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Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de ITS, VIH y Sida


RESPUESTA INTEGRAL A LA
 EPIDEMIA DE VIH/SIDA

               2011
Misión: 
• Fortalecer la respuesta nacional para prevenir la
  transmisión de las ITS y el VIH/SIDA y disminuir
  su impacto en el individuo, la sociedad y la
  economía.

Líneas de Acción:
• Prevención y Promoción.
• Atención Integral.
• Prevención de la Transmisión Vertical.
SITUACION ACTUAL
S ituación A ctual

  14103




                                                                      2004 Inicio
                                                                      TARGA 1,279
            De acuerdo a las proyecciones, 80 mil personas estarían   ESN-PC-ITS-VIH
            viviendo con VIH SIDA en el Perú.
Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de ITS-VIH y SIDA.
Dirección General de Epidemiología- Ministerio de Salud del Perú
SIDA : C ASOS A CUMULADOS 1983-
              2011




   Mas del 70% de todos los casos de    Las ciudades más afectadas se
   Sida pertenecen a la ciudad de Lima   encuentran en la costa y selva
   y el Callao.                          Amazónica; mientras que la sierra
                                         tiene bajas prevalencias.
SIDA : Distribución por Edad y Sexo
                                   1983 - 2011

El 80% de todos
los casos son
hombres y el 20%
mujeres




    La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se
    debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años
    atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA.
SIDA : Distribución por Edad y Sexo
                    1983 - 2011




       La razón Hombre Mujer ha evolucionado de:
       10 hombres x 1 mujer (1983) a
       3 hombres x 1 mujer (2004)
I MPACTO S OCIAL
La epidemia del VIH/SIDA en el Perú afecta principalmente
a las siguientes poblaciones:

 1. Fuerza de trabajo: población más
    joven.

 3. Pobres.

 5. Personas que viven en las
    ciudades más pobladas.

 7. La costa (industria) y la selva
    (poblaciones indígenas).
Fuente: Ministerio de Salud del Perú
LOGROS DE GESTION
1. Posicionamiento Nacional e
Internacional en VIH y Sida
    El Perú ha logrado la aprobación de cuatro proyectos del Fondo
     Mundial (II, V , VI y X Ronda), que han contribuido a fortalecer la
     prevención, atención y el acceso a los servicios en la población general y
     PVVS.

    Representantes de los 20 países integrantes del Grupo de Cooperación
     Técnica Horizontal de América Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH);
     eligieron al Perú, por dos años consecutivos, como responsable de la
     Secretaría Técnica del GCTH. (2008-2009)

    Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Perú, fue
     elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA
     e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), el cual se realizó en Lima del
     21 al 23 de noviembre del 2009 y contó con la participación de 4500
     personas.

    El Perú se encuentra presidiendo la comisión técnica de VIH y Sida en el
     Organismo Andino de Salud

    El Perú fue elegido como el único país en la región de las Américas, para
     la evaluación de impacto de los proyectos de VIH del Fondo Global.
NORMATIVIDAD
Nº Norma Legal                   Título
Ley Nº 26626 - DS Nº 004-97-SA   “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley Nº 26626

Ley Nº 28243                     “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004
RM Nº 081-99-SA/DM               "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.

RM Nº 731-2003-SA/MINSA          “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”.

RM Nº 1328-2003-SA/DM            "Norma Técnica Para El Sistema De Articulación Del Servicio De Consejeros Educadores De Pares Para
                                 Personas Que Viven Con Vih/Sida
RM Nº 771-2004/MINSA             Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos
                                 responsables.
RM Nº 774-2004/MINSA             NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevención de las ITS, VIH
                                 y Sida
RM Nº 1052-2004-/MINSA           NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”.

RM Nº 311-2005/MINSA             NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH

RM Nº 290-2006/MINSA             “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva”

RM Nº 1148-2006/MINSA            Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”

DS Nº 005-2007-SA                Plan estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de la ITS y VIH/SIDA en el Perú.

RM Nº 335-2008/MINSA             Norma Técnica de Salud de Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis Congénita
RM Nº 436-2009/MINSA             Directiva Administrativa Nº 153 – MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluación Integral
                                 de Indicadores - SMEII

RM Nº 240-2009/MINSA             Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones operacionales.


RM Nº 242-2009/MINSA             “Directiva Sanitaria para la distribución de condón masculino a usuarios/as en servicios de salud”.


RM Nº 650-2009 EP                Aprueban Directiva Sanitaria para la atención médico periódica a las/los trabajadoras/es sexuales HSH


RM Nª 485-2010 MINSA             Disponen que la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS, VIH y Sida elabore Plan Nacional de Lucha Contra
                                 la hepatitis B.
M ARCO LEGAL
                        Ley Nº 26626 “Ley CONTRASIDA”
      publicada en Junio de 1996 (Respuesta temprana del Estado peruano).
                                 – Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA
                                   son voluntarias y se realizan previa
                                   consejería, excepto en donantes de
                                   sangre y órganos.
                                 – La confidencialidad de los resultados de
                                   las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA.
             .
                                 – Las personas con VIH/SIDA pueden seguir
                                   laborando mientras estén aptas para
                                   desempeñar sus obligaciones.


 – Toda persona con VIH/SIDA13 tiene derecho a la atención médica
   integral
M ARCO LEGAL
Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)”
publicada en Mayo 2004
                         • Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre
                           gestante.
                         • Específica en que consiste la atención integral
                           de salud.
                         • Modifica la denominación de algunos términos
                           indicando que toda referencia es sustituida por
                           la referencia a "VIH y SIDA" é "Infecciones de
                           Transmisión Sexual (ITS)“.
                         • El Ministerio de Salud, en coordinación con el
                           Ministerio de Educación, realizará las
                           actividades de información y educación
                           dirigidas a la población general
Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la
   Prevención y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú

 Objetivos de Desarrollo del Milenio
 (ODM) enfatiza 8 ejes concretos,
 incluyendo la lucha contra la infección
 por el VIH/SIDA, reducir la mortalidad
 infantil y mejorar la salud materna.
  EL PEM se constituye en una
  oportunidad para crear las condiciones
  necesarias que permitirán cumplir con
  los objetivos y metas comprometidas en
  la Cumbre del Milenio y de esta forma
  permitir que miles de peruanos mejoren
  sus condiciones de vida y alcancen una
  mayor equidad en el acceso a salud.

  Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de ITS &
                                 VIH/SIDA en el Perú
  Objetivo 01               Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50%
                          la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011


  Objetivo 02                        Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la
                                             población general al 2011


  Objetivo 03           Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de
                          vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.

  Objetivo 04                 Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011

  Objetivo 05              Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011

                             Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños)
  Objetivo 06                          a una atención integral y de calidad

                             Promover un entorno político, social y legal favorable para el
  Objetivo 07               abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una
                               perspectiva de derechos humanos y participación de las
                           comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS


  Objetivo 08               Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el
                          desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas
                                  para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA

  Objetivo 09              Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de
                              Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones
                                    oportuna y la medición de los logros obtenidos
GESTION
Descentralización
Servicios de Salud
                                                  CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION
                 MÉDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisión sexual (ITS)


                                                Los CERITS son servicios especializados de
                                                diagnóstico y tratamiento de ITS y para el Dx de
                                                VIH.
                                                El UAMP está orientado principalmente a
                                                poblaciones vulnerables, tiene capacidad de
                                                diagnostico y tratamiento de ITS.
                                                Todas las 24 Regiones del Perú tienen
                                                implementado al menos un CERITS y más de una
                                                UAMP.

                                                      Tipos de Centros de Atención
        Callao     Lima
                                                  28 CERITS

                                                  42 UAMP



Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Descentralización
Servicios de TARGA
                                         64 establecimientos de salud del Ministerio
                                          de Salud del Perú (MINSA), dan TARGA, lo
                                          que representa el 73% de todos los
                                          servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) el
                                          25% y otros (ONG’s, cárceles) el 2%.
                                         La cantidad de pacientes adscritos por cada
                                          establecimiento está alrededor de 1,000 en
     Callao   Lima                        los hospitales de Lima a 1-10 en los
                                          hospitales de provincias.
                                                                                                    2%
                                                                                   25%
    13,503 pacientes reciben tratamiento en
     servicios del MINSA en el 2010,
     equivalente al 75% de todos los pacientes
     en TARGA a nivel nacional.                                                                              73%


                                                                                         MINSA ESSALUD COPRECOS

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Fortalecimiento de los servicios de atención
   Equipamiento y acondicionamiento del “RAUL PATRUCCO PUIG”
    como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH.
   Mejoramiento del servicio de atención en Hospital 2 de mayo.
   Ampliación y equipamiento de Sala de Atención para consejería,
    psicología, enfermería, evaluación médica, y tratamiento
    antirretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el
    Hospital “Santa Rosa”




           ANTES el módulo de atención a   AHORA la sala de atención a pacientes de
           pacientes de TARGA              TARGA
Atención Integral a Niños con VIH
–   Incremento en la dotación de apoyo
    nutricional a niños con VIH, de 450 niños en
    el año 2008 a 615 niños al año 2009.
–   Se ha realizado la captación y seguimiento a
    816 niños hijos de madres VIH positivos a
    través de la estrategia soporte comunitario
    MINSA-UNICEF-SES
–   Se ha logrado mejorar el seguimiento de
    niños expuestos al VIH en un trabajo
    conjunto con el INS, logrando la toma de PCR
    de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a
    nivel nacional, evitando la pérdida de estos
    niños del sistema antes de conocer su estado
    serológico.
Impacto Sanitario:
              Niños/as mayores de 18 meses con
                diagnóstico confirmado - 2009
   26 niños/as con
   diagnóstico                          6%
   positivo.                                                                   El 94% de niños/as expuestos a
                                                                               VIH sero revirtieron, estando en
                                                                               la actualidad con una tasa de
                            94%                                                transmisión vertical de 6 %. La
                                                                               meta es reducir a menos de 2%.
                            385 niños/as
                            expuestos a VIH con
                            diagnóstico negativo.




Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
Prevención, Derechos
  Humanos y
  Participación Social
• Campañas de información y
  sensibilización para la prevención de
  ITS, VIH y Sida.
• Reducción de estigma y
  discriminación hacia las personas
  viviendo con VIH.
• Promoción de la prueba de VIH a
  mujeres en edad fértil,
• Estrategia de Promotores educadores
  de Pares (HSH, TS, adolescentes,
  consejeros de pares PVVS)
ARTICULACION
MULTISECTORIAL
R ESPUESTA
M ULTISECTORIAL
  COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)
          Mesa Multisectorial del Perú para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA


                                            Ministerio de Salud
                                                                                                    Personas afectadas
          Sociedad Civil
                                                                                                              -   Organizaciones de personas
  -   ONGs                       VIH/AIDS                                        COMITES                          viviendo con VIH
                                                                                                              -
                                                    intervención

  -   Grupos religiosos                     antes                  después                                        Organizaciones de pacientes
                                                                                                                  con TBC
                                                                             -   SEGUIMIENTO PEM
                                                                             -   MONITOREO ESTRATEGICO
                                                     Tiempo
                                                                             -   MONITOREO Y EVALUACION
 Academia                                                                    -   COMUNICACIONES                   Gobierno
                                                                             -   DE MEDICAMENTOS
                                                                                                          -   Ministerio de Educación
      -    Universidades                                 Secretaria Ejecutiva
                                                                                                          -   Ministerio del Interior
                                                                                                          -   Ministerio de Mujer
                                                                                      -   OPS             -   Ministerio de Trabajo
                           Agencias de Cooperación                                    -   ONUSIDA         -   Ministerio de Relaciones Exteriores
                                                                                                          -   Ministerio de Defensa
                                                                                                          -   Ministerio de Economía
                                                                                                          -   Ministerio de Justicia
Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las
repuesta nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y
actividades para el cumplimiento del Plan Estratégico Multisectorial.
Acciones con
Ministerios                                                   Ministerio de                           Ministerio de
                                                              Justicia                                Educación

       Desarrollo de acciones para la
                                             Articulación con el INPE para la            Capacitación a docentes, y
        disminución del estigma y la          entrega de condones a las                    padres de familia en la
        discriminación en los centros         Poblaciones Privadas de su                   prevención del VIH, la
        laborales. RM 376 – 2008              Libertad.                                    discriminación en escuelas y
        denominada “Medidas                  Coordinación con los servicios de            organización de promotores
        Nacionales frente al VIH y SIDA       salud para llevar atención y                 pares escolares.
        en el lugar de trabajo”,              consejería, asi como información            Elaboración de los
       Coordinación para el                  sobre ITS, VIH y Sida a los centros          lineamientos de salud sexual
        involucramiento de las                penitenciarios.                              integral.
        empresas en el marco de la
                                                                                 Ministerio de
        Responsabilidad Social                                                   Defensa
        Empresarial                                                                              Plan Comunicacional
                                                                                                 Multisectorial para la
                                                 Campañas de prevención de VIH en                prevención de VIH y
                                                  las fuerzas armadas y policiales.                   Sida con 09
                                                                                                   ministerios: RREE,
   Coordinación para el apoyo de                Entrega de TARGA, condones,                       MIMDES, MINSA,
    víveres a niños expuestos al VIH.             tratamiento ITS a Hospitales de las              MINJUS, MINTRA,
   Desarrollo de acciones en                     FFAA y PNP para familiares.                      MINEDU, MINDEF,
    relación al tema mujer y VIH,                Acciones conjuntas a través del                  MININTER y MINSA
    capacitación a mujeres de                     COPRECOS.
    organizaciones sociales de base.
    (promotoras)
LOGROS
SANITARIOS
Acceso Universal:                                                             TARGA
                                                                      TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
                                                                           DE GRAN ACTIVIDAD



La provisión de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA
(PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de
Salud (MINSA). Se brindó gratuitamente a partir del 2004, con el
aporte del Fondo Global.

Desde el 2006, el MINSA financia
el total del tratamiento para
adultos,    mientras    que    el
tratamiento para niños se entrega
a través del Seguro Integral de
Salud desde el 2004.



 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
ENROLAMIENTO




Se han enrolado 16,632 PVVS hasta junio del 2009. Actualmente se
encuentran en TARGA 15,619 personas a nivel nacional de los cuales el
Ministerio de Salud atiende a 11,223 personas (72%), con una importante
disminución de la brecha entre los que requerirían el tratamiento según las
estimaciones (21,000).
ADHERENCIA
Después 5 años de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo
progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se
ha incrementado la adherencia de un 83% en el año 2008 a un 85% en el año
2009.




          Fuente: MINSA-ESNITSS
SUPERVIVENCIA
    Número de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta
    inmune al año de tratamiento antirretroviral


                                                                                                 Funcion de Supervivencia




                                                                             1.00
                                                                             0.90
                                                   Supervivencia acumulada
   La supervivencia ha


                                                                             0.80
     sido de 90% a los

                                                                             0.70
        12 meses de
    iniciado el TARGA.                                                       0.60
                                                                             0.50




                                                                                    0   6   12    18      24     30      36   42   48   54    60
                                                                                                            analysis time
                                                                                                       Meses de seguimiento

                                                 Fuente: Instituto Glanston San Francisco - IMPACTA – MINSA 2004-2008



Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
                                                                                                                                             31
Prevención Transmisión Vertical :




  LOGROS


 •Implementación de pruebas rápidas en el país.
 •Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes.             Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA
 •Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas
 para VIH a gestantes.
PREVALENCIA VIH/SIDA
                          Prevalencia de HIV/Sida - Peru 1990-2008

0.7
                                  0.6
0.6
                                                    0.5
0.5
                                                                     0.4
0.4

0.3

0.2

0.1

0.0




  Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA
             Estimación de Personas Viviendo con VIH (Adultos y Niños)
                                 Perú 1990-1998

82, 000
                                  8 1, 0 0 0
               8 1, 0 0 0                      8 1, 0 0 0
                                                            80, 000




                                                                                                 TARGA -MINSA
80, 000                     80, 000
                                                                  79, 000
                                                       80, 000
78, 000                                                                78, 000
                 77, 000                                                    77, 000                                        76, 000
76, 000                                                                           76, 000
                                                                                                                 75, 000
                                                                        75, 000
                                                                                   75, 000                                 75, 000
74, 000     74, 000
                                                                                             74, 000            74, 000

72, 000


70, 000




   Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
NUEVAS INFECCIONES VIH
                        Nuevas Infecciones Estimadas - Perú 1990 - 2008

10 , 0 0 0

 9,000       8, 800
 8,000                8, 000
                               7, 300                                                 6, 600   6, 700
 7, 0 0 0                                                          6, 400                                 6, 600
                                                      6, 400                                                            6, 000
                          6, 900                                                     6, 600      6, 700
 6,000                                  6, 600                              6, 500
                                                 6, 500        6, 400                                     6, 300
                                                                                                                   6, 200    5, 900
 5, 0 0 0

 4,000

 3,000

 2,000

  1, 0 0 0

        0




   Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
MUERTES VIH/SIDA
                       Número de muertes estimadas por VIH/Sida
                                   Perú 1990-2008

8,000

7, 0 0 0                                                         6 , 70 0                     6 , 70 0
                                         6 , 10 0     6,300                                                    6,600
                                                              6 , 50 0      6 , 70 0   6 , 70 0     6 , 70 0        6,300
6,000
                                                 5, 70 0                                                                        5, 6 0 0
5, 0 0 0                              5, 2 0 0                                                                                             5, 2 0 0
                                                                                                                                                    4,800
                           4 , 70 0
                4 , 10 0                                                                                                                      4 , 50 0




                                                                                                                 TARGA -MINSA
4,000
           3,400
3,000

2,000

1, 0 0 0

      0




   Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
RETOS
   Fortalecer la atención integral para ITS, VIH y Sida en el marco del
    aseguramiento universal en el País.
   Fortalecer la descentralización de los servicios de los diferentes niveles
    de atención en todo el país, con énfasis en las Regiones de frontera, de
    mayor pobreza y con poblaciones indígenas.
   Impulsar la rectoría a través de las funciones de salud pública con la
    participación de otras áreas del Ministerio de Salud y otros ministerios
    en el marco del trabajo inter, intra y multisectorial.
   Fortalecer los mecanismos de sostenibilidad de las acciones de
    prevención y control de ITS, VIH /Sida a través de los presupuestos
    participativos, el seguro integral de salud y desarrollo de recursos
    humanos.
   Mejorar la Calidad de atención en los servicios mediante la acreditación
    y evaluación continua.
   Desarrollar la Investigación operativa y mejorar el sistema de
    información para la toma de decisiones.
Trabajamos por nuestro futuro
Ximena antes de
tratamiento…         Ximena después …
Estrategia sanitaria nacional prevención y control infecciones de transmisión sexual - CICATSALUD

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Estrategia sanitaria nacional prevención y control infecciones de transmisión sexual - CICATSALUD

  • 1. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida RESPUESTA INTEGRAL A LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA 2011
  • 2. Misión:  • Fortalecer la respuesta nacional para prevenir la transmisión de las ITS y el VIH/SIDA y disminuir su impacto en el individuo, la sociedad y la economía. Líneas de Acción: • Prevención y Promoción. • Atención Integral. • Prevención de la Transmisión Vertical.
  • 4. S ituación A ctual 14103 2004 Inicio TARGA 1,279 De acuerdo a las proyecciones, 80 mil personas estarían ESN-PC-ITS-VIH viviendo con VIH SIDA en el Perú. Fuente : NOTI-VIH. Unidad Técnica de ITS-VIH y SIDA. Dirección General de Epidemiología- Ministerio de Salud del Perú
  • 5. SIDA : C ASOS A CUMULADOS 1983- 2011 Mas del 70% de todos los casos de Las ciudades más afectadas se Sida pertenecen a la ciudad de Lima encuentran en la costa y selva y el Callao. Amazónica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.
  • 6. SIDA : Distribución por Edad y Sexo 1983 - 2011 El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 años de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infección 10 años atrás, ya que el virus tarda aprox. 10 años en llegar a la fase SIDA.
  • 7. SIDA : Distribución por Edad y Sexo 1983 - 2011 La razón Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a 3 hombres x 1 mujer (2004)
  • 8. I MPACTO S OCIAL La epidemia del VIH/SIDA en el Perú afecta principalmente a las siguientes poblaciones: 1. Fuerza de trabajo: población más joven. 3. Pobres. 5. Personas que viven en las ciudades más pobladas. 7. La costa (industria) y la selva (poblaciones indígenas). Fuente: Ministerio de Salud del Perú
  • 10. 1. Posicionamiento Nacional e Internacional en VIH y Sida  El Perú ha logrado la aprobación de cuatro proyectos del Fondo Mundial (II, V , VI y X Ronda), que han contribuido a fortalecer la prevención, atención y el acceso a los servicios en la población general y PVVS.  Representantes de los 20 países integrantes del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal de América Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH); eligieron al Perú, por dos años consecutivos, como responsable de la Secretaría Técnica del GCTH. (2008-2009)  Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Perú, fue elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), el cual se realizó en Lima del 21 al 23 de noviembre del 2009 y contó con la participación de 4500 personas.  El Perú se encuentra presidiendo la comisión técnica de VIH y Sida en el Organismo Andino de Salud  El Perú fue elegido como el único país en la región de las Américas, para la evaluación de impacto de los proyectos de VIH del Fondo Global.
  • 12. Nº Norma Legal Título Ley Nº 26626 - DS Nº 004-97-SA “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley Nº 26626 Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004 RM Nº 081-99-SA/DM "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“. RM Nº 731-2003-SA/MINSA “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”. RM Nº 1328-2003-SA/DM "Norma Técnica Para El Sistema De Articulación Del Servicio De Consejeros Educadores De Pares Para Personas Que Viven Con Vih/Sida RM Nº 771-2004/MINSA Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos responsables. RM Nº 774-2004/MINSA NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevención de las ITS, VIH y Sida RM Nº 1052-2004-/MINSA NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”. RM Nº 311-2005/MINSA NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH RM Nº 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva” RM Nº 1148-2006/MINSA Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR” DS Nº 005-2007-SA Plan estratégico Multisectorial 2007-2011 para la Prevención y Control de la ITS y VIH/SIDA en el Perú. RM Nº 335-2008/MINSA Norma Técnica de Salud de Profilaxis de la Transmisión Madre Niño del VIH y Sífilis Congénita RM Nº 436-2009/MINSA Directiva Administrativa Nº 153 – MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluación Integral de Indicadores - SMEII RM Nº 240-2009/MINSA Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones operacionales. RM Nº 242-2009/MINSA “Directiva Sanitaria para la distribución de condón masculino a usuarios/as en servicios de salud”. RM Nº 650-2009 EP Aprueban Directiva Sanitaria para la atención médico periódica a las/los trabajadoras/es sexuales HSH RM Nª 485-2010 MINSA Disponen que la Estrategia Sanitaria Nacional de ITS, VIH y Sida elabore Plan Nacional de Lucha Contra la hepatitis B.
  • 13. M ARCO LEGAL Ley Nº 26626 “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 (Respuesta temprana del Estado peruano). – Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería, excepto en donantes de sangre y órganos. – La confidencialidad de los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA. . – Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para desempeñar sus obligaciones. – Toda persona con VIH/SIDA13 tiene derecho a la atención médica integral
  • 14. M ARCO LEGAL Ley Nº 28243 “Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004 • Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante. • Específica en que consiste la atención integral de salud. • Modifica la denominación de algunos términos indicando que toda referencia es sustituida por la referencia a "VIH y SIDA" é "Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)“. • El Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de Educación, realizará las actividades de información y educación dirigidas a la población general
  • 15. Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) enfatiza 8 ejes concretos, incluyendo la lucha contra la infección por el VIH/SIDA, reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna. EL PEM se constituye en una oportunidad para crear las condiciones necesarias que permitirán cumplir con los objetivos y metas comprometidas en la Cumbre del Milenio y de esta forma permitir que miles de peruanos mejoren sus condiciones de vida y alcancen una mayor equidad en el acceso a salud. Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
  • 16. Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de ITS & VIH/SIDA en el Perú Objetivo 01 Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011 Objetivo 02 Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general al 2011 Objetivo 03 Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes. Objetivo 04 Reducir la transmisión vertical a menos del 2% al 2011 Objetivo 05 Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011 Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) Objetivo 06 a una atención integral y de calidad Promover un entorno político, social y legal favorable para el Objetivo 07 abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Objetivo 08 Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA Objetivo 09 Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos
  • 18. Descentralización Servicios de Salud CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MÉDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisión sexual (ITS) Los CERITS son servicios especializados de diagnóstico y tratamiento de ITS y para el Dx de VIH. El UAMP está orientado principalmente a poblaciones vulnerables, tiene capacidad de diagnostico y tratamiento de ITS. Todas las 24 Regiones del Perú tienen implementado al menos un CERITS y más de una UAMP. Tipos de Centros de Atención Callao Lima 28 CERITS 42 UAMP Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
  • 19. Descentralización Servicios de TARGA  64 establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Perú (MINSA), dan TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) el 25% y otros (ONG’s, cárceles) el 2%.  La cantidad de pacientes adscritos por cada establecimiento está alrededor de 1,000 en Callao Lima los hospitales de Lima a 1-10 en los hospitales de provincias. 2% 25%  13,503 pacientes reciben tratamiento en servicios del MINSA en el 2010, equivalente al 75% de todos los pacientes en TARGA a nivel nacional. 73% MINSA ESSALUD COPRECOS Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
  • 20. Fortalecimiento de los servicios de atención  Equipamiento y acondicionamiento del “RAUL PATRUCCO PUIG” como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH.  Mejoramiento del servicio de atención en Hospital 2 de mayo.  Ampliación y equipamiento de Sala de Atención para consejería, psicología, enfermería, evaluación médica, y tratamiento antirretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el Hospital “Santa Rosa” ANTES el módulo de atención a AHORA la sala de atención a pacientes de pacientes de TARGA TARGA
  • 21. Atención Integral a Niños con VIH – Incremento en la dotación de apoyo nutricional a niños con VIH, de 450 niños en el año 2008 a 615 niños al año 2009. – Se ha realizado la captación y seguimiento a 816 niños hijos de madres VIH positivos a través de la estrategia soporte comunitario MINSA-UNICEF-SES – Se ha logrado mejorar el seguimiento de niños expuestos al VIH en un trabajo conjunto con el INS, logrando la toma de PCR de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a nivel nacional, evitando la pérdida de estos niños del sistema antes de conocer su estado serológico.
  • 22. Impacto Sanitario: Niños/as mayores de 18 meses con diagnóstico confirmado - 2009 26 niños/as con diagnóstico 6% positivo. El 94% de niños/as expuestos a VIH sero revirtieron, estando en la actualidad con una tasa de 94% transmisión vertical de 6 %. La meta es reducir a menos de 2%. 385 niños/as expuestos a VIH con diagnóstico negativo. Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
  • 23. Prevención, Derechos Humanos y Participación Social • Campañas de información y sensibilización para la prevención de ITS, VIH y Sida. • Reducción de estigma y discriminación hacia las personas viviendo con VIH. • Promoción de la prueba de VIH a mujeres en edad fértil, • Estrategia de Promotores educadores de Pares (HSH, TS, adolescentes, consejeros de pares PVVS)
  • 25. R ESPUESTA M ULTISECTORIAL COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA) Mesa Multisectorial del Perú para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA Ministerio de Salud Personas afectadas Sociedad Civil - Organizaciones de personas - ONGs VIH/AIDS COMITES viviendo con VIH - intervención - Grupos religiosos antes después Organizaciones de pacientes con TBC - SEGUIMIENTO PEM - MONITOREO ESTRATEGICO Tiempo - MONITOREO Y EVALUACION Academia - COMUNICACIONES Gobierno - DE MEDICAMENTOS - Ministerio de Educación - Universidades Secretaria Ejecutiva - Ministerio del Interior - Ministerio de Mujer - OPS - Ministerio de Trabajo Agencias de Cooperación - ONUSIDA - Ministerio de Relaciones Exteriores - Ministerio de Defensa - Ministerio de Economía - Ministerio de Justicia Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades para el cumplimiento del Plan Estratégico Multisectorial.
  • 26. Acciones con Ministerios Ministerio de Ministerio de Justicia Educación  Desarrollo de acciones para la  Articulación con el INPE para la  Capacitación a docentes, y disminución del estigma y la entrega de condones a las padres de familia en la discriminación en los centros Poblaciones Privadas de su prevención del VIH, la laborales. RM 376 – 2008 Libertad. discriminación en escuelas y denominada “Medidas  Coordinación con los servicios de organización de promotores Nacionales frente al VIH y SIDA salud para llevar atención y pares escolares. en el lugar de trabajo”, consejería, asi como información  Elaboración de los  Coordinación para el sobre ITS, VIH y Sida a los centros lineamientos de salud sexual involucramiento de las penitenciarios. integral. empresas en el marco de la Ministerio de Responsabilidad Social Defensa Empresarial Plan Comunicacional Multisectorial para la  Campañas de prevención de VIH en prevención de VIH y las fuerzas armadas y policiales. Sida con 09 ministerios: RREE,  Coordinación para el apoyo de  Entrega de TARGA, condones, MIMDES, MINSA, víveres a niños expuestos al VIH. tratamiento ITS a Hospitales de las MINJUS, MINTRA,  Desarrollo de acciones en FFAA y PNP para familiares. MINEDU, MINDEF, relación al tema mujer y VIH,  Acciones conjuntas a través del MININTER y MINSA capacitación a mujeres de COPRECOS. organizaciones sociales de base. (promotoras)
  • 28. Acceso Universal: TARGA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD La provisión de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA (PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de Salud (MINSA). Se brindó gratuitamente a partir del 2004, con el aporte del Fondo Global. Desde el 2006, el MINSA financia el total del tratamiento para adultos, mientras que el tratamiento para niños se entrega a través del Seguro Integral de Salud desde el 2004. Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida
  • 29. ENROLAMIENTO Se han enrolado 16,632 PVVS hasta junio del 2009. Actualmente se encuentran en TARGA 15,619 personas a nivel nacional de los cuales el Ministerio de Salud atiende a 11,223 personas (72%), con una importante disminución de la brecha entre los que requerirían el tratamiento según las estimaciones (21,000).
  • 30. ADHERENCIA Después 5 años de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se ha incrementado la adherencia de un 83% en el año 2008 a un 85% en el año 2009. Fuente: MINSA-ESNITSS
  • 31. SUPERVIVENCIA Número de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta inmune al año de tratamiento antirretroviral Funcion de Supervivencia 1.00 0.90 Supervivencia acumulada La supervivencia ha 0.80 sido de 90% a los 0.70 12 meses de iniciado el TARGA. 0.60 0.50 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 analysis time Meses de seguimiento Fuente: Instituto Glanston San Francisco - IMPACTA – MINSA 2004-2008 Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y Sida 31
  • 32. Prevención Transmisión Vertical : LOGROS •Implementación de pruebas rápidas en el país. •Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes. Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA •Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas para VIH a gestantes.
  • 33. PREVALENCIA VIH/SIDA Prevalencia de HIV/Sida - Peru 1990-2008 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
  • 34. PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA Estimación de Personas Viviendo con VIH (Adultos y Niños) Perú 1990-1998 82, 000 8 1, 0 0 0 8 1, 0 0 0 8 1, 0 0 0 80, 000 TARGA -MINSA 80, 000 80, 000 79, 000 80, 000 78, 000 78, 000 77, 000 77, 000 76, 000 76, 000 76, 000 75, 000 75, 000 75, 000 75, 000 74, 000 74, 000 74, 000 74, 000 72, 000 70, 000 Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
  • 35. NUEVAS INFECCIONES VIH Nuevas Infecciones Estimadas - Perú 1990 - 2008 10 , 0 0 0 9,000 8, 800 8,000 8, 000 7, 300 6, 600 6, 700 7, 0 0 0 6, 400 6, 600 6, 400 6, 000 6, 900 6, 600 6, 700 6,000 6, 600 6, 500 6, 500 6, 400 6, 300 6, 200 5, 900 5, 0 0 0 4,000 3,000 2,000 1, 0 0 0 0 Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
  • 36. MUERTES VIH/SIDA Número de muertes estimadas por VIH/Sida Perú 1990-2008 8,000 7, 0 0 0 6 , 70 0 6 , 70 0 6 , 10 0 6,300 6,600 6 , 50 0 6 , 70 0 6 , 70 0 6 , 70 0 6,300 6,000 5, 70 0 5, 6 0 0 5, 0 0 0 5, 2 0 0 5, 2 0 0 4,800 4 , 70 0 4 , 10 0 4 , 50 0 TARGA -MINSA 4,000 3,400 3,000 2,000 1, 0 0 0 0 Fuente: Estimaciones UNAIDS (Julio 2009)
  • 37. RETOS
  • 38. Fortalecer la atención integral para ITS, VIH y Sida en el marco del aseguramiento universal en el País.  Fortalecer la descentralización de los servicios de los diferentes niveles de atención en todo el país, con énfasis en las Regiones de frontera, de mayor pobreza y con poblaciones indígenas.  Impulsar la rectoría a través de las funciones de salud pública con la participación de otras áreas del Ministerio de Salud y otros ministerios en el marco del trabajo inter, intra y multisectorial.  Fortalecer los mecanismos de sostenibilidad de las acciones de prevención y control de ITS, VIH /Sida a través de los presupuestos participativos, el seguro integral de salud y desarrollo de recursos humanos.  Mejorar la Calidad de atención en los servicios mediante la acreditación y evaluación continua.  Desarrollar la Investigación operativa y mejorar el sistema de información para la toma de decisiones.
  • 39. Trabajamos por nuestro futuro Ximena antes de tratamiento… Ximena después …