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Caso Clínico: Úlcera duodenal perforada

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Caso Clínico de Úlcera duodenal perforada: Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

Publicado en: Salud y medicina
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Caso Clínico: Úlcera duodenal perforada

  1. 1. Úlcera duodenal complicada Lesión biliar Mariana Loreto Brand MIR-IV Santiago de Compostela, 20 de Junio de 2014
  2. 2. Perfusión de omeprazol Concentrados hematíes (x4) Úlcera duodenal perforada • Hombre, 45 años. – -OH y tabaquismo moderado – Cocaína inhalada. • MAP (08/05/2014): anorexia, vómitos en posos de café, dolor abdominal inespecífico. – Hb 5,4g/dl. • Urgencias (09/05/2014): – TA 140/80mmHg, Fc 109´ – Abdomen blando, ligero dolor en epigastrio. No restos de melena. – Analítica: Hb 5,9g/dl, Hto 21%, plaquetas 987.000. – Rx tórax/abdomen: sin alteraciones.
  3. 3. Úlcera duodenal perforada • Digestivo (10/05/2014): – EDA: • Estómago: restos hemáticos en cámara gástrica, coágulo en antro procedente de duodeno. • Duodeno: gran coágulo adherido a primera porción duodenal con sangrado activo, mucosa irregular de aspecto necrótico. – Hematemesis abundante, traslado a UCI.
  4. 4. Úlcera duodenal perforada • UCI (11/05/2014): – Protección vía aérea. – EDA: • Remoción de gran coágulo duodenal • Orificio fistuloso con salida de contenido bilioso. – Noradrenalina + concentrado hematíes (x4) + ABT.
  5. 5. Úlcera duodenal perforada • CGD (11/05/2014): – Inestable con aminas, febril, abdomen distendido, blando, dolor difuso a pesar de analgesia sin datos de irritación peritoneal. – Analítica: • Leucocitos 14050 – Neutrófilos 80% – Cayados 1% • Hb 8,5g/dl, Hto 25%. • TAC abdominal CIV: – Colección adyacente a cara posterior de antro duodenal (40x33 mm), pequeñas burbujas aéreas, sin plano de separación con duodeno (¿perforación contenida?). – Infiltración de la grasa periduodenopancreática. – Gas en el interior del colédoco y vía biliar intrahepática.
  6. 6. TAC abdominal CIV: aerobilia
  7. 7. TAC abdominal CIV: colección adyacente a antro gástrico con burbujas aéreas.
  8. 8. Úlcera duodenal perforada Perforación colédoco Úlcera 2da porción duodenal Shock séptico Intervención quirúrgica urgente
  9. 9. Gastroduodenectomía Colecistectomía Colocación de drenaje (Andersen) en colédoco CIO Úlcera duodenal perforada – Gran inflamación duodeno, páncreas e hilio hepático. – Desaparición de cara posterior duodenal + perforación biliar.
  10. 10. Drenaje vía biliar Duodeno seccionado Cabeza pancreática
  11. 11. Úlcera duodenal perforada • UCI (13/05/2014): – Extubación sin complicaciones. – Retirada de aminas. – Concentrado hematíes (x2) – Traslado a planta de CGD a las 24 horas de la intervención. • CGD (14/05/2014): – Tolerancia a líquidos 48h – Hb control 9,2mg/dl. Alta a domicilio el 27/05/2014 con drenaje pinzado. Revisión (17/06/2014): clínicamente bien.
  12. 12. Muchas gracias

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