PISO PELVICO
Dr. Carlos Alberto Serrano Flores
Residente de 3er año de Ginecología y Obstetricia
HGR 36 Puebla, Pue.
ANATOMIA DESCRIPTIVA + FUNCIONAL
PELVIS
• 2 coxales / ilíacos
• 1 sacro
• Articulaciones:
• Sacroilíaca
• Sínfisis del Pubis
COXAL
• Hueso plano
• Embrionaria/:
• 1.- Pubis: anterior
• 2.- Ilion: Supero-externo
• 3.- Isquion: Postero-interior
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Cara externa:
• Acetábulo
• Agujero obturado
• 3 líneas glúteas: I músculos
glúteos
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1/2
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COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Cara interna:
• Línea innominada
• Faceta auricular
• Superficie cuadrilá-tera
FII
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Borde anterior:
• 1. EIAS: I m. abdomi-nales,
sartorio, tensor fascia lata, lig
inguinal
• 2. Es...
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
• Borde Posterior:
• 1. EIPS
• 2. Escotadura innominada
• 3. EC>: M piramidal pelvis, vasos
isquiá...
COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS
Cresta ilíaca:
• 2 labios: int y ext
• Intermedio: m.
abdominales
• Borde inferior:
• Rama pubis
•...
PISO PELVICO = DIFICIL
Superficial – Membrana
Perineal
Profundo - Musculo elevador
del Ano
SUSPENSIÓN
Y
ESTABILIDAD
SOSTÉN
LÍMITES DEL PERINÉ
• Sínfisis del pubis
• Ramas isquiopubianas
• Tuberosidades isquiaticas
• Ligamentos sacrotuberosos
• C...
TRIÁNGULOS
• Anterior o
urogenital
• Posterior o
anococcígeo
Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed. Panamer...
COMPARTIMIENTO PERINEAL
SUPERFICIAL
Fascia superficial
Fascia de Camper
Capa membranosa de
la fascia perineal
superficial ...
Está compuesto por:
 Cuerpos Eréctiles
◦ Bulbos vestibulares
◦ Cuerpo del Clítoris Músculos
◦ Isquiocavernoso, bulbocaver...
M.
isquiocavernoso
Origen:
tuberosidad
isquiatica
Inserción:
hueso
isquiopúbico
Acción:
comprime los
pilares del
clítoris ...
Origen:
cuerpo
perineal
Inserción:
superficie
posterior del
clítoris
Acción:
esfinter de
la vagina,
ereccion del
clitoris
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M. Transverso
superficial del
periné
Origen:
Tuberosida
d isquiática
Inserción:
Tendon
perineal
central
Acción: fija
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CUERPO PERINEAL
(TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ)
• Parte interior (vagina inferior,
piel del periné y ano)
• Masa de tejido con...
• Sector antero-externo:
• Músculos bulbo-
cavernosos
• Bordes externos
superiores:
• Fibras del diafragma
pelviano
• Part...
MEMBRANA PERINEAL
(DIAFRAGMA UROGENITAL)
MEMBRANA PERINEAL
• Constituye la parte anterior
del piso de la pelvis.
• Es una hoja triangular de
tejido fibromuscular d...
MEMBRANA PERINEAL
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
Las inserciones internas d...
MEMBRANA PERINEAL
Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
• Sostiene la pared vagina...
• Fijación a la vagina y al cuerpo perineal
• Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de...
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
(DIAFRAGMA PELVICO)
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
(‘SISTEMA DE CIERRE’)
• Posición horizontal; potente órgano de soporte.
• Constituyen un verda...
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
• Separa la cavidad
pélvica del periné
• Soporta las vísceras
abdomino-pelvianas
• Se suspende como s...
EL DIAFRAGMA PÉLVICO
• Tiene forma de
embudo
• Músculos elevadores
del ano
• Músculos coccígeos
• Hiato urogenital
Rock Jh...
M. coccígeo M. Elevador
del ano
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
PUBOCOCCÍGEO
MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO
• Se origina en el pubis
• Sigue un curso postero
medial hasta insertarse
en el cóccix y el
ligamento...
PUBORRECTAL
MÚSCULO PUBORRECTAL
• Se origina en el pubis y sigue un
curso posterior para unirse con
su pareja formando un asa
muscular...
ILECOCCÍGEO
MÚSCULO ILEOCÓCCIGEO
• Se origina a cada lado o en
arco tendinoso de la fosita
obturatriz y en la espina
ciática y se diri...
INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL
ANO
• La superficie peritoneal recibe
ramas directas de S2, S3 y S4
• La superficie pe...
MUSCULO COCCIGEO
MÚSCULOS COCCÍGEOS
• Origen: cara pélvica
de la espina ciática
• Inserción: bordes
laterales de la parte
caudal del sacro ...
MÚSCULOS COCCÍGEOS
• Se hallan situados por
detrás del elevador
• Algunos segmentos o todo
el músculo pueden ser
tendinoso...
FASCIA ENDOPELVICA
• Constituida por un tejido
fibromuscular que forma una
hamaca, es la encargada de
suspender y estabilizar las vísceras
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1. Espacio de Retzius
2. Espacio paravesical
3. Espacio vesico – cervical
4. Espacio recto vaginal
5. Fosa pararectal
6. E...
FASCIA ENDOPELVICA
• Espacio de Retzius (retropubico)
• Existen gran cantidad de venas
• Fosas Paravesicales (2)
• Importa...
FASCIA ENDOPELVICA
• Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos)
• Fijación del aparato genital
• Parte superior de ...
TEJIDO CONECTIVO
ENDOPÉLVICO
• Nivel I o nivel de suspensión
• El paramétrio y el paracolpo,
sostienen el cérvix y la part...
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE
DELANCEY
• Nivel 1: la más proximal
• Incluye ligamentos cardinales y utero-sacros
• Apoyo...
• Nivel 2: parte media de vagina
• Fascia pubocervical fascia, y septum rectovaginal
(o fascia de Denonvilliers).
• Latera...
FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE
DELANCEY
• Nivel 3: soporta vagina distal y uretra
• Membrana perineal, arco tendinoso del...
A. ILIACA INTERNA
Epigástrica
Superficial
Pudenda
Externa
A. ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA
• Bifurcación medial de Ilíaca
Primitiva, articulación
lumbosacra
• En pelvis se divide e...
Posterior
 Iliolumbar (pared
abdominal baja, fosa
ilíaca)
 Sacra lateral (conducto
sacro, m. piramidal)
 Glúteo superio...
RAMAS DE ILÍACA INTERNA O
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 Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador
interno)
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HIPOGÁSTRICA-ANTERIOR
GRACIAS
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  1. 1. PISO PELVICO Dr. Carlos Alberto Serrano Flores Residente de 3er año de Ginecología y Obstetricia HGR 36 Puebla, Pue.
  2. 2. ANATOMIA DESCRIPTIVA + FUNCIONAL
  3. 3. PELVIS • 2 coxales / ilíacos • 1 sacro • Articulaciones: • Sacroilíaca • Sínfisis del Pubis
  4. 4. COXAL • Hueso plano • Embrionaria/: • 1.- Pubis: anterior • 2.- Ilion: Supero-externo • 3.- Isquion: Postero-interior
  5. 5. COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS • Cara externa: • Acetábulo • Agujero obturado • 3 líneas glúteas: I músculos glúteos > 1/2 <
  6. 6. COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS • Cara interna: • Línea innominada • Faceta auricular • Superficie cuadrilá-tera FII
  7. 7. COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS • Borde anterior: • 1. EIAS: I m. abdomi-nales, sartorio, tensor fascia lata, lig inguinal • 2. Escotadura innominada: N. femorocutáneo • 3. EIAI: I tendón directo recto ant muslo • 4. Eminencia iliopectínea • 5. Espina pubis: I lig inguinal 1 2 3 4 5
  8. 8. COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS • Borde Posterior: • 1. EIPS • 2. Escotadura innominada • 3. EC>: M piramidal pelvis, vasos isquiáticos, paquete glúteo sup, paq. pudendo (sale), n. ciático > y < • 4. Espina ciática: I lig SC< en vértice • 5. EC<: M obt int, paq. pudendo (entra) • 6. Isquion: posición sentada I isquiotibiales 1 2 3 4 5 6
  9. 9. COXAL: ACCIDENTES ÓSEOS Cresta ilíaca: • 2 labios: int y ext • Intermedio: m. abdominales • Borde inferior: • Rama pubis • Rama isquion
  10. 10. PISO PELVICO = DIFICIL Superficial – Membrana Perineal Profundo - Musculo elevador del Ano
  11. 11. SUSPENSIÓN Y ESTABILIDAD SOSTÉN
  12. 12. LÍMITES DEL PERINÉ • Sínfisis del pubis • Ramas isquiopubianas • Tuberosidades isquiaticas • Ligamentos sacrotuberosos • Coxis Moore, Keith. Anatomía con orientación clinica. 3 ed. Panamericana:Madrid, 1996 p 267 -293
  13. 13. TRIÁNGULOS • Anterior o urogenital • Posterior o anococcígeo Rock, John A. Te Linde Ginecología quirúrgica. 8° ed. Panamericana: Buenos Aires, 1998 p 71-75
  14. 14. COMPARTIMIENTO PERINEAL SUPERFICIAL Fascia superficial Fascia de Camper Capa membranosa de la fascia perineal superficial o de colles Fascia de Scarpa
  15. 15. Está compuesto por:  Cuerpos Eréctiles ◦ Bulbos vestibulares ◦ Cuerpo del Clítoris Músculos ◦ Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial  Glándulas Vestibulares (Bartholin) ◦ A cada lado del vestíbulo, himen y labios menores
  16. 16. M. isquiocavernoso Origen: tuberosidad isquiatica Inserción: hueso isquiopúbico Acción: comprime los pilares del clítoris y lo desciende M. ISQUIOCAVERNOSO
  17. 17. Origen: cuerpo perineal Inserción: superficie posterior del clítoris Acción: esfinter de la vagina, ereccion del clitoris (comprime vena dorsal del clitoris) M. Bulbocavernoso M. BULBOCAVERNOSO
  18. 18. M. Transverso superficial del periné Origen: Tuberosida d isquiática Inserción: Tendon perineal central Acción: fija cuerpo perineal M. SUPERFICIAL DE PERINE
  19. 19. CUERPO PERINEAL (TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ) • Parte interior (vagina inferior, piel del periné y ano) • Masa de tejido conectivo: punto de inserción de varios músculos • Unido a la rama pubiana inferior y a las tuberosidades isquiáticas por la membrana perineal y por los trasversos superficiales Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  20. 20. • Sector antero-externo: • Músculos bulbo- cavernosos • Bordes externos superiores: • Fibras del diafragma pelviano • Parte posterior: • Se une al cóccix a través del esfínter anal externo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 CUERPO PERINEAL (TENDÓN CENTRAL DEL PERINÉ)
  21. 21. MEMBRANA PERINEAL (DIAFRAGMA UROGENITAL)
  22. 22. MEMBRANA PERINEAL • Constituye la parte anterior del piso de la pelvis. • Es una hoja triangular de tejido fibromuscular denso. Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  23. 23. MEMBRANA PERINEAL Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 Las inserciones internas de la membrana perineal se dirigen hacia la uretra, las paredes de la vagina y el cuerpo perineal Por encima: 2 músculos en forma de arco que comienzan en la pared posterior y forman una curva sobre la uretra: Músculo compresor de la uretra Esfínter uretrovaginal Forman parte del esfinter urogenital estriado en la mujer y continúan con el esfínter de la uretra
  24. 24. MEMBRANA PERINEAL Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 • Sostiene la pared vaginal posterior manteniendo fijados el cuerpo perineal y la vagina a la rama isquipubiana, lo que limita su descenso
  25. 25. • Fijación a la vagina y al cuerpo perineal • Sustenta el piso de la pelvis y lo protege contra los efectos del aumento de la presión intra-abdominal y la gravedad • Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82 MEMBRANA PERINEAL
  26. 26. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO (DIAFRAGMA PELVICO)
  27. 27. MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO (‘SISTEMA DE CIERRE’) • Posición horizontal; potente órgano de soporte. • Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que permite el paso de la uretra, la vagina y el recto • Son los elementos resistentes que antagonizan la presión intra- abdominal ejercida por los músculos de la pared abdominal y el diafragma toraco-abdominal Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  28. 28. EL DIAFRAGMA PÉLVICO • Separa la cavidad pélvica del periné • Soporta las vísceras abdomino-pelvianas • Se suspende como si fuera una hamaca entre el pubis por delante y el cóccix por detrás Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  29. 29. EL DIAFRAGMA PÉLVICO • Tiene forma de embudo • Músculos elevadores del ano • Músculos coccígeos • Hiato urogenital Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  30. 30. M. coccígeo M. Elevador del ano
  31. 31. MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
  32. 32. MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
  33. 33. MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO
  34. 34. MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
  35. 35. PUBOCOCCÍGEO
  36. 36. MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO • Se origina en el pubis • Sigue un curso postero medial hasta insertarse en el cóccix y el ligamento ano- coccigeo • IN: pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  37. 37. PUBORRECTAL
  38. 38. MÚSCULO PUBORRECTAL • Se origina en el pubis y sigue un curso posterior para unirse con su pareja formando un asa muscular en U que rodea el complejo ano-rectal • Algunas fibras se insertan en el cuerpo perineal (Músculo pubo- vaginal) • IN: pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  39. 39. ILECOCCÍGEO
  40. 40. MÚSCULO ILEOCÓCCIGEO • Se origina a cada lado o en arco tendinoso de la fosita obturatriz y en la espina ciática y se dirige posteriormente al cóccix y ligamento ano- coccigeo • IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  41. 41. INERVACION DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO • La superficie peritoneal recibe ramas directas de S2, S3 y S4 • La superficie perineal es inervada por el nervio pudendo Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  42. 42. MUSCULO COCCIGEO
  43. 43. MÚSCULOS COCCÍGEOS • Origen: cara pélvica de la espina ciática • Inserción: bordes laterales de la parte caudal del sacro y parte superior del cóccix, cubriendo el ligamento sacro espinoso. Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  44. 44. MÚSCULOS COCCÍGEOS • Se hallan situados por detrás del elevador • Algunos segmentos o todo el músculo pueden ser tendinosos. • IN: Filete anterior de la rama ventral de III y IV N. Sacros Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  45. 45. FASCIA ENDOPELVICA
  46. 46. • Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.
  47. 47. 1. Espacio de Retzius 2. Espacio paravesical 3. Espacio vesico – cervical 4. Espacio recto vaginal 5. Fosa pararectal 6. Espacio retrorrectal 7. Ligamento pubovesical 8. Pilar vesical 9. Ligamento Cardinal 10.Ligamento utero sacro 11.Fascia vesical 12.Fascia cervical 13.Fascia Rectal
  48. 48. FASCIA ENDOPELVICA • Espacio de Retzius (retropubico) • Existen gran cantidad de venas • Fosas Paravesicales (2) • Importantes en la cirugía radical para crear espacios de disección • Fosas Pararrectales (2) • Espacios muy vascularizados • Espacio retrorrectal • De fácil disección en cirugía vaginal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización • Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinamica pélvica por la distensión de las visceras huecas
  49. 49. FASCIA ENDOPELVICA • Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos) • Fijación del aparato genital • Parte superior de la vagina, cervix e istmo • paredes de la pelvis a nivel de m. obturador interno (lamina conductora de vasos y nervios) • Ligamentos uterosacro • Cervix hacia atrás rodeando al recto • Periostio sacro (S2 y S3) • Ligamentos pubocervicales • pubis • Cervix pasando por debajo de la vejiga
  50. 50. TEJIDO CONECTIVO ENDOPÉLVICO • Nivel I o nivel de suspensión • El paramétrio y el paracolpo, sostienen el cérvix y la parte superior de la vagina sobre la placa del elevador • Nivel II o nivel de unión • Sostiene la vagina media por conexiones laterales a la línea blanca de la fascia pélvica • Nivel III o nivel de fusión • Sostiene la parte inferior de la vagina por conexiones a la membrana perineal en su cara anterior y al cuerpo perineal por su cara posterior Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  51. 51. FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY • Nivel 1: la más proximal • Incluye ligamentos cardinales y utero-sacros • Apoyo al cervix y vagina superior para mantenerlos sobre placa elevadora • Ligamento cardinal: estabilidad lateral • Utero-sacro: estabilidad posterior Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  52. 52. • Nivel 2: parte media de vagina • Fascia pubocervical fascia, y septum rectovaginal (o fascia de Denonvilliers). • Lateralmente se une al arco tendinoso del elevador del ano FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  53. 53. FASCIA ENDOPÉLVICA – NIVELES DE DELANCEY • Nivel 3: soporta vagina distal y uretra • Membrana perineal, arco tendinoso del elevador del ano • Elevador del ano, responsable de la movilidad del cuello vesical y uretra próximal Rock Jhon A, Te Linde Ginecología Quirúrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pág 82
  54. 54. A. ILIACA INTERNA
  55. 55. Epigástrica Superficial Pudenda Externa
  56. 56. A. ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA • Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra • En pelvis se divide en anterior y posterior • Drenaje:Vena Ilíaca Primitiva
  57. 57. Posterior  Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca)  Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal)  Glúteo superior (m. glúteos) RAMAS DE ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA
  58. 58. RAMAS DE ILÍACA INTERNA O HIPOGÁSTRICA - ANTERIORAnterior  Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno)  Pudenda interna  Umbilical (ligamento)  Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter)  Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina)  Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario)  Vaginal  Glútea inferior (m. glúteos, muslo)
  59. 59. RAMASDEILÍACAINTERNAO HIPOGÁSTRICA-ANTERIOR
  60. 60. GRACIAS

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