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Radiología de la cabeza ósea

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Archico .ppt de una clase expositiva que describe los métodos de diagnóstico que se aplican en el diagnóstico de la patología del cráneo y el MCF (cabeza ósea) con énfasis en radiología.

Publicado en: Salud y medicina

Radiología de la cabeza ósea

  1. 1. CRÁNEO Y CARA ANATOMÍA RADIOLÓGICA Curso de Diagnóstico por Imágenes en Atención Primaria Silvana F. Ciardullo Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes
  2. 2. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 2 INTRODUCCIÓN  La cabeza ósea es una región compleja, de difícil acceso al examen semiológico, por lo que las imágenes se convierten en un elemento muy importante en el diagnóstico de las afecciones de dicha región  Aunque la falta de experiencia puede crear ansiedad a la hora de evaluar una placa simple de cráneo, las alteraciones no son difíciles de detectar. La mayoría de las dificultades surgen ante hallazgos normales que se interpretan como patológicos.
  3. 3. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 3 OBJETIVOS  Reconocer las principales estructuras óseas en las proyecciones radiológicas de cráneo y cara solicitadas con mayor frecuencia.  Indicar sólo las proyecciones que sean de utilidad diagnóstica, según el cuadro clínico general del paciente.  Reconocer las estructuras normales del cráneo que pueden generar falsos negativos en el diagnóstico.  Analizar los puntos clave en la proyección de Waters para descartar fracturas.
  4. 4. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 4 TEMARIO  Primera Parte:  Recuerdo anatómico  Anatomía Radiológica del Cráneo  Proyecciones más frecuentes  Segunda parte: Radiología en Urgencias  Radiología del cráneo  Radiología de la cara  Conclusiones  Bibliografía
  5. 5. PRIMERA PARTE ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA CABEZA ÓSEA
  6. 6. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 6 DIVISIÓN ANATÓMICA CABEZA ÓSEA Huesos Pares CARA CRÁNEO Huesos Impares Superior Inferior Huesos Pares Huesos Impares Hueso Impar Parietal Temporal Frontal Occipital Esfenoides Etmoides Maxilar Sup Malar Unguis Cornete Inf Hueso propio Palatino Vómer Maxilar inferior
  7. 7. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 7 ANATOMÍA
  8. 8. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 8 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO  Radiología convencional o simple:  Rx de Cráneo Frente  Rx de Cráneo Perfil  Proyección de Towne  Proyección de Hirtz  Tomografía Computada:  TEC  ACV agudo  Resonancia Magnética
  9. 9. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 9 RADIOLOGÍA SIMPLE Posiciones Panorámicas Axiales o Básicas Semiaxiales Por Flexión Por Deflexión Frente Perfil Base de cráneo O Hirtz Granger Towne Caldwell Submentovértex MNP exagerada MNP
  10. 10. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 10 PUNTOS CRANEOMÉTRICOS NONES: Nasion: na Glabela: gl Vértex: vt Opistocráneo: op Lambda: l Inion: I Opistion: o Basion: ba Estafilion: Stf Alveolar: al Prostion: pr Rhinion: rh PARES:: Dacrion: dc Ectoconquio: ec Supraorbitario: so Infraorbitario: io Alar: al Zigomaxilar: zg Zigion: zg Pterion: pt Gonion: go Asterion: as Porion: po Estefanion:st
  11. 11. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 11 LINEAS  Línea basal alemana, antropológica, de Virchow, de Frankfurt o infraorbitomeatal,  Línea basal americana, orbitomeatal (OM) o de Reid,  Línea infraorbitaria,  Línea interorbitaria.  Línea horizontal superior  Línea de Chamberlain  Línea digástrica o de Fischgold y Bregeat
  12. 12. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 12 PLANOS Plano medio sagital (rojo) Plano coronal (azul) Plano axial (verde)
  13. 13. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 13 CRÁNEO FRENTE
  14. 14. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 14 CRÁNEO FRENTE
  15. 15. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 15 CRÁNEO PERFIL
  16. 16. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 16 CRÁNEO PERFIL
  17. 17. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 17 SILLA TURCA PERFIL
  18. 18. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 18 POSTURAS SEMIAXIALES 45° 30° 25° 10° 25° LINEA ORBITO MEATAL
  19. 19. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 19 PROYECCIÓN DE TOWNE
  20. 20. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 20 PROYECCIÓN AXIAL O HIRTZ
  21. 21. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 21 PROYECCIÓN AXIAL O HIRTZ
  22. 22. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 22 CALDWELL o CARA ALTA
  23. 23. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 23 FRONTONASOPLACA (FNP)
  24. 24. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 24 MENTONASOPLACA (MNP) o POSICIÓN DE WATERS o BLONDEAU
  25. 25. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 25 MENTONASOPLACA (MNP) o POSICIÓN DE WATERS o BLONDEAU
  26. 26. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 26 OCCIPITOMENTONIANA MODIFICADA
  27. 27. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 27 MAXILAR INFERIOR DE FRENTE
  28. 28. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 28 MAXILAR INFERIOR DE FRENTE
  29. 29. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 29 MAXILAR INFERIOR OBLICUA
  30. 30. SEGUNDA PARTE DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO EN URGENCIAS
  31. 31. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 31 QUÉ PIDO?  Evaluar:  Hallazgos en el examen físico  Impresión diagnóstica  Estado general del paciente
  32. 32. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 32 CRÁNEO  Radiografía lateral con rayo horizontal  Proyecciones adicionales:  Frente  Towne: occipital.
  33. 33. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 33 IMÁGENES NORMALES  Suturas:
  34. 34. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 34 IMÁGENES NORMALES  Impresiones vasculares: Línea radiolúcida que indica La presencia de una fractura
  35. 35. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 35 IMÁGENES NORMALES  Impresiones vasculares: Fractura Surcos Vasculares Frecuentemente aparecen negras por afectación de ambas tablas, interna y externa. Aparecen grises por afectación solamente de la tabla interna. Las ramificaciones no terminan uniformemente. Las ramificaciones disminuyen de tamaño periféricamente. Ausencia de márgenes esclerosos y bien definidos. Márgenes esclerosos.
  36. 36. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 36 SUTURAS Y SURCOS Dra Lizbet Pérez Marrero http://radiologiapedymas.blogspot.com.ar/2010/07/radiologia-pediatrica-caso-10.html
  37. 37. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 37 IMÁGENES NORMALES
  38. 38. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 38 ANÁLISIS SISTEMÁTICO  Paso 1:  Evaluar con especial atención el sitio del traumatismo.  Paso 2: buscar:  Fracturas lineales.  Fracturas deprimidas.  Nivel líquido en el seno esfenoidal
  39. 39. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 39 ANÁLISIS SITEMÁTICO  Paso 3:  Aire intracraneal  Desplazamiento lateral de la pineal calcificada Neumoencéfalo en paciente Con fractura en la fosa craneana anterior
  40. 40. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 40 NEUMOENCÉFALO Duque Cotrina S; Sánchez Muñoz-Torrero JF http://www.elsevier.es/en/node/2038254
  41. 41. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 41 CARA  Peoyección Occipitomentoniana (OM) o de Waters  Proyección OM modificada  Cráneo de perfil.
  42. 42. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 42 MAXILAR INFERIOR 1) Apófisis estiloides; 2) Paladar blando; 3) Cóndilo del MI; 4) Apófisis condilar; 5) Arco cigomático; 6) Apófisis coronoides; 7) Piso de la órbita; 8) Fosa nasal; 9) Paladar blando; 10) Receso alveolar del maxilar superior; 11) Seno Maxilar; 12) Fosa pterigopalatina ; 13) Apófisis Pterigoides; 14) Ángulo del MI; 15) Sombra de la lengua; 16) Cana mandibular; 17) Hueso Hioides; 18) Agujero apical del diente; 19) Cana de la raíz; 20) Cavidad de la pulpa; 21) Dentina; 22) ; 23) Agujero Mentoniaano; 24) Raíz del diente; 25) Incisivo; 26) Canino; 27) Premolar; 28) Molar.
  43. 43. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 43 HUESOS PROPIOS 1. Sutura frontonasal 2. Surco Etmoidal 3. Hueso nasal 4. Sutura Nasomaxilar 5. Cartílago nasal 6. Maxilar superior 7. Vestíbulo nasal 8. Espina nasal anterior.
  44. 44. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 44 MACIZO CRÁNEOFACIAL (MCF)  Los márgenes orbitarios, seno frontal, arcos cigomáticos y senos maxilares se observan con una mínima superposición de estructuras.  Los arcos cigomáticos, que son un sitio frecuente de traumatismo, se identifican con facilidad. Pueden compararse con las trompas de dos elefantes mirando a la derecha y a la izquierda.  Las proyecciones de MCF sirven para comparar el lado lesionado con el normal.
  45. 45. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 45 LÍNEAS DE McGRIGOR
  46. 46. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 46 Línea 1:  Se inicia fuera de la cara y se traza a través de la sincondrosis entre los huesos frontal y cigomático, en el borde lateral de la órbita. Sigue por el margen superior de la órbita y el seno frontal y continúa hacia el otro lado, describiendo el mismo trayecto.
  47. 47. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 47 Línea 2:  Se inicia en el lateral de la cara y se traza a nivel del borde superior del arco cigomático, cruzando el cuerpo del cigoma y siguiendo por el margen inferior de la órbita. A través de la nariz, se continúa hacia el otro lado.
  48. 48. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 48 Línea 3:  Se inicia fuera de la cara y se traza a lo largo del margen inferior del arco cigomático y por debajo de la pared del seno maxilar. Se continúa por el borde superior de la arcada dentaria (las fracturas de esta zona del maxilar que incluyen las raíces de los dientes son muy difíciles de detectar) siguiendo hacia el otro lado.
  49. 49. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 49 FRACTURAS DEL MCF Regla de las 4 “S” (Delbalso y Cols.):  Simetría  Sharpness (nitidez)  Senos  Soft Tissues (tejidos blandos)
  50. 50. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 50 FRACTURA EN TRÍPODE
  51. 51. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 51 FRACTURA EN ESTALLIDO
  52. 52. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 52 FRACTURAS DE MANDÍBULA
  53. 53. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 53 PUNTOS CLAVE CRÁNEO:  Las radiografía laterales deben hacerse invariablemente con rayo horizontal.  El radiólogo debe estar familiarizado con:  Todas las suturas normales  Los surcos vasculares normales  Evaluación de tres alteraciones importantes:  Líneas de fractura-lucencias (negro en la radiografía)  Fracturas deprimidas-densas (blancas en la radiografía)  Nivel líquido en el seno esfenoidal.  Dos alteraciones importantes:  Aire intracraneal  Desplazamiento de la pineal calcificada. MCF:  En la proyección de Waters:  Debe familiarizarse con la apariencia en forma de “trompa de elefante” de los arcos cigomáticos.  Trace las tres líneas de McGrigor, fijándose en las alteraciones óseas y de los tejidos blandos.  Compare el lado del traumatismo con el lado sano  Fractura por estallido: fíjese en la herniación de los tejidos blandos a través del techo del seno maxilar.  Considere la mandíbula como un anillo óseo. Las fracturas solitarias son raras. Es frecuente la existencia de dos fracturas.
  54. 54. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 54 CUANDO PIDO UNA TAC ?  Traumatismos  Infecciones  Sospecha tumores o en presencia de síntomas neurológicos  ACV: estudio inicial, muestra bien la hemorragia aguda.  Lesiones orbitarias.
  55. 55. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 55 CONCLUSIONES  Los estudios radiográficos en pacientes con traumatismo facial deben seleccionarse según los hallazgos físicos, las impresiones preliminares del médico y el estado general del paciente.  Una serie básica de radiología simple se compone de 3 placas:  Cráneo: Frente; Perfil; Towne  Cara: OM (Waters); OM modificada; Perfil.  Las dificultades por la falta de experiencia del médico surgen con más frecuencia cuando un hallazgo normal se interpreta como patológico, por lo tanto, el primer paso es conocer las imágenes normales.  Actualmente, la radiología convencional está siendo reemplazada por la TC, sin embargo, hay que sopesar esta opción frente al tiempo de espera y la duración del estudio.
  56. 56. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 56 Bibliografía  Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998  Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Radiographic Anatomy” 2nd Edition. Thieme Stutgart. New York 2000  Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.  José Carlos Ugarte Juárez “Manual de Imagenología” 2ª Edición. Editorial de Ciencias Médicas. La Habana. Cuba. 2004  N Raby, L Berman, G de Lacey. “Diagnóstico Radiológico en Urgencias” Edición especial en español. Ed Marbán. España. 2006.  Dolan KD, Jacoby CG, Smoker WR. The radiology of facial fractures. Radiographics 1984;4:575-663.
  57. 57. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 57 CUESTIONARIO  Primera Parte: 1. Mencione dos huesos pares y dos impares del cráneo. 2. Que estructuras se evalúan en las proyecciones de frente y de perfil del cráneo? 3. Cuáles son las proyecciones semiaxiales de cráneo?
  58. 58. DIAGNOSTICO POR IMAGENES EN ATENCIÓN PRIMARIA 58 CUESTIONARIO  Segunda Parte: 1. Qué proyecciones de cráneo indicaría en un paciente traumatizado clínicamente estable? 2. Cuales son las imágenes normales en cráneo que pueden generar falsos negativos? Describa las diferencias con un trazo de fractura. 3. Qué proyecciones básicas solicitaría en un paciente con trauma facial, estable? 4. Describa las tres líneas de McGrigor.

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