Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 65 años con una historia de tabaquismo que fue llevado a urgencias con disnea severa y trabajo respiratorio elevado. Los exámenes revelaron signos de obstrucción pulmonar como tórax en tonel, ruidos hiperresonantes y bulas en la radiografía de tórax. La espirometría mostró valores disminuidos de FEV1 y FVC, lo que sugiere una posible patología obstructiva como enfisema. El paciente podría estar experimentando hip

1. Universidad Nacional de Panamá
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Taller #2 de Biofísica
Respiración
Integrantes:
Angie Melendez 8-888-1987
Yetzagelis Meneses 8-884-853
Anayansi Navarro 8-873-1649
Darlene Sanchez 8-894-905
Adelaide Simpson 8-878-955
Grupo #1
2.2 B
Profesores:
Jose Young
Gilberto Becerra
Viernes, 7 de noviembre de 2014

2. Introducción
La respiración es un intercambio de gases que se produce en nuestros
pulmones entre el cuerpo y el exterior, cambiando oxígeno por dióxido de
carbono.
El aparato respiratorio lo forma la nariz, la boca, la tráquea, los pulmones y el
diafragma. El diafragma es un músculo que divide el tórax y el abdomen, y es
uno de los elementos más importantes a la hora de controlar nuestra
respiración.
La respiración consta de dos fases: la inspiración o entrada de aire hacia los
pulmones y espiración o salida del aire desde los pulmones hacia el exterior.
La presión es la fuerza perpendicular por unidad de área. En el sistema
respiratorio hay tres presiones: presión intrapleural o PIP, la cual es la presión
entre las pleuras parietal y visceral; presión intra-alveolar o PIA, la cual es la
presión que ejerce el gas contenido en el alveolo; y la presión transmural que
es la diferencia de la presión interna (PIA) y externa (PIP).
En este taller, vamos a hablar acerca de un paciente que en su historia clínica
se refleja una alteración en el trabajo respiratorio.

3. Caso Clínico
Paciente masculino de 65 años, trabajador de la ebanistería; fumador desde los
15 años, es llevado al cuarto de urgencias con disnea severa y trabajo
respiratorio elevado. Al examen físico se observa tórax en tonel, tiraje
intercostal, tos persistente e ingurgitación yugular; fr = 19 cpm. A la percusión
se generan sonidos hiperresonantes. La Pa es de 140/95 mmHg y la fc de
110cp. La FEV1 = 2,7 L y la FVC = 3.0L. En la radiografía de tórax se observa
el diafragma un tanto aplanado y la presencia de bulas.

4. Términos a conocer
1. Tiraje intercostal: se da cuando los músculos entre las costillas tiran hacia
dentro. El movimiento casi siempre es un signo de que la persona tiene un
problema respiratorio (puede ser reducción de la presión de la cavidad
torácica).
La pared torácica es flexible, hecho que facilita la respiración normal. Los
cartílagos que unen las costillas al esternón permiten el libre movimiento de las
estructuras óseas, de tal manera que la caja torácica pueda expandirse y
contraerse. Los músculos intercostales son los músculos que se encuentran
entre las costillas.
Durante la respiración, estos músculos se contraen y empujan la caja torácica
hacia arriba, mientras que el diafragma se desplaza hacia abajo. Esto expande
el tórax y hace que el aire llene los pulmones.
Cuando la vía respiratoria alta (tráquea) o las pequeñas vías respiratorias de
los pulmones (bronquiolos) resultan parcialmente obstruidos, el flujo de aire se
restringe. Como resultado, los músculos intercostales se retraen entre las
costillas. Esta retracción de los músculos del tórax hacia adentro es un signo
de obstrucción de las vías respiratorias.
2. Sonidos hiperresonantes: es un sonido de tono muy bajo, intensidad muy
alta y duración muy larga y que generalmente aparece cuando percutimos
zonas pulmonares que anormalmente se encuentran repletas de aire.
3. Bulas: espacio que contiene aire dentro de un pulmón. Bulas de enfisema
son una distensión de los espacios aéreos pulmonares de más de un cm de
diámetro.

5. Desarrollo delcaso
A. ¿Qué es trabajo respiratorio?, descríbalo biofísicamente. ¿Qué es disnea?
¿Qué es un tórax en tonel? Relacione estos dos signos con el trabajo
espiratorio.
El trabajo respiratorio es el trabajo requerido para los movimientos
respiratorios. Es el producto acumulado de la presión instantánea desarrollada
por los músculos respiratorios y el volumen de aire desplazado durante un ciclo
respiratorio. Es un trabajo que desplaza volúmenes de aire debido a la fuerza
muscular.
Biofísicamente, en la respiración normal, la contracción de los músculos
respiratorios solo ocurre durante la inspiración porque es un proceso activo
mientras que la espiración es un proceso pasivo ya que se debe a la relajación
muscular. En consecuencia, los músculos respiratorios normalmente solo
trabajan para causar la inspiración y no la espiración.
Los dos factores que tienen la mayor influencia en la cantidad de trabajo
necesario para respirar son: distensibilidad de los pulmones que es una
resistencia estática, esta resistencia se opone al estiramiento del aumento por
lo que si aumenta la resistencia elástica debe hacerse un mayor trabajo
respiratorio para movilizar el aire ; y resistencia de las vías aéreas al flujo aéreo
que es una resistencia dinámica que se caracteriza por las secreciones,
pliegues de tejido, anillos y bifurcaciones presentes en las vías que aumentan
la fricción.
Disnea es la dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire.
Sensación subjetiva de malestar que frecuentemente se origina en una
respiración eficiente.

6. Tórax en tonel es un estado del tórax que se caracteriza porque el diámetro
anteroposterior del mismo ha aumentado haciéndose prácticamente igual que
el transversal.
Cuando hay disnea, el trabajo respiratorio aumenta porque se usan los
músculos accesorios durante la espiración, es decir los abdominales y los
intercostales internos.
Cuando tiene una espiración forzada, aumenta el trabajo respiratorio y se
espira forzadamente porque el tórax no está en una posición adecuada.
B. ¿Qué es FEV1 y FVC? ¿Cómo se pueden relacionar y que le indicaría esta
proporción? Explique y relacione con sus resultados y discusión en la práctica
de laboratorio de biofísica respiratoria.
FEV1 significa Volumen Espiratorio Forzado, también conocido como la
capacidad vital cronometrada en el primer segundo. FVC es el volumen de aire
dado por la suma del volumen corriente y los dos volúmenes de reserva.
FEV1 representa el porcentaje de la capacidad vital expirada en el primer

7. segundo y una persona normal debe espirar el 80% de su capacidad vital.
La FVC del paciente es 3.0 L y la FEV1 es 2.7 L; la FEV1 en este caso
representa el 90% de la capacidad vital del paciente, sin embargo los valores
reales están disminuidos, por lo que sugerimos que tiene una patología
restrictiva.
En la experiencia del laboratorio, nuestra compañera obtuvo la FEV1 con un
valor de 2, 93 L y la FVC con un valor de 3, 38 L. Y haciendo la relación, el %
fue de 87%, lo cual quiere decir que nuestra compañera podría tener una
patología restrictiva. Este resultado no es del todo seguro, pues hubo errores al
momento de la práctica.
C. ¿Cuáles son los ruidos respiratorios normales que se escuchan a la
percusión del área pulmonar? ¿Son normales los del paciente? Explique
Los ruidos respiratorios normales que se escuchan a la percusión del área
pulmonar son los resonantes, que se caracterizan porque suenan hueco en los
órganos llenos de aire en condiciones normales del órgano.
Los ruidos del paciente no son normales, porque tiene ruidos hiperresonantes,
que son como el resonante pero a veces de tono más agudo y con alta
intensidad y se da en pulmones por ejemplo enfisematosos o cuando hay un
neumotórax.
Hay hiperresonancia porque entra mayor cantidad de aire de la que sale.

8. D. Investigue los hallazgos y trate de relacionar con la historia del paciente.
Los hallazgos radiográficos fueron la presencia de un diafragma aplanado y de
bulas.
Al observar la historia clínica del paciente, este tiene un trabajo respiratorio
elevado, el tórax en tonel y disnea, es decir que nuestro paciente no tiene una
respiración normal.
El diafragma se mantiene aplanado y pierde su forma de cúpula porque la
cantidad de aire que entra no sale, por ende, los pulmones se ven de mayor
tamaño al estar llenos de aire y la posición del tórax dificulta que el diafragma
se relaje adecuadamente.
Este estado de los pulmones debilita la pared del pulmón, los alveolos se
debilitan, algunos ceden y se rompen porque están bastante distendidos; y se
escapa aire y por eso se forma la bula.
Las bulas son espacios que contienen aire dentro de un pulmón.

9. E. ¿Qué es la ingurgitación yugular? ¿Qué le sugiere? Indique como ha variado
la presión transmural en este caso.
Ingurgitación yugular es un signo que aparece cuando existe aumento de la
presión en el sistema de la vena cava superior. No es más que la “hinchazón”
de las venas yugulares externas, las grandes venas que drenan la sangre de la
cabeza para devolverla al corazón. Hay poco retorno venoso, pero en relación
con la capacidad del corazón de vaciarse, el retorno es mayor.
Al tener un mayor volumen pulmonar, la presión pulmonar aumenta y esto
afecta el trabajo de la arteria pulmonar que conduce la sangre del ventrículo
derecho al pulmón. Al afectarse el trabajo de la arteria pulmonar, se afecta el
gradiente de presión y la presión en el ventrículo derecho quedándose con más
sangre y afectando el trabajo de la aurícula derecha. Esto aumenta la presión
en la vena cava superior y por ende, provoca la inflación de la vena yugular.
Las valvulas de corazón se abren al paso de la sangre de una menor presión a
una mayor.
Esto aumenta el trabajo cardiaco, lo que causa el aumento de la frecuencia
cardiaca.
En una obstruccion, la presión intraalveolar o PIA (presión que ejerce el aire
contenido en los alveolos) y la presión intrapleural o PIP (presión entre las
pleuras), ambas están aumentadas. Si recordamos la definición de la presión
transmural, esta es igual a la diferencia de la PIA menos la PIP, entonces
según la grafica presión vs volumen de las presiones pulmonar es podríamos
calcular que la presión transmural estaría aumentada. Ejemplo:
PIA en respiración normal = 0; PIP en respiración normal = -5; entonces la

10. presión transmural = 0 – (-5) = +5.
En obstrucción, estableciendo valores probable, si la PIA = + 3 y la PIP = -4;
entonces la presión transmural = + 3 – (-4) = +7. La presión transmural
aumenta.
F. ¿Esta hipoventilando este paciente? ¿Qué variables biofísicas respiratorias
se han afectado y qué clase de problema respiratorio sugiere usted que
padece? Sustente.
Si una persona hipoventila, el nivel de dióxido de carbono en el cuerpo se
eleva, lo cual ocasiona poco oxígeno en la sangre. Puede estar hipoventilando
porque su capacidad vital esta disminuida debido al poco recambio en los
alveolos.
Para tener una certeza de la hipoventilacion, se necesita hacer un examen de
gases arteriales donde la PCO2 debe estar aumentada y la PO2 debe estar
disminuida.
Las variables biofísicas respiratorias afectadas son la FEV1 y la FVC que están
disminuidas.

11. En base a los valores de la espirometria, la relación entre estas variables es del
90%, lo que nos indica que podría tener una patología restrictiva, como ya
dijimos anteriormente.
En base a los síntomas y signos ya mencionados, nuestro paciente podría
padecer de una patología obstructiva; y todas indican que podría tratarse de un
enfisema, el paciente tiene EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
Esto implica un daño a los pulmones con el tiempo y está estrechamente
relacionado con el tabaquismo del paciente.
Todo nos indica que puede tener una patología mixta.
Un enfisema está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar,
destrucción de las estructuras que soportan el alvéolo y destrucción
de capilares que suministran sangre al alvéolo. El resultado de todo ello es
el colapso de las pequeñas vías aéreas durante la respiración, conduciendo a
una obstrucción respiratoria y a una retención de aire en los pulmones.
En los pacientes con enfisema los hallazgos característicos son taquipnea, una
fase respiratoria disminuida debido a la retención de volúmenes de
aire, tórax en posición inspiratoria y uso de los músculos accesorios de la
respiración.
En el examen radiológico, presentan los pulmones hiperinsuflados, un
diafragma deprimido y un aumento del diámetro posteroanterior (tórax en
tonel).
Al poder padecer enfisema, esto explica la razón de la hipoventilacion debido a
que hay poco recambio gaseoso en los alveolos y por ello, hay poco oxigeno y
menos dióxido de carbono.
Dado que en el enfisema se afectan principalmente vías de baja resistencia, se
verá afectada la parte final de la fase de espiración forzada y se podrá detectar
el enfisema cuando se valora el volumen espiratorio forzado.
Por último, investigamos que la patología restrictiva da como consecuencia

12. áreas hipoventiladas, volúmenes pulmonares aumentados y trabajo respiratorio
elevado, entre otras. Estas consecuencias están en común con las de la
patología restrictiva.
Esto nos indica, que si puede presentar ambas patologías.

13. Puntualizaciones
 En las patologías obstructivas se ve afectada la resistencia estática y en las
patologías restrictivas se ve afectada la resistencia dinámica
• Cuando el paciente presenta disnea, el trabajo muscular respiratorio aumenta
y la inspiración se vuelve activa por el uso de los músculos accesorios
• Si la relación FEV1/FVC es mayor del 80% significa una patología restrictiva y
si es menor del 80 % significa una patología obstructiva
• El tórax en tonel y el diafragma aplanado son signos que indican un daño
crónico en los pulmones
• En la hipoventilacion, la presión parcial de CO2 aumenta y la presión parcial de
O2 disminuye
• La presión transpulmonar puede variar dependiendo de cómo se afecta la
presión intra-alveolar y la presión intrapleural