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Problemas de recién nacido

Problemas del recién nacido

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Pediatría
Alumna: Jiménez Galván Christian
 Concepto:
RNP, es todo aquel que nace antes de las 37 semanas de
gestación.
Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas)
Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas)
Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)
 Desnutrición, Anemia
 Infecciones maternas
 Embarazo múltiple
 Rompimiento prematuro de membranas
 Tabaquismo
 Consumo de drogas
 Cabeza: fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza
proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los
cartílagos auriculares están pocos desarrollados
 Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad
del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares
 Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más
cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los
huesos de las costillas se sientes blandos.
 Genitales: en el hombre los testículos no están
descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos
pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad
abdominal. en las niñas el clítoris es prominente y sus
labios mayores están separados y escasamente
desarrollados.
 Miembros superiores e inferiores: las plantas de los
pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy
finas, actitud más relajada con miembros más
extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues
mínimos
 Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con
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  • 2.  Concepto: RNP, es todo aquel que nace antes de las 37 semanas de gestación. Prematuro tardío (entre las 32 y 37 semanas) Muy prematuro (entre las 28 y 32 semanas) Extremadamente prematuros (antes de las 28 semanas)
  • 3.  Desnutrición, Anemia  Infecciones maternas  Embarazo múltiple  Rompimiento prematuro de membranas  Tabaquismo  Consumo de drogas
  • 4.  Cabeza: fontanelas mas grandes e hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están pocos desarrollados  Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos pulmonares
  • 5.  Abdomen: la ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de las costillas se sientes blandos.  Genitales: en el hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
  • 6.  Miembros superiores e inferiores: las plantas de los pies tienen más turgencia y quizá más arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos  Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante, con vasos sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea
  • 7.  Aparato respiratorio: fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto débil, escasa capacidad de contracción de músculos respiratorios, la flexibilidad del tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el centro regulador de la respiración originan respiración periódica e hipoventilación  Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre las 120-160 latidos/min.) hipotensión,( TA aumenta con la edad gestacional y peso)
  • 8.  Aparato gastrointestinal: dificultades motoras, sus movimientos de succión y deglución son torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones, la digestión de la grasa esta limitada por deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en hipoglucemia  Sistema neurológico: inmadurez neurológica, ausente, débil, ineficaz para el reflejo de succión , debilidad para deglutir, inactivo, labilidad térmica (tendencia hacia la hipotermia, influye el medio ambiente por inmadurez de los centros termorreguladores
  • 9.  Sistema hematopoyético: tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la escases de tejido elástico, debido a una poca reserva de vitamina C indispensable en la elaboración de colágeno intercelular, anemia por reducción de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico  Sistema inmunológico: susceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.
  • 10.  Sistema musculo esquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular
  • 11.  SDR  Apnea  Hemorragia interventricular  Conducto arterial permeable  Enterocolitis necrotizante  Retinopatía del prematuro  Ictericia  Displasia broncopulmonar  Infecciones
  • 12. Intentar disminuir la agresividad de los cuidados intensivos para conseguir:  Facilitar la estabilización del niño clínicamente grave  Disminuir las complicaciones  Mantener a los RNP en un ambiente lo más parecido al útero materno  Favorecer el desarrollo físico y emocional
  • 14.  Meconio: Primeras heces del recién nacido  SAM: Se debe al paso de meconio a vías respiratorias, donde produce inflamación y obstrucción que condiciona alteración del intercambio gaseoso
  • 15.  Embarazo postermino  Presencia de meconio espeso  Preeclampsia eclampsia  Desprendimento de placenta  Diabetes materna
  • 16.  Taquipnea  Hipoxemia  Cianosis  Aleteo nasal  Piel impregnada de meconio
  • 17. Clínico  Datos de insuficiencia respiratoria  Liquido meconial  RN deprimido Laboratorios  Gasometría  Rx signos de panal de abeja
  • 20. Sala de parto  Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes de nacimiento de hombros  Aspiración endotraqueal UCIN  Incubadora y monitorización  Oxigenoterapia  Termorregulación  Lavado bronquial con o sin surfactantes  Antibiótico
  • 21.  Enfermedad común en los neonatos, debido a falta de reabsorción del liquido pulmonar fetal  Caracterizado por taquipnea, distress respiratorio leve, bajo requerimiento de oxigeno
  • 22.  Se presenta en las 6 horas de vida postnatal  Caracterizado por polipnea, quejido y aleteo nasal  Cianosis
  • 23. Gases arteriales  Hipoxemia  Acidosis Rx tórax  Hiperaereacion bilateral  Edema pulmonar  Aumento de volumen pulmonar con depresión del diafragma
  • 24.  Medidas generales de apoyo  Oxigenación requerida  No requiere apoyo nutricional
  • 25.  Se define como la inflamación de los pulmones en los recién nacidos
  • 26. Dependiendo de su vía de transmisión y el tiempo en que es adquirida se clasifica en:  Congénita.  Intrauterina.  Perinatal  Postnatal
  • 27. Neumonía Congénita. Generalmente esta se presenta con Microcefalia, hepatoesplenomegalia, erupciones petequiales acompañados de síntomas respiratorios.  Citomegalovirus.  Micobacterium Tuberculosis.
  • 28. Neumonía Perinatal. Se presenta tras la colonización del RN al momento del parto, tras una infección intrauterina.  E. Coli es mas común en países subdesarrollados.  Estreptococo del grupo B es más común en países desarrollados.  Candidiasis Pulmonar .  Herpes Simple tipo II.
  • 29. Neumonía Postnatal. Puede ser Nosocomial o Comunitaria, transmitida por fómites o flush .  VSR es el agente más común en invierno.  Enterovirus, Adenovirus, Rinovirus son del grupo etáreo.  La Neumonía bacteriana causada por S. Neumoniae, H. Influenzae y E. del Grupo A debe sospecharse en contacto con niños en edad escolar o en guarderías.  La Neumonía Nosocomial generalmente es causado por Pseudomona, Klebsiella, Serratia y Enterobacterias.
  • 30.  Letargia  Distermia  Rechazo al alimento  Ictericia  Taquipnea  Aleteo nasal  Tos  Cianosis
  • 31.  Hemocultivo  Hemograma  Rx condensaciones bronconeumonicas en ambos campos pulmonares
  • 32.  Medidas generales: monitorización, balance hidroelectrolítico  El tratamiento especifico debe ser orientado según el agente causal  Oxigeno según requerimiento
  • 33.  La asfixia es un síndrome caracterizado por la suspensión o grave disminución del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones
  • 34.  Hemorragia del tercer trimestre  Infecciones  Hipertensión inducida por el embarazo  Anemia  Intoxicación por drogas
  • 35.  Anormalidades del cordón: circular de cordón irreversible, procubito y prolapso de cordón umbilical  Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta
  • 36.  Incompatibilidad cefálico pélvica  Presentaciones fetales anormales  Trabajo de parto prolongado  Cesárea  Ruptura prematura de membranas
  • 37.  Alteración de fc fetal  Disminución de movimientos fetales  Prematuro  Bajo de peso  Fetos multiples
  • 38. SNC  Edema cerebral  EHI  Hemorragia intraventricular  Secuelas neurologicas
  • 39. Metabólicos  Hipoglicemia  Acidosis metabólica  Hipocalcemia  Hiponatremia Problemas renales  Oliguria transitoria  Insuficiencia renal aguda
  • 40. Pulmonares  Aspiración de meconio  Hipertensión pulmonar  Falta de respiración espontanea y efectiva al nacimiento Problemas cardiovasculares  Hipotensión  Insuficiencia cardiaca  Shock
  • 41. Problemas intestinales  Gastritis  Íleo metabólico  Enterocolitis necrosante  Disfunción hepática Hematológicos  Trombocitopenia  Coagulación intravascular diseminada
  • 42.  Muestra de sangre arterial del cordón umbilical  Gasometría  Examen completo de orina: densidad urinaria  Glicemia, calcemia  Electroencefalograma  Tomografía axial computarizada cerebral  Radiografía toracoabdominal
  • 43.  Adecuada reanimación (de necesitarse)  El manejo inicial debe dirigirse a corregir los daños generados en los diferentes órganos  Mantener una adecuada temperatura, ventilación, oxigenación que determinen un normal estado metabólico  Evitar la hipotensión sistemática
  • 44.  Se entiende por recién nacido a término y sin complicaciones a aquél que es producto de un embarazo de duración normal sin patología alguna en la madre durante el mismo, cuyo parto es de evolución normal, y sus características anatómicas y fisiológicas en el momento de nacer son normales, así como la adaptación a la vida extrauterina
  • 45.  El recién nacido es un individuo inmaduro que no puede satisfacer sus necesidades por sí mismo, lo que le hace estar calificado como totalmente dependiente. A pesar de esto la mayoría de los recién nacidos nacen sanos, no necesitan cuidados especiales, pero sí cuidados básicos  Debe recordarse que los recién nacidos pueden oír, ver y sentir, de manera que el trato al recién nacido debe ser respetuoso. Siempre debe informarse a la madre con un lenguaje claro sobre los cuidados que se realizarán al recién nacido
  • 46.  Los primeros diez minutos después de nacer son críticos en la vida del bebé, por eso es importante realizar una evaluación, que permite valorar su estado a través de un test llamado APGAR; se trata de una puntuación que se realiza al minuto, a los cinco minutos, y a veces, a los diez minutos del nacimiento.  APGAR  A Apariencia  P Pulso  G Gesto  A Actividad  R Respiración
  • 48. El puntaje al primer minuto expresa la condición al nacer El puntaje al quinto minuto sintetiza la respuesta que el niño ha tenido a las maniobras de reanimación.  APGAR de 7 puntos o más: Bebé en buenas condiciones  APGAR de 4-6 puntos: Condición fisiológica del bebé no es adecuada.  APGAR de 1-3 puntos: El pronóstico de supervivencia es reservado.  APGAR de 0 puntos: Muerto
  • 49. Inmediatamente después del parto el recién nacido se enfrenta a diversos peligros como la perdida de calor o el riesgo de aspirar liquido y adaptar sus funciones a un ambiente nuevo  Proporcionar al RN un ambiente térmico neutro a una temperatura que oscile 36.5 – 37 grados  La mayor pérdida de calor se debe a que el RN esta mojado de líquido amniótico; por lo tanto la primera medida importante de enfermería consiste en secarlo, incluyendo la cabeza y colocarlo en un cobertor seco calentado previamente La adaptación del RN a la vida extrauterina dura entre 6 y 12 horas después de las cuales la temperatura debe de estabilizarse
  • 50. Hay que limpiar la cara del neonato después de haber expulsado la cabeza para evitar la aspiración de líquido El médico o enfermera debe aspirar la boca del RN con una perilla luego se aspira la nariz, el orden es importante ya que estimula la mucosa nasal  Al nacer sujeta con su cuerpo ligeramente hacia abajo para ayudar al drenaje de las secreciones
  • 51. Tónico del cuello  Puede provocarse cuando el niño esta sobre la espalda. Cuando se gira rápida mente la cabeza del RN hacia un lado las extremidades del mismo lado se extienden y las del lado opuesto se flexionan Reflejo de marcha  Cuando se sostiene derecho al niño y uno de los pies toca la superficie plana dara un paso con el pie opuesto Reflejo de prensión  El RN sostendrá cualquier objeto cuando se le tocan las palmas de las manos puede sostenerse momentáneamente
  • 52. Reflejo de succión  Se provoca colocando el pezón o el dedo enguantado en la boca del lactante, también se estimula la succión tocando los labios Reflejo de moro  Provocado por un movimiento brusco, un movimiento súbito a un ruido fuerte. La reacción del RN es extensiones y abducción de las extremidades con abertura de los dedos en forma de abanico, seguida en flexión de los brazos en movimiento de abrazo
  • 53.  La atención del recién nacido es el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir. IMPORTANTE:  En caso de un recién nacido complicado, deben aplicarse protocolos de reanimación. Entendiendo como Recién nacido complicado aquel que al nacer su apgar al primer minuto es igual o inferior a 6 puntos y que por lo tanto va a requerir de reanimación neonatal.
  • 54.  Al salir la cabeza, descarte presencia de circular de cordón al cuello. Si existe y no está apretado, deslícelo por encima de la cabeza del bebé. Si está ajustado, píncelo y córtelo antes de desenrollarlo.  Verifique el estado del recién nacido según flujograma de reanimación neonatal, es decir, hágase las siguientes cuatro preguntas: ¿El recién nacido es de término? ¿El líquido amniótico está claro? ¿ El recién nacido respira o llora? ¿ El recién nacido tiene buen tono muscular?
  • 55. Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas es “NO”:  Pince y corte el cordón umbilical inmediatamente  Llévelo a la mesa de reanimación y Proceda según guía de reanimación neonatal Si la respuesta a todas las preguntas es “SI”:  Proporcione calor colocando al bebé sobre el vientre materno en decúbito dorsal. Fomente el vínculo afectivo.  Despeje la vía aérea: aspire cuidadosamente las secreciones con una perilla de hule.  Seque suavemente la cabeza y el cuerpo con campos tibios. Abríguelo. Retire los paños.  Evalúe respiración, frecuencia cardíaca y color.
  • 56. Si el recién nacido respira, tiene una frecuencia cardíaca mayor de 100 por minuto y está rosado  Evalúe el APGAR al primer minuto  Pince y corte el cordón umbilical y asegúrese de la presencia de dos arterias y una vena.  Preparar anticipadamente la fuente para suministrar calor.  Preparar mantillas tibias.  Traslade al recién nacido/a a la fuente de calor radiante  Colocar al recién nacido sobre la cuna de calor radiante y aspirar si es necesario según la técnica.  Secar adecuadamente, retirar paños húmedos y colocarlo en posición que facilite la respiración
  • 57.  Coloque clamp umbilical aproximadamente a 3 cm de la base del cordón, retirando la porción de cordón restante. Revise que el Clamp esté firmemente cerrado  Realizar Profilaxis: Aplique alcohol al 70% comenzando por la base, evitando contacto con la piel del abdomen del recién nacido  Realice profilaxis ocular: aplicando ungüento oftálmico de terramicina al 2% o Clorafenicol en ambos ojos, para prevenir oftalmia neonatal.  Evalúe el APGAR a los cinco minutos  Filiación: Identifique el recién nacido colocándole una pulsera o brazalete en la muñeca derecha que contenga la siguiente información:  Nombre de la madre (Nombre del bebe)  Número de registro  Sexo del recién nacido  Hora del nacimiento  Fecha de nacimiento  Muéstrele el neonato a la madre (haciendo énfasis en el sexo) y el brazalete que lo identifica. Infórmele sobre el estado de salud y condiciones generales
  • 58.  Promueva y favorezca el inicio de la lactancia materna en la primera media hora posparto, si la condición clínica de la madre y el neonato lo permite, colocándolo sobre el tórax y abdomen de la madre en contacto piel a piel, para que le brinde amor y calor y ayudando para que agarre el pezón (apego precoz)  Tome las medidas antropométricas del recién nacido: 1. Peso 2. Talla 3. Perímetro cefálico, torácico y abdominal.
  • 59.  Efectúe exploración física completa, con el fin de asegurar el bienestar del recién nacido/a y descartar malformaciones congénitas.  Verifique permeabilidad de coanas, esófago y ano.  Complete la sección “Recién Nacido” de la historia clínica perinatal.  Aplique vitamina “K” vía intramuscular en la cara antero lateral del muslo del recién nacido/a,  según dosis recomendada: 1. 1 mg. para niños con peso >1,000 gr. Y 2. 0.5 mg. para recién nacidos <1,000 gr.  Tome las huellas plantares al recién nacido/a en el certificado de nacimiento.
  • 60.  Limpie al recién nacido si presenta secreciones sobre su piel (no quite el vérmix)  Abríguelo. Practique el alojamiento conjunto y apoye la lactancia materna a libre demanda, siempre y cuando la condición de ambos sea estable
  • 61.  Evalúe clínicamente al recién nacido previo al alta  Inicie vacunación según esquema vigente: aplique BCG. Anote en el carné de vacunación y en la hoja de la historia clínica perinatal  Asegurar la toma de RPR al recién nacido previo al alta, cuando a la madre no le fue tomado no se conocieron sus resultados  Aconseje a la madre sobre signos de peligro y cuidados básicos del recién nacido  Al alta del recién nacido, refiera a control precoz de su crecimiento y desarrollo y al tamizaje neonatal en los primeros siete días de vida.  Entregue hoja de plantares, carné materno con datos de parto y recién nacido  Completamente lleno, entregue carné infantil  Promueva con la madre y su grupo familiar la importancia del registro oportuno del recién nacido/a en la alcaldía correspondiente
  • 62.  Todo recién nacido cuya condición clínica lo amerite, deberá ser referido a un nivel de mayor complejidad y su manejo se hará en base a protocolos  Todo recién nacido de parto extra hospitalario deberá recibir el cuidado inmediato que corresponda