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Abordaje laparoscópico en la Coledocolitiasis

OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.

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Abordaje laparoscópico en la Coledocolitiasis

  1. 1. Sesión clínica de la unidad esófago-gástrica Dra. P. Parada, Dr. F. Santos, Dra. L. Lesquereux Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela Servicio de Cirugía Dr. M. Bustamante
  2. 2. Bienvenido a la familia
  3. 3. Abordaje laparoscópico en la coledococolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 VolverAgenda de actividades Profesionales - 2 de octubre de 2015 Jornada de actualización en el tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis Salón de actos del Hospital de Sant Joan Despí, 8.30 horas El próximo 2 de octubre, el Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi acoge la Jornada de actualización en el tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis. La unidad de Cirugía HBP del Servicio de Cirugía General del Consorci Sanitari Integral, es la organizadora. La jornada está dirigida a los cirujanos y residentes de Cirugía, así como a los digestólogos interesados en el tratamiento laparoscópico integral de la coledocolitiasis. El objetivo de la jornada es presentar los aspectos técnicos básicos y el material necesario para tratar la coledocolitiasis con vesícula in situ en un solo tiempo quirúrgico; utilizando la vía laparoscópica. La inscripción es gratuita y se aceptan inscripciones hasta completar el aforo del salón de actos. A los asistentes se les entregará un diploma de asistencia. Puede consultar más información y el programa completo aquí. Organizadores: Consorci Sanitari Integral. Comparte este evento: Quiénes somos Qué hacemos Cómo lo hacemos Responsabilidad social corporativa Reconocimientos Agenda de actividades Sala de prensa Información para empresas Vídeos corporativos Portal de transparencia Inicio > El Consorci > Agenda de actividades > Jornada de actualización en el tratamiento laparoscópico de la coledocolitiasis El Consorci Consorci Sanitari Integral • Av. Josep Molins, 29-41 • 08906 - L’Hospitalet de Llobregat • Ver ubicación • informacio@csi.cat © CSI - Todos los derechos reservados - Aviso legal - Política de cookies | Mapa del sitio web - Síguenos en: Facebook | Twitter | Youtube | Linkedin Nuestra web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar su experiencia de usuario y ofrecer contenidos de interés. Si continúa navegando, consideramos que acepta su uso. De acuerdo Más información Nuestra web utiliza cookies propias y de terceros para mejorar su experiencia de usuario y ofrecer contenidos de interés. Si continúa navegando, consideramos que acepta su uso. De acuerdo Más información BuscarCatalà Castellano Traductor Inicio El Consorci Ciudadanos Profesionales Listado de centros
  4. 4. • OBJETIVOS: – Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis. – Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares. – Implementar un protocolo de manejo. Abordaje laparoscópico en la coledococolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  5. 5. Abordaje laparoscópico en la coledococolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  6. 6. • INTRODUCCIÓN: Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Exploración de vías biliares En USA de los 20 millones portadores de colelitiasis, solo el 5-20% presentará cálculos coledocianos. El 4% de los pacientes intervenidos presentarán cálculos en el colédoco, asintomáticos si se les realiza CIO, de los cuales 40% migrarán de forma espontánea. En un cirujano experimentado solo realizará de promedio 10 exploraciones de vías biliares en un año. En USA una de esas 10 se realizará por vía laparoscópica.
  7. 7. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  8. 8. • ESCENARIOS: - Coledocolitiasis documentada preoperatoriamente. - Coledocolitiasis diagnosticada intraoperatoriamente. - Coledocolitiasis postoperatoria. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  9. 9. • CONTROVERSIAS: - ¿Diagnóstico de la coledocolitiasis intraoperatoria?. - ¿Cirugía o ERCP en las pancreatitis y colangitis? - ¿Abordaje en un solo, o en dos tiempos? - ¿Coledocotomía laparoscopia, esfinterotomía postquirúrgica o conversión a cirugía abierta en las no resueltas por vía transcística?. - ¿Coledocorrafia primaria o drenajes? - Papel de la dilatación pneumática de la papila. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  10. 10. • OBJETIVOS: – Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis. – Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares. – Implementar un protocolo de manejo. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  11. 11. • Colangiografía intra-operatoria (CIO). Abordaje laparoscópico en la colédocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Sensibilidad Especificidad Falsos positivos Falsos negativos 95% 94% 1% 5% Objetivos Formación quirúrgica Revisión anatómica Presencia de cálculos
  12. 12. Indicaciones de COI Historia de ictericia Alteración de las PFP Dilatación / Litiasis coledociana en ECO Alteración de las PFH Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  13. 13. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  14. 14. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  15. 15. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  16. 16. • Ultrasonografía intra-operatoria laparoscópica Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Ventajas Desventajas No radiación Especialista-dependiente Más económica No es terapéutica No en mano de cirujanos SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD 83-100% 98-100%
  17. 17. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  18. 18. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  19. 19. • OBJETIVOS: – Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis. – Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares. – Implementar un protocolo de manejo. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  20. 20. • Resolución intra-operatoria: - Abordaje transcístico laparoscópico. - Coledoscopia y esfinterotomía endoscópica. - CPRE intra-operatoria. - Coledocotomía laparoscópica. - Laparotomía y coledocotomía clásicas. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  21. 21. • Resolución intra-operatoria: - CPRE intra-operatoria. - Coledocotomía laparoscópica. - Laparotomía y coledocotomía clásicas. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  22. 22. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Vía transcística - Vía biliar < 8 mm - Cálculos < 8 mm - Situación distal - Menos de 4. Exploración fluoroscópica Exploración endoscópica transcítica EFICAZ 85-96% Dilatación del esfínter con empuje de cálculos a duodeno (rescate). Catéteres con balón Fogarty Cestas Dormia Litotripsia Esfinterotomía anterógrada
  23. 23. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Vía transcística
  24. 24. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Vía transcística
  25. 25. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  26. 26. • Resolución intra-operatoria: - Abordaje transcístico laparoscópico. - Coledoscopia y esfinterotomía endoscópica. - Coledocotomía laparoscópica. - Laparotomía y coledocotomía clásicas. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  27. 27. CPRE intra-operatoria VENTAJAS DESVENTAJAS Procedimiento único Mayor tiempo de anestesia Evaluación intraluminal de la papila Posición incómoda para el endoscopista Identificación de lesiones Complicaciones propias Reducción del campo operatorio Abordaje laparoscópico en la coledo-colitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  28. 28. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 INDICACIONES RENDEZVOUS Riesgo de PA post-CPRE Edad < 60 años Diámetro coledociano > 8 mm Pancreatitis previa Colangitis previa. CPRE-fallida No se consigue la canulación.
  29. 29. • USO DE ERCP: - Colangitis y pancreatitis asociadas (primeras 36 horas). - Pacientes de edad avanzada con factores de riesgo quirúrgico-anestésicos. - Resolución de la coledocolitiasis residual post- operatoria. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  30. 30. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Tratamiento de la coledocolitiaisis CPRE Según series hasta 20% de exámenes normales Hasta 19% de morbilidad (pancreatitis) Mortalidad por encima del 0,5% Estudios prospectivos randomizados evidencian que la colecistectomía laparoscópica con exploración de la VBP y extracción de los cálculos en un solo tiempo, tiene los mismos resultados que la CPRE y posterior colecistectomía laparoscópica, con disminución de costes, estancia y sin sumar morbimortalidad de dos procedimientos diferenciados.
  31. 31. • Resolución intra-operatoria: - Abordaje transcístico laparoscópico. - Coledoscopia y esfinterotomía endoscópica. - CPRE intra-operatoria. - Laparotomía y coledocotomía clásicas. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  32. 32. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Coledocotomía-EXTRACCIÓN - Vía biliar >8 mm - Cálculos de cualquier tamaño - Múltiples. Coledocorrafia primaria Coledocorrafia sobre tubo en T de Kehr Coledocorrafia con drenaje transpapilar. EFICAZ 90-100% HACEN FRACASAR LA ERCP
  33. 33. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  34. 34. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  35. 35. • Resolución intra-operatoria: - Abordaje transcístico laparoscópico. - Coledoscopia y esfinterotomía endoscópica. - CPRE intra-operatoria. - Coledocotomía laparoscópica. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  36. 36. Exploración a cielo abierto: Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Cálculo palpable en colédoco CIO positiva o duda Fallo CPRE / Ausencia de CPRE Colangitis Cirugías previas abdominales Falta de experiencia en el cirujano.
  37. 37. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  38. 38. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  39. 39. • ¿Decisión?: - Disponibilidad de endoscopistas expertos. - Medios materiales quirúrgico adecuados. - Cirujanos expertos. - Condiciones generales del paciente. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016
  40. 40. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 Guía Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia Guia
  41. 41. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 GUIA CLÍNICA AEC
  42. 42. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 GUIA CLÍNICA AEC
  43. 43. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016 GUIA CLÍNICA AEC
  44. 44. Abordaje laparoscópico en la coledocolitiasis Sesión clínica UEG-CHUS-Curso 2015-2016

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