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Lesiones cervicales no cariosas;
               (LCNC)
Ningún plan de tratamiento
  debería excluir las acciones
 preventivas en torno al tema
 que se trate. En este caso, si
aceptamos que la etiología de
  las LCNC corresponde a la
   tríada: Erosión, Abrasión,
Abfracción, deberíamos dirigir
los esfuerzos a eliminar, en lo
     posible, los hábitos y/o
 elementos involucrados en la
producción de estas lesiones.
Un estudio antropológico que estudió 259 individuos
    y un total de 3927 dientes, de una población que
   data desde el año 3000 AC y hasta la Edad Media
   en tres distintos sitios arqueológicos, no encontró
      ni una sola lesión cervical no cariosa (LCNC).
  Tenemos que suponer que ya existían en aquellos
    tiempos: los ácidos en la dieta (erosión) (cuando
    menos las frutas y el reflujo); también las fuerzas
    laterales parafuncionales que hacen torsionar el
   diente en su cuello (abfracción), (suponemos que
      había bruxismo). ¿Entonces, que componente
   propio de la abrasión falta y que ahora tenemos?
                    El cepillo dental.
 “Brief communication: Study of noncarious cervical tooth lesions in samples of prehistoric, historic, and modern populations
                                                from the South of France.”
                                           Aubry M, Mafart B, Donat B, Brau JJ.
Laboratoire d'Anthropologie, Faculte de Medecine Secteur Nord, Universite de la Mediterranee, UMR 6569, 13916 Marseille,
                                                           France.
Erosión + Cepillo dental

  Evidencias recientes,
  avalarían la tesis de que
   el cepillo dental por si
        mismo, no es
  potencialmente abrasivo
  para el esmalte dentario,
  si no está asociado a un
  medio ácido. Claramente
       una interacción
   Erosión - Abrasión.


 Lussi y Shaffner “Progression of and risk factors for dental erosion and wedge-shaped defects
                   over a 6-year period”.Caries Research 2000; (34) 182-187
Addy M; Hunter ML “Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental tissues.”
                         •Int Dent J - 01-JAN-2003; 53 Suppl 3: 177-86
Elementos y eventos ácidos que
 intervienen en el proceso erosivo.
      Endógenos                                                          Exógenos

  •Reflujo Gastroesofágico                                       •Bebidas carbonatadas
                                                               •Frutas ácidas y sus jugos
•Asma (por medicamentos con                                          •Vino y vinagre
        esteroides.)                                          •Vitamina C (efervescente y
                                                                       masticable)
•Bulimia(vómito y xerostomía)                                  •Aguas cloradas (piscinas)
        •Peter Holbrook W, Arnadottir IB, Kay EJ “Prevention. Part 3: prevention of tooth wear.”
                                   Br Dent J. 2003 Jul 26;195(2):75-81.
                                •Operative Dentistry, 2003, 28-2, 109-113
             •Lussi & col. “Erosion on abraded..” Clin.Oral Investigation. (1997) 1 191-194
          •Amaechi & col “Techniques for..” Journal of Oral Rehabilitation. (1999) 26 97-102
                 •Larsen & Nyvad “Enamel erosio..” Caries Research. (1999) 33 81-87
         •Kunzel & col “Dental erosion in..” European J. of Oral Science (2000) 108 104-109
                •Lussi & col “Progression of and..” Caries Research. (2000) 34 182-187
           •Meurman &col “Wine, alcohol.. “ Quintessence International (2000) 31 729-733
         •Sanchez GA, Fernandez De Preliasco MV “Salivary pH changes during soft drinks..“
                                 Int J Paediatr Dent. 2003 Jul;13(4):2517
LCNC. Prevención; Resumen.

1.- Sugiera: disminuir la ingesta de ácidos de la
      dieta, descarte reflujo, bulimia y asma.
  2.- Instruya al paciente para no cepillar sus
      dientes inmediatamente después de un
      evento ácido. Sugiera un cepillo suave.
   3.- Controle sobrecargas parafuncionales
         sobre dientes afectados de LCNC.
Lesiones cervicales no cariosas;
      Tratamiento clínico

     Resinas Compuestas
LCNC; Etapas de trabajo.

El tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas,
  no debería diferir mucho de las tradicionales de la
                       Clase V.
Analizaremos:
               •Anestesia
   •Aislamiento del campo operatorio
     •Eliminación de tejido dentario
        •Base o fondo de cavidad
           •Medios adhesivos
           •Resina compuesta
            •Tallado y pulido
LCNC; Anestesia.

  La mayor parte de este tipo de
              lesiones,
presentan una sensibilidad suave o
 no la tienen*. Dado lo anterior, es
 probable que sólo sea necesaria
     anestesia, para cubrir las
necesidades del tipo de aislamiento
     del campo operatorio que
          decidamos hacer.




         *   Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. J Am Dent Assoc 2002 Jun;133(6):725-33
LCNC
    Aislamiento del campo operatorio
                             Aislamiento absoluto




  Cuando es posible efectuar un aislamiento absoluto del campo operatorio y no
se trata de molares, se suele usar el Clamps 212 o de Ferrier. Se prefiere siempre
aislar por lo menos 4 o 5 piezas y usar un Clamps adicional para ampliar el campo.
       Para estabilizar el 212 se puede usar compuesto de modelar. (Godiva)
LCNC
Aislamiento del campo operatorio
              Hilo separador.



            No siempre es posible
           ubicar un clamps en las
              piezas con LCNC.
            Cuando ello acontece
             debería, a lo menos,
            colocarse un hilo (no
               necesariamente
            impregnado) entre la
           cara interna de la encia
               y el diente. Ello,
            debería asegurar una
           superfice seca durante
              la ejecución de la
                  obturación.
Eliminación de tejido dentario.
 No hemos encontrado evidencia que nos
 permita afirmar una determinada política
     en este sentido. Sin embargo, una
limpieza suave de la superficie dentinaria
    -frecuentemente con características
  escleróticas, (disminuye la adhesividad)
   cuando no, con una película que suele
     corresponder a caries - podría ser
   beneficiosa para la permanencia de la
             obturación en boca.
Un bisel en esmalte hacia Incisal (oclusal)
enmascarará mejor la unión entre diente y
resina compuesta, homogenizará el color
           y mejorará la retención.
Base o fondo de cavidad

 Cuando la distancia que media entre el
 fondo de la cavidad y la pulpa es menor a
     0.2 mm., la mayoría de los autores
 prefieren colocar Ca(OH)2. Entre los 0,2 y
  0,4 mm, Ionómero de vidrio; más de 0,4
        mm sólo la resina compuesta.
¿Sabría Ud. como medir estas distancias?
Medios adhesivos
                                              Adhesión a dentina entre 26 adhesivos ( extraido de www.cranews.com   )




 La oferta de adhesivos es hoy
  muy amplia. El cuadro a la
 derecha, (año 2002) muestra
  un listado desde la primera
  generación hasta la última.
    Fundamentalmente, las
  diferencias se han dado en
    términos de disminuir la
   cantidad de pasos en su
aplicación. Sin embargo, existe
también diferencias en torno a
  su adhesión a dentina o a
     esmalte según el tipo.*



                        * www.odontoclinica.cl/Adhesivos.htm
Medios adhesivos; aplicación.
                         La aplicación del
                      ácido, debe ir más alla
                      de los límites previstos
                       para la restauración.




                       Puede usarse dos o
                          tres capas de
                       adhesivo cuando su
                      solvente es en base a
                      etanol, cuando es en
                       base a acetona, se
                        sugiere sólo una.

Aplicación de ácido                              Aplicación de adhesivo
Resina compuesta.
No existe evidencias que indiquen que un
  determinado tipo de composite, híbrido,
  micropartículas u otro, tenga mejores o
     peores resultados en este tipo de
 restauraciones. Es más, en composites
   recientes, no parece haber ventajas al
 usar aquellos del tipo “esmalte” sobre los
  del tipo “dentina”, ya que estos últimos,
 poseen una buena capacidad de pulido y
  sus tonos, son compatibles con el área
     cervical que se está restaurando.
Resina compuesta; aplicacion.




 Generalmente el espacio a restaurar
 no da para colocar más que un par
   de capas del material, y resulta
 dificultoso hacer combinaciones de
     composites del tipo dentina y
  esmalte, por lo demás, esta zona
      posee usualmente un color
          relativamente sólido.
Tallado y pulido.




El tallado, si es necesario, puede efectuarse con fresas en forma de llama, con
                       baja velocidad y buena refrigeración.
   El pulido puede efectuarse con gomas abrasivas de diferentes tamaños y
formas, bajo abundante agua y bajando de capacidad abrasiva hasta llegar al
    brillo. Los discos para terminar resinas compuestas son aquí difíciles de
                                      aplicar.
* Material usado: Palfique Estelite
J, Morita Inc.
Color A 3
Aislamiento: Hilo impregnado
Pulido: Copas de goma con agua.

# Material usado: Filtek A 110; Dentina y
Esmalte
3M
Color: Dentina a 3.5 Esmalte A 3
Aislamiento: Hilo impregnado
Pulido: Copas de goma con agua

& Sin efectuar en esa fecha.




              Control a 15 meses


& Material usado: Filtek A 110; Sólo Esmalte.
3M
Color A 3
Aislamiento: Hilo impregnado
Pulido: Copas de goma con agua
Lesiones cervicales no cariosas de
             premolares inferiores.




Material usado: Filtek A 110; sólo Dentina.
3M
Color “D Y D”
Aislamiento: Hilo impregnado
Pulido: Copas de goma con agua
Primer molar sup. Pieza sin vitalidad y de pronóstico
incierto.
Obturación preexistente en la cara Vestibular
Sin color similar disponible.




 Material usado: Heliomolar.
 Vivadent
 Color “A-3”
 Aislamiento: Hilo impregnado
 Pulido: Copas de goma con agua
 Sin compatibilidad de color, incluida
 para ilustrar como debe contornearse
 los límites de la restauración para no
 comprometer la furca
Lesiones cervicales no cariosas del
                grupo V.




Material usado: Palfique Estelite.
 J Morita Inc.
 Color A 3
Aislamiento: Hilo impregnado en el
surco gingival.
Pulido: Copas de goma con agua.




Dr. Jorge Garat

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Lcnc trat

  • 1. Lesiones cervicales no cariosas; (LCNC) Ningún plan de tratamiento debería excluir las acciones preventivas en torno al tema que se trate. En este caso, si aceptamos que la etiología de las LCNC corresponde a la tríada: Erosión, Abrasión, Abfracción, deberíamos dirigir los esfuerzos a eliminar, en lo posible, los hábitos y/o elementos involucrados en la producción de estas lesiones.
  • 2. Un estudio antropológico que estudió 259 individuos y un total de 3927 dientes, de una población que data desde el año 3000 AC y hasta la Edad Media en tres distintos sitios arqueológicos, no encontró ni una sola lesión cervical no cariosa (LCNC). Tenemos que suponer que ya existían en aquellos tiempos: los ácidos en la dieta (erosión) (cuando menos las frutas y el reflujo); también las fuerzas laterales parafuncionales que hacen torsionar el diente en su cuello (abfracción), (suponemos que había bruxismo). ¿Entonces, que componente propio de la abrasión falta y que ahora tenemos? El cepillo dental. “Brief communication: Study of noncarious cervical tooth lesions in samples of prehistoric, historic, and modern populations from the South of France.” Aubry M, Mafart B, Donat B, Brau JJ. Laboratoire d'Anthropologie, Faculte de Medecine Secteur Nord, Universite de la Mediterranee, UMR 6569, 13916 Marseille, France.
  • 3. Erosión + Cepillo dental Evidencias recientes, avalarían la tesis de que el cepillo dental por si mismo, no es potencialmente abrasivo para el esmalte dentario, si no está asociado a un medio ácido. Claramente una interacción Erosión - Abrasión. Lussi y Shaffner “Progression of and risk factors for dental erosion and wedge-shaped defects over a 6-year period”.Caries Research 2000; (34) 182-187 Addy M; Hunter ML “Can tooth brushing damage your health? Effects on oral and dental tissues.” •Int Dent J - 01-JAN-2003; 53 Suppl 3: 177-86
  • 4. Elementos y eventos ácidos que intervienen en el proceso erosivo. Endógenos Exógenos •Reflujo Gastroesofágico •Bebidas carbonatadas •Frutas ácidas y sus jugos •Asma (por medicamentos con •Vino y vinagre esteroides.) •Vitamina C (efervescente y masticable) •Bulimia(vómito y xerostomía) •Aguas cloradas (piscinas) •Peter Holbrook W, Arnadottir IB, Kay EJ “Prevention. Part 3: prevention of tooth wear.” Br Dent J. 2003 Jul 26;195(2):75-81. •Operative Dentistry, 2003, 28-2, 109-113 •Lussi & col. “Erosion on abraded..” Clin.Oral Investigation. (1997) 1 191-194 •Amaechi & col “Techniques for..” Journal of Oral Rehabilitation. (1999) 26 97-102 •Larsen & Nyvad “Enamel erosio..” Caries Research. (1999) 33 81-87 •Kunzel & col “Dental erosion in..” European J. of Oral Science (2000) 108 104-109 •Lussi & col “Progression of and..” Caries Research. (2000) 34 182-187 •Meurman &col “Wine, alcohol.. “ Quintessence International (2000) 31 729-733 •Sanchez GA, Fernandez De Preliasco MV “Salivary pH changes during soft drinks..“ Int J Paediatr Dent. 2003 Jul;13(4):2517
  • 5. LCNC. Prevención; Resumen. 1.- Sugiera: disminuir la ingesta de ácidos de la dieta, descarte reflujo, bulimia y asma. 2.- Instruya al paciente para no cepillar sus dientes inmediatamente después de un evento ácido. Sugiera un cepillo suave. 3.- Controle sobrecargas parafuncionales sobre dientes afectados de LCNC.
  • 6. Lesiones cervicales no cariosas; Tratamiento clínico Resinas Compuestas
  • 7. LCNC; Etapas de trabajo. El tratamiento de las lesiones cervicales no cariosas, no debería diferir mucho de las tradicionales de la Clase V. Analizaremos: •Anestesia •Aislamiento del campo operatorio •Eliminación de tejido dentario •Base o fondo de cavidad •Medios adhesivos •Resina compuesta •Tallado y pulido
  • 8. LCNC; Anestesia. La mayor parte de este tipo de lesiones, presentan una sensibilidad suave o no la tienen*. Dado lo anterior, es probable que sólo sea necesaria anestesia, para cubrir las necesidades del tipo de aislamiento del campo operatorio que decidamos hacer. * Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. J Am Dent Assoc 2002 Jun;133(6):725-33
  • 9. LCNC Aislamiento del campo operatorio Aislamiento absoluto Cuando es posible efectuar un aislamiento absoluto del campo operatorio y no se trata de molares, se suele usar el Clamps 212 o de Ferrier. Se prefiere siempre aislar por lo menos 4 o 5 piezas y usar un Clamps adicional para ampliar el campo. Para estabilizar el 212 se puede usar compuesto de modelar. (Godiva)
  • 10. LCNC Aislamiento del campo operatorio Hilo separador. No siempre es posible ubicar un clamps en las piezas con LCNC. Cuando ello acontece debería, a lo menos, colocarse un hilo (no necesariamente impregnado) entre la cara interna de la encia y el diente. Ello, debería asegurar una superfice seca durante la ejecución de la obturación.
  • 11. Eliminación de tejido dentario. No hemos encontrado evidencia que nos permita afirmar una determinada política en este sentido. Sin embargo, una limpieza suave de la superficie dentinaria -frecuentemente con características escleróticas, (disminuye la adhesividad) cuando no, con una película que suele corresponder a caries - podría ser beneficiosa para la permanencia de la obturación en boca. Un bisel en esmalte hacia Incisal (oclusal) enmascarará mejor la unión entre diente y resina compuesta, homogenizará el color y mejorará la retención.
  • 12. Base o fondo de cavidad Cuando la distancia que media entre el fondo de la cavidad y la pulpa es menor a 0.2 mm., la mayoría de los autores prefieren colocar Ca(OH)2. Entre los 0,2 y 0,4 mm, Ionómero de vidrio; más de 0,4 mm sólo la resina compuesta. ¿Sabría Ud. como medir estas distancias?
  • 13. Medios adhesivos Adhesión a dentina entre 26 adhesivos ( extraido de www.cranews.com ) La oferta de adhesivos es hoy muy amplia. El cuadro a la derecha, (año 2002) muestra un listado desde la primera generación hasta la última. Fundamentalmente, las diferencias se han dado en términos de disminuir la cantidad de pasos en su aplicación. Sin embargo, existe también diferencias en torno a su adhesión a dentina o a esmalte según el tipo.* * www.odontoclinica.cl/Adhesivos.htm
  • 14. Medios adhesivos; aplicación. La aplicación del ácido, debe ir más alla de los límites previstos para la restauración. Puede usarse dos o tres capas de adhesivo cuando su solvente es en base a etanol, cuando es en base a acetona, se sugiere sólo una. Aplicación de ácido Aplicación de adhesivo
  • 15. Resina compuesta. No existe evidencias que indiquen que un determinado tipo de composite, híbrido, micropartículas u otro, tenga mejores o peores resultados en este tipo de restauraciones. Es más, en composites recientes, no parece haber ventajas al usar aquellos del tipo “esmalte” sobre los del tipo “dentina”, ya que estos últimos, poseen una buena capacidad de pulido y sus tonos, son compatibles con el área cervical que se está restaurando.
  • 16. Resina compuesta; aplicacion. Generalmente el espacio a restaurar no da para colocar más que un par de capas del material, y resulta dificultoso hacer combinaciones de composites del tipo dentina y esmalte, por lo demás, esta zona posee usualmente un color relativamente sólido.
  • 17. Tallado y pulido. El tallado, si es necesario, puede efectuarse con fresas en forma de llama, con baja velocidad y buena refrigeración. El pulido puede efectuarse con gomas abrasivas de diferentes tamaños y formas, bajo abundante agua y bajando de capacidad abrasiva hasta llegar al brillo. Los discos para terminar resinas compuestas son aquí difíciles de aplicar.
  • 18. * Material usado: Palfique Estelite J, Morita Inc. Color A 3 Aislamiento: Hilo impregnado Pulido: Copas de goma con agua. # Material usado: Filtek A 110; Dentina y Esmalte 3M Color: Dentina a 3.5 Esmalte A 3 Aislamiento: Hilo impregnado Pulido: Copas de goma con agua & Sin efectuar en esa fecha. Control a 15 meses & Material usado: Filtek A 110; Sólo Esmalte. 3M Color A 3 Aislamiento: Hilo impregnado Pulido: Copas de goma con agua
  • 19. Lesiones cervicales no cariosas de premolares inferiores. Material usado: Filtek A 110; sólo Dentina. 3M Color “D Y D” Aislamiento: Hilo impregnado Pulido: Copas de goma con agua
  • 20. Primer molar sup. Pieza sin vitalidad y de pronóstico incierto. Obturación preexistente en la cara Vestibular Sin color similar disponible. Material usado: Heliomolar. Vivadent Color “A-3” Aislamiento: Hilo impregnado Pulido: Copas de goma con agua Sin compatibilidad de color, incluida para ilustrar como debe contornearse los límites de la restauración para no comprometer la furca
  • 21. Lesiones cervicales no cariosas del grupo V. Material usado: Palfique Estelite. J Morita Inc. Color A 3 Aislamiento: Hilo impregnado en el surco gingival. Pulido: Copas de goma con agua. Dr. Jorge Garat