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Casos Clínicos: Isquemia Mesentérica

Presentación de casos clínicos relacionados a Isquemia Mesentérica y revisión de la bibliografía: Dr. Hector Nuñez T.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

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Casos Clínicos: Isquemia Mesentérica

  1. 1. Sesión Mortalidad Casos Clínicos Hector Nuñez Cirugía General y Digestiva Marzo de 2013 Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela Servicio de Cirugía General y Digestiva Dr. Manuel Bustamante
  2. 2. CASO 1
  3. 3. ●Mujer 85 a ●Diabetes Mellitus (Insulina) ●HTA ●FA (Sintrom)
  4. 4. ●Dolor abdominal en HCD, náusea ●TE: 24 h ●Examen abdominal: Obesidad. Dolor generalizado, más intenso en HCD
  5. 5. ●A. Sangre (03-01-12): L: 9 320, N: 80 %, GPT: 37, FA: 112 ●Eco abdominal (03-01-12): Se objetiva barro biliar y distensión de la vesícula. Murphy ecográfico no valorable. Datos ecográficos no concluyentes de colecistitis aguda.
  6. 6. ●03-01-13: Colecistectomía laparoscópica: Colecistitis aguda edematosa. ●07-01-13: Estacionaria ●08-01-13: Ileo paralítico. No peritonismo ●09-01-13: Dolor abdominal con peritonismo ●09.01-13: A:S: L: 20 000 C: 8%
  7. 7. ●TC Abdominal c/c (09-01-13): Defecto de repleción en arteria mesentérica superior a aproximadamente 7cm de su origen, sin aparente repermeabilización de la luz distal; dilatación difusa de asas delgadas con disminucion de realce parietal. No neumoperitoneo. Isquemia mesentérica aguda
  8. 8. ●09-01-13: Laparotomía exploratoria: Isquemia mesentérica masiva ●11-01-13: Exitus
  9. 9. Algoritmo de tratamiento del dolor en HCD ( Sabiston 18 Ed.)
  10. 10. CASO 2
  11. 11. ●Mujer 50 a ●Síndrome depresivo, rosácea ●Apendicectomía
  12. 12. ●Dolor sordo en epigastrio e HCD, moderado a intenso ●Náusea y vómitos ●3 episodios similares en el últmo año ●Ingreso en Digestivo 13-01-13: - Colelitiasis complicada con coledocolitiasis - Colestasis - Colangitis incipiente?
  13. 13. 16-01-13 ●Mala evolución clínica. Dolor abdominal y distensión. ●Ecoendoscopia: Vesícula con litiasis, apredes engrosadas. No dilatación de la VBP; estómago de retención. ●AS: L: 27 000, N: 91 %, C: 21 %
  14. 14. 16-01-13 ●TC abdominal: No datos de isquemia, el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior están colapsados, que puede estar en relación con secuestro de líquidos en ID, que está muy diltado. La vesícula biliar está distendida y se observa discreto engrosamiento de la pared si bien esta circunstancia no es valorable en el contexto clínico de la paciente. Hallazgos sugestivos de oclusión intestinal.
  15. 15. 16-01-13 ●Colecistectomía laparoscópica ●Dx: Colecistitis aguda gangrenosa filtrante. Peritonitis biliar
  16. 16. 23-01-13 ●20-01-13: Se inicia tolerancia ●23-01-13: Vómitos y aumento de dolor abdominal. ●A.S (23-01-13): L: 39 000, N: 93 %, C: 9 % ●TC abdominal: Asas de delgado y marco cólico compatible con ileo paralítico. No otros hallazgos.
  17. 17. 27-01-13 ●Afebril, mejor. ●Defensa voluntaria ●SNG: 1100. NPP ●A.S: L: 15 400, N: 74,4 %, C: 10 %
  18. 18. ●28-01-13: TC abdominal c/c: Hallazgos superponibles a TC del 23-01. ●30-01-13: Colonoscopia: Colitis isquémica de ascendente y transverso. ●31-01-13: Estable, no dolor abdominal, afebril, sin tránsito desde colono. Abdomen blando y depresible; no impresiona de doloroso.
  19. 19. 01-02-13 ●A.S: L: 28 000, N: 89,4, C: 25 % ●Laparotomía exploratoria: Infarto mesentérico masivo (gangrena mesentérica). ●Exitus
  20. 20. ISQUEMIA MESENTERICA
  21. 21. Incidencia y Factores de Riesgo
  22. 22. Isquemia arterial
  23. 23. Imágenes
  24. 24. Algoritmo diagnóstico de la isquemia mesentérica aguda (M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)
  25. 25. Algoritmo terapéutico (M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)
  26. 26. Factores de riesgo para isquemia mesentérica aguda (M. Calvo Moya et al: Patología del Mesenterio. Isquemia intestinal; Medicine 2008, 10 (4); 231-41)
  27. 27. Wiesner W et al: CT of acute bowel ischemia, Radiology, 2003: 226 (3)
  28. 28. VAS CU LI TIS ?
  29. 29. Vasculitis ●1) Infección directa de los vasos ●- Vasculitis bacteriana. ●- Vasculitis fúngica. ●- Vasculitis por micobacterias. ●- Vasculitis herpéticas. ●- Vasculitis por espiroquetas.
  30. 30. ●2) Mecanismo inmunológico ●- Tipo I: vasculitis alérgicas o anafilácticas. ●- Tipo II: vasculitis asociadas a autoanticuerpos. Mediadas por ANCA: ●- Predominio P-ANCA: síndrome de Churg Strauss, poliangeitis microscópica, vasculitis limitada al riñón. ●- Predominio de C-ANCA: síndrome de Wegener. ●Tipo III: vasculitis mediadas por inmunocomplejos. ●Tipo IV: vasculitis mediadas por células (linfocitos T).
  31. 31. ●3) Otras causas ●- Neoplásica. ●- Desconocida
  32. 32. Por el tamaño de los vasos afectados ●Vasculitis de grandes vasos ●- Arteritis de células gigantes (temporal). ●- Arteritis de Takayasu. ●Vasculitis de vasos medianos ●- Poliarteritis nodosa clásica (PAN). ●- Enfermedad de Kawasaki.
  33. 33. ●Vasculitis de vasos pequeños ●- Granulomatosis de Wegener. ●- Poliangeitis microscópica. ●- Síndrome de Churg-Strauss. ●- Púrpura de Schölein-Henoch. ●- Vasculitis de la crioglobulinemia. ●- Vasculitis leucoclástica cutánea.
  34. 34. PAN: Clínica ●Síntomas generales, artromialgia ●Neuropatía periférica sensitiva y motora ●Nefropatía: HTA, IR ●Nódulos subcutáneos ●Dolor abdominal anginoso, trombosis mesentérica
  35. 35. Sociedad Española de Reumatología (www.ser.es)
  36. 36. Sociedad Española de Reumatología (www.ser.es)
  37. 37. PAN: Estrategia diagnóstica ( Soc Esp. de Reumatología- www.ser.es)
  38. 38. Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya. Porque nadie tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no sabe sonreír a los demás.Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya. Porque nadie tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no sabe sonreír a los demás. Si alguna vez no te dan la sonrisa esperada, sé generoso y da la tuya. Porque nadie tiene tanta necesidad de una sonrisa, como aquel que no sabe sonreír a los demás. Dalai Lama

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