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Vesicula y vias
   biliar es
COLICO BILIAR

DOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE
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COLICO BILIAR

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NAUSEAS Y VOMITOS
COLEDOCOLITIASIS
   Cálculos que se encuentran en el colédoco.
   son de colecolesterol o pigmentarios

   primarios : se originan en coledoco,
   Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y
    toman la forma del conducto.

   secundarios (95%). provienen de la vesícula
    biliar y pasan desde ella hacia el coledoco
   llegan a la Vía Biliar Principal a través del
    conducto cístico ayudados por las contracciones
    vesiculares.
manifestaciones clinicas
        coledocolitiasis.
 COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio
  derecho y/o epigastrio
 asociado con náuseas y vómitos.

 -En ocasiones el dolor va seguido de

  ictericia, escalofríos y fiebre.
 Posteriormente puede aparecer

  coluria, acolia.
La ictericia puede ser evidente en la
  esclerótica o en la piel.
DX COLEDOCOLITIASIS
fosfatasa alcalina elevada


La B.T. se eleva en función del grado
de obstrucción.

Leucocitosis –infección > 12000

Ecografía abdominal
TX COLEDOCOLITIASIS
COLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion
 es el colico biliar recurrente,
 complicacion – lesion al coledoco

COLE.. LAPAROSCOPICA

CPRE
COLANGITIS
BACTIBILIA Y OBSTRUCCION.
Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión
   intrabiliar, generalmente por una obstrucción.

gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos:
  de forma ascendente, desde el duodeno,
 y por vía portal, por un mecanismo de traslocación
  bacteriana.

causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis.

 Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y
   Proteus .
 Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y
   Enterobacter .
Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y
   Clostridium .
COLANGITIS
 Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT:
  dolor en hipocondrio derecho o epigastrio
  + fiebre + ictericia
 confusión mental y shock: PENTADA de
  REYNOLDS, se asocia con una colangitis
  supurada grave.
 Laboratorio: obstrucción biliar con
  aumento variable de la bilirrubina y
  enzimas de colestasis.
 leucocitosis con desviación izquierda, >
  12000
 ecografía :obstrucción biliar

 (detecta complicaciones como absceso
  hepático) .
TX COLANGITIS


   se basa en la combinación de la administración de
    antibióticos y el drenaje biliar.
   Las formas leves responden a un tratamiento
    conservador con reposición hidroelectrolítica y
    antibióticos.
   La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g
    i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de
    1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h)
    ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h)
   sospecha de gérmenes anaerobios, asociar
    metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a
    bacteroides.
   80-85 % de los episodios se resuelven con
    tratamiento médico, Sin embargo, en un
    15 % de los casos la evolución es
    progresiva, a pesar del tratamiento, y es
    obligado el drenaje biliar precoz.



   Mediante una colangiografía retrógrada
    endoscópica es posible realizar una
    esfinterotomía y extraer cálculos o colocar
    una endoprótesis, según sea la causa de la
    colangitis.
Colecistitis aguda
COLECISTITIS AGUDA

 Es la inflamación Aguda de la vesícula
  biliar, se relaciona con la obstrucción del
  conducto cistico
 En el 90 % de los casos se asocia a

  colelitiasis.
La obstrucción del conducto cístico por un
  cálculo --- lesión de la mucosa de la
  vesícula biliar ---- con la consiguiente
  liberación de enzimas intracelulares y la
  activación de mediadores de la
  inflamación.
Manifestaciones colecistitis aguda
   dolor abdominal de inicio y carácter
    de colico biliar.
   Anorexia, nauseas vomitos, febricula.
   hipersensibilidad en cuadrante
    superior derecho acompañada de
    defensa e hipersensibilidad de
    rebote.
   Signo de Murphy positivo
Colecistitis aguda
   20% se encuentra masa palpable secundaria a
    masa de epiplón que recubre la vesícula
    inflamada.
   Leucocitosis 12000 a 15000 con bandas
   >20000 colecistitis gangrenosa, perforación
   Puede haber aumento de transaminasas,
    fosfatasa alcalina y amilasa.
   La ictericia está presente en el 20 % de los
    pacientes, con concentraciones de bilirrubina
    habitualmente menores de 4 mg/dl.
   Cifras más elevadas sugieren la presencia de
    coledocolitiasis

   Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis,
    pielonefritis
Diagnóstico colecistitis
   Ecografía abdominal
   depende de una serie de criterios: litiasis,
    en especial si está impactada en el cuello
    de la vesícula o en el conducto cístico,
   signo de Murphy ecográfico, que consiste
    en hipersensibilidad vesicular focal bajo el
    transductor.
   Otros criterios menos específicos son el
    engrosamiento de la pared vesicular
    mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel
    de ecos intraluminales y líquido
    perivesicular, que puede implicar una
    perforación localizada y un absceso.
Tratamiento
              Médico colecistitis
   medidas generales :
   reposo en cama, ayuno absoluto,
    sueroterapia, antibioterapia y alivio del
    dolor.
   Los organismos más frecuentes son E.
    coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios,
    como Bacteroides y Clostridium .
   La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las
    cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24
    h)
Tx Quirúrgico

   colecistectomía
   de elección
   aunque un 50 % de los casos se
    resuelve con tratamiento médico, un
    20 % reingresará en las siguientes
    semanas.
Incision subcostal derecha o en linea
  media.

Esencial observar y reconocer
 adecuadamente referencias
 anatomicas.

Identificar y aislair conducto y arteria
  cisticos
Se diseca vesicula biliar del lecho
 hepatico,

Se inicia a nivel del fondo de manera
 que la unica union sea el conducto
 cistico

Inicia diseccion desde el area del
  triangulo de calot
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Si no hay calculos se extirpa cortando
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COLE LAPAROSCOPICA.
   Colocación de los Trocars
PASO 1: Exponiendo el conducto y la
arteria cisticos Paso 2: Disecando el
      Conducto y Arteria Cistica
Seccionando la Arteria y el
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Ccl

  • 1. Vesicula y vias biliar es
  • 2.
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  • 5.
  • 6. COLICO BILIAR DOLOR POSPRANDIAL EN CUADRANTE SUPERIOR DERECHO PRECIPITARSAE POR UNA COMIDA ABUNDANTE EN GRASA O PROTEINAS OCURRE 30 A 60 MIN DESPUES DE COMER, DURA VARIAS HORAS
  • 7. COLICO BILIAR REFERIDO A PARTE INFEROINTERNA DE ESCAPULA, HOMBRO O EPIGASTRIO NAUSEAS Y VOMITOS
  • 8. COLEDOCOLITIASIS  Cálculos que se encuentran en el colédoco.  son de colecolesterol o pigmentarios  primarios : se originan en coledoco,  Blandos, lisos, no constituidos por colesterol y toman la forma del conducto.  secundarios (95%). provienen de la vesícula biliar y pasan desde ella hacia el coledoco  llegan a la Vía Biliar Principal a través del conducto cístico ayudados por las contracciones vesiculares.
  • 9. manifestaciones clinicas coledocolitiasis.  COLICO BILIAR, dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio  asociado con náuseas y vómitos.  -En ocasiones el dolor va seguido de ictericia, escalofríos y fiebre.  Posteriormente puede aparecer coluria, acolia. La ictericia puede ser evidente en la esclerótica o en la piel.
  • 10. DX COLEDOCOLITIASIS fosfatasa alcalina elevada La B.T. se eleva en función del grado de obstrucción. Leucocitosis –infección > 12000 Ecografía abdominal
  • 11. TX COLEDOCOLITIASIS COLECISTECTOMIA ABIERTA, indicacion es el colico biliar recurrente, complicacion – lesion al coledoco COLE.. LAPAROSCOPICA CPRE
  • 12. COLANGITIS BACTIBILIA Y OBSTRUCCION. Presencia de bacterias en la bilis y un aumento de la presión intrabiliar, generalmente por una obstrucción. gérmenes llegan a la vía biliar por dos caminos:  de forma ascendente, desde el duodeno,  y por vía portal, por un mecanismo de traslocación bacteriana. causa más frecuente de colangitis es la coledocolitiasis. Gérmenes :Escherichia coli , Klebsiella , Enterococcus y Proteus . Tras manipulaciones instrumentales: Pseudomona y Enterobacter . Anaerobios más habituales son Bacteroides fragilis y Clostridium .
  • 13. COLANGITIS  Se caracteriza por TRIADA DE CHARCOT: dolor en hipocondrio derecho o epigastrio + fiebre + ictericia  confusión mental y shock: PENTADA de REYNOLDS, se asocia con una colangitis supurada grave.  Laboratorio: obstrucción biliar con aumento variable de la bilirrubina y enzimas de colestasis.  leucocitosis con desviación izquierda, > 12000  ecografía :obstrucción biliar (detecta complicaciones como absceso hepático) .
  • 14. TX COLANGITIS  se basa en la combinación de la administración de antibióticos y el drenaje biliar.  Las formas leves responden a un tratamiento conservador con reposición hidroelectrolítica y antibióticos.  La asociación de ampicilina o amoxicilina (1 g i.v./8 h) con un aminoglucósido (gentamicina de 1 mg/kg i.v./8 h cefotaxima (1 g i.v./8 h)  ciprofloxacino (200 mg i.v./12 h)  sospecha de gérmenes anaerobios, asociar metronidazol (500 mg i.v./8 h), activo frente a bacteroides.
  • 15. 80-85 % de los episodios se resuelven con tratamiento médico, Sin embargo, en un 15 % de los casos la evolución es progresiva, a pesar del tratamiento, y es obligado el drenaje biliar precoz.  Mediante una colangiografía retrógrada endoscópica es posible realizar una esfinterotomía y extraer cálculos o colocar una endoprótesis, según sea la causa de la colangitis.
  • 17. COLECISTITIS AGUDA  Es la inflamación Aguda de la vesícula biliar, se relaciona con la obstrucción del conducto cistico  En el 90 % de los casos se asocia a colelitiasis. La obstrucción del conducto cístico por un cálculo --- lesión de la mucosa de la vesícula biliar ---- con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares y la activación de mediadores de la inflamación.
  • 18. Manifestaciones colecistitis aguda  dolor abdominal de inicio y carácter de colico biliar.  Anorexia, nauseas vomitos, febricula.  hipersensibilidad en cuadrante superior derecho acompañada de defensa e hipersensibilidad de rebote.  Signo de Murphy positivo
  • 19. Colecistitis aguda  20% se encuentra masa palpable secundaria a masa de epiplón que recubre la vesícula inflamada.  Leucocitosis 12000 a 15000 con bandas  >20000 colecistitis gangrenosa, perforación  Puede haber aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina y amilasa.  La ictericia está presente en el 20 % de los pacientes, con concentraciones de bilirrubina habitualmente menores de 4 mg/dl.  Cifras más elevadas sugieren la presencia de coledocolitiasis  Dx dif: ulcera perforada, apendicitis, pancreatitis, pielonefritis
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  • 23. Diagnóstico colecistitis  Ecografía abdominal  depende de una serie de criterios: litiasis, en especial si está impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico,  signo de Murphy ecográfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el transductor.  Otros criterios menos específicos son el engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm, distensión vesicular, nivel de ecos intraluminales y líquido perivesicular, que puede implicar una perforación localizada y un absceso.
  • 24. Tratamiento Médico colecistitis  medidas generales :  reposo en cama, ayuno absoluto, sueroterapia, antibioterapia y alivio del dolor.  Los organismos más frecuentes son E. coli , S. faecalis , Klebsiella y anaerobios, como Bacteroides y Clostridium .  La ampicilina (1 g i.v./8 h) o las cefalosporinas (ceftriaxona de 2 g i.v./24 h)
  • 25. Tx Quirúrgico  colecistectomía  de elección  aunque un 50 % de los casos se resuelve con tratamiento médico, un 20 % reingresará en las siguientes semanas.
  • 26. Incision subcostal derecha o en linea media. Esencial observar y reconocer adecuadamente referencias anatomicas. Identificar y aislair conducto y arteria cisticos
  • 27. Se diseca vesicula biliar del lecho hepatico, Se inicia a nivel del fondo de manera que la unica union sea el conducto cistico Inicia diseccion desde el area del triangulo de calot Se diseca y lebera la vesicula biliar
  • 28. Colangiograma. Si no hay calculos se extirpa cortando el cistico.
  • 29.
  • 30. COLE LAPAROSCOPICA. Colocación de los Trocars
  • 31. PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos Paso 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica
  • 32. Seccionando la Arteria y el Conducto Cistico
  • 33. Disecando la Vesícula del Lecho Hepático y Extracción de la Vesícula Biliar