El documento discute las políticas de servicios de salud. Resume que los servicios de salud no son inherentemente diferentes de otros servicios, y que la asimetría de información afecta a todas las industrias. Afirma que la innovación tecnológica impulsa el desarrollo a través de monopolios temporales. Concluye que la maximización de servicios de salud requiere libertades individuales, estado de derecho y propiedad privada, y que el mutualismo puede ser una solución subsidiaria temporal.

1. REPENSANDO POLÍTICAS PÚBLICAS
Los servicios de salud en una
Sociedad Abierta
Carolina González Rodríguez

2. Marco Teórico
• ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA
• ARROW, Kenneth (1963) «Uncertainty and the
Welfare Econmics of Medical Aid»
• ROBERTSON, James (2005) «The end of
Asymmetric Information»
• COASE, Ronald: «The Nature of the Firm»
(1937) «The problem of Social Cost» (1960)
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

3. ESCUELA AUSTRÍACA DE ECONOMÍA
Principales aportes
• Carl Menger (1871): Teoría Subjetiva del Valor
• Ludwig von Mises (1949): «La Acción Humana»
(Praxeología)
• Friedrich von Hayek (1945): «El uso del conocimiento en la
Sociedad».
• Harold Demsetz (1964): «Hacia una teoría de los derechos
de propiedad»
• Garrett Hardin (1968): «La Tragedia de los Comunes»
• Douglas North (1990): «Nueva Economía Institucional»
• Israel Kirzner (1996): «El Significado del Proceso de
Mercado»
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

4. PRESUPUESTOS
1. Los servicios de salud tienen características
particulares que los hacen únicos, y de ahí la
necesidad de altas dosis regulatorias.
2. Los avances tecnológicos en materia de
asistencia médica generaron grandes
desigualdades e inequidades que deben ser
subsanadas por la intervención estatal. Esto se
agrava en el caso de los servicios de salud.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

5. SERVICIOS DE SALUD
PRIMER PRESUPUESTO
CREENCIA EXTENDIDA:
POR SUS CARACTERÍSTICAS
PECULIARES SON SERVICIOS
DIFERENTES DE CUALQUIER OTRO
SERVICIO DISPONIBLE EN EL
MERCADO.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

6. SERVICIOS DE SALUD
1. FUNDAMENTACIÓN «EMOCIONAL»: Teorías
de Interés Publico (el hospital como entidad
sin fines de lucro es organizado por los
«buenos» y por «bondad»)
2. FUNDAMENTACIÓN «RACIONAL: Kenneth
Arrow, (1963) «Uncertainty and the Welfare
Econmics of Medical Aid»
– Teoría de la Asimetría de la Información
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

7. SERVICIOS DE SALUD
Teoría de la Asimetría de la Información
Moral Hazard y Selección Adversa.
–La información en el área médica es IMPERFECTA Y ESTÁ
ASIMÉTRICAMENTE DISTRIBUIDA
–La Publicidad, la Optometría y los servicios de Parteras son
perjudiciales para el consumidor.
–Es «natural» que los hospitales sean entidades sin fines de
lucro.
–La competencia (por precios) perjudica la calidad de los
servicios.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

8. SERVICIOS DE SALUD
Teoría de la Asimetría de la Información (Cont.)
• Las exenciones anti-monopólicas reducen costos
• Los consumidores no pueden comparar los distintos planes de
seguro, y de ahí que la tarea deba quedar en manos de los
políticos.
• La regulación de precios es eficiente (a pesar de haber fallado
reiteradamente al aplicarse a otros productos y servicios)
• La elección conciente por costos no es ética, mientras que la
elección inconciente (de prestadores) es un derecho humano
básico (componente normativo).
• Los consumidores no saben lo que necesitan
• El Sector está determinado y no es Pareto-eficiente.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

9. SERVICIOS DE SALUD
ROBERTSON, James, The End of Asymmetric
Information (2005)
–La asimetría de la información es un rasgo «necesario»,
pero no «suficiente», para la caracterización exclusiva en
los servicios de salud, y de aplicación a todas las
industrias: servicios financieros, seguros, mercado de
capitales.
Todos los rasgos institucionales pueden ser adaptados a
modelos de asimetría de la información (Goldberg 1990;
Allen and Lueck 1999).
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

10. SERVICIOS DE SALUD
Aportes de la moderna teoría del Análisis
Económico del Derecho y la Escuela Austríaca
de Economía
–LOS RECURSOS SON ESCASOS. PARA UNA EFICIENTE
ASIGNACIÓN ES MENESTER CONSIDERAR:
• Costos de Transacción
• Derechos de Propiedad Privada
• Libertad de contratación
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

11. SERVICIOS DE SALUD
Aportes de la moderna teoría del Análisis
Económico del Derecho y la Escuela Austríaca
de Economía (Cont.)
• Factores Cognitivos (racionalidad limitada –
Costos de Transacción)
• Factores Perceptivos (aversion al riesgo –
amenazas reales – Teoría de Juegos)
• Factores Motivacionales (oportunidad y
conveniencia – Aspectos contractuales)
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

12. SERVICIOS DE SALUD
Aportes de la moderna teoría del Análisis
Económico del Derecho y la Escuela Austríaca
de Economía (Cont.)
• Teoría de Precios.
• Teoría de las Instituciones.
• Propiedad Privada –y formalizada como
Firmas-de servicios de salud.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

13. SERVICIOS DE SALUD
AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA
APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW
•
•
•
•
Competencia por precio. Sistemas Pre-pagos
Integración (M&A) vertical y horizontal
Publicidad
Rasgos convencionales de mercado
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

14. SERVICIOS DE SALUD
AVANCES EN LA INDUSTRIA DESDE LA
APARICIÓN DEL ARTÍCULO DE ARROW (Cont.)
• ¡¡¡ INFORMACIÓN !!!
– Divulgación científica
– Internet y Mass Media
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

15. SERVICIOS DE SALUD
«Al tratar de entender las instituciones, organizaciones
y normas contemporáneas relativas a los servicios de
salud, y en particular, al tratar de entender la notable
manera en la que han variado desde la publicación del
artículo de Arrow, deberíamos primeramente
considerar teorías de enforcement antimonopólico,
alianzas estratégicas de compras, presupuestos
federales deficitarios, experimentos regulatorios
probadamente fallidos y otros eventos que no están
directamente vinculados con la naturaleza propia de la
información».
Fundación Bases
James Robertson
Carolina González Rodríguez

16. SERVICIOS DE SALUD - TECNOLOGÍA
SEGUNDO PRESUPUESTO
CREENCIA EXTENDIDA:
LOS AVANCES TECNOLÓGICOS
ENCARECIERON LOS SERVICIOS DE
SALUD, HACIÉNDOLOS ACCESIBLES
SÓLO A LAS CLASES PUDIENTES.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

17. SERVICIOS DE SALUD
JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del
Desarrollo»
«El desarrollo, en nuestro sentido, es un fenómeno
característico totalmente diferente a lo que puede ser
observado en la corriente circular o en la tendencia al
equilibrio. Es un cambio espontáneo y discontinuo en los
cauces de la corriente, alteraciones del equilibrio que
desplazan para siempre el estado de equilibrio existente
con anterioridad. Nuestra teoría del desarrollo no es sino
el estudio de este fenómeno y los procesos que le
acompañan»
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

18. SERVICIOS DE SALUD
JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General del
Desarrollo»
–Competencia imperfecta
–Información asimétrica
–Barreras de acceso y egreso del mercado
PROPULSORES DE LOS PROCESOS DE DISCOVERY QUE
MOTIVAN LA INNOVACIÓN TECNOLÓGICA
LAS INNOVACIONES SON LA CAUSA DEL DESARROLLO
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

19. SERVICIOS DE SALUD
MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER
PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)
K : Factor denominado por Schumpeter “medios de producción producidos”
(Maquinaria, equipo, materias primas e insumos, infraestructura física,
infraestructura de transporte y comunicaciones
RN: Recursos naturales (la tierra y su fertilidad, los recursos naturales vírgenes).
W: Trabajo (fuerza física y conocimientos rutinarios).
T: Tecnología e innovación.
ASC: Aspectos Socio- culturales
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

20. SERVICIOS DE SALUD
MODELO DE DESARROLLO DE SCHUMPETER
PIB = F ( K, RN, W, T, ASC)
FUERZAS MATERIALES
FUERZAS INMATERIALES
Fuerzas materiales: mayormente invariables
Fuerzas inmateriales: volátiles
“El aumento de la producción depende de la tasa de cambio de
los factores productivos, la tasa de cambio de la tecnología y la
tasa de cambio del ambiente socio-cultural”
Schumpeter «Teoría del Desenvolvimiento Económico»
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

21. SERVICIOS DE SALUD
JOSEPH SCHUMPETER (1911) «Teoría General
del Desarrollo»
–EMPRENDEDORES: generadores de innovaciones
tecnológicas – descubridores de necesidades no –
satisfechas.
–LAS INNOVACIONES TECNOLÓGICAS imponen
monopolios temporales (o cuasi-temporales), por falta
de competencia perfecta.
–CICLOS ECONÓMICOS: Innovaciones de Primer Grado
(Ciclo Largo o de Kondratieff)
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

22. SERVICIOS DE SALUD
¿Tiene razón Schumpeter?
www.gapminder.org
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

23. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
1.Los servicios de salud no contienen elementos privativos
que los diferencien de cualquier otro producto o servicio
disponible en el mercado.
2.La asimetría de la información afecta, en mayor o menor
grado, a todas las industrias.
3.Al ser ESCASOS, la metodología de máxima eficiencia para su
creación, provisión y explotación vienen de la mano de la
libertad individual y de la propiedad privada.
4. INCENTIVOS: Emprendedores en búsqueda de innovación
tecnológica
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

24. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
5.Tecnología: Monopolio TEMPORAL, pero
DETERMINANTE para el desarrollo.
6.Temporal y subsidiariamente: SUBSIDIO A LA
DEMANDA de servicios de salud.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

25. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
7.MUTUALISMO, como alternativa de solución
subsidiaria y temporal.
«El Primer Congreso Argentino de la Mutualidad, realizado en Buenos Aires
los días 24, 25 y 26 de marzo de 1918 en la sede de la Mariano Moreno, fue
organizado por el Museo Social Argentino, el cual en 1919 también organizó
el Primer Congreso Argentino de la Cooperación y en 1924 el Primer
Congreso de Economía Social, primero con esta temática realizado en el
mundo»
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

26. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
7.MUTUALISMO (Cont.)
• decreto-ley 24.499/45, ratificado por ley 12.921: especialmente
orientadas a la prestación de servicios de salud.
• Ley 18.610 de creación de Obras Sociales: FIN de las mutuales.
• El Segundo Plan Quinquenal (1952)
– Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio pleno del estado
para la creación y funcionamiento de mutualidades y cooperativas, y
especialmente para las de carácter mutual
– Cáp. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción privada de
carácter médico asistencial… y en particular cuando se trate de
instituciones gremiales o mutuales, en cuyo caso recibirán la
asistencia técnica y económica oficial
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

27. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
7.MUTUALISMO (Cont.)
• El Segundo Plan Quinquenal (1952)
– Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio
pleno del estado para la creación y funcionamiento de
mutualidades y cooperativas, y especialmente para las
de carácter mutual
– Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción
privada de carácter médico asistencial… y en particular
cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales,
en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y
económica oficial
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

28. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
7.MUTUALISMO (Cont.)
• El Segundo Plan Quinquenal (1952)
– Cap. III – Previsión social – Asistencia social: Auspicio
pleno del estado para la creación y funcionamiento de
mutualidades y cooperativas, y especialmente para las
de carácter mutual
– Cap. VIII – Salud pública: El estado apoyará la acción
privada de carácter médico asistencial… y en particular
cuando se trate de instituciones gremiales o mutuales,
en cuyo caso recibirán la asistencia técnica y
económica oficial
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

29. SERVICIOS DE SALUD
CONCLUSIONES
EL AUMENTO DE CANTIDAD Y CALIDAD DE
SERVICIOS DE SALUD SERÁ UNICAMENTE
POSIBLE A TRAVÉS DE LA RESTAURACIÓN DEL
SISTEMA DE LIBERTADES INDIVIDUALES, EL
ESTADO DE DERECHO, EL SISTEMA
REPUBLICANO DE GOBIERNO Y LA PROPIEDAD
PRIVADA.
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez

30. SERVICIOS DE SALUD
MUCHAS GRACIAS!!
cgrlaw@gmail.com
Fundación Bases
Carolina González Rodríguez