CRISIS HIPERTENSIVAS
MIP:CHIARA AKARI VILLALOBOS CORALES

DEFINICION
• crisis hipertensiva: situación en la que la HTA supone una grave
amenaza vital o para la función de los órganos vitales (PA diastólica
>120mmHg o PA sistólica >210mmHg)
• se subdivide en urgencia hipertensiva
• Emergencia hipertensiva

• Pseudocrisis hipertensiva: elevación transitoria y no patológica de
las cifras de PA reactiva a la estimulación del sistema nervioso
simpático
Estrés Dolor agudo Frio ambiental
Fármacos
Ingesta
reciente de
café
Retención
urinaria
Ejercicio físico

• En este grupo también se incluirán los pacientes con
hipertensión arterial clínica aislada (antigua hipertensión
arterial de bata blanca)
• Los pacientes con hipertensión definida pero con importante
efecto de bata blanca conocido y bien documentado por una
monitorización ambulatoria de la TA aceptablemente reciente

CLÍNICA
• No ocasiona lesiones en los órganos blanco (diana) clínicamente son
asintomáticas “hallazgo casual”
• Cursan con la semiología especifica del desencadenante en ausencia del signo de
gravedad
Ansiedad Odontalgia
Cólico
nefritico
Cefalea

FACTORES DE RIESGO
HTA secundaria
Traumatismo
craneoencefálico
Uso de anticonceptivos
orales, antidepresivos
tricíclicos, atropina,
anfetaminas, anoxigénicos y
corticoides, AINES
Abstinencia alcohólica
Quemaduras graves
Situación de tensión
emocional aguda
Periodo pre y post
operatorio
Otras: vasculitis, esclerosis
sistémica progresiva
Lupus eritematoso sistémico
Síndrome de guillan barre

URGENCIA HIPERTENSIVA

DEFINICIÓN
• Elevaciones agudas de la presión arterial que no provoca afectación
en los órganos diana
La mayoría de los
pacientes son
asintomáticos
O con síntomas
inespecíficos
Cefalea, mareos,
inestabilidad y
epistaxis

CLASIFICACIÓN
•HTA de rebote tras abandono de medicación hipotensora
•HTA con insuficiencia cardiaca leve o moderada
•Preeclamsia
•Presión arterial >120mmHg asintomatica o con síntomas
específicos

TRATAMIENTO
• Objetivo: en caso de presión arterial sistémica > o igual 210mmHg
o presión arterial diastólica > o igual a 120 mmHg, disminuir la
presión arterial media (PAM) en un
• 20-25% en un periodo de 24 -48 horas o disminuir la presión
arterial diastólica a valores <120 mmHg
• La disminución debe ser gradual a fin de prevenir isquemia
orgánica (cardiaca y cerebral)
• No descender la presión arterial sistémica <160 mmHg de PAS O
PAD <100 mmHg de PAD
Presión arterial media:
{(2 diastólica)+ sistólica
]/3

Paso 1: reposar en lugar
tranquilo y en decúbito
supino valorar
ansiolítico suave
(benzodiacepina)si
ansiedad/nerviosismo
nivel de PA y constatar
ausencia de lesión de
órganos diana
(evaluación
cardiovascular,
pulmonar , abdominal,
neurológica y fondo de
ojo)
Paso 3: interrogar al paciente si estaba recibiendo tratamiento
antihipertensivo previo o no :
No esta en tratamiento y es necesario medicación antihipertensiva
•Captopril 25mg/dosis puede utilizarse por vía oral o sublingual comenzando su acción
a los 15-30 minutos hasta un máximo a los 50-90 minutos , durando su acción de 4-6
horas
•Si a pesar del tratamiento la PA >o igual 210/120 mmHg se puede repetir la dosis 2-3
veces a intervalos de 30 minutos hasta un máximo de 100 mg
Si esta en tratamiento y lo ha abandonado
•Hay que reiniciarlo de nuevo , pero si continua con la medicación antihipertensiva hay
que aumentar la dosis que toma o asociar nuevos fármacos

Paso 4
No hay respuesta: valorar otros
fármacos pero si en 2-3 horas
no hay reducción de la PA
Asociar furosemida (20mg) y
derivar urgencia hospitalaria
PA<210/120mmHg asegurarse
que el paciente este cubierto
con tratamiento
antihipertensivo adecuado
Y remitir a su domicilio para
seguimiento ambulatorio en el
plazo de 24 horas. No se trata
de normalizar la PA, esto debe
conseguirse en días o semanas

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

DEFINICIÓN
• Elevación aguda y mantenida de la PA que se acompaña de
alteraciones estructurales y funcionales graves en los órganos diana
con compromiso vital para el paciente

CLASIFICACIÓN
Hipertensión
maligna
•Elevación aguda y rápidamente progresiva de la PA con cifras en rango de grado 3
(especialmente PAD> o igual 130mmHg)
•Asociada a la afectación de fondo de ojo en forma de retinopatía hipertensiva grado III
(hemorragias y exudados algodonosos
Clínica
•Frecuente: la cefalea y las alteraciones visuales son los síntomas mas frecuentes,
25% pueden ser asintomáticos
•Lesiones isquémicas: afecta a diferentes órganos, como cerebro corazón, páncreas,
intestino y riñón este ultimo como mas afectado en la HTA maligna,
aproximadamente en el 65% de los casos
•Anemia hemolítica microangiopática: es una consecuencia del daño en endotelio
generalizado

Encefalopatía hipertensiva
Cuadro clínico
caracterizado por un
incremento brusco
(<24horas)y sostenido de la
PA capaz de producir
sintomatología neurológica
Cefalea intensa y
progresiva, nauseas,
vómitos y alteraciones
visuales con/sin afectación
de la retina
Si no se trata puede
evolucionar hacia un cuadro
confusional, convulsiones o
incluso al coma y o a la
muerte
Los síntomas desaparecen
cuando desciende la PA

Otros:
insuficiencia
renal aguda
Ictus isquémico
en fase aguda
Hemorragia
intracraneal en
fase aguda
Síndrome
coronario
agudo
Edema agudo
de pulmón
Disección
aórtico aguda
Exceso de
catecolaminas
Preeclamsia
grave-
eclampsia

TRATAMIENTO
• Se debe realizar en un centro hospitalario que permita la monitorización continua de las
constantes vitales
• Objetivo: disminuir la PAM en un 20-25% o reducir la PA diastólica a 100- 110 mmHg en
menos de una hora desde el diagnostico (excepto en casos de disección aortica aguda)
• En caso de disección aortica una PAS <120mmHg rápidamente en 5-10 min además de la
PA se debe reducir la frecuencia cardiaca (60lpm) y la contractilidad miocárdica con la
finalidad de disminuir el estrés sobre la pared aortica

Mantener vía aérea
permeable ,
oxigenoterapia y
pulsioximetria
Monitorización de la
PA (se debe tomar
en ambos brazos)
Electrocardiograma
de 12 derivaciones y
posteriormente
monitorización
Canalización de via
venosa periférica
Valorar nivel de
conciencia (Glasgow)
Sondaje vesical con
medición de la
diuresis horaria
Examen físico Valorar paraclínicos

• examen físico: medición de la PA, fondo de ojo, exploración
sistémica (cardiovascular, pulmonar abdominal, neurológica,
ocular, cutánea, cuello y palpación tiroidea
• Palpación de pulsos periféricos y centrales valorando simetrías y
amplitud, peso, talla, índice de masa corporal, perímetro abdominal

• Paraclínicos en emergencia hipertensiva: hemograma
• Bioquímica con CPK, CPK- MB, TROPINA I
• Sistemático de orina, gasometría arterial
• Rayos x posteroanterior y lateral de tórax, TAC craneal
• Ecocardiograma
• Tac toracoabdominal

ELEGIR ANTIHIPERTENSIVO
Neurológica • Encefalopatía hipertensiva: nitroprusiato
sódico o labetalol
• Ictus isquémico fase aguda: labetalol si PAS
>220 mmHg o PAD 121-140 mmHg o
nitroprusiato sódico si PAD > 140mmHg
• Hemorragia intracraneal fase aguda: labetalol
(primera elección) o nitroprusiato (segunda
elección ya que puede incrementar la PIC
Cardiovascular • Síndrome coronario agudo: nitroglicerina +
betabloqueante ejemplo labetalol o esmolol
para reducir la frecuencia cardiaca la morfina
como analgésico potente
• Edema agudo pulmonar o insuficiencia
cardiaca: furosemida +nitroprusiato sódico o
nitroglicerina
• Disección aortica aguda: nitroprusiato sódico
+betabloqueante ejemplo labetalol o esmolol
Otras • HTA maligna: labetalol o nitroprusiato
sódico. Una vez controlada la PA se sigue con
tratamiento oral siendo los IECA O ARA II los
tratamientos de elección
• Insuficiencia renal aguda: labetalol,
nicardipino o nitroprusiato sódico
• Preeclamsia grave eclampsia: labetalol o
hidralazina
• Traumatismo craneoencefálico o medular:
nitroprusiato sódico
• Quemaduras extensas: nitroprusiato sódico

Dosis Inicio/duración Efectos adversos Contraindicacion
es
Nitroprusiato sodico 0,5-10mcg/kg/ min
en perfusión
continua. En casos
de insuficiencia y
eclampsia iniciar
con
0,25mcg/kg/min
Inicio de acción:
instantáneo
Duración: 2
minutos
Nauseas,
aprehensión,
sudoración, acidosis
láctica, intoxicación
cianuro
Coartación de aorta.
Precaución en
hipertensión
intracraneal y
uterina
Nitroglicerina 5- 250mcg /min en
perfusión continua
Inicio de acción 2-5
minutos
Duración de 5-15
minutos
Cefalea, vómitos,
taquicardia y
tolerancia con el
uso prolongado
Labetalol En bolus de
20mg/min c/10
min hasta 80mg o
0,5 -2mg/min en
perfusión
Inicio de acción: 5-
10 min
Duración: 3-6 horas
Bradicardia, bloqueo
av hipotensión,
broncoespasmo
Insuficiencia
cardiaca congestiva,
EPOC
Hidralazina En bolus 10- 20mg
c/20 minutos. Si no
causa efecto luego
de 20mg, probar
otro fármaco
Inicio de acción:
10-20 min
Duración: 4-6 horas
Hipotensión,
nauseas, vómitos,
cefaleas,
sofocación,
taquicardia
Angina o IAM,
aneurisma
disecante de aorta,
hemorragia cerebral
Urapidilo 12,5 -25mg en
bolus o 5-40mg/h
en perfusión con
bomba hasta
100mg
Inicio de acción: 3-
5 minutos
Duración: 4-6 horas
Cefalea, sudoración,
palpitaciones
Esmolol 250-500
mcg/kg/min en 1
bolus se puede
repetir en 5 min y
seguir con 150
mcg/kg7min en
infusion
Inicio de acción 1-2
,in
Duración: 10-20
min
Hipotension,
nauseas,
bradicardia,
broncoespasmo
Furosemida 40- 60 mg Inicio de acción 5
min
Duracion 2 horas
Hipotension