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Influenza

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Publicado el

influenza pediatria, chile 2018

Publicado en: Salud y medicina
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Influenza

  1. 1. Influenza Dr. Christian Pérez Pulgar Residente enfermedades respiratorias del niño
  2. 2. Temario • Historia • Estructura viral • Epidemiología • Patogenia de la enfermedad • Manifestaciones y complicaciones • Métodos diagnósticos • Prevención y tratamiento • Precauciones con pacientes hospitalizados.
  3. 3. Historia Hipócrates "De las epidemias", describe un brote de tos que se produjo en el 412 a. C. en la actual Turquía al final de la temporada de otoño. La primera pandemia reconocida ocurrió en julio y agosto de 1510, cuando apareció un brote de "opresión jadeante" casi en todas partes a la vez.
  4. 4. Gripe Española 1918 • La mortalidad fue mayor que la "Peste Negra" • La tasa de mortalidad fue del 2.5%, otras epidemias habían sido del 0.1% • Inusualmente, la mayoría de las muertes asociadas con adultos jóvenes y sanos
  5. 5. Introducción • El virus de la influenza pertenecen a la Orthomyxoviridae. • Son aproximadamente esferoidales (~100 nm de diámetro) . Zambon, M. C. Epidemiology and pathogenesis of influenza. J. Antimicrob. Chemother. 44, 3–9 (1999).
  6. 6. Estructura del Virus • la superficie del virus está dominada por las glicoproteínas hemaglutinina (HA) y neuraminidasa (NA). • El núcleo del virus consiste en segmentos helicoidales de RNAs de cadena negativa Nature Reviews Microbiology volume 16, pages 47–60 (2018)
  7. 7. • Se requiere HA para la inserción y entrada a las células y es el objetivo principal de la respuesta de anticuerpos anti-influenza. • NA permite la liberación de nuevos viriones de células infectadas y facilita el movimiento del virus a través del mucus. Nature Reviews Microbiology volume 16, pages 47–60 (2018) Estructura del Virus
  8. 8. Tipos de virus influenza • Tres tipos: A, B y C • Los tres tipos pueden causar enfermedad en humanos • Tipo A: altamente mutables ocasionan pandemias. • Tipo B: ha causado brotes esporádicos con elevada mortalidad en adultos mayores. • Tipo C: causa una enfermedad leve de tipo catarral, estabilidad antigénica. Guia Operativa Para La Vigilancia Centinela De ETI e IRAG. OPS.2008
  9. 9. Drift y shift antigénico • La acumulación gradual de mutaciones de nucleótidos y sustituciones de aminoácidos en las glicoproteínas de superficie da como resultados la aparición de nuevas variantes antigénicas. Mutación drift (deriva antigénica): epidemias anuales. Reorganización shift (salto antigénico): pandemias periodicas.
  10. 10. Drift y shift antigénico
  11. 11. Influenza y Pandemias Textbook of influenza / edited by Robert G. Webster, Arnold S. Monto, Thomas J. Braciale, Robert A. Lamb. – 2nd edition.
  12. 12. Nomenclatura del Virus Influenza
  13. 13. Epidemiología
  14. 14. Epidemiología en chile Durante la pandemia en 2009 por influenza A H1N1, se notificaron 368.118 casos sospechosos de Influenza pandémica . Se confirmaron 12.307 casos. 150 casos se clasificaron como muertes asociados a H1N1 pandémica.
  15. 15. Epidemiología en EEUU y Chile 2018
  16. 16. Transmisión del Virus Contacto directo: • Persona a persona (contacto próximo). • Gotitas (microgotas) de más de 5 μm llegan hasta un metro de distancia (toser, estornudar o hablar). Contacto indirecto: • Objetos contaminados (fómites). • Procedimientos generadores de aerosoles. El virus puede sobrevivir fuera de un organismo: Cinco minutos en las manos, de 24-48 horas en superficies duras y de 8-12 horas en papeles y telas Guia Operativa Para La Vigilancia Centinela De ETI e IRAG. OPS.2008
  17. 17. Patogenia del Virus “HowtheFluWorks,”byStephanieWatson,2010.www.howstuffworks.com
  18. 18. CAPÍTULO Influenza Viruses.Nelson Textbook of Pediatrics, Chapter 258, 1598-1603.e1 • El virus infecta el epitelio de las vías respiratorias mediante la HA. • La replicación se produce dentro de 4-6 horas • El virus se libera infectando células vecinas y propagándose rápidamente • La replicación del virus continúa durante 10-14 días • El virus causa una infección lítica del epitelio respiratorio con pérdida de la función ciliar, disminución de la producción de moco y descamación de la capa epitelial Patogenia del Virus
  19. 19. Fisiopatologia de la infección pulmonar Rev Mex Patol Clin, Vol. 58, Núm. 2, pp 60-101 Natural Killer
  20. 20. Fisiopatologia de la infección pulmonar Rev Mex Patol Clin, Vol. 58, Núm. 2, pp 60-101 • Daño alveolar difuso • Membranas hialinas • Congestión vascular pulmonar • Hemorragia alveolar
  21. 21. Neumonia por virus influenza Red-Book-Atlas-of-Pediatric-Infectious-Diseases-3rd-Edition.pdf
  22. 22. Manifestaciones • Algunas personas pueden infectarse y ser asintomáticos. • Durante este tiempo, pueden contagiar a otras personas. • Síntomas: o Fiebre, calofríos, cefalea o Tos, dolor faríngeo o Congestión nasal o coriza o Dolor muscular, fatiga (cansancio) o Vómitos y diarrea (niños)
  23. 23. Complicaciones Niños • Neumonía bacteriana, sinusitis u OMA, coinfección con otros patógenos. • Síntomas iniciales imitan o sepsis bacteriana (fiebre alta) o convulsiones febriles (6-20% de niños hospitalizados por flu). • 4 -11 % niños hospitalizados con influenza confirmada requieren UCI, 11 % VM. Adultos • Efectos directos de la infección virus influenza. • Asociadas a la edad o al embarazo. • Por enfermedades cardiopulmonares subyacentes u otras enfermedades crónicas. • Asociada a encefalopatía, mielitis transversa, miositis, miocarditis, pericarditis y síndrome de Reye.
  24. 24. Complicaciones BMJ 2016;355:i6258
  25. 25. Complicaciones Red-Book-Atlas-of-Pediatric-Infectious-Diseases-3rd-Edition.pdf
  26. 26. Población de riesgo Minsal 2018
  27. 27. Métodos Diagnósticos No diferencia entre los subtipos del virus de influenza A Estándar de oro, permite la caracterización viral. Resultados 2 a 10 días. Requiere instalaciones de nivel 3 de bioseguridad. Alta sensibilidad. Costoso . Requiere equipo especializado. Se emplea en la evaluación de la respuesta inmune postvacunación www.who. int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/labtests/en/
  28. 28. Métodos Diagnósticos
  29. 29. Prevención Influenza • Evitar el contacto cercano con personas enfermas. • Mientras esté enfermo, limite el contacto con otras personas tanto como sea posible para evitar contagiarlas. • Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo al toser o estornudar. Arroje el pañuelo a la basura luego de utilizarlo. • Lávese las manos con agua y jabón frecuentemente. Si no se dispone de agua y jabón, utilice desinfectante para manos a base de alcohol. • Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca. • Limpie y desinfecte las superficies y los objetos que puedan estar contaminados. https://espanol.cdc.gov/enes/flu/consumer/prevention.htm
  30. 30. • Vacunas virus entero, las primeras vacunadas utilizadas. No se usan. • Vacunas split o fragmentadas, sectores de la “corteza viral”, conteniendo hemaglutinina y neuraminidasa. No se usan. • Vacunas de subunidades, que contienen sólo hemaglutinina y neuraminidasa purificadas. En uso actualmente. Vacunas
  31. 31. Recomendación OMS oms: • Se realiza vigilancia de circulación viral a nivel mundial. • OMS recomienda virus que deben a ser incluidos en las vacunas. • De los virus recolectados entre febrero y septiembre 2017. Formulación 2018: • OMS recomienda para Hemisferio sur 2018 : o A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus o A/Singapore/INFIMH-16- 0019/2016 (H3N2)-like virus o B/Phuket/3073/2013-like virus.
  32. 32. Recomendaciones Minsal 2018
  33. 33. Efectividad de Vacuna influenza Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017–2018. Pediatrics. 2017;140(4):e20172550 LAIV4: viva atenuada IVV: inactivada trivalente
  34. 34. Antivirales
  35. 35. Uso antivirales Ofrezca tratamiento lo antes posible a los niños ... Considere el tratamiento lo antes posible para ... Hospitalizados con presunta influenza. Hospitalizados por una enfermedad grave, complicada o progresiva atribuible a la influenza. Con presunta influenza (de cualquier gravedad) y con alto riesgo de complicaciones. Cualquier niño sano con presunta influenza. Niños sanos con presunta influenza, que viven en casa con un hermano o contacto en el hogar que es <6 meses o que tiene una condición médica que lo predispone a complicaciones Resumen del tratamiento antiviral de la influenza clínica durante la temporada 2017-2018 Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017–2018. Pediatrics. 2017;140(4):e20172550
  36. 36. CHEST 2010; 137(4):759–768
  37. 37. Ann Intern Med. 2012;156:512-524.
  38. 38. Precauciones con Pacientes hospitalizados: Gotitas • De preferencia habitación individual sino en cohorte. • Cuando lo anterior no es posible debe mantenerse una separación de al menos un metro entre camas de pacientes. • No es necesario un manejo especial del aire o ventilación.
  39. 39. • Protección Respiratoria : • Uso de una mascarilla simple para contacto directo con el paciente (a menos de un metro de distancia). • El uso de respiradores N95 está restringido para los procedimientos. • El paciente puede llevar una mascarilla simple dentro de la habitación y al ser trasladado por los pasillos para exámenes Precauciones con Pacientes hospitalizados: Gotitas
  40. 40. • Trasporte limitado del paciente: Solo en los casos necesarios y por el mínimo tiempo indispensable. • Uso de guantes y batas sólo si hay riesgo de salpicaduras o para los procedimientos . • Luego del alta se procederá a la limpieza terminal, la habitación podrá ser usada luego de 1-2 horas de la misma. Precauciones con Pacientes hospitalizados: Gotitas
  41. 41. Conclusiones • La influenza en una enfermedad de alta morbimortalidad y que además trae como consecuencias altos costos económicos. • Debe tenerse un alto índice de sospecha en épocas de epidemia. • Pacientes en grupos de riesgo pueden tener mayores complicaciones. • La prevención mediante la vacunación tiene un rol fundamental, en especial, del personal de salud y población de riesgo.

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