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Principios de Patología tiroidea

Presentación acerca de la Patología Tiroidea: Nociones: Dra. Mariana Loreto Brand.
Servicio de Cirugía General y Digestiva: Dr. Bustamante.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela.

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Principios de Patología tiroidea

  1. 1. PATOLOGÍA TIROIDEA Mariana Loreto Brand
  2. 2. Embriología • Divertículo en el suelo de la faringe. • Migración hacía el cuello. – Conducto tirogloso (hioides). • Lóbulo piramidal. • Quistes tiroglosos. • Tiroides localización anormal: lingual, sublingual, intratraqueal, intratorácica. • Folículos tiroideos: coloide. • Células C (cresta neural. Calcitonina) • 3era y 4ta bolsa faríngea: paratiroides.
  3. 3. Anatomía • Glándula bilobulada. Delante y a los lados del cartílago tiroides (laringe-tráquea). • Istmo. Anterior al cartílago cricoides. • Ligamento de Berry: engrosamiento del tejido conjuntivo tiroideo + fascia traqueal (posterolateral).
  4. 4. Anatomía • A. Tiroidea superior (A. Carótida externa) • A. Tiroidea inferior (Tronco tirocervical. A. subclavia). – N. laríngeo recurrente (1cm anterior o posterior) – Glándulas paratiroides. • A. Tiroidea Ima (A. Braquiocefálica). – Anterior a la tráquea. Inconstante.
  5. 5. Anatomía • Ramas anterior, posterior y media (inconstante) • La entrada de la A. vertebral superior a C5-C7 está en relación anterior con la A. tiroidea inferior (hemorragia masiva).
  6. 6. Anatomía • Nervio laríngeo recurrente.- – Surco traqueoesofágico. – Lesiones: • Posición media: voz débil. • Posición abducida: trastorno importante de la voz y tos no eficaz. • Bilateral: pérdida completa de la voz, obstrucción. • Nervio laríngeo superior.- – Junto a la A. carótida interna
  7. 7. Anatomía LINFÁTICOS.- • Pretraqueales (encima del istmo). • Paratraqueales. • Surco traqueoesofágico. • Mediastínicos anterior y superior. • Yugulares superior, medio e inferior. • Retrofaríngeos. • Esofágicos.
  8. 8. Fisiología • Feedback negativo: – T3-T4 – TSH – TRH. – Yodo. • Adrenalina y gonadotropina coriónica humana (mola hidatidiforme). • Glucocorticoides. • Calcitonina: inhibe la absorción de calcio.
  9. 9. Anamnesis • Edad y género: hombres > 40-50 años. • Historia familiar: MEN 2, Sd. Gardner, Cowden. • Aparición reciente de síntomas (disfagia, disnea, dolor). • Antecedente de radiación cabeza y cuello. • Síntomas de hiper o hipotiroidismo.
  10. 10. Examen físico • Número de nódulos. • Tamaño, consistencia, forma. • Localización, movilidad. • Adenomegalias cervicales. – Mixedema, exoftalmos, síntomas afectación orgánica, etc.
  11. 11. Exámenes complementarios • Radiología: Ecografía • Radioisótopos: nódulos hiperfuncionantes. • Laboratorio: T3, T4, TSH, TRH. • Citología: PAAF
  12. 12. Punción Aspiración Aguja Fina BENIGNO MALIGNO SOSPECHOSO INADECUADO Nódulo adenomatoso – hiperplásico Papilar Folicular Hashimoto Medular Células de Hurthle Quiste coloide Anaplásico Ca. folicular Linfoma Metástasis 70% 5% 10% 15%
  13. 13. PATOLOGÍA TIROIDEA
  14. 14. Hipotiroidismo – Origen central: TSH, TRH. – Agenesia o hipoplasia: Cretinismo. – Farmacológico: antitiroideos, Litio, Amiodarona. – PostQx – PostRt – Yodo radiactivo. – Bocio: • Endémico 12%. Hiperplasia folicular, nódulos. • No endémico 4%. > sensibilidad a factores de crecimiento tiroideo. Fibrosis.
  15. 15. Tiroiditis – Supurativa aguda (bacteriana). – Hashimoto (inmunocomplejos). – Subaguda. – Riedel o inflamatorio crónico.
  16. 16. Hipertiroidismo – Enfermedad de Graves. – Bocio multinodular. Nódulo solitario • Observación. No terapia hormonal. – Bocio multinodular tóxico. • Adenoma tóxico. Tiroidectomía total bilateral. – 40% bilateral. – Control de recurrencias con yodo radioactivo y tiroglobulina. • Sospechoso: Qx (Graves, Rt, historia familiar, múltiples nódulos, eco + PAAF muy sospechosa)
  17. 17. Bocio Multinodular • Perfil hormonal normal o subclínico. • PAAF: no indicada en radiación de cuello (40% maligno no localizable). • Eco: quístico-sólido. • Rx tórax: síntomas compresivos, desviación. • TAC sin contraste. • Radioisótopo: – Caliente: benigno. – Frío: maligno 20%
  18. 18. Bocio Multinodular • Tratamiento médico: – Nódulos solitarios (40% remite, 10% desaparece) – Osteoporosis y arritmias. • Pacientes jóvenes, no deseos de cirugía. • Pacientes mayores con contraindicación quirúrgica. • Tratamiento quirúrgico.
  19. 19. Cáncer – 1,5% general. 95% endocrino. – Mayor riesgo: niños, >60 años y hombres. – Diagnóstico: • PAAF • Ecografía • Niveles hormonales y calcitonina.
  20. 20. Cáncer • Folicular: – Bien diferenciado: papilar, folicular, Hurthle. – No diferenciado: anaplásico. • Parafolicular o de células C: Medular • Linfoma. Papilar: pseudoinclusiones nucleares. Psammoma, células gigantes multinucleadas. Medular: amiloide. Calcitonina. Anaplásico: necrosis, pleomorfismo.
  21. 21. Patología congénita NEM IIA NEM IIB Ca. Medular de tiroides Ca. Medular de tiroides Feocromocitoma Feocromocitoma Hiperparatiroidismo Fenotipo marfanoide Amiloidosis Neuromas Hirchsprung Glangliomas
  22. 22. TRATAMIENTO
  23. 23. Inhibición síntesis tiroidea • Tionamidas: propiltiouracilo, metamizol. • Yodo: necesita tejido funcionante. – Bocio retroesternal: degeneración tejido con alteraciones respiratorias. • Corticoesteroides. – Inhiben organificación y oxidación del yodo, acoplamiento yodotirosinas, conversión T3 activa y la TSH. • Betabloqueantes (sintomático).
  24. 24. Indicaciones Qx • Síntomas de obstrucción respiratoria, esofágica o VCS. • Aumento de tamaño con tto médico. • PAAF positiva o sospechosa. • Desviación – compresión traqueal. • Subesternal. • Deformidad cosmética – deseo del paciente
  25. 25. Tratamiento quirúrgico • Tiroidectomía total bilateral. • Lobectomía + istmectomía. • Tiroidectomía subtotal: – Remanente 1-5g.
  26. 26. Técnica quirúrgica • Posición semi-Fowler con cuello en hiperextensión. • Incisión 1-2cm encima de la clavícula. 5-10cm. • Flaps de piel y platisma superior e inferior. – Hasta el borde superior del cartilago tiroides. Inferior hasta la escotadura esternal.
  27. 27. Técnica quirúrgica • División longitudinal de los músculos. – Sección si: • Nódulo encajado en el esternotiroideo. • Bocio secretor (mínima manipulación). • Cáncer con invasión muscular. • Adherencias por tiroiditis. • Iatrogenia. • Disección de la glándula con visualización de paratiroides y nervios laríngeos. • Cierre por planos.

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