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ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES EN       EMERGENCIA        JOSÉ ALFREDO ESPINOZA CRUZ         LICENCIADO EN ...
¿ Para qué es útil el AGA en Emergencia? Para determinar el estado ácido-base del medio  interno: pH, HCO3 y CO2. Evalua...
PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS   ÁCIDOS VOLÁTILES:•   Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.•   Eliminados por lo...
MECANISMOS DE DEFENSA1. BUFFERS:                        1                             Amortiguación      Proteínas.     ...
VALORES NORMALES
TRASTORNOS ÁCIDO - BASE      ACIDEMIA   ALCALEMIA
TRASTORNOS PRIMARIOS   Pueden ser de dos tipos:       METABÓLICOS       RESPIRATORIOS
TRASTORNOS PRIMARIOS                                                 7.35 – 7.45                                          ...
TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN   Ante un trastorno METABÓLICO, el organismo compensa    este estado por la vía respir...
TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN                    Cambio      CambioTrastorno      pH                    Primario   Se...
TRASTORNOS SECUNDARIOS   La compensación del trastorno primario puede ser algo    “exagerada” y producir un “trastorno ad...
TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
1er Paso:   ¿Cómo está el pH?                   < 7.35                 ACIDEMIA                 7.35 – 7.45   pH          ...
2do Paso: ¿Qué trastorno primario da el pH?                   ↓ HCO3-   ACIDOSIS METABÓLICA      < 7.35     ACIDEMIA      ...
3er Paso:¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno      Por cada…          Compensa ción… ACIDOSIS             ...
4to Paso:       ¿Cómo está el Anión Gap?   Pero primero…        ¿Qué es el Anión Gap?   El Anión GAP es una ECUACIÓN que...
¿Qué es el Anión Gap?
4to Paso: En acidosis metabólica…                ¿Cómo está el Anión Gap?          Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)        ...
5º Paso: En ACIDOSIS METABÓLICA  ¿Hay otro Trastorno Metabólico Asociado• Hallamos el Bicarbonato Corregido:      HCO3- co...
Caso 01
1er Paso: ¿Cómo está el pH?                     <7.35                   ACIDEMIA                   7.35 – 7.45 pH         ...
2º PASO:           ¿Cuál es el Trastorno primario que           explica este pH?                ↓ HCO3-  7.22ACIDEMIA     ...
3er Paso:             ¿Hay una compensación secundaria             adecuada?   ACIDOSIS  METABÓLICA                 ↓ 1 mE...
4to Paso:   ¿Cómo está el Anión Gap?    Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)     Anión Gap = 144 – (113 + 14)Anión Gap = 17 mEq...
5to Paso:¿Hay otro trastorno metabólico            asociado?        Acidosis Metabólica    Acidosis            AG Normal  ...
Caso 01  Acidosis Metabólica     Anión Gap Alto             +  Alcalosis Respiratoria             +  Acidosis Metabólica  ...
Caso 02
<7.35     ACIDEMIA     7.35 – 7.45pH   EUDREMIA       > 7.45     ALCALEMIA
↓ HCO3-  7.22ACIDEMIA               ↑ pCO2         ACIDOSIS METABÓLICA
3er Paso: ¿Hay una compensación                      secundaria adecuada? ACIDOSIS                ↓ 1 mEq/l HCO3-   ↓ 1.2 ...
4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap?   Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)    Anión Gap = 130 – (80 + 10) Anión Gap = 40 mEq/l A...
5º Paso: ¿Hay otro trastorno                         metabólico asociado?               HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12...
Caso 02     ACIDOSIS    METABÓLICA   Anión Gap Alto         +     ALCALOSIS    METABÓLICA
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ELEVADO            ANION GAP NORMAL Diabetes mellitus            Diarreas, fístulas. Ac...
ALCALOSIS METABOLICA•   CAUSAS :•   Vómitos o drenajes.•   Diuréticos: furosemida, tiazidas.•   Diarreas.•   Administració...
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA : Obstrucción vía aérea: aspiración, espasmo. Alteraciones circulatorias: paro cardiaco, EA...
ALCALOSIS RESPIRATORIACAUSAS:*Enfermedades restrictivas*Hipoxemia*Hiperventilación*Fiebre*Lesiones en el cerebro*Ansiedad*...
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Análisis e interpretación gases arteriales emergencia - CICAT-SALUD

  1. 1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE GASES ARTERIALES EN EMERGENCIA JOSÉ ALFREDO ESPINOZA CRUZ LICENCIADO EN ENFERMERÍA EMERGENCIAS Y DESASTRES
  2. 2. ¿ Para qué es útil el AGA en Emergencia? Para determinar el estado ácido-base del medio interno: pH, HCO3 y CO2. Evaluar los Electrolitos: Na, K+, Cl y el Ca++. Estado oxigenatorio: pO2 y la Sat. O2. Hemoglobina y el Hematocrito. Averiguar como está la pO2/fiO2. Nivel de Glucosa. Nivel de ácido láctico. Anión Gap.
  3. 3. PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS ÁCIDOS VOLÁTILES:• Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.• Eliminados por los pulmones. ÁCIDOS FIJOS:• Carga ácida.• Productos del metabolismo de los aminoácidos.• Excretado por los riñones. ÁCIDOS ORGÁNICOS:• Láctico, pirúvico, acetoacético, ß - hidroxibutírico.• Se reutilizan casi en su totalidad.
  4. 4. MECANISMOS DE DEFENSA1. BUFFERS: 1 Amortiguación  Proteínas.  Fosfato.  Bicarbonato.2. Respuesta respiratoria.3. Respuesta renal.
  5. 5. VALORES NORMALES
  6. 6. TRASTORNOS ÁCIDO - BASE ACIDEMIA ALCALEMIA
  7. 7. TRASTORNOS PRIMARIOS Pueden ser de dos tipos:  METABÓLICOS  RESPIRATORIOS
  8. 8. TRASTORNOS PRIMARIOS 7.35 – 7.45 EUDREMIA <7.35 > 7.45 ACIDEMIA ALCALEMIA↓ HCO3- ↑ pCO2 ↑ HCO3- ↓ pCO2 ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSISMETABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA
  9. 9. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN Ante un trastorno METABÓLICO, el organismo compensa este estado por la vía respiratoria: ↓ HCO3- (ACIDOSIS METABÓLICA) ↓ pCo2 ↑ HCO3- (ALCALOSIS METABÓLICA) Ante un trastorno RESPIRATORIO, el organismo compensa este estado por la vía metabólica: ↑ pCO2 (ACIDOSIS RESPIRATORIA) ↑ HCO3- ↓ pCO2 (ALCALOSIS RESPIRATORIA) ↓ HCO3-
  10. 10. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN Cambio CambioTrastorno pH Primario Secundario ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2 ACIDOSISMETABÓLICAALCALOSISMETABÓLICA ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2 ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3- ACIDOSISRESPIRATORIA ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3- ALCALOSISRESPIRATORIA
  11. 11. TRASTORNOS SECUNDARIOS La compensación del trastorno primario puede ser algo “exagerada” y producir un “trastorno adicional”. ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis) ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis) ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis) ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)
  12. 12. TRASTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIÓN
  13. 13. 1er Paso: ¿Cómo está el pH? < 7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 pH EUDREMIA > 7.45 7.4 ALCALEMIA
  14. 14. 2do Paso: ¿Qué trastorno primario da el pH? ↓ HCO3- ACIDOSIS METABÓLICA < 7.35 ACIDEMIA ACIDOSIS RESPIRATORIA ↑ HCO3- ALCALOSIS METABÓLICA > 7.45 ALCALEMIA ↓ pCO2 ALCALOSIS RESPIRATORIA
  15. 15. 3er Paso:¿Hay una compensación secundaria adecuada? Trastorno Por cada… Compensa ción… ACIDOSIS ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2METABÓLICAALCALOSIS ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2METABÓLICA ACIDOSIS Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 10 mmHg pCO2RESPIRATORIA Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3- ALCALOSIS Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3- ↓ 10 mmHg pCO2RESPIRATORIA Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-
  16. 16. 4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap? Pero primero… ¿Qué es el Anión Gap? El Anión GAP es una ECUACIÓN que sirve para calcular aniones orgánicos. Orienta acerca de la posible causa de la ACIDOSIS METABÓLICA.
  17. 17. ¿Qué es el Anión Gap?
  18. 18. 4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo está el Anión Gap? Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) VN = 10 2 mEq/l Corregir en HIPOALBUMINEMIA: AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. (VN: 4 – 4.5 g/dl)
  19. 19. 5º Paso: En ACIDOSIS METABÓLICA ¿Hay otro Trastorno Metabólico Asociado• Hallamos el Bicarbonato Corregido: HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) Acidosis Metabólica HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
  20. 20. Caso 01
  21. 21. 1er Paso: ¿Cómo está el pH? <7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45 pH EUDREMIA > 7.45 ALCALEMIA
  22. 22. 2º PASO: ¿Cuál es el Trastorno primario que explica este pH? ↓ HCO3- 7.22ACIDEMIA ↑ pCO2 ACIDOSIS METABÓLICA
  23. 23. 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? ACIDOSIS METABÓLICA ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28 2 mmHg ALCALOSIS RESPIRATORIA
  24. 24. 4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap? Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anión Gap = 144 – (113 + 14)Anión Gap = 17 mEq/lACIDOSIS METABÓLICA Anión Gap Alto
  25. 25. 5to Paso:¿Hay otro trastorno metabólico asociado? Acidosis Metabólica Acidosis AG Normal Metabólica Anion Gap Normal
  26. 26. Caso 01 Acidosis Metabólica Anión Gap Alto + Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica Anión Gap Normal
  27. 27. Caso 02
  28. 28. <7.35 ACIDEMIA 7.35 – 7.45pH EUDREMIA > 7.45 ALCALEMIA
  29. 29. ↓ HCO3- 7.22ACIDEMIA ↑ pCO2 ACIDOSIS METABÓLICA
  30. 30. 3er Paso: ¿Hay una compensación secundaria adecuada? ACIDOSIS ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2METABÓLICAHCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23 2 mmHg TRASTORNO COMPENSADO
  31. 31. 4to Paso: ¿Cómo está el Anión Gap? Anión Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-) Anión Gap = 130 – (80 + 10) Anión Gap = 40 mEq/l ACIDOSIS METABÓLICA Anión Gap Alto
  32. 32. 5º Paso: ¿Hay otro trastorno metabólico asociado? HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12) HCO3- corregido = 38 mEq/l Acidosis Metabólica AGHCO3- c < 22 mEq/l Normal ALCALOSIS METABÓLICAHCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
  33. 33. Caso 02 ACIDOSIS METABÓLICA Anión Gap Alto + ALCALOSIS METABÓLICA
  34. 34. ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP ELEVADO  ANION GAP NORMAL Diabetes mellitus  Diarreas, fístulas. Acidosis láctica: shock,  Acidosis tubular renal. sepsis, convulsiones,  Ureterosigmoidostomía. linfomas, falla hepática  Ingesta: amoniaco, severa. inhibidores anhidrasa IRA y IRC. carbónica. Ingesta: alcohol etílico, salicilatos, alcohol metílico, paraldehído, etilenglicol.
  35. 35. ALCALOSIS METABOLICA• CAUSAS :• Vómitos o drenajes.• Diuréticos: furosemida, tiazidas.• Diarreas.• Administración de alcalis: HCO3, lactato, citratos.• Mineralocorticoides: Cushing, hiperaldosteronismo.• Disminución severa de K.• Uso de teofilina.
  36. 36. ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA : Obstrucción vía aérea: aspiración, espasmo. Alteraciones circulatorias: paro cardiaco, EAP, TEP. Depresión SNC: TEC, sedantes, ACV. Compromiso neuromuscular severo. Restricciones severas: neumonía severa, neumotórax, tórax inestable. CRONICA : EPOC. Neuromusculares: polio, ELA. Restricción ventilatoria: cifoescoliosis, obesidad severa, fibrosis intersticial. SNC: hipoventilación alveolar primaria, síndrome obesidad-hipoventilación.
  37. 37. ALCALOSIS RESPIRATORIACAUSAS:*Enfermedades restrictivas*Hipoxemia*Hiperventilación*Fiebre*Lesiones en el cerebro*Ansiedad*Dolor

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