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1. PERLAS EN LA INSTRUMENTACION DE
VITRECTOMIA POSTERIOR
Lic. Esp. KARIM E. ESPINOZA CALDERON
DICIEMBRE - 2012

2. VITRECTOMIA POSTERIOR
Es una técnica donde se extrae el humor
vÍtreo, usando un sistema de corte y
aspiración manteniendo todo el tiempo la
presión ocular estable, y permite acceder
a las estructuras del interior del ojo
(retina, coroides) para trabajar en ellas .

3. ANATOMIA DEL OJO

4. ANATOMIA DEL OJO
CONJUNTIVA ESCLERA
COROIDES
RETINA
CRISTALINO
HUMOR
CORNEA VITREO
IRIS
NERVIO
OPTICO

5. ANATOMIA DEL OJO
CAPSULA POSTERIOR
HUMOR ACUOSO
HUMOR VITREO
SEGMENTO ANTERIOR
SEGMENTO POSTERIOR

6. PREPARACION DEL
PACIENTE

7. PREPARACION DEL PACIENTE
Preoperatorio: (consulta externa)
 Examen preanestésico general rutinario.
 Higiene: baño completo el día de la cirugía.
 Sin maquillaje
 Usar ropa fácil de retirar el día de la cirugía.
 Mantener ayunas mínimo de 8 horas .
 Tomar su medicación prescrita.
 Suspender ciertos medicamentos indicados: AAS,
Glibenclamida, etc.
 Asistir a su cirugía ambulatoria acompañado.

8. SALA DE INDUCCION/ RECUPERACION
 Evaluación del estado general del pcte.
 Buscar infecciones activas faciales y palpebrales.
 Detectar pacientes inmunosuprimidos.
 Explicación breve de los procedimientos pre –
quirúrgicos.
 El pcte se retirará toda la ropa y usará una bata.
 El pcte se lavará manos y cara .
 Control de funciones vitales.
 Inicio de dilatación pupilar: tropicamida 1%,
fenilefrina 2.5 % ó 10%. Mantenimiento de la
midriasis.
 Retroalimentación con el Oftalmólogo.

10. EN LA SALA DE CIRUGÍA
 Monitorización al paciente por el Anestesiólogo.
 Uso de monitor cardiaco.
 Uso de monitor de SPO2 y administración de O2 por
cánula binasal.
 Sedación más analgesia.
 Colocar en posición quirúrgica.
 Administración de anestesia local por el cirujano.

11. POSICION QUIRURGICA
Posición Quirúrgica del paciente: decúbito dorsal
 Descanso de la cabeza.
 Descanso de los brazos.
 Posición del cuello.
*La ceja y la mejilla deberán estar en el mismo plano
horizontal que el globo ocular, formando un ángulo recto
con el microscopio quirúrgico.

12. PROFILAXIS

13. EN LA SALA DE CIRUGÍA
Profilaxis
Prevención preoperatoria por medio de
asepsia, antisepsia y antibiótico terapia
profiláctica.
 Antisepsia : yodo povidona 5% en
fórnix es lo fundamental; y 10% en
piel.
 Antibiótico terapia profiláctica : con
quinolonas de 4ª generación.

14. EN LA SALA DE CIRUGÍA
ANTISEPSIA

15. VESTIMENTA
 Campos estériles: de tela o descartables
 01 sábana grande
 01 funda de mesa de Mayo
 02 campos de 90 por 90
 01 campo fenestrado
 03 mandiles quirúrgicos
 Campo autoadhesivo: manejo de las
pestañas (aislamiento de las mismas)

16. VESTIMENTA

17. EQUIPO QUIRURGICO EN CIRUGIA DE CATARATA POR
FACOEMULSIFICACION

18. LA ENFERMERA EN EL TRANS OPERATORIO
(ENFERMERA II)
•PREVEER FUNCIONALIDAD Y LIMPIEZA DE EQUIPOS, EXISTENCIA DE
INSUMOS
•ATENCION DE ENFERMERIA AL PCTE APLICANDO EL PAE
• LAVADO DE ZONA A OPERASE REALIZADO POR LA ENFERMERA
CIRCULANTE
•ASISTIR AL ANESTESIOLOGO Y/O CIRUJANO EN LA ADMINISTRACION DE
ANESTESIA
•COORDINACION PERMANENTE CON LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA
•CONEXIÓN DE CABLERIAS EN COORDINACION CON LA ENF I, UBICAR LOS
PEDALES DE EQUIPOS
•REGISTROS DE ENFERMERIA Y REPORTE
•ESTAR ATENTA ANTE CUALQUIER EVENTUALIDAD QUE SE PRESENTE

19. LA ENFERMERA EN EL TRANS OPERATORIO
(ENFERMERA I)
•APERTURA DE CAMPOS, INSTRUMENTAL E INSUMOS ESTERILES
•LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
•EL ENJUAGUE DE GUANTES
•PREPARACION DE SU MESA QUIRURGICA DE ACUERDO A LOS TIEMPOS
QUIRUGICOS
•VESTIMENTA ESTERIL PROPIO Y DEL EQUIPO QX
•PROVEER DE CAMPOS QUIRURGICOS AL CIRUJANO PARA VESTIR AL
PCTE

20. LA ENFERMERA EN EL TRANS OPERATORIO
(ENFERMERA I)
•INSTALACION DE LAS CABLERIAS A LA MAQUINA A USAR
•INSTRUMENTACION DE ACUERDO A TECNICA QUIRURGICA
•ESTAR ATENTA EN TODO MOMENTO DEL ACTO QUIRURGICO
EN CASO HAYA CAMBIOS IMPREVISTOS
•AL TERMINO RETIRAR CAMPOS DEL PCTE
•LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA SE ENCARGA DE LA
LIMPIEZA Y PREPARACION DEL INSTRUMENTAL
(EMPAQUETADO)

21. CUIDADO DEL
INSTRUMENTAL

22. ANESTESIA

23. EVOLUCIÓN DE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS
 Anestesia general 1884 Morton
 Cocaína tópica 1884 Koller
 Aquinesia orbicular 1914 Van
Lint,O’Brien,Atkinson
 A. subtenoniana 1990 Hansen
 A. peribulbar 1991 Bloomberg
 A. subconjuntival 1991 Petersen
 A. tópica 1992 Fichman
 A. tópica más intracamerular 1995 Gills

24. ANESTESIA
A. PERIBULBAR–RETROBULBAR : indicado en pacientes que se
someterán a cirugías de catarata, enucleación, evisceración,
vitrectomías post, c. de retina, trasplante de córnea. Lidocaina 2%
c/s Epinefrina más Bupivacaina 0.5%.

25. EL VÍTREO
 El humor vitreo es un líquido transparente con
consistencia de gel que rellena el globo ocular y
ocupa practicamente el 80% del mismo.
 Es el tejido intraocular más importante y con más
implicaciones en la mayor parte de los tipos de
desprendimiento de retina por estar en contacto con
éste.

26. RETINA
Es un conjunto de células
nerviosas dispuestas en la
capa más interna del globo
ocular y transforma los
estímulos luminosos en
señales nerviosas para que el
cerebro las interprete. La
mácula es una zona de la
retina que capta lo que se
denomina "visión central". El
resto de la retina se encarga
de la visión periférica.

27. DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Es la separación de las capas de
la retina que se desplazan hacia
el humor vítreo produciendo una
pérdida indolora de parte del
campo visual.

28. CAUSAS
Traumatismo ocular
Miopía Severa: produce un alargamiento anormal del
globo ocular.
Cirugía de cataratas: desgarro de tejido cicatrizante
Tumores en el ojo
Cuerpos extraños
Diabetes severa o trastornos inflamatorios: uveitis
Hemorragia que traccione la capa, la rompa y la
desprenda.

29. Síntomas
 La sintomatología suele ser súbita, aunque en ocasiones se
detecta la presencia de moscas volantes (pequeños puntos o
nubes que se mueven en el campo visual y que
normalmente no tienen importancia)

30. CIRUGIA DE VITRECTOMIA
Consiste en sustituir el
humor vítreo reparando al
mismo tiempo el desgarro
retiniano mediante
instrumental específico.

31. INDICACIONES
Presencia de opacidades vítreas intensas:
Hemorragias vítreas densas y
persistentes
Inflamaciones graves del ojo
(endoftalmitis)

32. INDICACIONES
Desprendimiento de retina complicadas
Vítreo retinopatía proliferativa,
retinopatía diabética
Desgarros retinales
gigantes.

33. INDICACIONES
Enfermedades de la mácula:
agujeros maculares
Membrana epirretiniana
Extracción de cuerpos extraños
intraoculares: LIO, cristalino
Tratamiento de malformaciones
o tumores.

34. EQUIPOS BIOMEDICOS,
INSTRUMENTAL QUIRURGICO E
INSUMOS MEDICOQUIRURGICOS

35. EQUIPOS E INSTRUMENTAL QUIRURGICO
MICROSCOPIO
QUIRURGICO
VITREOFAGO
SILLON
OFTALMOLOGICO

36. EL QUIROFANO

37. INSUMOS MEDICO QUIRURGICO
SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO 7/0
JERINGAS DESCARTABLES DE 20, 10 , 3, 5
JERINGA DE TUBERCULINA
AGUJAS DESCARTABLES NRO 22, 26
EQUIPO DE VENOCLISIS
CAMPO AUTOADHESIVO
GASAS GRANDES
GASAS CHICAS
APOSITO OCULAR
APLICADORES, MICROESPONJAS
GUNANTES QUIRURGICOS
ESPARADRAPO

38. ACCESORIOS
 Cassette
 Conexión para infusión
 Un vitrector.
 Cánula de infusión.
 Sonda de endoiluminador.
 Cable bipolar(endodiatermia)
 CablerÍa de extrusión.
 Sonda de endoláser.
 Lanceta eclerocorneal con
trócar

39. INSUMOS:
PROPARACAINA
MIDRIATICOS
ATB: MOXIFLOXACINO, GENTAMICINA
AGUA DESTILADA
YODOPOVIDONA SOLUCION
SOLUCION SALINA BALANCAEDA:BSS
SUSTANCIA VISCOLASTICA
PERFLUOROCARBONO LIQUIDO
AZUL BRILLANTE
TRIANCINOLONA
ACEITE DE SILICONA
GAS SF6 HEXAFLUORURO DE AZUFRE.
C3F8 OCTAFLUORURO DE PROPANO.

40. INSTRUMENTAL BASICO
 Un blefarostato.
 Una tijera Stevens.
 Una pza. conjuntiva s/u.
 Una tijera Wescott.
 Una pza. colibrí o.12
 Un porta aguja curvo fino.
 Un compás Castroviejo
 Porta plug.

41. INSTRUMENTAL ESPECIFICO
 Micropinzas angulada, rectas.
 Microtijeras anguladas, rectas.
 Espátulas de diferentes calibres, curvas, semicurvas.
 Lentes: panfundoscopio, miniquat, machemer.
 Cánula de extrusión(con punta de silicona).

42. LENTES

43. DISPOSICION DEL INSTRUMENTAL EN LAS MESAS
QUIRURGICAS

44. VITREOFAGO: Funciones
M Fluídica
Neumática
Iluminador
Purepoint: Láser
Monitor: táctil
Lector de código de barra
Brazo con bandeja
Diatermia/Ultrasonido
Pedal

45. ARMADO DEL VITREOFAGO

46. CIRUGIA DE VITRECTOMIA

47. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Exposición del globo ocular
con el blefarostato

48. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Inserción de la lanceta
esclerocorneal y trócar vía pars
plana con una pinza Colibrí 0.12
donde se fija la cánula de
infusión previamente purgada y
cerrada.
 Inserción de cánula de infusión.
 Verificación de la cánula de
infusión.
 Inserción del segundo y tercer
trócar.

49. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Colocación del vitrector y el
endoiluminador para iniciar
vitrectomia posterior.
 Previa coordinación con el
cirujano damos pase de la
infusión.
 Luego, alcanzar al ayudante el
lente a usar (panfundoscopio)
previa colocación de visco
elástico y activar el inversor
de imagen del microscopio.

50. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 PROCEDIMIENTO DE VITRECTOMIA
 Micro pinzas, espátulas,
microtijeras; para realizar
peeling de membranas.
 Uso de adyuvantes:
perfluorocarbono líquido, azul
brillante.
 Intercambio de aire/fluido:
para aplicar la retina por
presión de aire.

51. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Endoláser : fotocoagular
tejidos para mayor
adherencia de la retina
desprendida
 Uso de adyuvantes: gas
SF6, C3F8 o aceite de
silicón.

52. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Cierre de insercion de
trócar a través de
autosellado de
esclerotomías.
 Aplicación de Gentamicina
+ Dexametasona
subconjuntival.
 Finalmente apósito ocular
oclusivo.

53. RECOMENDACIONES AL PACIENTE
POSTOPERATORIO:
Evitar esfuerzo físico.
Retirarse en compañía.
Evitar el frotarse o golpearse el ojo.
Usar protector ocular acrílico para dormir.
Mantener la posición indicada (decúbito ventral) .
Dieta blanda los primeros días, verduras, líquidos tibios.
Cumplir con la administración de medicamentos prescritos.
Asistir a su cita al día siguiente.