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Obstrucción Intestinal

Presentación acerca de la Obstrucción Intestinal. Diagnóstico y tratamiento: Dra. sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

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Obstrucción Intestinal

  1. 1. Obstrucción Intestinal Sara López Goye R3 Cirugía General y del Aparato Digestivo Barcas varadas en la playa (J. Sorolla)
  2. 2. Definición Dificultad del paso del contenido intraluminal a través del tracto digestivo
  3. 3. Intestino delgado (70%) Obstrucción 60% Sd. adherencial Intestino grueso (30%) Nota: división basándose en criterios clínicos y sobre todo radiológicos (presencia o ausencia de gas en colon)
  4. 4. Etiología de la OID Oclusión mecánica Íleo palalítico • Causas intraluminales • Causas parietales • Causas estrínsecas: síndrome adherencial, hernias • Agudas: postquirúrgico • Crónicas
  5. 5. Clínica • Dolor abdominal generalmente cólico • Dolor de predominio centroabdominal • Ausencia de deposiciones o emisión de gases • Náuseas y vómitos • Distensión abdominal
  6. 6. Datos sugestivos de isquemia del asa ocluida • Fiebre • Taquicardia • Leucocitosis • Acidosis metabólica • Signos de irritación peritoneal localizados o difusos • Rx: asa fija o pérdida del patrón mucoso
  7. 7. Diagnóstico • Anamnesis (hábito intestinal, cirugías previas, fármacos, antecedentes médicos, sangre en las heces, …) • Exploración: buscar hernias y hacer tacto rectal (buscar tumores o fecalomas) • Analítica con hematimetría, bioquímica y coagulación • Radiografía simple de tórax y abdomen
  8. 8. Rx • Intentar discernir si existe dilatación de intestino delgado, colon o de ambos (válvula ileocecal) • Neumoperitoneo • Cuerpos extraños • Aerobilia • Ileo paralítico secundario a otras patologías (neumonía, cálculos ureterales, etc)
  9. 9. TAC abdominal
  10. 10. Contraste baritado
  11. 11. Medidas iniciales a tomar en urgencias  Sueroterapia intravenosa  Analgesia (evitar opioides)  Antieméticos  NO procinéticos  SNG de aspiración suave  Sondaje uretral y rectal (en casos concretos)  Medidas especiales: corticoides, neostigmina, etc
  12. 12. Situaciones que requieren cirugía urgente • Hernias estranguladas o incarceradas • Peritonitis • Neumoperitoneo • Sospecha de estrangulación intestinal por hernia interna • Obstrucción en asa cerrada • Vólvulo de localización diferente a sigma • Vólvulo de sigma asociado a toxicidad o signos de peritonitis • Obstrucción intestinal completa • Obstrucción progresiva que no mejora independientemente del tiempo transcurrido tras iniciar medidas conservadoras • Fracaso con tratamiento conservador tras 24-48 horas de su instauración • Tránsito con gastrografín con ausencia de paso tras 24 horas
  13. 13. Situaciones en las que se puede retrasar la cirugía • Obstrucción en el postoperatorio inmediato • Vólvulo de sigma descomprimido por rectosigmoidoscopia • Brote agudo de enfermedad de Crohn, diverticulitis o enteritis postradioterapia • Obstrucción intestinal parcial recurrente o crónica • Hernia paraduodenal • Estenosis duodenal u obstrucción gástrica • Síndrome adherencial postoperatorio • Obstrucción de colon resuelto parcialmente
  14. 14. OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO DELGADO SI NO HERNIAS - Reducción -- Cirugía urgente Datos de sepsis o peritonitis (leucocitosis, fiebre, taquicardia, acidosis metabólica, irritación peritoneal) NO Cirugías previas SI Cirugía urgente SI NO Cirugía o tratamiento conseradorRx en 6 y 24 horas Administrar gastrografín TAC abdominal
  15. 15. OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO GRUESO Fecaloma Neoplasia palpable Ampolla vacía TACTO RECTAL Desimpactar TAC abdominal Cirugia Rx de abdomen SI NO Vólvulo Avisar a endoscopista TAC abdominal Diverticulitis Causa mecánica (NEOPLASIA) Prótesis colónica o cirugía urgente Síndrome de Ogilvile SI NO Paciente estable Cirugía urgenteTratamiento conservador (sonda rectal, enemas, endoscopia descompresiva, etc)
  16. 16. Tumor abdominal previo Hasta un 20%  Sd adherencial 63% recidiva Causa 37% carcinomatosis
  17. 17. Carcinomatosis peritoneal • Curso tórpido • Recurrente • Desnutrición por inanición • ASCITIS
  18. 18. Ileo paralítico • Fenómeno normal y autolimitado en postoperatorio • Ausencia de ruidos intestinales a la auscultación • Descartar causas subyacentes (TAC o contrastes) • Tratamiento: aspiración nasogástrica y soporte nutricional
  19. 19. Síndrome adherencial • 60% de las obstrucciones • Principalmente tras cirugías ginecológicas y apendicectomías • Menor incidencia en cirugía laparoscópica • Tratamiento conservador
  20. 20. Vólvulo de sigma • Rotación anómala del colon producida sobre el eje mesentérico • Varones, ancianos, institucionalizados y con enfermedades crónicas asociadas • Tratamiento: descompresión endoscópica • Gran riesgo de recidivas: cirugía programada
  21. 21. Síndrome de Ogilvie • Obstrucción del colon sin causa mecánica que lo justifique (descartar con pruebas de imagen) • Producido por un incremento del tono simpático • Clínica: gran distensión abdominal y menor dolor del esperable • Puede haber deposición, con heces líquidas y en escasa cuantía • El riesgo de perforación es bajo si el diámetro del ciego es < 12 centímetros • Tratamiento conservador: sonda rectal intermitente, neostigmina
  22. 22. Hernias externas e internas
  23. 23. Prevención posterior GRACIAS

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