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Presentación dolor postoperatorio

Presentación acerca del diagnóstico y tratamiento del Dolor Post Operatorio: Dra Sara López Goye.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

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Presentación dolor postoperatorio

  1. 1. Dolor en el postoperatorio Sara López Goye MIR IV Cirugía General
  2. 2. Definición del Dolor • IASP: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma • SED: Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma, y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.
  3. 3. Dolor postoperatorio • Dolor de inicio reciente, duración probablemente limitada y que aparece como consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante de la intervención quirúrgica sobre los distintos órganos y tejidos. • Máximo exponente del dolor agudo • Máxima intensidad a las 24 horas y luego disminuye
  4. 4. Dolor leve: -Hernia umbilical -Biopsias ganglionares -Lipomas -Biopsias de piel -Extirpación de fibroadenoma de mama Dolor moderado: -Apendicectomía -Hernia inguinal y crural -Eventraciones pequeñas -Mastectomía -Tiroidectomía -Extirpación de sinus pilonidal -Colecistectomía laparoscópica Dolor severo: -Cirugía abdominal superior -Colecistectomía por laparotomía -Gastrectomía -Resección intestinal -Cirugía esofagogástrica -Cirugía hepatobiliopancreática -Cirugía colorrectal -Cirugía anal -Cirugía bariátrica
  5. 5. Escalas del dolor
  6. 6. FÁRMACOS AINES • Inhibidores de la ciclo- oxigenasa (COX-1,2) • Actúan a nivel periférico • TIENEN TECHO • Analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios • Efectos secundarios: intolerancia gástrica, insuficiencia renal y efecto antiplaquetario • Metamizol, Ketorolaco y Dexketoprofeno Paracetamol • Inhibidor de la ciclo- oxigenasa 3 (¿COX-3?), • Actúa a nivel central y en las vías descendentes serotoninérgicas • TIENE TECHO • Analgésico y antipirético • Efectos secundarios: insuficiencia hepática
  7. 7. FÁRMACOS Opioides • Fármacos por excelencia en el dolor postoperatorio • Actúan a nivel central Tramadol Meperidina Morfina  Menor  Agonista puro  No depresión respiratoria  Efectos secundarios: náuseas, vómitos, sequedad de boca, y confusión.  Mayor  Agonista de síntesis  Fenómemos de neurotoxicidad  Mayor  Agonista puro  Más empleado  0.1-0.15 mg/Kg/hora  Antagonista: naloxona
  8. 8. Escala de tratamiento del dolor (OMS)
  9. 9. Modos de administración de los fármacos: • Bolus • Perfusión continua • Analgesia controlada por el paciente (PCA) epidural iv • PCA + infusión continua • Analgesia controlada por enfermería (NCA)
  10. 10. ANESTESIA REGIONAL: - Mejor calidad anestésica - Previene complicaciones postoperatorias - Menor incidencia de náuseas, vómitos y sedación Analgesia epidural • Opioides o anestésicos locales • Localización del dermatoma • Inicio de la analgesia • Duración de la misma Bloqueos periféricos e infiltraciones Función pulmonar Reduce la morbilidad pulmonar (a. locales) Función cardiovascular Disminuye la respuesta al estrés, reduce la incidencia de isquemia y arritmias Función gastrointestinal Ileo paralítico (a. opioides) • Retrasan la primera toma de analgésicos • Rehabilitación precoz • No provocan ileo paralítico • Emplear los anestésicos de larga duración (bupivacaína, ropivacaína, levobupivacaína) Bloqueo de la pared abdominal Bloqueo hemorroidal Infiltración parietal de la cicatriz Infiltración parietal contínua con catéter
  11. 11. ANALGESIA EN CIRUGÍA LAPAROCÓPICA • La cirugía laparoscópica ocasiona menos dolor • Extracción del CO2 • Infiltración de orificios • Paracetamol no tiene acción antiinflamatoria
  12. 12. ANALGESIA EN UCMA • Control analgésico adecuado • Cuestionario de satisfacción en función del dolor • Empleo de catéteres perineurales o incisionales • Infiltración de las heridas • Hernioplastias con anestesia local • Bloqueos nerviosos en cirugía hemorroidal (bloqueo del nervio pudendo)
  13. 13. ANALGESIA EN EL CÁNCER DE COLON  Analgesia epidural para una deambulación temprana y rápida recuperación (fast-track)
  14. 14. ANALGESIA EN CIRUGÍA PERITONEAL • Analgesia epidural torácica • Disminuye la duración de la ventilación mecánica postoperatoria ANALGESIA EN CIRUGÍA HEPÁTICA • Controversia de la analgesia epidural por alteraciones en la cascada de la coagulación
  15. 15. Módulo analgésico básico (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h Módulo analgésico de PCA IV de morfina (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - PCA IV de morfina - Añadir profilaxis intraoperatoria en la inducción con dosis única de Dexametasona 4 mg iv, y posteriormente, Ondansetrón 4 mg/24 horas - Si náuseas no se controlan: Ondansetrón 4 mg/8 h iv - No se hará rescate con Tramadol en los portadores de PCA IV de morfina Módulo analgésico de PCA epidural (2 días). Se precisará en hoja de unidosis si < o >65 años - Paracetamol 1 g/6 h iv (no si paciente hepatópata o alergia al fármaco), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 1g/8h - Desketoprofeno 50 mg/8h iv (no si alergia al fármaco o IR), tenga o no dolor. En sujetos mayores de 65 años, reducir a 50 mg/12 horas. Si alergia al fármaco considerar Ketorolaco o metamizol como alternativas. - Rescate, si dolor no se controla: Tramadol 100 mg en 100 ml de salino iv lenta (máximo cada 6 h). Si el paciente es mayor de 65 años se reducirá a 50 mg/6h - PCA epidural (5 ml-5ml/h- 30´) de L-bupivacaína 0,125% - fentanilo 4.5 ug/ml
  16. 16. El dolor es para la humanidad un tirano más terrible que la misma muerte. Albert Schweitzer (1875-1965) Filósofo, médico y escritor alemán.

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