medicinal cannabis en ep
Uso medicinal cannabis en epUso medicinal cannabis en ep
Uso medicinal cannabis en epComunidad Cetram
 
Alternativas de administracion farmacos parkinson
Alternativas de administracion farmacos parkinsonAlternativas de administracion farmacos parkinson
Alternativas de administracion farmacos parkinsonComunidad Cetram
 
Eventos adversos de la apomorfina
Eventos adversos de la apomorfinaEventos adversos de la apomorfina
Eventos adversos de la apomorfinaComunidad Cetram
 
Coreas diagnostico diferencia
Coreas diagnostico diferenciaCoreas diagnostico diferencia
Coreas diagnostico diferenciaComunidad Cetram
 
Corea, enfermedad de huntington y fenocopias
Corea,  enfermedad de huntington y fenocopiasCorea,  enfermedad de huntington y fenocopias
Corea, enfermedad de huntington y fenocopiasComunidad Cetram
 
Síndrome de Piernas Inquietas
Síndrome de Piernas InquietasSíndrome de Piernas Inquietas
Síndrome de Piernas InquietasComunidad Cetram
 
Ataxia de Friedreich de inicio tardio
Ataxia de Friedreich de inicio tardioAtaxia de Friedreich de inicio tardio
Ataxia de Friedreich de inicio tardioComunidad Cetram
 
The Symptomatic Treatment of Acquired Dystonia
The Symptomatic Treatment of Acquired DystoniaThe Symptomatic Treatment of Acquired Dystonia
The Symptomatic Treatment of Acquired DystoniaComunidad Cetram
 

Más de Comunidad Cetram (20)

“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...
“Guía para el Educador de niñas y niños Con el Síndrome de Guilles de la Tour...
 
2017, factores pronósticos en psp y ams
2017, factores pronósticos en psp y ams2017, factores pronósticos en psp y ams
2017, factores pronósticos en psp y ams
 
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...
Psychosis spectrum in parkinson disease review nature neurology_presentacion ...
 
Pitfalls in “essential” tremor
Pitfalls in “essential” tremorPitfalls in “essential” tremor
Pitfalls in “essential” tremor
 
Trastornos funcionales
Trastornos funcionales Trastornos funcionales
Trastornos funcionales
 
Síndrome de Pisa
Síndrome de Pisa Síndrome de Pisa
Síndrome de Pisa
 
Uso medicinal cannabis en ep
Uso medicinal cannabis en epUso medicinal cannabis en ep
Uso medicinal cannabis en ep
 
Crisis oculogiras
Crisis oculogirasCrisis oculogiras
Crisis oculogiras
 
Evaluación de la apatía
Evaluación de la apatíaEvaluación de la apatía
Evaluación de la apatía
 
Alternativas de administracion farmacos parkinson
Alternativas de administracion farmacos parkinsonAlternativas de administracion farmacos parkinson
Alternativas de administracion farmacos parkinson
 
Eventos adversos de la apomorfina
Eventos adversos de la apomorfinaEventos adversos de la apomorfina
Eventos adversos de la apomorfina
 
Uso de apomorfina
Uso de apomorfinaUso de apomorfina
Uso de apomorfina
 
Optimizacion levodopa
Optimizacion levodopaOptimizacion levodopa
Optimizacion levodopa
 
Huntington y suicidio
Huntington y suicidioHuntington y suicidio
Huntington y suicidio
 
Coreas diagnostico diferencia
Coreas diagnostico diferenciaCoreas diagnostico diferencia
Coreas diagnostico diferencia
 
Corea, enfermedad de huntington y fenocopias
Corea,  enfermedad de huntington y fenocopiasCorea,  enfermedad de huntington y fenocopias
Corea, enfermedad de huntington y fenocopias
 
Síndrome de Piernas Inquietas
Síndrome de Piernas InquietasSíndrome de Piernas Inquietas
Síndrome de Piernas Inquietas
 
Ataxia de Friedreich de inicio tardio
Ataxia de Friedreich de inicio tardioAtaxia de Friedreich de inicio tardio
Ataxia de Friedreich de inicio tardio
 
The Symptomatic Treatment of Acquired Dystonia
The Symptomatic Treatment of Acquired DystoniaThe Symptomatic Treatment of Acquired Dystonia
The Symptomatic Treatment of Acquired Dystonia
 
Distonia Cervical
Distonia CervicalDistonia Cervical
Distonia Cervical
 

Último

circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxEsgarAdrianVilchezMu
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneCarlosreyesxool
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfgarrotamara01
 
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdf
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdfpresentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdf
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdfericktriminio1990
 
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardios
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardiosFenómenos cadavéricos tempranos y tardios
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardiosAntonioOrozco59
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caurusosebastiancosmelapier1
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaagaby752170
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxRobertoEffio
 
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamia
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamiaConceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamia
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamiaAurimarNioMolina
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.milagrodejesusmartin1
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesLuisArturoMercadoEsc
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxanny545237
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasJavierGonzalezdeDios
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxQué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxMedievalMan
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicaseduarhernandez12382
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfssuser58ec37
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticosnaviki17
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossAlexandraSucno
 

Último (20)

circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjxcirculacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
circulacion-fetal-y-neonatal (1).pptjsjjsjjsjsjjsjjsjsjjsjjsjsjsjsjsjjx
 
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higieneTríptico sobre la salud, cuidados e higiene
Tríptico sobre la salud, cuidados e higiene
 
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdfClase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
Clase 10 Artrologia Generalidades Anatomia 2024.pdf
 
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdf
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdfpresentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdf
presentación de Psicología somática, Wilhelm Reich.pdf
 
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardios
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardiosFenómenos cadavéricos tempranos y tardios
Fenómenos cadavéricos tempranos y tardios
 
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-CaurusoMSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
MSCEIT: Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Cauruso
 
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
FistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaFistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
Fistulogramaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
 
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamia
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamiaConceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamia
Conceptos básicos de Farmacología, farmacocinetica y farmacodinamia
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
 
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionalesNeoplasias benignas del ovario y funcionales
Neoplasias benignas del ovario y funcionales
 
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptxSEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
 
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicasTerapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
Terapia cinematográfica (5) Películas para entender las enfermedades oncológicas
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptxQué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
Qué es el periodo prepatogénico y origen.pptx
 
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicasINPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
INPSASEL concepto , funciones y caracteristicas
 
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdfKinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
Kinesiotape generalidades y tecnicas.pdf
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: AntibioticosFarmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
Farmacologia antiinfecciosa: Antibioticos
 
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de rossCAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
CAPÍTULO 13 SISTEMA CARDIOVASCULAR.pptx histología de ross
 

TOC Avances Diagnóstico y Tratamiento

  • 1. TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO REVIEW JAMA 2017 HIRSCHTRITT-BLOCH-MATHEWS IGNACIO de SOLMINIHAC L. Residente psiquiatría USACH Instituto Psiquiátrico “Dr. José Horwitz Barak” CETRAM martes 11 de abril del 17
  • 2. INTRODUCCION Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) Obsesiones y/o Compulsiones, que causan malestar, pérdida de tiempo y puede o no estar acompañado de conductas evitativas. Prevalencia de vida: 1-3% Edad de inicio Bimodal +Al final de la niñez +Al inicio de la adultez (20-29 años) Se asocia a mayor número de años de invalidez que la esclerosis multiple y enfermedad de parkinson combinadas. Diagnostico puede permanecer oculto, 8 años en promedio hasta inicio tto.
  • 3. OBJETIVO Revisar los avances en screening, evaluación, diagnostico y tratamiento en los últimos 5 años.
  • 4. METODOS Revisión de artículos, en PubMed, EMBASE y PsychoINFO. Artículos entre 1º de enero 2011 – 30 septiembre 2016. 2 consultores escogieron los artículos. De 792 artículos escogieron 27. 11 RCT 11 metaanalisis o reviews 5 reviews/guideline.
  • 5. RESULTADOS AVANCES EN EL DIAGNOSTICO AVANCES EN EL TRATAMIENTO Intervenciones Psicológicas Intervenciones Farmacológicas +Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (IRSS) +Estrategias de agregación en TOC no respondedores +Nuevas Terapias de neuromodelación CASOS ESPECIALES
  • 6. Avances en el Diagnóstico Patrón de obsesiones y/o compulsiones - >1 hora al día - Angustiosas - Con alteraciones en la vida diaria *Pueden estar acompañada de conductas evitativas de situaciones. Obsesiones: pensamientos, imágenes o deseos reconocidas como absurdos. Compulsiones: son conductas o pensamientos repetitivos que buscan lidear con la ansiedad o molestia generada por las obsesiones.
  • 7. Avances en el Diagnóstico Patrón de obsesiones y/o compulsiones - >1 hora al día - Angustiosas - Con alteraciones en la vida diaria *Pueden estar acompañada de conductas evitativas de situaciones. Obsesiones: pensamientos, imágenes o deseos reconocidas como absurdos. Compulsiones: son conductas o pensamientos repetitivos que buscan lidear con la ansiedad o molestia generada por las obsesiones.
  • 8. Avances en el Diagnóstico DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastorno obsesivo de la personalidad (anancástico). Trastorno de ansiedad generalizada Fobia social Depresión mayor Trastornos psicóticos Trastornos de la conducta alimentaria
  • 9. Avances en el Diagnóstico
  • 10. Avances en el Diagnóstico
  • 11. Avances en el Diagnóstico
  • 12. Avances en el Diagnóstico
  • 13. Avances en el Diagnóstico
  • 14. Avances en el Diagnóstico
  • 15. Avances en el Diagnóstico
  • 16. Avances en el Diagnóstico NOVEDADES DEL DSM-5 -Entidad aparte. No es Tr. de Ansiedad. -No es necesario que tengan insight respecto a sus obsesiones -Se agregan especificadores. Insight (Bueno, malo, ausente). Tic`s -El Trastorno por acaparamiento es un nuevo diagnóstico. ¿por qué estos cambios? -Estudios genéticos y neuroimagen. -Respuesta a tratamiento. -La ansiedad no es un síntoma fundamental.
  • 17. Avances en el tratamiento IRSS + Terapia Cognitivo Conductual (TCC). 40-60% persisten con síntomas luego del tratamiento inicial.
  • 18. Intervenciones psicológicas Terapia Cognitivo Conductual (TCC). ¡Cuando es aplicada por profesionales experimentados, es la terapia más eficaz, superando a la farmacoterapia! 2 Componentes Cognitiva: reevaluación y reestructuración. Conductual: exposición y respuesta al desencadenante.
  • 19. Intervenciones psicológicas La Exposición y Prevención de Respuesta es en la práctica la más usada. Tampoco existe evidencia que agregar el componente cognitivo a la “exposición y prevención de respuesta” mejore los resultados clínicos.
  • 20. Intervenciones psicológicas DIFICULTADES -Disponibilidad -Tiempo: 1 o más horas a las semana -Tareas -Costo -Motivación. ¿Hay nuevas opciones ante esta realidad?
  • 21. Intervenciones farmacológicas INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (IRSS) Es el tratamiento de primera línea. Tolerabilidad y reducción de síntomas. ¡Todos los IRSS son igualmente efectivos! Se usan a la dosis máxima tolerada por al menos 8 – 12 semanas. Dosis altas son más efectivas que las bajas.
  • 22. Intervenciones farmacológicas INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (IRSS) El máximo efecto es a las 6 semanas. A las 12 semanas, debe evaluarse respuesta tratamiento. Aunque hasta un 25% se beneficia de mantener monoterapia hasta 28 semanas. Luego de lograr una respuesta a tratamiento, es aconsejable mantenerlo por 12 a 24 meses. Recaída de un 50% a los 6 meses de suspender tratamiento.
  • 23. Intervenciones farmacológicas CLOMIPRAMINA Tricíclico: efectos secundarios anticolinérgicos: boca seca, visión borrosa, constipación, fatiga, hiperhidrosis. Es el gold standard como tratamiento. Aunque es de segunda línea. Aunque no hay evidencia que sustente que es mejor que los IRSS. Sobre 200 mg/día. Riesgo de arritmias.
  • 26. Intervenciones farmacológicas ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO 25% de los pacientes no responden ni a IRSS ni a TCC. Si a las 12 semanas persiste, se recomienda el siguiente orden: 1- Intensificar TCC con componente Exposición y Prevencion de Respuesta con un especialista. 2- Optimizar dosis de IRSS hasta el máximo tolerado. 3- Cambiar a otro IRSS. 4-Cambiar de IRSS a Clomipramina o agregar neuroléptico atípico al IRSS. 5- Combinar IRSS + Clomipramina. .
  • 27. Intervenciones farmacológicas ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO Si luego de lo anterior a las 12 semanas persiste: controles intensivos, hospitalización diurna. Si luego de 3-6 meses persiste, evaluar alternativas neuromoduladoras emergentes.
  • 28. Intervenciones farmacológicas ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO ANTIPSICOTICOS Agregar un neuroléptico en pcte refractario a tto NNT: 5 Son efectivos en un 30% de los pctes en pcte refractario. Es aún más efectivo en caso de TOC asociada a Tic’s. NNT: 2 Si no observan una mejoría a las 6-10 semanas: suspender
  • 29. Intervenciones farmacológicas ESTRATEGIAS DE AGREGACION EN NO-RESPONDEDORES TRATAMIENTO BENZODIAZEPINAS No son efectivas en tto concomintante con IRSS. Se utilizan para la ansiedad e insomnio en espera que los IRSS hagan efecto.
  • 30. Intervenciones farmacológicas NUEVAS TERAPIAS NEUROMODULADORAS NEUROCIRUGIA Cingulotomía anterior, capsulotomía, tractotomía del subcaudado y leucotomía límbica. Estudios Open-label sugieren entre 40-60% de respuesta a los 6-24 meses. DEEP BRAIN STIMULATION Electrodos se colocan en - zona anterior de la cápsula interna/nucleo accumbens - talamo/nucleos subtalamico. 60% responden. Reducción de síntomas en Y-BOCS score de un 45%.
  • 32. CASOS ESPECIALES TICs PSICOTERAPIA Técnicas de inversión de hábitos: identificar los Tics, monitorizar los desencadenantes, crear técnicas para enfrentarlos Técnicas de relajación en conjunto con técnicas de “Exposición y prevención de respuesta”. FARMACOTERAPIA Mala respuesta a IRSS (Fluoxetina) Respuesta favorable a neurolépticos.
  • 33. CASOS ESPECIALES ACAPARAMIENTO PSICOTERAPIA Malos resultados a “Exposición y prevención de respuesta”. Se sugiere TCC para pacientes motivados FARMACOTERAPIA Mala respuesta a IRSS y la evidencias es limitada para terapias de 2ª línea.
  • 34. CASOS ESPECIALES ESCASO INSIGHT PSICOTERAPIA Tienen poco motivación y mala adherencia. FARMACOTERAPIA Mala respuesta a IRSS y la evidencias es limitada para terapias de 2ª línea. Requieren habitualmente múltiples esquemas.
  • 35. DISCUSION RESUMEN A pesar de la incapacidad que genera permanece subdiagnosticado. Dg diferenciales (TAG y personalidad anacástica). Es importante tener en cuenta los especificadores que determinaran respuesta a tratamiento. +TICs +Acaparamiento +Insight TCC es el tratamiento de primera línea. Avances recientes en tecnologias multimedia. Los neurolépticos son una buena opción en pcte que no responden a tto de primera línea. En casos severos refractarios, posiblidades: Neurocirugía o Deep Brain Stimulation.