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Neumonías Atípicas
      Sayda Hinojosa




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Neumonías Típicas/Atípicas

S Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados
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Mycoplasma pneumoniae

Generalidades:

S Todo el año.

S Procariote, gram - , produce hemolisina
   peróxido, tiene aspect...
Mycoplasma pneumoniae

Epidemiología:
S La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20
  años) sin embargo se pu...
Mycoplasma pneumoniae

Patogenia:

S Se adquiere por inhalación de material infectado
   tras exposición a un individuo co...
Mycoplasma pneumoniae

     Patogenia:

     S Entra y se une a las céls. epiteliales del
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Mycoplasma pneumoniae

Patogenia:




S M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40%
  presentan inmunocomplejos cir...
Mycoplasma pneumoniae


Inmunidad:

S Anticuerpos IgG  pueden mediar la lisis por el
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Mycoplasma pneumoniae


       Manifestaciones clínicas:

       S Periodo de incubación: 14-21 días

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Manifestaciones pulmonares:

Neumonía

S 10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si ...
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Neumonía
S 25-50% faringitis, rinorrea, otalgia.

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*Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca
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Manifestaciones pulmonares:
Derrames pleurales:
S 25% de los pacientes.

S Son pequeños, unilatera...
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Infecciones pulmonares complicadas:




S M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta
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Manifestaciones Extrapulmonares:

          Mycoplasma pneumonia
Hematológicas: Anemia hemolítica autoinmune, trombocitope...
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Datos de laboratorio y procedimientos Dx:

S Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25%
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Datos de laboratorio y procedimientos Dx:

S Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo
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Mycoplasma pneumoniae

S Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si
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Mycoplasma pneumoniae


Tx:

Los antibióticos de elección son la doxiciclina 100 mg c/12
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Chlamydia

Generalidades:

S En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son
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S Dos especies: que...
Chlamydia

Generalidades:



S Parásitos intracelulares obligados, pared celular, contienen
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Psitacosis  “Fiebre de los loros”

S Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación
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Patogenia:

S   Inhalación  se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo  se
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Manifestaciones clínicas:

S Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con
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Manifestaciones clínicas:

S Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides
  o con hebras d...
*Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios infer...
*Tomografía axial computarizada. Neumonía por
Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreas
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Manifestaciones Extrapulmonares
Cardiacas:          Miocarditis, pericarditis, endocarditis.


Neurológicas:       Cefalea...
Chlamydia psittaci


Datos de laboratorio:

S El recuento de leucocitos suele ser normal o
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Radiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácter
de los infiltrados.

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Chlamydia psittaci

Dx:

S Contacto con aves

S Se confirma con el aislamiento
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Tx:

S Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días ó

S Claritromicina 250-500mg dos veces al d...
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Neumonías atípicas

  1. 1. Neumonías Atípicas Sayda Hinojosa S
  2. 2. Neumonías Típicas/Atípicas S Típicas: escalofríos, fiebre, tos productiva, dolor pleurítico e infiltrados lobares. *Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. S Atípicas: se presentan de una forma menos aguda o similar a las neumonías víricas, tos seca, síntomas más leves e infiltrados no lobares. *Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila.  En mas del 50% de los casos de neumonía atípica no puede identificarse el agente etiológico.
  3. 3. Mycoplasma pneumoniae Generalidades: S Todo el año. S Procariote, gram - , produce hemolisina peróxido, tiene aspecto filamentoso. S En su extremo existe un locus receptor de ácido neuramíco para unirse a hematíes y al epitelio del tracto respiratorio. S No puede sintetizar pared celular x lo tanto es resistente a penicilinas y a otros antibióticos.
  4. 4. Mycoplasma pneumoniae Epidemiología: S La mayoría de los casos en niños y adultos jóvenes (5-20 años) sin embargo se puede presentar en todos los grupos de edades. S Manifestaciones pulmonares y extrapulmonares. S Diseminación horizontal, poblaciones cerradas (escuelas, reclutas militares, familias.) S Brotes epidémicos
  5. 5. Mycoplasma pneumoniae Patogenia: S Se adquiere por inhalación de material infectado tras exposición a un individuo con enfermedad aguda y tos. S Casos mortales  raros S Casos letales: neumonitis intersticial y alveolar, bronquitis y bronquiolitis. S Hallazgos histológicos: hiperemia de la mucosa traqueal y bronquial, exudados alveolares compuestos x céls. inflamatorias mononucleares, infiltración del espacio intersticial x céls. Plasmáticas y acumulación de monocitos y macrófagos en la submucosa epitelial bronquial.
  6. 6. Mycoplasma pneumoniae Patogenia: S Entra y se une a las céls. epiteliales del trato respiratorio  inicia lesión de céls. mucosas y da estasis ciliar  puede penetrar la mucosa leucocitos son atraídos y contribuyen al proceso inflamatorio. S Lesión celular  x el peróxido de hidrogeno o anión superóxido e inhibición de la actividad catalasa de la cél. diana.
  7. 7. Mycoplasma pneumoniae Patogenia: S M. Pneumonia puede estimular Linfocitos T Y B, 40% presentan inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra órganos diana. S Globulina antitimocítica y corticoides = mejoría.
  8. 8. Mycoplasma pneumoniae Inmunidad: S Anticuerpos IgG  pueden mediar la lisis por el complemento o facilitar la unión al M. Pneumoniae de fagocitos, macrófagos, etc. S Anticuerpos IgA  podrían inhibir la unión al epitelio pulmonar. *Puede haber reinfección.
  9. 9. Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones clínicas: S Periodo de incubación: 14-21 días S Periodo prodrómico: 2-5 días *fiebre, malestar general, cefaleas. S Faringitis o traqueobronquitis.
  10. 10. Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones pulmonares: Neumonía S 10% de los casos y suele ser leve. Tos no productiva, si existe expectoración puede ser purulenta. S Hemoptisis y dolor pleurítico son raros. S Estertores y roncus son comunes. S Algunos casos pueden similar infección lobar bacteriana pero los signos de consolidación son infrecuentes.
  11. 11. Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones pulmonares: Neumonía S 25-50% faringitis, rinorrea, otalgia. S Los gastrointestinales son comunes pero leves. S Menos frecuente: Adenopatías cervicales, sinusitis, conjuntivitis, exantemas y disociación entre pulso y la temperatura.
  12. 12. *Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.
  13. 13. Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones pulmonares: Derrames pleurales: S 25% de los pacientes. S Son pequeños, unilaterales y transitorios comúnmente. S Líquido pleural: características de un exudado, glucosa normal, proteínas elevadas y cantidades variables (40.000/mm3) de leucocitos polinucleares y células mononucleares.
  14. 14. Mycoplasma pneumonia Infecciones pulmonares complicadas: S M. Pneumoniae + Drepanocitosis: fiebre alta prolongada, leucocitosis, afección multilobar, derrames pleurales grandes y dolor pleurítico, fracaso respiratorio, etc. S Infecciones mixtas. S Absceso pulmonar. S Cicatrización pleural residual, Sx. Del pulmón hipertransparente, neumatoceles, adenopatías hiliares, colapso lobar, presentación como masa mediastínica.
  15. 15. Manifestaciones Extrapulmonares: Mycoplasma pneumonia Hematológicas: Anemia hemolítica autoinmune, trombocitopenia, CID. Gastrointestinales: Gastroenteritis, hepatitis anictérica, pancreatitis. Musculoesqueléticas: Artralgias, mialgias, poliartritis. Dermatológicas: Exantemas, eritema nudoso y multiforme, Sx. De Stevens-Johnson. Cardiacas: Pericarditis, miocarditis, derrame pericárdico, defectos de conducción. Neurológicas: Meningitis, meningoencefalitis, mielitis transversa, neuropatía periférica y craneal, ataxia cerebelosa. Otras manifestaciones: adenopatías generalizadas, esplenomegalia, nefritis intersticial, glomerulonefritis, artritis,
  16. 16. Mycoplasma pneumoniae Datos de laboratorio y procedimientos Dx: S Recuento de leucocitos: superior a 10.000/mm3 en 25% de los pacientes. S Puede haber neutrofilia, linfocitosis y monocitosis. S Excepto por la elevación ocasional de transaminasas hepáticas, los estudios hematológicos son normales.
  17. 17. Mycoplasma pneumoniae Datos de laboratorio y procedimientos Dx: S Anomalías radiográficas: son muy variables. De modo característico los infiltrados son áreas focales unilaterales de bronconeumonía y afectan los lóbulos inferiores del 75-90% de los casos. S Los infiltrados moteados y densos en el centro pueden constituir también signos Dx. S Las anomalías se resuelven de 10-20 días, aunque la desaparición completa puede requerir 4-6 semanas.
  18. 18. Mycoplasma pneumoniae S Aislamiento en la enfermedad aguda por cultivo en un medio con caldo si las colonias exhiben hemadsorción de hematíes o Tinción de gram (requiere varias semanas y rara vez son +). S Serología: mejor método para Dx. Deben tomarse muestras de suero durante el periodo agudo y la convalecencia. Un aumento del titulo de anticuerpos fijadores del complemento es Dx. *Los tirulos empiezan a elevarse después de la 1 semana de infección y alcanzan su máximo a la 3-4 semana. Si solo se tiene una muestra de convalecencia esta es + mayor de 1:64. S Los anticuerpos IgM crioaglutinanbles aparecen 7-9 semanas después con una elevación de 4 veces y sus títulos máximos a las 4-6 semanas más tarde. ( apróx. la tercera parte de los pacientes)
  19. 19. Mycoplasma pneumoniae Tx: Los antibióticos de elección son la doxiciclina 100 mg c/12 h v/o y la eritromicina 500 mg c/6 h (v/o o i/v).
  20. 20. Chlamydia Generalidades: S En todo el mundo pero la mayoría de sus infecciones no son pulmonares. S Dos especies: que contienen lipopolisacárido *Chlamydia trachomatis: ojo y aparato genitourinario. Sensible a sulfamidas y forma inclusiones que contienen glucógeno x ello se tiñen con el yodo. Humanos. *Chlamydia psittaci: pulmones  psitacosis. Resistente a sulfamidas y forman inclusiones intracelulares que no se tiñen con yodo. Humanos y Aves. Psittaros  Loro
  21. 21. Chlamydia Generalidades: S Parásitos intracelulares obligados, pared celular, contienen DNA, RNA y ribosomas  proteínas. Dependen de las células huésped para  ATP.
  22. 22. Chlamydia psittaci Psitacosis  “Fiebre de los loros” S Por exposición a las excretas de aves infectadas, manipulación de plumas o tejidos contaminados y rara vez picaduras, transmisión interhumana o de animal (oveja, vaca). S Enfermedad respiratoria o sistémica. S Es infrecuente S Peligro laboral
  23. 23. Chlamydia psittaci Patogenia: S Inhalación  se diseminan a céls. reticuloendoteliales del hígado y bazo  se replican en los fagocitos mononucleares  se diseminan x vía hematógena  pulmones y otros órganos. S Periodo de incubación: 1-2 semanas. S Focos pulmonares iniciales: exudación de fluido proteináceo y fibrina. S Leucocitos polinucleares luego predominio por céls. Mononucleares y macrófagos alveolares. S Los lóbulos muestran consolidación con una consistencia gelatinosa. Puede producirse necrosis septal y hemorragias menores.
  24. 24. Chlamydia psittaci Manifestaciones clínicas: S Varia desde un síndrome gripal leve hasta un trastorno agudo con fiebre alta, cefalea severa y neumonía. S El cuadro se inicia de forma brusca con escalofríos, fiebre de hasta 39-40ºC y diaforesis. S Son comunes las faringitis, el malestar general, las artralgias, mialgias de espalda y cuello.
  25. 25. Chlamydia psittaci Manifestaciones clínicas: S Tos seca, en ocasiones expectoraciones escasas, mucoides o con hebras de sangre. S Auscultación: estertores finos S Consolidación S Bradicardia relativa (disociación entre el pulso y la temperatura).
  26. 26. *Radiografía de tórax. Neumonía por Chlamydia.Se observan infiltrados intersticiales, bilaterales en los dos tercios inferiores de los campos pulmonares.
  27. 27. *Tomografía axial computarizada. Neumonía por Chlamydia. Infiltrados de predominio intersticial con áreas de consolidación en parches bilaterales.
  28. 28. Manifestaciones Extrapulmonares Cardiacas: Miocarditis, pericarditis, endocarditis. Neurológicas: Cefalea, delirio, rara vez meningoencefalitis, convulsiones, signos neurológicos focales, meningitis linfocítica. Hematológicas: Anemia severa, anemia hemolítica, prueba de coombs positiva, CID. Gastrointestinale Hepatitis, pancreatitis, diarrea, nauseas. s: Renales: Proteinuria, oliguria, insuficiencia renal aguda, nefritis. Otras Esplenomegalia, amigdalitis exudativa, tiroiditis, fiebre de origen manifestaciones desconocido, exantema, artritis.
  29. 29. Chlamydia psittaci Datos de laboratorio: S El recuento de leucocitos suele ser normal o leucopenia/leucocitosis. S Examen de esputo: predominio de céls. mononucleares. S Elevación de transaminasas y enzimas musculares, aumento esporádico de bilirrubina y proteinuria.
  30. 30. Chlamydia psittaci Radiográficos: muestran variabilidad en la extensión y carácter de los infiltrados. S Generalmente infiltrados bronconeumónicos, infiltrados reticulares focales irradiados desde áreas hiliares o segmentos basales. S La mayoría de los casos unilaterales. S Rara vez se observa consolidación lobar verdadera o derrames pleurales.
  31. 31. Chlamydia psittaci Dx: S Contacto con aves S Se confirma con el aislamiento en esputo, tejido o exudados. S Pueden inocularse en céls. de cultivo de tejido o inyectarse a ratones. (rara vez son positivos). S El método Dx. de elección: pruebas serológicas, los anticuerpos pueden detectarse a la 2 semana  Prueba de fijación del complemento directa. Es Dx con un aumento de 4 veces o titulación mayor de 1:16.
  32. 32. Chlamydia psittaci Tx: S Doxiciclina, 100mg dos veces al día durante 14 días ó S Claritromicina 250-500mg dos veces al día, por 14 días.(menos efectos gastrointestinal) ó S Azitromicina 1g dosis única (acción de duración más prolongada)
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