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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
TRAQUEOSTOMIA Consiste en comunicar el exterior (medio aéreo) con la luz traqueal, generalmente al nivel de la parte baja y medial del cuello.
 Relaciones Anatómicas ,[object Object]
Istmo tiroideo
Arteria tiroidea ima
V. tiroideas inferiores
Timo
Mm infrahioideos
Lámina pretraqueal
Espacio supraesternal
Lámina superficial
Piel
Relaciones Posteriores:
Mm traqueoesofágicos
Esófago,[object Object]
TRAQUEOSTOMIA SEGÚN EL TIPO DE INDICACIÓN Traqueostomía de Urgencia  Es la más realizada y está indicada en las insuficiencias respiratorias agudas altas como las producidas por:  Cuerpos extraños laríngeos Neoplasias laríngeas  Edemas de la laringe  Parálisis de cuerdas vocales  Edemas de la base de la lengua Traumatismos laríngeos  Epiglotitis Difteria laríngea y otras infecciones  Traqueostomía Electiva  Es la que se realiza en forma preventiva cuando se espera, debido a la enfermedad de base, un empeoramiento de la ventilación, entre ellas tenemos las que se hacen en:  1. Preoperatorio de grandes intervenciones, neuroquirúrgicas y del cuello  2. Previo a la irradiación del cáncer laríngeo  3. Enfermedades neurológicas degenerativas
Traqueostomía según lugar de incisión Se han descrito tres tipos La traqueostomía alta (2do anillo) La media o transístmica (3ro y 4to anillo) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
Instrumental y accesorios ,[object Object]
Jeringuillas de control para anestesia
Anestésicos locales
Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)
Tijeras de Metzembaum y de mayo recta.
Separadores tipo Farabeuff
Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
Sondas para aspiración traqueal.
Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides
Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
Rodillo preparado de acuerdo con las características del paciente para colocar debajo de los hombros.,[object Object]
Técnica quirúrgica
Posición
Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides;  B: indica el lugar de la incisión y  C: muestra la escotadura esternal.
Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados.
Exposición de la pared anterior de la tráquea.
Introducción de una cánula de traqueostomía.
COMPLICACIONES ,[object Object]
Lesiones traqueales
Fístula traqueoesofágica
Broncoaspiración
Hipoxia
Arritmias cardíacas
Hemorragia,[object Object]
INDICACIONES Heridas penetrantes de laringe y tráquea. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. Colapso de la tráquea por hematoma. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático. Fracturas del macizo facial. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
Técnica Localizar el cartílago tiroides; en la línea media        inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra        protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).  Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión      donde se localiza la membrana cricotiroidea.  Fijar con una mano el cartílago tiroides. Realizar incisión longitudinal (3-4cm), a la altura de la depresión cricotiroidea. 5.   Incidir transversalmente 1-2 cm la membrana cricotiroidea. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.  7.   Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
Complicaciones ,[object Object]
Aspiración por ejemplo de sangre.
Celulitis.
Estenosis-edema subglótico.
Creación de una falsa vía.
Estenosis laríngea.
Hemorragia o formación de hematomas.
Heridas del esófago.
Enfisema mediastinal.
Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.,[object Object]
Indicaciones Medir la presión venosa central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a edema pulmonar. Determinar presiones y concentraciones de oxígeno en las cavidades cardíacas en el diagnóstico de cardiopatías Reemplazo rápido de líquidos  Nutrición parenteral
Métodos de colocación Disección de vena Punción percutánea
Técnica
complicaciones INMEDIATAS: Sangrado. Punción arterial. Arritmias. Embolismo aéreo. Malposición del CVC. Neumotórax o hemotórax. TARDIAS: Infección. Trombosis venosa, embolia pulmonar. Migración del CVC. Perforación miocárdica. Daño nervioso.
PVC
Presión Venosa Central - Es la presión medida en los grandes vasos venosos del tórax. - La PVC es la presión ejercida por la sangre contra las paredes de la vena cava. - La PVC refleja la presión a la cual la sangre regresa a la aurícula derecha. La PVC tiene 2 efectos hemodinámicos importantes: ,[object Object],- También es la presión retrógrada de la circulación sistémica que se opone al retorno de la sangre de los vasos sanguíneos periféricos al corazón.
Factores  que influyen en la PVC La lectura de la PVC está determinada por una interacción compleja de: El volumen intravascular. La función auricular y ventricular derecha. La presión intratorácica. El tono vascular.
INDICACIONES: ,[object Object]
Transfusión sanguínea masiva prevista para terapia de reemplazo de fluidos.
Reemplazo cuidadoso de fluidos en pacientes con estado cardiovascular comprometido.CONTRAINDICACIONES: ,[object Object]
Enfermedad cardiopulmonar preexistente.,[object Object]
Errores en la medición de la PVC ,[object Object]
Presión intratorácica incrementada:
Ventilador: eleva la PVC en 1 a 3 cm H2O,
Lesiones intratorácicas ocupantes de espacio
Punto de referencia errado.
Malaposición del extremo del catéter.
Bloqueo u obstrucción del catéter.
Burbujas de aire en el circuito.,[object Object]
PVC baja: < 6 cm de H2O.
PVC normal: 6 a 12 cm de H2O.

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