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EL CUIDADO EN LA
RECEPCIÓN DEL RECIÉN
  NACIDO DE RIESGO

   Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos
    Enfermera Especialista UCIN - HNERM
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

             RECIEN NACIDO DE
                  RIESGO
        neonatos que han sido expuestos
        a procesos que comprometieron
        su embriogénesis, la salud fetal
        durante la gestación o durante la
        transición a la vida extrauterina y
        que son susceptibles de padecer
        enfermedad e incluso morir a
        causa de trastornos físicos o
        complicaciones de parto. Están
        incluidos los RN vivos de
        embarazos no controlados
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
      IDENTIFICACIÓN DEL RN DE RIESGO EN RELACIÓN CON FACTORES
                            PERINATALES
ANTECEDENTES MATERNOS                               SITUACIONES                   SITUACIONES
                                                    FETALES                       NEOANTALES
Personales y sociales:                              Anomalías placentarias        Apgar bajo
Edad materna, nivel de instrucción, accesibilidad   Líquido amniótico meconial    Prematurez
a los servicios de salud, nivel económico.          Fetidez del LA                Bajo peso EG
Clínicos:                                           Anomalías de ritmo de la FC   Alto peso EG
Fiebre, nefropatía, alteraciones tiroideas,         Acidosis                      Hemorragia
diabetes, hipertensión, alteraciones de la salud    Sufrimiento fetal             Dificultad respiratoria
mental.                                                                           Disfunción cardiaca
Obstétricos:                                                                      Malformaciones
Número de gestas, paridad, embarazo múltiple,                                     congénitas.
RPM,      amenaza      de      parto   prematuro,
isoinmunización, poli hidramnios, oligoamnios,
metrorragia en 1ra o 2da mitad del embarazo.
Exposición a tóxicos:
Medicación materna, tabaco, abuso de drogas,
agentes ambientales
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

REQUERIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DE RN DE
                RIESGO

                 Infraestructura
                    adecuada




 Personal                          Equipamiento
  idóneo                              acorde
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO


       PERSONAL IDÓNEO

   Médicos neonatólogos o pediatra
   Enfermeras     especialistas  en
    neonatología y/o UCIN.
   Profesionales con formación en
    atención de RNAR y en RCP.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

      INFRAESTRUCTURA
   Lo ideal es que el centro
    obstétrico esté ubicado cercano
    a la UCIN a fin de facilitar el
    transporte del RN de riesgo.
   Iluminación central con luz
    blanca con una fuente de luz
    móvil.
   Temperatura ambiental entre 25
    – 28°C y un termómetro de
    pared para el monitoreo
    continuo       que       permita
    modificaciones ambientales.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

                      INFRAESTRUCTURA

                  Gases: El O2 y el aire comprimido
                   deben ser provistos desde fuente
                   central    con     salida   a un
                   mezclador (blender). Se debe
                   contar con una          reserva de
                   balones de gases para el traslado
                   del RN o emergencias.
                  Contar con aspiración central con
                   manómetro.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

           EQUIPAMIENTO Y MATERIAL
Es necesario contar con un mínimo de equipamiento y stock
de materiales que permita realizar las primeras
intervenciones.
 Incubadora de calor radiante e incubadora de transporte

 Material de intubación endotraqueal.

 Bolsa de reanimación.

 Saturómetro      o monitor multiparámetro, bombas de
   infusión, ventilador mecánico, neopuff, blender.
 Material para cateterismo umbilical

 Material para recolección de muestras de sangre.

 Material para canalización acceso periférico.

 Medicamentos para emergencia.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO


                        ES IMPORTANTE
 RECUERDA           Conocer los antecedentes
                     maternos.
                    El tiempo de gestación.
                    Equipamiento de la sala
                     de recepción.
                    Comunicación fluida con
                     el neonatólogo.
                    El trabajo en equipo.
ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL
                                                                                     Si, permanece
                                                   ¿Gestación a término?             Con la madre                   Cuidados de rutina
Nacimiento                                           ¿Respira o llora?                                    •   Dar calor
                                                                                                          •   Limpiar la vía aérea si es
    -                                              ¿Buen tono muscular?
                                                                                                              necesario
    -                                                  NO                                                 •   Secar
    -                                                                                                     •   Evaluación continua
                                            Dar calor, limpiar la vías aérea si es
    -                                           necesario, secar, estimular.
                                                                                                                                  NO
30 segundos
    -                                                 ¿FC < 100, jadeo o             NO       ¿Respiración laboriosa
    -                                                       apnea?                            o cianosis persistente?

    -                                                  SI                                            SI
60 segundos                                      VPP, monitoreo de SPO2                      Limpiar la vía aérea,
                                                                                             Monitoreo de la SPO2
                                                                                               Considerar CPAP              Objetivos    de   SPO2
                                                                                     NO                                     preductal
                                                             ¿FC < 100?
                                                                                                                            después del nacimiento
                                                      SI
                                                     Adoptar medidas                                                        1min       60 – 65%
                                                                                                      Cuidados post-        2min       65 – 70%
                                                correctivas de la ventilación
                                                                                                       reanimación          3min       70 – 75%
                                                                                                                            4min       75 – 80%
                                                              ¿FC < 60?                                                     5min       80 – 85%
                                                      SI                                                                    10min       85 – 95%

                                                 Considerar la intubación
    Adoptar medidas correctivas                  compresiones cardiacas
          de la ventilación                       Coordinadas con VPP
   ¡Intubar si el tórax no se eleva¡
                                       NO
                                                             ¿FC < 60?

                                                 SI
             Considerar:
           • Hipovolemia                                   Adrenalina EV
           • Neumotórax
RECIÉN NACIDODE RIESGO PROCESO ACoRN
RN DE RIESGO
 No está bien
 Factores de riesgo
 Requiere de estabilización                                    SOPORTE
  luego de reanimación


        REANIMACIÓN                                            INFECCIÓN
         Respiración                                           Factor de riesgo
          inefectiva                                            Signo de alerta
         FC< 100/min                                             ACoRN con*
                                   RESPIRATORIO                                             TERMORREGULACIÓN
         Cianosis                                              Deterioro clínico
                             Dificultad respiratoria                                      T<36.3°C o >37.2°c axilar
          central
                             FR > 60/min                                                  Riesgo aumentado de
                             Recibe              asistencia                                inestabilidad térmica
                              respiratoria
                                                                LISTA DE PROBLEMAS
                                                                 Respiratorio
                                                                 Cardiovascular
                                                                 Neurológico
                                                                 Quirúrgico
                   CARDIOVASCULAR                                Líquidos y glucosa                  MANEJO DE LÍQUIDOS Y
              Pálido, reticulado o gris                         Termorregulación                    GLUCOSA
              Pulsos débiles o PA baja                          Infección                            Glucemia < 47mg/dl
                                                                                                       Riesgo de hipoglucemia
              Cianosis que no responde O2
                                                                                                       Sin vía enteral/no debe
              FC > 220/min                                                                              alimentarse.



                                                                Considere traslado

                                                                                                QUIRÚRGICO
                         NEUROLÓGICO                                                    Defecto de pared abdominal
                          Tono anormal
                                                                                        Vómitos o dificultad para
                          Temblores
                                                                                         deglutir
                          Convulsiones
                                                                                        Distensión abdominal
                                                                                        Eliminación tardía de meconio
                                                                                         o ano imperforado
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

     CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
 Reconocer los eventos propios de la transición

 Evaluar la adaptación del RN al medio ambiente

 Detectar problemas en relación con una adaptación
  ineficaz.
 Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación
  con las necesidades reales.
 Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación
  con los antecedentes perinatales o la patología subyacente.
 Comunicar a la UCIN la situación del RN y coordinar la
  preparación de la unidad receptora y su traslado.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

                       CUIDADOS RESPIRATORIOS
    Valorar el esfuerzo respiratorio al nacer.
                         TEST DE APGAR

       Signo /puntaje                 0                1                    2
    Frecuencia cardiaca     Ausente            < 100              > 100
    Esfuerzo respiratorio   Ausente            Débil, irregular   Llanto vigoroso
    Tono muscular           Flacidez total     Cierta flexión     Movimientos activos
                                                                  de extremidades
    Irritabilidad refleja   No hay respuesta   Reacción           Llanto
                                               discreta
                                               (muecas)
    Color                   Cianosis total     Cuerpo rosado,     Rosado
                                               cianosis distal.
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                CUIDADOS RESPIRATORIOS
   Observar signos de dificultad respiratoria.
            TEST DE SILVERMAN ANDERSON



                                                  Puntaje   Dificultad
                                                            respiratoria
                                                  0         Ausente
                                                  1-3       Leve
                                                  4-6       Moderada

                                                  7-10      Severa
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                 CUIDADOS RESPIRATORIOS
   Evaluar la frecuencia respiratoria , auscultar pasaje de aire
    en ACP, ruidos respiratorios.
   Monitorear la saturometría y el PH del cordón.

        PESO Y EG EN   SATURACIÓN   ALARMA    ALARMA
         SEMANAS         DESEADA    MÍNIMA    MÁXIMA
      < 1,200gr o      88 a 93%     85%      94%
      < 32 semanas
      > 1,200gr o      88 a 95%     85%      96%
      > 32 semanas
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CUIDADOS RESPIRATORIOS
   Colocar al RN en decúbito ventral
    para mejorar la mecánica
    ventilatoria y favorecer el
    reclutamiento alveolar.
   Valorar     la   presencia     de
    secreciones y realizar aspiración
    de éstas.
   Determinar la necesidad de
    aporte de O2. Seleccionar la
    forma      de     administración
    adecuada para cada necesidad.
   Administrar O2 mezclado con
    aire,   húmedo      y    caliente.
    (blender).
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             CUIDADOS RESPIRATORIOS




   Medir la concentración de FIO2, a través de un analizador de O2.
   Colocar sonda oro gástrica y dejarla abierta para descomprimir el
    abdomen.
   Evaluar la efectividad del tratamiento con O2 según algoritmo de RCP
    neonatal.
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                    NEOPUFF
Reanimador neumático de operación manual
OBJETIVO
   Proveer ventilación gentil con pip y peep
    controlados.
   Evitar injuria pulmonar por ventilación
    manual.
PIP: segura, precisa y controlada
insuflará sin riesgo los pulmones del RN y
proporcionará una oxigenación óptima al
suministrar una PIP constante con cada
respiración, evitando los riesgos asociados con la
hiperinsuflación o la hipoinsuflación a presiones
no controladas.
PEEP: constante y precisa
mantiene la Capacidad Residual Funcional (FRC)
al proporcionar una PEEP constante y precisa
durante todo el proceso de reanimación
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     DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS
                   RESPIRATORIOS
                       EMH                          TAQUIPNEA TRANSITORIA          NEUMONÍA               SAM
                                                                                   CONNATAL
Etiología              Déficit de surfactante       Persistencia de fluido         Infección del pulmón   Infiltrado de meconio
                                                    pulmonar
EG                     RNPT                         Término o cercano a él         RNPT                   Término o post término


Asfixia perinatal      Aumenta                      Aumenta                        Indiferente            Frecuente

Tipo de parto          Vaginal o cesárea            Cesárea                        Vaginal o cesárea      Vaginal o cesárea

Examen pulmonar        MV                           MV normal y/o estertores       MV normal y/o          Estertores y/o crépitos
                       crépitos                                                    crépitos
Radiografía de tórax   Infiltrado reticulonodular   Infiltrado perihiliar          Derrames pleurales o   Atelectasia, escapes
                       fino                         Edema cardiomegalia            infiltrados gruesos    aéreos frecuentes
                       Bronco grama aéreo
Prevención             Evitar parto prematuro       Evitar cesárea selectiva sin   Control materno de     Evitar sufrimiento fetal y
                       Corticoides, surfactantes    trabajo de parto               infección              asfixia
Tratamiento            Frecuente                    Infrecuente                    Frecuente              Frecuente
Reanimación            Frecuente                    Infrecuente                    Frecuente              Frecuente
Oxigenoterapia         Si                           No                             A veces                A veces
Surfactante            Frecuente                    Infrecuente                    Frecuente              A veces
VM
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        CUIDADOS CARDIOVASCULARES
 Al nacer evaluar la frecuencia cardiaca, mediante la
  palpación del pulso en el cordón umbilical.
 En el sector de reanimación realizar la
  monitorización     por     auscultación     directa    y
  complementarse con la onda del saturómetro.
 Observar el color de piel (pálida, reticulada o gris).
 Monitorear FC, SPO2.
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CUIDADOS HEMODINÁMICOS
   Observar el color de piel y las mucosas, el relleno capilar y
    la perfusión.
   Auscultar la FC, el ritmo y los ruidos agregados( soplos,
    murmullos).
   Palpar lo pulsos periféricos.
   Monitorear la SPO2, el trazado cardíaco y la PAM ( si se
    cuenta con monitor miltiparamétrico de transporte.
   Implementar el acceso vascular para la infusión de drogas
    o expansores.
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           CUIDADOS EN TERMORREGULACIÓN
 Secar al RN o proteger con cobertor plástico si fuese RNPT,
  evitando el contacto de la piel con el ambiente externo.
 Uso de ropa precalentada.
 Colocar en servo cuna para examen físico y procedimientos.
 Colocar sensor y fijar T° deseada.
 Controlar T° axilar.
 Colocar gorro.
 Evaluar clínicamente al neonato agrupando procedimientos.
 Vigilar la curva térmica.
 Controlar los factores ambientales y T° ambiental.
 Si RN estable colocar piel a piel y cubrir con manta tibia
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        CUIDADOS EN EL ASPECTO METABÓLICO
 Observar el color, la sudoración, si hay temblores o
  convulsiones, letargo o hipotonía.
 Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica.
 Monitorear la T° axilar y la glicemia.
 Preparar vena umbilical para canalización en primera
  instancia.
 Colocar un acceso venoso( si no se cuenta con catéter
  umbilical).
 Corregir con solución glucosada, teniendo en cuenta la
  concentración en relación con el acceso vascular.
 Infundir por bomba de infusión: control de flujo y volumen.
 Control de glucemia post corrección.
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                    CUIDADOS EN EL ASPECTO
                        INFECTOLÓGICO
                  Lavado de manos quirúrgico
                  Usar     material    estéril:  guantes,
                   compresas y coberturas plástica.
                  Secar sin frotar o mantener humedad
                   con cobertura plástica.
                  Observar las características de la piel
                   (textura, espesor, pliegues y color), la
                   presencia de lanugo, vernix caseoso,
                   lesiones o hematomas.
                  Antisepsia estricta de cordón y de las
                   zonas a invadir.
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CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO

                     No retirar el vérnix caseoso.
                     Manipulación mínima.
                     Proteger        con      apósito
                      hidrocoloide las zonas donde se
                      aplicara los sensores.
                     Colocar accesos vasculares
                      centrales en forma temprana.
                     Minimizar       las     pérdidas
                      insensibles colocando gorro y
                      cobertura plástica estéril.
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                     CUIDADOS AL RN QUIRÚRGICO
               Defecto de pared abdominal
               Vómitos o dificultad para deglutir
               Distensión abdominal
               Eliminación tardía de meconio o ano imperforado
   Monitoreo cardiorespiratorio y oximetría
        SI HAY DEFECTO DE PARED                        SIN DEFECTO DE PARED
                ABDOMINAL:                                  ABDOMINAL
•   usar guantes estériles con máscara                Insertar SNG
•   Evitar ventilación con máscara.                   No pasa SNG: aspiración
•   Minimice manipuleo del área afectada.              continua con sonda doble
•   Cubrir defecto sin comprimir con                   lumen.
    gasas estériles embebidas en vaselina             Eleve cabecera 30°
    líquida estéril y cubrirla con una bolsa
    plástica estéril.
•   Aspiración continua con sonda de
    doble lumen o intermitente con SNG.

                                         TRASLADAR A UCIN
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    DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL
   Es fundamental conocer la EG precisa y confiables porque
    de ella depende la actitud diagnóstica y terapéutica.
   Comprender las manifestaciones que presenta el RN
    recepcionado
   Planificar el cuidado inmediato
   Prevenir las posibles complicaciones.
   La mayoría de los métodos se basan en la evaluación de los
    signos físicos y neurológicos de madurez del RN
   Podemos utilizar los test para edad gestacional: Usher ,
    Dubowitz, Ballard, Capurro, etc.
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    FACTORES QUE MODIFICAN LA MADURACIÓN
         FÍSICA Y NEUROLÓGICA DEL RN
   Hipotrofia o retardo del crecimiento uterino ( produce
    tejido mamario disminuido, cartílago auricular blando y
    reducción del grosor de la piel);
   Hipoxia,
   Sepsis,
   Sufrimiento fetal agudo,
   Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado,
   Analgesia o anestesia obstétricas,
   Exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos e incluso a
    los corticoides durante el embarazo,
   Enfermedades maternas como infecciones, diabetes,
    preeclampsia, etc.
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                                         MÉTODO DE USHER

                                            < 36 sem                   36 -38 sem                  > 39 sem
                             Pliegues       uno o más pliegues en      pliegues     en       2/3   pliegues en toda la
Se basa en la evaluación     plantares      1/3 anterior del pie.      anteriores del pie.         planta del pie
física.                      pabellón       fácilmente plegable, con   menos     deformable,        rígido,           poco
Permite identificar al RN    auricular      escaso cartílago, no       cartílago     regular,      deformable, cartílago
                                            vuelve a su posición.      demora en volver a su       grueso, vuelve con
en tres rangos:                                                        posición.                   rapidez a su posición.
 < de 36 semanas            Pelo                                      < 37 sem. pelo fino,        > 38 sem. pelo grueso,
 36 a 38 semanas                                                      aglutinado y difícil de     se puede separar con
 > de 39 semanas.                                                     separar.                    facilidad.

Desventaja: Se altera con    Nódulo         0,5 cm de diámetro.        0,5 a 1 cm de diámetro.     1 cm de diámetro.
                             mamario        En < 34 no se palpa
los     trastornos     del
                             Genitales      escroto pequeño con         escroto de tamaño          escroto     pendular
crecimiento intrauterino     Masculino      escasas    arrugas   y     intermedio          con     arrugado y testículos
y solo permite identificar                  testículos en el canal     moderada cantidad de        en escroto
                                            inguinal.                  arrugas y testículos en
la EG en estos 3 rangos .                                              escroto
                             Genitales      labios         mayores     labios mayores casi         labios mayores cubren
                             Femenino       rudimentarios,             cubren a los menores.       por completo a los
                                            separados y sobresalen                                 menores.
                                            los menores.
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              MÉTODO DE DUBOWITZ
 Valora signos somáticos y neurológicos
 Mayor precisión en especial para los < 36 semanas.

 Consta de 11 parámetros somáticos y 10 neurológicos

DESVENTAJAS
 Después de las 24 horas de nacido para descartar la

  influencia del parto en las respuestas neurológicas
 Requiere de mayor tiempo

 Necesita de mayor experiencia de parte del examinador
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MÉTODO DE BALLARD
   Abrevia el método de Dubowitz a 6 criterios físicos y 6
    neurológicos.
   Recientemente fue readecuado para evaluar RN EMBP de
    23 a 27 sem, periodo en el cual el método Dubowitz no
    puede evaluar.
   Es confiable y breve, facilita la evaluación especialmente de
    los niños en riesgo
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TEST DE
BALLARD
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                            TEST DE CAPURRO

Simplica         método
dubowitz. Calcula la
edad de los neonatos
mayores de 28 semanas.
Usa      cinco     datos
somáticos y dos signos
neurológicos: signo de la
bufanda y signo de la
cabeza en gota.
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    CLASIFICACIÓN SEGÚN
     EDAD GESTACIONAL
   Pre término :< 37 semanas de
    EG
   Término: 37 a 41 sem. de EG
   Post término: 42 o más sem. EG.
    CLASIFICACIÓN SEGÚN
            PESO
•   Macrosómico: > 4000gr
•   Peso normal nacer: 2500-
    4000gr.
•   Bajo peso: < 2500 gr
•   Muy bajo peso:< 1500gr
•   Extremado bajo peso: < 1000 gr.
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  CLASIFICACIÓN DEL RN
   SEGÚN PESO PARA LA
    EDAD GESTACIONAL
PEG. cuando el peso está bajo el
percentil 10 de la CCI
AEG: cuando el peso           de
nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las
curvas       de      crecimiento
intrauterino CCI .
GEG. : cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90
de la CCI.
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                  REGISTROS
   Abrir historia clínica e identificar al RN y a
    su madre
   Registrar los datos de filiación, fecha y hora
    de nacimiento, tipo de parto, apgar, hallazgos
    del    examen      físico,   maniobras       de
    reanimación, procedimientos especiales,
    terapéutica implementadas, respuesta al
    tratamiento,     antecedentes       obstétricos
    maternos, datos relevantes de la historia
    familiar, condiciones y lugar de traslado.
   Firma y sello
   Registrar el nacimiento en libro de registros .
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             COMUNICACIÓN CON LA UCIN
   Comunicar el ingreso de la madre al centro obstétrico.
   Después del nacimiento informar: EG, peso y diagnóstico
    presuntivo.
   Informar los parámetros vitales, las medidas
    implementadas para estabilizar al RN, la necesidad de
    acceso vascular y el tiempo estimado de transporte.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO


                 INCLUSIÓN DE LA FAMILIA
         o   Presentarse a la familia, una vez realizada
             la evaluación inicial y habiéndose iniciado
             las acciones correspondientes en el RN.
         o   Favorecer el contacto precoz con la madre
             y el inicio de la lactancia, si el estado clínico
             del RN lo permite.
         o   Explicar el resultado de las primeras
             observaciones.
         o   Informar acerca del traslado del RN.
         o   Orientar acerca de la ubicación de la UCIN.
         o   Acercar el RN a su madre en incubadora de
             transporte.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO

    TRANSPORTE A LA UCIN
Verificar previo al nacimiento
 Funcionamiento de la incubadora de
  transporte con batería recargada.,
  organizada
 La provisión de fuente de O2 y aire
  comprimido portátil.
 Monitor cardiaco, oxímetro de pulso,
  bombas de infusión con batería,
  neopuff.
 El traslado a la UCIN debe realizarse
  de manera programada, organizada
  rápida pero segura.
EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO
         TRANSPORTE A LA UCIN
   Colocar al neonato en incubadora de
    transporte       en      decúbito     ventral
    preferentemente.
   Asegurar la permeabilidad de las vías
    respiratorias. Si está intubado realizar una
    buena fijación del TET y aspirar
    secreciones.
   Asegurar el aporte adecuado de O2 según
    modo de administración. Uso de neopuff.
   Monitorear FV (saturómetro o monitor
    multiparamétrico de transporte).
   Asegurar el ambiente térmico neutro.
   Constatar la permeabilidad y la adecuada
    fijación de los accesos vasculares.
   Registrar los procedimientos realizados.
   Desplazarse con tranquilidad.
El trabajo del personal en la atención inmediata
del recién nacido de riesgo debe ser disciplinado
         (orden, autoridad) y en equipo.



                 GRACIAS.

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El cuidado en la recepción del recién nacido de riesgo - CICAT-SALUD

  • 1. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO DE RIESGO Lic. Zully Isabel Villanueva De Los Santos Enfermera Especialista UCIN - HNERM
  • 2. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO RECIEN NACIDO DE RIESGO neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron su embriogénesis, la salud fetal durante la gestación o durante la transición a la vida extrauterina y que son susceptibles de padecer enfermedad e incluso morir a causa de trastornos físicos o complicaciones de parto. Están incluidos los RN vivos de embarazos no controlados
  • 3. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO IDENTIFICACIÓN DEL RN DE RIESGO EN RELACIÓN CON FACTORES PERINATALES ANTECEDENTES MATERNOS SITUACIONES SITUACIONES FETALES NEOANTALES Personales y sociales: Anomalías placentarias Apgar bajo Edad materna, nivel de instrucción, accesibilidad Líquido amniótico meconial Prematurez a los servicios de salud, nivel económico. Fetidez del LA Bajo peso EG Clínicos: Anomalías de ritmo de la FC Alto peso EG Fiebre, nefropatía, alteraciones tiroideas, Acidosis Hemorragia diabetes, hipertensión, alteraciones de la salud Sufrimiento fetal Dificultad respiratoria mental. Disfunción cardiaca Obstétricos: Malformaciones Número de gestas, paridad, embarazo múltiple, congénitas. RPM, amenaza de parto prematuro, isoinmunización, poli hidramnios, oligoamnios, metrorragia en 1ra o 2da mitad del embarazo. Exposición a tóxicos: Medicación materna, tabaco, abuso de drogas, agentes ambientales
  • 4. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO REQUERIMIENTO PARA LA RECEPCIÓN DE RN DE RIESGO Infraestructura adecuada Personal Equipamiento idóneo acorde
  • 5. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO PERSONAL IDÓNEO  Médicos neonatólogos o pediatra  Enfermeras especialistas en neonatología y/o UCIN.  Profesionales con formación en atención de RNAR y en RCP.
  • 6. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO INFRAESTRUCTURA  Lo ideal es que el centro obstétrico esté ubicado cercano a la UCIN a fin de facilitar el transporte del RN de riesgo.  Iluminación central con luz blanca con una fuente de luz móvil.  Temperatura ambiental entre 25 – 28°C y un termómetro de pared para el monitoreo continuo que permita modificaciones ambientales.
  • 7. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO INFRAESTRUCTURA  Gases: El O2 y el aire comprimido deben ser provistos desde fuente central con salida a un mezclador (blender). Se debe contar con una reserva de balones de gases para el traslado del RN o emergencias.  Contar con aspiración central con manómetro.
  • 8. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO EQUIPAMIENTO Y MATERIAL Es necesario contar con un mínimo de equipamiento y stock de materiales que permita realizar las primeras intervenciones.  Incubadora de calor radiante e incubadora de transporte  Material de intubación endotraqueal.  Bolsa de reanimación.  Saturómetro o monitor multiparámetro, bombas de infusión, ventilador mecánico, neopuff, blender.  Material para cateterismo umbilical  Material para recolección de muestras de sangre.  Material para canalización acceso periférico.  Medicamentos para emergencia.
  • 9. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO ES IMPORTANTE RECUERDA  Conocer los antecedentes maternos.  El tiempo de gestación.  Equipamiento de la sala de recepción.  Comunicación fluida con el neonatólogo.  El trabajo en equipo.
  • 10. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL Si, permanece ¿Gestación a término? Con la madre Cuidados de rutina Nacimiento ¿Respira o llora? • Dar calor • Limpiar la vía aérea si es - ¿Buen tono muscular? necesario - NO • Secar - • Evaluación continua Dar calor, limpiar la vías aérea si es - necesario, secar, estimular. NO 30 segundos - ¿FC < 100, jadeo o NO ¿Respiración laboriosa - apnea? o cianosis persistente? - SI SI 60 segundos VPP, monitoreo de SPO2 Limpiar la vía aérea, Monitoreo de la SPO2 Considerar CPAP Objetivos de SPO2 NO preductal ¿FC < 100? después del nacimiento SI Adoptar medidas 1min 60 – 65% Cuidados post- 2min 65 – 70% correctivas de la ventilación reanimación 3min 70 – 75% 4min 75 – 80% ¿FC < 60? 5min 80 – 85% SI 10min 85 – 95% Considerar la intubación Adoptar medidas correctivas compresiones cardiacas de la ventilación Coordinadas con VPP ¡Intubar si el tórax no se eleva¡ NO ¿FC < 60? SI Considerar: • Hipovolemia Adrenalina EV • Neumotórax
  • 11. RECIÉN NACIDODE RIESGO PROCESO ACoRN RN DE RIESGO  No está bien  Factores de riesgo  Requiere de estabilización  SOPORTE luego de reanimación REANIMACIÓN INFECCIÓN  Respiración  Factor de riesgo inefectiva  Signo de alerta  FC< 100/min ACoRN con* RESPIRATORIO TERMORREGULACIÓN  Cianosis  Deterioro clínico  Dificultad respiratoria  T<36.3°C o >37.2°c axilar central  FR > 60/min  Riesgo aumentado de  Recibe asistencia inestabilidad térmica respiratoria LISTA DE PROBLEMAS  Respiratorio  Cardiovascular  Neurológico  Quirúrgico CARDIOVASCULAR  Líquidos y glucosa MANEJO DE LÍQUIDOS Y  Pálido, reticulado o gris  Termorregulación GLUCOSA  Pulsos débiles o PA baja  Infección  Glucemia < 47mg/dl  Riesgo de hipoglucemia  Cianosis que no responde O2  Sin vía enteral/no debe  FC > 220/min alimentarse.  Considere traslado QUIRÚRGICO NEUROLÓGICO  Defecto de pared abdominal  Tono anormal  Vómitos o dificultad para  Temblores deglutir  Convulsiones  Distensión abdominal  Eliminación tardía de meconio o ano imperforado
  • 12. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA OBJETIVOS  Reconocer los eventos propios de la transición  Evaluar la adaptación del RN al medio ambiente  Detectar problemas en relación con una adaptación ineficaz.  Implementar un cuidado adecuado y oportuno en relación con las necesidades reales.  Anticiparse a las complicaciones potenciales en relación con los antecedentes perinatales o la patología subyacente.  Comunicar a la UCIN la situación del RN y coordinar la preparación de la unidad receptora y su traslado.
  • 13. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS RESPIRATORIOS  Valorar el esfuerzo respiratorio al nacer. TEST DE APGAR Signo /puntaje 0 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente < 100 > 100 Esfuerzo respiratorio Ausente Débil, irregular Llanto vigoroso Tono muscular Flacidez total Cierta flexión Movimientos activos de extremidades Irritabilidad refleja No hay respuesta Reacción Llanto discreta (muecas) Color Cianosis total Cuerpo rosado, Rosado cianosis distal.
  • 14. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS RESPIRATORIOS  Observar signos de dificultad respiratoria. TEST DE SILVERMAN ANDERSON Puntaje Dificultad respiratoria 0 Ausente 1-3 Leve 4-6 Moderada 7-10 Severa
  • 15. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS RESPIRATORIOS  Evaluar la frecuencia respiratoria , auscultar pasaje de aire en ACP, ruidos respiratorios.  Monitorear la saturometría y el PH del cordón. PESO Y EG EN SATURACIÓN ALARMA ALARMA SEMANAS DESEADA MÍNIMA MÁXIMA < 1,200gr o 88 a 93% 85% 94% < 32 semanas > 1,200gr o 88 a 95% 85% 96% > 32 semanas
  • 16. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS RESPIRATORIOS  Colocar al RN en decúbito ventral para mejorar la mecánica ventilatoria y favorecer el reclutamiento alveolar.  Valorar la presencia de secreciones y realizar aspiración de éstas.  Determinar la necesidad de aporte de O2. Seleccionar la forma de administración adecuada para cada necesidad.  Administrar O2 mezclado con aire, húmedo y caliente. (blender).
  • 17. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS RESPIRATORIOS  Medir la concentración de FIO2, a través de un analizador de O2.  Colocar sonda oro gástrica y dejarla abierta para descomprimir el abdomen.  Evaluar la efectividad del tratamiento con O2 según algoritmo de RCP neonatal.
  • 18. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO NEOPUFF Reanimador neumático de operación manual OBJETIVO  Proveer ventilación gentil con pip y peep controlados.  Evitar injuria pulmonar por ventilación manual. PIP: segura, precisa y controlada insuflará sin riesgo los pulmones del RN y proporcionará una oxigenación óptima al suministrar una PIP constante con cada respiración, evitando los riesgos asociados con la hiperinsuflación o la hipoinsuflación a presiones no controladas. PEEP: constante y precisa mantiene la Capacidad Residual Funcional (FRC) al proporcionar una PEEP constante y precisa durante todo el proceso de reanimación
  • 19. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS EMH TAQUIPNEA TRANSITORIA NEUMONÍA SAM CONNATAL Etiología Déficit de surfactante Persistencia de fluido Infección del pulmón Infiltrado de meconio pulmonar EG RNPT Término o cercano a él RNPT Término o post término Asfixia perinatal Aumenta Aumenta Indiferente Frecuente Tipo de parto Vaginal o cesárea Cesárea Vaginal o cesárea Vaginal o cesárea Examen pulmonar MV MV normal y/o estertores MV normal y/o Estertores y/o crépitos crépitos crépitos Radiografía de tórax Infiltrado reticulonodular Infiltrado perihiliar Derrames pleurales o Atelectasia, escapes fino Edema cardiomegalia infiltrados gruesos aéreos frecuentes Bronco grama aéreo Prevención Evitar parto prematuro Evitar cesárea selectiva sin Control materno de Evitar sufrimiento fetal y Corticoides, surfactantes trabajo de parto infección asfixia Tratamiento Frecuente Infrecuente Frecuente Frecuente Reanimación Frecuente Infrecuente Frecuente Frecuente Oxigenoterapia Si No A veces A veces Surfactante Frecuente Infrecuente Frecuente A veces VM
  • 20. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS CARDIOVASCULARES  Al nacer evaluar la frecuencia cardiaca, mediante la palpación del pulso en el cordón umbilical.  En el sector de reanimación realizar la monitorización por auscultación directa y complementarse con la onda del saturómetro.  Observar el color de piel (pálida, reticulada o gris).  Monitorear FC, SPO2.
  • 21. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS HEMODINÁMICOS  Observar el color de piel y las mucosas, el relleno capilar y la perfusión.  Auscultar la FC, el ritmo y los ruidos agregados( soplos, murmullos).  Palpar lo pulsos periféricos.  Monitorear la SPO2, el trazado cardíaco y la PAM ( si se cuenta con monitor miltiparamétrico de transporte.  Implementar el acceso vascular para la infusión de drogas o expansores.
  • 22. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS EN TERMORREGULACIÓN  Secar al RN o proteger con cobertor plástico si fuese RNPT, evitando el contacto de la piel con el ambiente externo.  Uso de ropa precalentada.  Colocar en servo cuna para examen físico y procedimientos.  Colocar sensor y fijar T° deseada.  Controlar T° axilar.  Colocar gorro.  Evaluar clínicamente al neonato agrupando procedimientos.  Vigilar la curva térmica.  Controlar los factores ambientales y T° ambiental.  Si RN estable colocar piel a piel y cubrir con manta tibia
  • 23. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS EN EL ASPECTO METABÓLICO  Observar el color, la sudoración, si hay temblores o convulsiones, letargo o hipotonía.  Palpar la viscosidad de la piel y la frialdad periférica.  Monitorear la T° axilar y la glicemia.  Preparar vena umbilical para canalización en primera instancia.  Colocar un acceso venoso( si no se cuenta con catéter umbilical).  Corregir con solución glucosada, teniendo en cuenta la concentración en relación con el acceso vascular.  Infundir por bomba de infusión: control de flujo y volumen.  Control de glucemia post corrección.
  • 24. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO  Lavado de manos quirúrgico  Usar material estéril: guantes, compresas y coberturas plástica.  Secar sin frotar o mantener humedad con cobertura plástica.  Observar las características de la piel (textura, espesor, pliegues y color), la presencia de lanugo, vernix caseoso, lesiones o hematomas.  Antisepsia estricta de cordón y de las zonas a invadir.
  • 25. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS EN EL ASPECTO INFECTOLÓGICO  No retirar el vérnix caseoso.  Manipulación mínima.  Proteger con apósito hidrocoloide las zonas donde se aplicara los sensores.  Colocar accesos vasculares centrales en forma temprana.  Minimizar las pérdidas insensibles colocando gorro y cobertura plástica estéril.
  • 26. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CUIDADOS AL RN QUIRÚRGICO  Defecto de pared abdominal  Vómitos o dificultad para deglutir  Distensión abdominal  Eliminación tardía de meconio o ano imperforado  Monitoreo cardiorespiratorio y oximetría SI HAY DEFECTO DE PARED SIN DEFECTO DE PARED ABDOMINAL: ABDOMINAL • usar guantes estériles con máscara  Insertar SNG • Evitar ventilación con máscara.  No pasa SNG: aspiración • Minimice manipuleo del área afectada. continua con sonda doble • Cubrir defecto sin comprimir con lumen. gasas estériles embebidas en vaselina  Eleve cabecera 30° líquida estéril y cubrirla con una bolsa plástica estéril. • Aspiración continua con sonda de doble lumen o intermitente con SNG. TRASLADAR A UCIN
  • 27. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL  Es fundamental conocer la EG precisa y confiables porque de ella depende la actitud diagnóstica y terapéutica.  Comprender las manifestaciones que presenta el RN recepcionado  Planificar el cuidado inmediato  Prevenir las posibles complicaciones.  La mayoría de los métodos se basan en la evaluación de los signos físicos y neurológicos de madurez del RN  Podemos utilizar los test para edad gestacional: Usher , Dubowitz, Ballard, Capurro, etc.
  • 28. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO FACTORES QUE MODIFICAN LA MADURACIÓN FÍSICA Y NEUROLÓGICA DEL RN  Hipotrofia o retardo del crecimiento uterino ( produce tejido mamario disminuido, cartílago auricular blando y reducción del grosor de la piel);  Hipoxia,  Sepsis,  Sufrimiento fetal agudo,  Síndrome de aspiración de líquido amniótico meconiado,  Analgesia o anestesia obstétricas,  Exposición del feto al tabaco, alcohol, opiáceos e incluso a los corticoides durante el embarazo,  Enfermedades maternas como infecciones, diabetes, preeclampsia, etc.
  • 29. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO MÉTODO DE USHER < 36 sem 36 -38 sem > 39 sem Pliegues uno o más pliegues en pliegues en 2/3 pliegues en toda la Se basa en la evaluación plantares 1/3 anterior del pie. anteriores del pie. planta del pie física. pabellón fácilmente plegable, con menos deformable, rígido, poco Permite identificar al RN auricular escaso cartílago, no cartílago regular, deformable, cartílago vuelve a su posición. demora en volver a su grueso, vuelve con en tres rangos: posición. rapidez a su posición.  < de 36 semanas Pelo < 37 sem. pelo fino, > 38 sem. pelo grueso,  36 a 38 semanas aglutinado y difícil de se puede separar con  > de 39 semanas. separar. facilidad. Desventaja: Se altera con Nódulo 0,5 cm de diámetro. 0,5 a 1 cm de diámetro. 1 cm de diámetro. mamario En < 34 no se palpa los trastornos del Genitales escroto pequeño con escroto de tamaño escroto pendular crecimiento intrauterino Masculino escasas arrugas y intermedio con arrugado y testículos y solo permite identificar testículos en el canal moderada cantidad de en escroto inguinal. arrugas y testículos en la EG en estos 3 rangos . escroto Genitales labios mayores labios mayores casi labios mayores cubren Femenino rudimentarios, cubren a los menores. por completo a los separados y sobresalen menores. los menores.
  • 30. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO MÉTODO DE DUBOWITZ  Valora signos somáticos y neurológicos  Mayor precisión en especial para los < 36 semanas.  Consta de 11 parámetros somáticos y 10 neurológicos DESVENTAJAS  Después de las 24 horas de nacido para descartar la influencia del parto en las respuestas neurológicas  Requiere de mayor tiempo  Necesita de mayor experiencia de parte del examinador
  • 31. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO MÉTODO DE BALLARD  Abrevia el método de Dubowitz a 6 criterios físicos y 6 neurológicos.  Recientemente fue readecuado para evaluar RN EMBP de 23 a 27 sem, periodo en el cual el método Dubowitz no puede evaluar.  Es confiable y breve, facilita la evaluación especialmente de los niños en riesgo
  • 32. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO TEST DE BALLARD
  • 33. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO TEST DE CAPURRO Simplica método dubowitz. Calcula la edad de los neonatos mayores de 28 semanas. Usa cinco datos somáticos y dos signos neurológicos: signo de la bufanda y signo de la cabeza en gota.
  • 34. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD GESTACIONAL  Pre término :< 37 semanas de EG  Término: 37 a 41 sem. de EG  Post término: 42 o más sem. EG. CLASIFICACIÓN SEGÚN PESO • Macrosómico: > 4000gr • Peso normal nacer: 2500- 4000gr. • Bajo peso: < 2500 gr • Muy bajo peso:< 1500gr • Extremado bajo peso: < 1000 gr.
  • 35. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL PEG. cuando el peso está bajo el percentil 10 de la CCI AEG: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino CCI . GEG. : cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
  • 36. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO REGISTROS  Abrir historia clínica e identificar al RN y a su madre  Registrar los datos de filiación, fecha y hora de nacimiento, tipo de parto, apgar, hallazgos del examen físico, maniobras de reanimación, procedimientos especiales, terapéutica implementadas, respuesta al tratamiento, antecedentes obstétricos maternos, datos relevantes de la historia familiar, condiciones y lugar de traslado.  Firma y sello  Registrar el nacimiento en libro de registros .
  • 37. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO COMUNICACIÓN CON LA UCIN  Comunicar el ingreso de la madre al centro obstétrico.  Después del nacimiento informar: EG, peso y diagnóstico presuntivo.  Informar los parámetros vitales, las medidas implementadas para estabilizar al RN, la necesidad de acceso vascular y el tiempo estimado de transporte.
  • 38. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO INCLUSIÓN DE LA FAMILIA o Presentarse a la familia, una vez realizada la evaluación inicial y habiéndose iniciado las acciones correspondientes en el RN. o Favorecer el contacto precoz con la madre y el inicio de la lactancia, si el estado clínico del RN lo permite. o Explicar el resultado de las primeras observaciones. o Informar acerca del traslado del RN. o Orientar acerca de la ubicación de la UCIN. o Acercar el RN a su madre en incubadora de transporte.
  • 39. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO TRANSPORTE A LA UCIN Verificar previo al nacimiento  Funcionamiento de la incubadora de transporte con batería recargada., organizada  La provisión de fuente de O2 y aire comprimido portátil.  Monitor cardiaco, oxímetro de pulso, bombas de infusión con batería, neopuff.  El traslado a la UCIN debe realizarse de manera programada, organizada rápida pero segura.
  • 40. EL CUIDADO EN LA RECEPCIÓN DEL RN DE RIESGO TRANSPORTE A LA UCIN  Colocar al neonato en incubadora de transporte en decúbito ventral preferentemente.  Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias. Si está intubado realizar una buena fijación del TET y aspirar secreciones.  Asegurar el aporte adecuado de O2 según modo de administración. Uso de neopuff.  Monitorear FV (saturómetro o monitor multiparamétrico de transporte).  Asegurar el ambiente térmico neutro.  Constatar la permeabilidad y la adecuada fijación de los accesos vasculares.  Registrar los procedimientos realizados.  Desplazarse con tranquilidad.
  • 41. El trabajo del personal en la atención inmediata del recién nacido de riesgo debe ser disciplinado (orden, autoridad) y en equipo. GRACIAS.