SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 104
SEGURIDAD CENTRADA EN EL
  PACIENTE QUIRÚRGICO

      Sábado 08 de Diciembre 2012
          Marlene Vallejos V
TEMAS

Atención Centrada en el Paciente y
 Epidemiología de la Gestión del Riesgo.

Modelo de Aseguramiento de la Calidad en
 Paciente Quirúrgico.

Estándares mínimos de Seguridad en
 Servicios de Atención Preoperatoria.
Atención centrada en el paciente

«…..es la atención que establece una colaboración entre
 profesionales, personas y sus familias (si procede) para
 garantizar que las decisiones respeten las necesidades y
 preferencias del paciente y que los pacientes tengan la
 educación y el apoyo que necesiten para tomar decisiones
 y participar en su atención
                                         Instituto Universitario UAB Avedis Donabedian




                COLABORACIÓN, RESPETO Y APOYO
Antecedentes


∗ El psiquiatra Michael Balint fue, en la segunda
  mitad del pasado siglo, uno de los primeros
  profesionales que trabajó en este enfoque.
∗ En los años 70 creó los llamados grupos Balint,
  consistentes en grupos de médicos que se
  reunían regularmente para comprender mejor
  la relación médico-paciente, estos
  profesionales compartían así sus preocupaciones
  y entendían que centrar la atención en la
  persona significaba ir mucho más allá de la
  mera asistencia terapéutica.
Antecedentes


Sin embargo, fue un poco más tarde cuando el Picker
Institute, con Angela Coulter al frente, (Directora de
Iniciativas Globales de la Fundación para la Toma de
Decisiones Médicas Informadas de Boston e investigadora
sénior del Departamento de Salud Pública de la Universidad
de Oxford) avanzó hacia un enfoque más científico de esta
filosofía estableciendo los principios que conforman el
concepto de ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
Principios
Respeto por los valores,preferencias y
 necesidades expresadas por los
 pacientes.
Información, comunicación y educación.
Confort físico.
Apoyo emocional y alivio del miedo y la
 ansiedad.
Involucra en el proceso de atención a
 familiares y amigos.
Generar transición y continuidad.
 Asegurar el Acceso a la asistencia.
Antecedentes


∗ Este enfoque ha ido adquiriendo cada vez más
  fuerza en los últimos años, de manera que el
  Institute of Medicine integró la atención centrada
  en el paciente como la sexta dimensión de la
  calidad asistencial (las otras cinco son la
  efectividad, la oportunidad, la seguridad, la
  eficiencia y la equidad). Poco después, hicieron
  lo mismo la Organización Mundial de la Salud
  (OMS) y la Organización para la Cooperación y el
  Desarrollo Económicos (OCDE).
PACIENTES
∗ El Convención de Ginebra 2009, se reconoce que
  «la atención sanitaria no está
  adecuadamente centrada en las personas».
∗ Se dijo entonces que ……«En estos momentos
  necesitamos cambiar la manera de prestar
  servicio a las personas, porque ellas lo
  necesitan y no por razones meramente
  organizativas”.
∗ ……..”Debemos abordar los problemas de
  salud de una forma distinta a la utilizada
  hasta ahora.»
Atención centrada en el
        paciente


∗ En qué ha estado centrada la
  atención sanitaria hasta
  ahora, si no lo estaba en los
  pacientes?
Atención centrada en el
        paciente

Las encuestas realizadas revelan que lo que desean los
pacientes de hoy apenas varía de país a país.

∗Acceso rápido a tratamientos seguros y efectivos
∗Información sobre su estado de salud y sobre cómo
mejorarlo.
∗Quieren hablar con profesionales que muestren
empatía, que les den apoyo emocional cuando es
necesario, pues los pacientes responden bien ante
personas que comprenden sus miedos, sus angustias
y sus preocupaciones.
∗También en todo el mundo se habla de intimidad,
confidencialidad y de ser tratados con dignidad.»
Atención centrada en el
        paciente

∗ El hecho que la atención esté centrada en el paciente, no
  quiere decir ser amable con él: «es algo que va
  mucho más allá de la ciencia y la amabilidad”
∗ Los pacientes son tan importantes como los
  profesionales sanitarios en la producción de salud,
  puesto que son coproductores de salud y ejercen un
  papel básico en su autocuidado».
∗ «Sin el papel activo de los pacientes, la salud no
  funcionaría.
∗ Por lo tanto, han de poder decidir, deben poder escoger
  los proveedores de servicios más adecuados, así como
  los mejores tratamientos, para lo cual es esencial la
  información y la educación.»
Atención centrada en el
        paciente

∗ En este contexto, la antigua época del paternalismo,
  en la que el médico estaba por encima del paciente,
  se está acabando.
∗ «Abandonamos el paternalismo y nos dirigimos hacia
  un modelo de asociación o partenariazgo en el
  que se reconoce el papel del paciente y se apoya su
  autonomía.»
∗ La práctica paternalista tradicional no funciona
  porque crea dependencias, lo que a su vez desanima
  a los pacientes respecto a la ambicionada teoría del
  autocuidado.
Atención centrada en el
        paciente

 «Esa actitud paternalista de los profesionales
  sanitarios pretende que el paciente sea una persona
  pasiva, lo que socava su confianza».

 Lo que se está viendo, afortunadamente, es que si al
  paciente se le informa y se le pide su participación
  activa hay más probabilidades de que adopte estilos
  de vida más sanos, cumpla adecuadamente con el
  tratamiento y sea capaz de tomar decisiones
  informadas y relevantes sobre su atención médica.
Atención centrada en el
        paciente


Según explica Angela Coulter, los políticos han utilizado
dos enfoques para abandonar el paternalismo y dirigirse
hacia la atención centrada en las personas:
El primero consiste en dar voz a los pacientes,
animarles a expresar sus opiniones.
EL segundo les ofrece la opción de escoger
proveedores de servicios y tratamientos.
Atención centrada en el
        paciente

∗ Respecto a la capacidad de decisión, un aspecto
  importante es que las personas puedan elegir por
  quién y en qué centros desean ser atendidas. Los
  datos disponibles muestran que España es uno de los
  países de Europa que en mayor medida tienen
  instaurada la libre elección de médico, y que más del
  80% de los españoles considera importante disponer
  de la posibilidad de elegir médico de atención
  primaria, especialista y hospital.
∗ Sin embargo, nuestro país se halla entre los que
  menos información ofrece a los usuarios para facilitar
  esa elección.
Comunicación con el paciente
     y la confianza??
     Estudio de Marcela Pezoa / Chile,
     Enero 2012)
Percepción de pacientes en
 relción al Trato y Oportunidad



∗ Personal cálido y humano.
∗ Información expedita con lenguaje claro y
  directo.
∗ Un apoyo más que sicológico.
∗ Rapidez en la atención.
Definición de los usuarios

∗ Personas vulnerables , con dolor
  , angustia e inseguridad frente a
  lo desconocido.
Resultados de la percepción


  CALIDEZ Y HUMANIDAD DEL PERSONAL
     QUE PROVEE SERVICIOS DE SALUD
 ∗Perciben atención deshumanizada, vinculada
 directamente con el sentimiento de dolor,
 pena e indiferencia ante la situación que viven
 y que personalmente afecta aún más su
 malestar físico.
Resultados de la
         percepción


INFORMACIÓN EXPEDITA CON LENGUAJE
              CLARO Y DIRECTO
∗El lenguaje formal y técnico los aleja de la
relación médico paciente, causando
nuevamente inseguridad y vulnerabilidad.
∗Se relatan casos aislados que generan la
diferencia como médicos jóvenes y pediatras
Resultados de la percepción


       APOYO MÁS QUE SICOLÓGICO

 ∗Chequeo de palabras actitudes y gestos que
 comunican los integrantes del equipo de salud,
 muestran lo que realmente cada paciente está
 viviendo en el momento.
Estamos calificados para
  entregar información
 clara, veraz, oportuna,
      confiable???
Situación en Chile




•   Muestra de 144 instituciones
•   Centro de Epidemiología y Políticas de Salud de la Facultad de Medicina-Clínica Alemana de la Universidad del Desarrollo por encargo de la Superintendencia de Salud.
•   Octubre 2008 – junio 2009 - http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-5728_LineaBasal_pdf.pdf
Algunos resultados globales del estudio




•   Línea Basal de Indicadores de Calidad (LiBIC2009)
Instituciones cerradas




•   LiBIC2009 instituciones cerradas: 0.42 (en un rango de 0 a 1)
•   “Alto”: 2.5%
•   “Bajo”: 17.8%
Instituciones abiertas




• LiBIC2009 instituciones abiertas: 0.37 (en un rango de 0 a 1)
• “Alto”: 1.1%
• “Bajo”: 28.5%
Algunos resultados globales
             Atención Cerrada – Atención Abierta

•   Dimensión 3: “Preparación de los RRHH para la Seguridad del Paciente”.

•   Atención Cerrada - Atención Abierta:
•   Los peores resultados del estudio.

•   En categorías “Medio Bajo” – “Bajo”: más del 96% de las instituciones.
•   (No hay un proceso formal, con políticas explícitas formalizadas, con un
    sistema de evaluación periódico, con medidas correctivas para mejorar)
Algunos resultados globales
      Atención Cerrada – Atención Abierta




∗ Dimensión 4: “Evaluación de Riesgo de la
  Infraestructura y del Equipamiento”.
Atención Cerrada:
∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”:
  aproximadamente el 60%
Atención Abierta:
∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”: más de
  un 45%
Los mejores resultados globales.
Algunos resultados globales
     Atención Cerrada – Atención Abierta



• Dimensión 1: Gestión y Evaluación de la
  Política Institucional de Calidad.

Atención Cerrada:
• Puntaje “Medio Bajo” o “Bajo”: 71.5%

Atención Abierta:
• Puntaje “Medio Bajo”: 70.6%
Algunos resultados globales
          Atención Cerrada – Atención Abierta


• Dimensión 2: “Seguridad en la Atención y
  Satisfacción del Paciente”.

Atención Cerrada:
• Más de la mitad de las instituciones con
  puntaje “Medio Bajo”

Atención Abierta:
• Puntaje “Medio Bajo” – “Bajo”: 61%
La seguridad: una preocupación esencial de las
             instituciones clínicas

  “Uno de los ejes de la calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que
  los tratamientos y cuidados que reciben los pacientes no les supongan
  ningún daño, lesión o complicación más allá de las derivadas de la
  evolución natural de la propia enfermedad que padezcan, y las
  necesarias y justificadas para el adecuado manejo diagnóstico,
  terapéutico o paliativo del proceso de enfermedad”.

   ESTUDIO APEAS
   ESTUDIO SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
   Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad y Consumo
   Gobierno de España - 2008

   Director del Estudio
   Dr. Jesús María Aranaz Andrés. Dpto. de Salud Pública Historia de la Ciencia y Ginecología. Servicio de Medicina Preventiva.
   Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant. Universidad Miguel Hernández d’Elx. Alicante.
Datos epidemiológicos
   relacionados con la
seguridad de los pacientes.
DECLARACIÓN…


La seguridad del paciente constituye una actividad
 compleja ya que en ella se conjugan los aspectos
 propios de los sistemas sanitarios(institución,
 organización, infraestructura, equipamiento…) y las
 acciones humanas.
                                             OMS/2008
DECLARACIÓN


∗ No existen metodologías consensuadas
  capaces de controlar todas las variables que
  influyen en la seguridad y tampoco forma de
  garantizar la ausencia de eventos adversos
  asociados a la atención.
                                       OMS/2008
DEFINICIÓN


Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta
 un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones
 colectivas de los conocimientos del momento, los
 recursos disponibles y el contexto en el que se
 presentaba la atención, ponderadas frente al riesgo de
 no dispensar tratamiento o de dispensar otro.


Marco conceptual de la Clasificacion Internacional para la seguridad del Paciente (CISP). 2009. OMS
CA
  LID
     AD
¿CÓMO LOGRARLA?
∗ Una manera efectiva de avanzar hacia el
  logro de prestar servicios de atención en
  salud de alta calidad, es implementando un
  sistema de Gestión de calidad que
  incorpora acciones de prevención de
  riesgos e induce a generar un Sistema
  de gestión de riesgos.
Gestión del riesgo


∗ 1.- Actividades destinadas a identificar,
  evaluar y reducir o eliminar el riesgo
  que se produzca un efecto adverso que
  afecte a PERSONAS, INSTALACIONES,
  RECURSOS ECONOMICOS, Y/O
  PRESTIGIO DE LAS INSTITUCIONES.


    Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz
    de Santos, 2001.
Gestión de Riesgos

∗ 2.- Actividades destinadas a
  transferir el riesgo.

∗ 3.- Actividades destinadas a
  asumir el riesgo.


    Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz
    de Santos, 2001.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS …


La (OMS/2008), estima que a escala mundial, cada
 año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones
 discapacitantes o mueren como consecuencias de
 practicas medicas o atención insegura.

Casi 1 de cada 10 pacientes sufren algún daño al recibir
 atención sanitaria en hospitales bien financiados y
 tecnológicamente adelantados.
OMS
∗ En los países en desarrollo, la información sobre la
  magnitud de las lesiones asociadas a la atención
  sanitaria son escasos y se estima que podrían ser
  mayores a los de países desarrollados, debido a la
  menor disponibilidad de recursos humanos,
  infraestructura y tecnología.
∗ Cada año en el mundo se administran 16000
  millones de inyecciones, principalmente por fines
  terapéuticos y el 40% se administra con jeringas y
  agujas reutilizadas no esterilizadas y en algunos
  países esta practica asciende al 70%.
OMS


∗ Cada año, las inyecciones administradas sin
  las medidas de seguridad causan 1,3
  millones de defunciones y la perdida
  aproximadamente de 26 millones de años de
  vida, principalmente debido a la transmisión
  por vía sanguínea de virus tales como los de
  la Hepatitis B y C y el VIH.
OMS

    ∗ La atención insegura genera gastos de
      hospitalización, infecciones asociadas a la
      atención sanitaria, perdida de ingresos,
      discapacidad y pleitos que en algunos países
      alcanzan US$ 6000 millones y US$ 29000
      millones por año. Los gatos anuales
      asociados a la administración de inyecciones
      sin precauciones de seguridad, alcanzan los
      US$ 535 millones en gastos médicos
      directos.

FUENTE: Organización mundial de la salud. La Investigación en Seguridad del Paciente, Mayor conocimiento para una atención mas segura.
Alianza mundial para la seguridad del paciente. Ginebra: OMS; 2008. Carga mundial de discapacidad y daño producida por la atención insegura:
1.
OMS
En EE.UU los errores relacionados con la atención en
 Salud causan la muerte de 98.000 pacientes al año.
En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes
 hospitalizados sufren las consecuencias de errores
 relacionados con la atención en Salud.
 Consecuencias: ECONOMICAS Y HUMANAS


  Aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de
    ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos
    médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos, como
    para las familias de los pacientes.

                                                      Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS


∗ El estudio TO ERR IS HUMAN, de Estados
  Unidos en el año 1999, fue pionero en
  entregar datos que enuncian que los
  cuidados de salud no son seguros como
  deberían serlo, denunciando que al menos
  44000 personas y tal vez hasta 98000,
  mueren en hospitales de los Estados Unidos
  al año, producto de errores asociados a la
  atención sanitaria y muchos de estos errores
  podrían ser prevenibles.
To err is human


 ∗ Estas muertes, usando las estimaciones mas
   bajas, superan a las provocadas por
   accidentes automovilísticos, el cáncer de
   mama y el SIDA.




FUENTE: Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, To Err is Human, Building a Safer Health
System. Washinton. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine; 1999.
IBEAS (ESPAÑA).


∗ El estudio IBEAS, del año 2009 arrojo una
  prevalencia global de EA 10.5%, y las
  variables que explican que un paciente
  presente un EA en un momento determinado
  son: la complejidad del servicio, ya que
  existe mayor riesgo de padecer un EA en
  UCI, UTI y Pabellón, que en un servicio de
  hospitalización básica.
IBEAS (ESPAÑA)


∗ Los EA que identifico en el estudio de
  prevalencia son: los asociados al cuidado con
  un 13,27%, uso de fármacos con 8.23%,
  infecciones asociadas a la atención sanitaria
  con un 37,14%, procedimientos 28.69% y
  con el diagnostico en un 6,15%, de los
  cuales.
IBEAS (ESPAÑA).
 Los 5 EA mas frecuentes son las neumonías nosocomiales con un
  9,4%.

 Infecciones de heridas de sitio quirúrgico con un 8,2%.

 Ulceras por presión con un 7,2%.

 Otras complicaciones asociadas al acto quirúrgico o procedimientos
  con un 6,4%.

 Las sepsis o bacteriemias con un 5%, siendo el total un 36,2% de los
  eventos adversos identificados en el estudio.


     FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. Estudio IBEAS: Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latino America.
     Organización Panamericana de la Salud. Madrid, 2009.
Estudios epidemiológicos sobre efectos
                   adversos en Hospitales

PAIS                    Autor- Año              Nº de
                                                Hospitales
                                                                         Nº de
                                                                         Pacientes
                                                                                            Incidencia de
                                                                                            Eventos Adversos    % Evitables
EE.UU                   Brennan,1981            51                       30199              3,8
Estudio de                                                                                                      27,6
Harvard
EE.UU                   Thomas, 2000            28                       14565              2,9
Estudio UCTUS                                                                                                   27,4 –
                                                                                                                32,6
Australia               Wilson, 1995            28                       14179              16,6
Estudio QAHCS                                                                                                   51,2
Reino Unido             Vincent, 2002           2                        1014               11,7
                                                                                                                48,0
Dinamarca               Schioler, 2001          17                       1097               9
                                                                                                                40,4
Nueva Zelandia          Davis, 2001             13                       6579               11,3
                                                                                                                37
Canadá                  Baker, 2004             20                       3720               7,5
                                                                                                                36,9
Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica.
España                 Aranaz, JM,               24                     5624                9,3
MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización
                       2006
                                                                                                                42,6
(ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006
APEAS (ESTUDIO DE PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
              EN ATENCION PRIMARIA, ESPAÑA)




  96.047 pactes. Que consultaron en los 48 centros
   seleccionados de a 16 Comunidades Autónomas de
   España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA)
   son evitables y lo son más cuanto mayor es su gravedad
   (80%).


  El origen de los EA son multicausales. En su origen están
   comprometidos factores relacionados con el uso de
   fármacos, la comunicación, con la gestión y con los
   cuidados.
Cómo construir gestión de calidad sobre
    nuestros servicios de salu???




            Ausus Sum Quality Management
∗ "Puede parecer un extraño
  principio enumerar como
  primerísimo requerimiento de un
  hospital el “ no dañar al enfermo".

         Florence Nightingale
ERROR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
“ Los servicios de salud son más complejos que
ninguna otra industria en términos de relaciones,
 tipos de especialistas, subespecialistas, tipos de
personal…. Cuánto más complejo es un sistema,
  más probabilidades hay de que tenga fallos.”.
                     J. Reason
Seguridad
 I.O.M
 “ Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que
se supone debe ser beneficiosa.”
OMS
“Ausencia de daño, real o potencial, asociado a la atención
sanitaria”
Agency for Healthcare Research and Quality •


             Modelo de errores
Existen varios modelos explicativos de la aparición de
 problemas de seguridad, que pueden servir también de
 base para su análisis y el diseño de las intervenciones de
 mejora correspondientes.
De estos modelos, el más conocido es quizás el del “queso
 suizo” de J. Reason, que explica la aparición de un efecto
 adverso como el resultado de la alineación de defectos o
 “agujeros” en las diversas barreras de estructura y
 procedimientos que hubiesen podido evitarlo.
Modelo de multicausalidad

ERRORES HUMANO Y FALLAS DEL SISTEMA               TECNICAS INAPROPIADAS
                                                                           PELIGROS
     FALLA SUPERVISIÓN




                                                                COMUNICAIÓN
                                                                DEFICIENTE
                                          FORMACIÓN
                                          INADECUADA
 DAÑOS
           MONITORIZACIÓN
           DEFICIENTE                             DEFENSAS DEL SISTEMA

   Conjunto de fallas latentes que se activan simultáneamente durante la atención
                                    de un paciente


                                                                                    59
CONCEPTO DE ERROR

Error: Uso de un plan equivocado para el logro de un
resultado esperado (error de planeación o de diseño), falla
en completar o ejecutar una acción como estaba planeada.

Tanto los errores de planeación y ejecución pueden ser
causados por acción u omisión.

Error por acción hacer lo que no había que hacer.
Error por omisión no hacer lo que se debía hacer.
ERROR CLINICO

Los errores clínicos pueden ocurrir en todas partes del
sistema de atención médica:
• Hospitales. • Clínicas• Centros quirúrgicos de
pacientes externos• Consultorios médicos•
Farmacias• Hogares de pacientes.
En los errores pueden estar implicados:
• Medicamentos
• Cirugías
• Equipos
• Informes de laboratorio…..
Estrategias
Asumir de que van a acurrir incidentes o eventos
 adversos productos de fallas o errores.
Hacerse cargo de ello.
Tener la certeza de que un gran porcentaje de
 ellos son evitables
Trabajar en la prevención de eventos adversos
 “evitables”.



                          62
∗ UN ERROR puede ser generado por:
  ∗ Factor Organizacional
  ∗ Factor asistencial
  ∗ Factor estructural
  ∗ Factor Humano




                     63
Errar es humano
∗ El error es un fenómeno inherente a la
  naturaleza humana y que ocurre incluso en los
  sistemas más perfectos.
∗ Los errores pueden ocurrir e invariablemente
  ocurrirán en cualquier proceso humano,
  incluyendo en el complejo sistema sanitario.
∗ Teniendo en cuenta que no es posible
  modificar la condición humana, para mejorar la
  seguridad de la asistencia hay que modificar
  las condiciones en las que las personas
  trabajan.
“Lo peor no es cometer un error , sino tratar de
   justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso
   providencial de nuestra ligereza o ignorancia”

                       Santiago Ramón y Cajal
Psicología del error???

∗ Nadie está exento de ellos, pero nadie espera que le
  suceda.
∗ La gran mayoría tiende a criticar severamente a quien
  los comete.
∗ Raramente reconocen sus propios errores
∗ Casi nadie entra a analizar su causa.
∗ Encontrar un “culpable” parece ser lo que más
  satisfacción da a la colectividad.

     James Reason,
Fatiga y estilo de trabajo
        Los pilotos de avión
             ∗ Reconocen más que los médicos que están cansados.
             ∗ Están habituados al trabajo en equipo, trabajan
               coordinadamente y se comunican activamente entre si.
             ∗ Solicitan ayuda al resto del equipo.
             ∗ Están adiestrados para reconocer cuando están cansados.
             ∗ Están habituados a comunicar y aprender de los errores.




Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys
BMJ 2000; 320: 745-749
Estrategias para evitar errores:

∗ Desarrollo de un entorno proclive al aprendizaje continuo.
∗ Liderazgo efectivo y el trabajo en equipo. Aceptar que pedir
  ayuda a otros miembros del equipo no es un signo de
  debilidad, falta de experiencia o formación insuficiente.
∗ Mejorar la comunicación verbal entre el equipo y con los
  pacientes y sus familias
∗ Cuidar los aspectos de confort en el ambiente de trabajo:
  iluminación adecuada, control del ruido, orden, limpieza,…
Qué se está haciendo para prevenir los
                  errores ??
1989. USA. Creación de la Agency for HealthCare Research
  and Quality.
2000. UK. Creación de Expert Group on Learning from
  Adverse Events in the NHS: An organisation with a
  memory.
2004. OMS. Crea la Alianza Mundial para Seguridad del
  Paciente.
2005. CE. Crea Working Group on Patient Safety Estudio
  SIMPATIE (Safety Improvements for Patients in Europe),
  para desarrollar Indicadores y Medición de Resultados en
  EA.
2005 Reforma de Salud en chile
2007. Chile. Creación del Departamento de Seguridad del
  Paciente en el MINSAL.
Hitos importantes
            del Sistema de Salud en Chile


∗ Reforma de Salud año 2005


4 Garantías:
∗ Protección financiera
∗ Acceso
∗ Oportunidad
∗ Calidad


                              2009
                              Se aprueban los estándares de calidad
                              que se aplicarán en los procesos de acreditación
Los pilares de la Acreditación de Prestadores


• La concepción de la garantía de calidad tiene 2 pilares:

1. Que el o los profesionales que atienden a los
   pacientes son los apropiados.

2. Que las instituciones donde se otorgan las
   prestaciones de salud son seguras.
Sistema de Acreditación
Prestadores Institucionales


MODELO DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
¿Qué es la acreditación?



 Es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten
  los prestadores institucionales - hospitales, clínicas, centros
  ambulatorios y laboratorios - autorizados por la Autoridad
  Sanitaria para verificar el cumplimiento de un conjunto de
  estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio
  de Salud.

 El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades
  Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas por la
  Superintendencia de Salud.
Contexto general de la política pública




          Prioridad política: entregar una atención de salud de calidad, con procesos
           asistenciales seguros.

          El Ministro de Salud definió como meta la entrada en vigencia de la Cuarta Garantía
           Explícita de la Calidad:
            1 de Julio de 2013: Establecimientos de Atención Cerrada
            1 de Julio de 2014: Establecimientos de Atención Abierta




http://www.senado.cl/site/presupuesto/cumplimiento/Glosas%202012/tercera_subcomision/16%20Salud/ORD.%20C25.947/CD%20ORD.%20C25.947/Glosa%2007%20Acreditaci%F3n%20de%20prestadores
%20Institucionales.pdf
Marco regulatorio y herramientas generales

 Marco regulatorio y normativo
     Leyes
     Decretos
     Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud
      (Decreto N°15 de 2007)
     Compendio de Circulares Interpretativas sobre las Normas del Sistema de Acreditación
      para Prestadores Institucionales de Salud (Resolución Exenta IP N° 89 (22 Febrero de
      2012)
     Orientaciones Técnicas (Intendencia de Prestadores)


 Manuales de los estándares
     (detalle en lámina siguiente)
 Pautas de Cotejo de los estándares:
     Elementos medibles y puntos de verificación
     Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles
Manuales de los Estándares de Acreditación



19 Marzo de 2009




24 Febrero de 2010


                         MANUAL DE ACREDITACIÓN
                            DE PRESTADORES
                            INSTITUCIONALES

                        SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN




  9 Noviembre de 2011
Resumen Ámbitos y Características
                  Hospitales de Alta y Mediana Complejidad


                                                   CANTIDAD TOTAL
AMBITOS                                                              % TOTAL
                                                   CARACTERÍSTICAS

Servicios de Apoyo                                       49           46%
Gestión Clínica                                          19           18%
Competencias del Recurso Humano                                                80%
                                                          9            8%
Respeto a la Dignidad del Paciente                        8            8%
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención          5            5%
Seguridad de las Instalaciones                            5            5%
Seguridad del Equipamiento                                5            5%
Registros                                                 4            4%
Gestión de la Calidad                                     2            2%
                                                         106          100%
Ámbito de Gestión Clínica
            Concentra el 18% de las características del modelo                       .
∗ Los temas:
  ∗   Evaluación pre-anestésica
  ∗   Atención de enfermería
  ∗   Evaluación y manejo del dolor agudo
  ∗   Reanimación Cardiopulmonar
  ∗   Criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico
  ∗   Indicaciones de transfusión
  ∗   Contención física de pacientes en agitación psicomotora
  ∗   Criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio
  ∗   Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias.
  ∗   Identificación del paciente
  ∗   Uso de anticoagulantes orales
  ∗   Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos
  ∗   Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales
  ∗   Vigilancia de eventos adversos asociados a la atención
  ∗   Estructura organizacional, sistema de vigilancia y actividades de supervisión cumplimiento de la
      normativa de Control y Prevención de las IIH.
Características obligatorias


             Ámbito                  Característica                                  Tema


Respeto a la Dignidad del Paciente      DP 2.1        Aplicación Consentimiento Informado en procedimientos mayor riesgo.




Gestión de la Calidad                   CAL 1.1       Programa de Gestión de Calidad estructurado.



                                                      Responsable de la Gestión de Calidad, Mejora Contínua y cumplimiento
                                        CAL 1.2
                                                      de metas en los servicios
Características obligatorias

      Ámbito      Característica                                     Tema
Gestión Clínica      GCL 1.1       Aplicación Evaluación Pre-Anestésica.


                     GCL 1.5       Aplicación Criterios de Ingreso y Egreso a unidades de paciente crítico.


                     GCL 1.7       Evaluación y mejoría de las prácticas: Indicaciones de transfusión.


                    GCL 1.11       Evaluación y mejoría de las prácticas: Manejo y trazabilidad de Biopsias


                    GCL 1.12       Evaluación y mejoría de las prácticas: Identificación del paciente.
Características obligatorias

      Ámbito      Característica                                  Tema

Gestión Clínica      GCL 2.1       Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos quirúrgicos.


                     GCL 2.2       Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos asistenciales.



                     GCL 3.2       Cumplimiento normativa Vigilancia de IIH


                     GCL 3.3       Actividades de Supervisión del Control y Prevención de IIH
Características obligatorias


                     Ámbito                        Característica                                Tema
                                                                    Atención inmediata a los pacientes en situaciones de
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención     AOC 1.1
                                                                    emergencia con riesgo vital

                                                     AOC 1.2        Sistema de priorización de la atención de urgencia.


                                                                    Notificación oportuna de situaciones de riesgo, de exámenes
                                                     AOC 1.3        diagnósticos en Anatomía Patológica, Laboratorio e
                                                                    Imagenología.
Características obligatorias


              Ámbito              Característica                                     Tema

Competencias del Recurso Humano      RH 1.1        Médicos y cirujanos dentistas habilitados.


                                     RH 1.2        Técnicos y profesionales de la salud habilitados.


Registros                            REG 1.1       Ficha Clínica única individual.

Seguridad del Equipamiento           EQ 2.1        Programa de Mantenimiento Preventivo de los equipos críticos

Seguridad de las Instalaciones       INS 1.1       Evaluación del riesgo de incendio
Características obligatorias

      Ámbito         Característica                                    Tema
                                    Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades
Servicios de Apoyo
      Ámbito            APF 1.3
                     Característica de pacientes de mayor riesgo. Tema
                                    Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades
Servicios de Apoyo      APF 1.3
                        APE 1.2     Proceso de Esterilización centralizado.
                                    de pacientes de mayor riesgo.
                       APE 1.3
                       APE 1.2        Proceso de y evaluación de normativa vigente en esterilización.
                                      Aplicación Esterilización centralizado.

                       APE 1.3        Aplicación y evaluación de normativa vigente en esterilización.



                                      Aplicación y evaluación procedimientos del proceso pre-analítico
                       APA 1.2
                                      Anatomía Patológica.



                                      Aseguramiento de los procedimientos imagenológicos que conllevan
                        API 1.2
                                      riesgo para los pacientes.



                       APDs 1.2       Registro de la trazabilidad de los componentes sanguíneos.
Acreditación Prestadores
Institucionales de Atención Cerrada
    Responsabilidades y actividades de los profesionales
                         médicos
Temas


 ∗   Consentimiento informado
 ∗   Evaluación pre anestésica
 ∗   Criterios de Ingreso y Egreso a Unidades Criticas
 ∗   Indicación de transfusión
 ∗   Identificación de paciente
 ∗   Error de Medicación (prescripción)
Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente
Característica:
DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor
riesgo.
                                        Disponibilidad de Formato
                                        electrónico
∗    Situaciones en las que aplica:
                                        1 Consentimiento General.
1.   Cirugías mayores
                                        1 Documento de revocación
2.   Endoscopías
                                        Consentimientos específicos.
3.   Procedimientos de Imagenología
     que conllevan riesgo para el
     paciente (uso medio de contraste
     y anestesia)
Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente
Característica:
DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor
riesgo.


∗ Actividades a realizar por los       Norma de Consentimiento
   médicos:                            informado
1. Aplicar procedimiento de            1.Procedimiento a realizar en los
   Consentimiento Informado            casos de menores de edad.
   escrito en formato institucional    2.Procedimiento a realizar con
2. Colocar nombre y firma              personas con dificultades de
                                       entendimiento.
3. Fecha de obtención el               3.Procedimiento a realizar en
   consentimiento, previa al           casos de personas con alteración
   procedimiento.                      de conciencia.
Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente
Característica:
DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor
riesgo.

                                 1. Procedimiento a realizar.
                                 2. Objetivos de la intervención.
                                 3. Características del
                                    procedimiento.
∗ Por qué usar el FORMATO
                                 4. Potenciales riesgos.
  INSTITUCIONAL ?
                                 5. Registro del nombre y firma del
                                    paciente.
                                 6. Registro del nombre y firma del
                                    profesional responsable del
                                    procedimiento.
                                 7. Fecha de la obtención del
                                    consentimiento.
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Ámbito: Gestión Clínica
Característica:
GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos.


                                         •  Actividad (es) a realizar por los
• Situaciones en las que aplica:
                                            médicos:
1. Cirugías con anestesia general
                                         1. Aplicar procedimiento de
2. Cirugías con anestesia regional          Evaluación Pre-Anestésica
                                                     ASA I: Paciente normal sano
                                                     ASA II: Paciente con
                                                       enfermedad sistémica leve y
                                                       sin limitación funcional.
                                                     ASA III: Paciente con
                                                       enfermedad sistémica de
                                                       grado moderado a grave que
                                                       origina cierta limitación
                                                       funcional
                                             2. Documentar Clasificación ASA
                                             3. Consignar nombre y firma (médico
                                                cirujano)
Ámbito: Gestión Clínica
Característica:
GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos.



• Actividad (es) a realizar por los
  médicos:

• Clasificación ASA I / Anestesista
  lo recibe en Pabellón                OBJETIVO
• Clasificación ASA II / Exámenes      ∗Prevenir incidentes o eventos adversos
  + IC con anestesista                 relacionados con el proceso de anestesia
                                       durante la cirugía y postoperatorio
• Clasificación ASA III / Exámenes     inmediato.
  + IC con anestesista y otros
  especialistas. (Médico
  anestesista)
Ámbito: Gestión Clínica
Característica:
GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos.



• Actividad (es) a realizar por los
  médicos:

1. Deben disponer en la Unidad         ∗ Actividad (es) a realizar por el Jefe
   del Documento institucional de         de Anestesia
   Evaluación Pre – anestésica.        Disponer de la constancia documentada
2. Deben conocer:                         que se ha realizado la evaluación
    • Responsabilidad                     mensual de la práctica clínica, al
    • Umbral de cumplimiento              menos en los 6 meses previos a la
                                          Acreditación.
    • Indicador del proceso
                                       presencia de evaluación pre- anestésica
3. Acreditadores verifican en
                                          en pacientes intervenidos.
   Pabellón la práctica clínica.
Ámbito: Gestión Clínica
Característica:
GCL 1.5 Aplicar criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico.


                                 Actividades a realizar por los médicos
                                 residentes de UCI
• Situaciones en las que aplica: •Evaluar y define el ingreso o no del
1. Ingreso de pacientes a UPC    paciente a UCI basándose en al menos el
                                 cumplimiento de 1 de los 5 criterios
2. Egreso de pacientes a UPC
                                 preestablecidos de ingreso por la Unidad.
                                 Actividades a realizar por los médicos de
                                 UNI
                                 •Evaluar y definir el ingreso o no del
                                 paciente a UNI basándose en al menos el
Responsable de monitorear el
                                 cumplimiento de 1 de los 10 criterios
cumplimiento de esta práctica
                                 preestablecidos de ingreso por la Unidad.
clínica
        Jefe de UPC
Ámbito: Gestión Clínica
  Característica:
  GCL 1.7 Mejora prácticas clínicas: Indicación de transfusión

Actividad (es) a realizar por los médicos:
1.Disponer en las Unidades de Pabellón,      • Situaciones en las que aplica:
UPC y Urgencia del documento                 A todo paciente que tenga
institucional de “RECOMENDACIONES               indicación de transfusión, en
PARA EL USO DE SANGRE”                          Pabellón, UPC y Urgencia.
2.Médico realiza solicitud de transfusión
Banco de Sangre.
3.Mensualmente Jefe de Unidad debe         • Validación de cumplimiento de
disponer de la evaluación de                 la práctica clínica en terreno
cumplimiento de la Norma                   Debe tener documentada la
4.Banco de Sangre evalúa el Nº               constancia de la evaluación al
indicaciones de transfusión                  menos de los últimos 6 meses al
correctamente formuladas, cuyo umbral        momento de la evaluación.
de cumplimiento es de un 80%
IDENTIFICACIÓN DE PACIENTE
Ámbito: Gestión Clínica
    Característica:
    GCL 1.12 Proceso de Identificación de Paciente


•  Situaciones en las que aplica:                Actividad (es) a realizar por los médicos
A todo paciente hospitalización                  •Conocer que datos lleva impreso el
                                                 brazalete de identificación de cada paciente.
   cerrada o ambulatoria y
                                                 •Verificar la identidad del paciente cada vez
   pacientes que consultan en
                                                 que Ud. realiza un procedimiento de riesgo
   Urgencia del Hospital del
                                                 ( Endoscopias, punciones, biopsias,
   Trabajador                                    evaluación de exámenes imagenológicos, de
                                                 laboratorio…..)
                                                 •Acreditadores evalúan la práctica en
                                                 terreno.
    Actividad del Jefe de la Unidad
    Disponer del documento de Identificación de paciente.
    Disponer de la constancia de la evaluación mensual de esta
    práctica clínica, al menos de los últimos 6 meses, previos al
    momento de la acreditación.
PRIORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE
           URGENCIA
Ámbito: Acceso, Oportunidad y Continuidad
  Característica:
  Característica
  AOC-1.2 El prestador institucional utiliza un sistema de priorización de la
  atención de urgencia.

Situaciones en las que aplica:
Urgencia
                                  Actividad (es) a realizar por los médicos
                                  1.Conocer el procedimiento de
                                  categorización del selector de demanda
                                  2.Conocer los criterios a utilizar para la
                                  categorización de pacientes.
                                  3.Conocer y gestionar el cumplimiento de los
                                  tiempos de respuesta asociados a la
                                  categorización de pacientes.
Prevención de error en
medicación/ Prescripción
    medicamentosa
Característica GCL- 2.2
   Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos (EA) asociados a
   la atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos
   asistenciales. Prevención de error en prescripción médica

 Situaciones en las que aplica:       Actividad (es) a realizar por los médicos
                                    Realizar la prescripción de receta médica
 Esta práctica clínica se evalúa en manual o digitalizada
 Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, La prescripción deberá incluir lo siguiente:
 Endoscopía y Urgencia                           A.- Datos del prescriptor: Fecha,
                                             código y firma.
                                                         B.- Datos completos del
                                             medicamento prescrito: nombre genérico
                                             del fármaco, forma farmacéutica,
Actividad del Jefe de la Unidad              concentración, dosis, horario y cantidad
Disponer del documento de Prescripción       total que se debe dispensar.
médica.                                                  C.- Datos del paciente: Nombre,
Disponer de la constancia de la evaluación   diagnóstico, edad, RUT
mensual de esta práctica clínica, al menos
de los últimos 6 meses, previos al
momento de la acreditación.
REGISTROS CLÍNICOSS
Característica REG 1.2
   El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de Registros
   clínicos


 Situaciones en las que aplica:                  Actividad (es) a realizar por los médicos
                                              Son responsables de la legibilidad y llenado
 Esta práctica clínica se evalúa en
                                              de contenidos mínimos por cada registro,
 Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, y
                                              que incluye:
 Urgencia
                                              1.Ingreso médico.
                                              2.Protocolo operatorio.
Deben documentar que existe constancia de     3.Protocolo de anestesia.
que se ha realizado la evaluación periódica   4.Evolución diaria de paciente hospitalizado.
de los registros mencionados.                 5.Epicrisis
                                              6.Interconsultas.
Acreditadores constatan legibilidad y         7.Atención de Urgencia.
contenidos mínimos de: protocolos
operatorios y epicrisis.
GRACIAS!!!

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
EquipoURG
 
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presionCuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
GNEAUPP.
 
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorioCuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Teresa Pérez Disla
 
Cuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
Cuidados de enfermeria a usuarios con adiccionesCuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
Cuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
denisse27041983
 
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUDPerfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivosCuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
Luis Enrique Meza Alvarez
 
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgicoCuidados de enfermería al paciente quirúrgico
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico
marsazu1892
 

La actualidad más candente (20)

Funciones de la enfermera instrumentista
Funciones de la enfermera instrumentistaFunciones de la enfermera instrumentista
Funciones de la enfermera instrumentista
 
INDICADOR DE CALIDAD No. 2.- VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA
INDICADOR DE CALIDAD No. 2.-  VIGILANCIA Y CONTROL  DE LA VENOCLISIS INSTALADAINDICADOR DE CALIDAD No. 2.-  VIGILANCIA Y CONTROL  DE LA VENOCLISIS INSTALADA
INDICADOR DE CALIDAD No. 2.- VIGILANCIA Y CONTROL DE LA VENOCLISIS INSTALADA
 
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUDPacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
Pacientes trauma abdominal abierto y cerrado - CICAT-SALUD
 
Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
Cuidados de enfermeria en el servicio de urgencias.
 
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presionCuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
Cuidados de enfermeria en la prevencion y tratamiento de las ulceras por presion
 
Activ y funciones de enfermera qx y circulante
Activ y funciones de enfermera qx y circulanteActiv y funciones de enfermera qx y circulante
Activ y funciones de enfermera qx y circulante
 
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICOPROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
PROCESO DE ENFERMERÍA TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
 
Plan de cuidados de enfermería para la prevención y tratamiento de las úlcer...
Plan de cuidados de enfermería para la prevención y  tratamiento de las úlcer...Plan de cuidados de enfermería para la prevención y  tratamiento de las úlcer...
Plan de cuidados de enfermería para la prevención y tratamiento de las úlcer...
 
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorioCuidados de enfermería en el preoperatorio
Cuidados de enfermería en el preoperatorio
 
Cuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
Cuidados de enfermeria a usuarios con adiccionesCuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
Cuidados de enfermeria a usuarios con adicciones
 
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)
Plan de atención de enfermería - Riesgo de infección (NIC - NOC)
 
Plan de cuidados anciano frágil
Plan de cuidados  anciano frágilPlan de cuidados  anciano frágil
Plan de cuidados anciano frágil
 
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUDPerfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
Perfil profesional del enfermera especialista en centro quirurgico - CICAT-SALUD
 
Actividad de la enfermera circulante
Actividad de la enfermera circulanteActividad de la enfermera circulante
Actividad de la enfermera circulante
 
Cuidados post mortem_ACanoM
Cuidados post mortem_ACanoMCuidados post mortem_ACanoM
Cuidados post mortem_ACanoM
 
Competencia técnica y responsabilidad tec enf. - CICAT-SALUD
Competencia técnica y responsabilidad tec enf. - CICAT-SALUDCompetencia técnica y responsabilidad tec enf. - CICAT-SALUD
Competencia técnica y responsabilidad tec enf. - CICAT-SALUD
 
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivosCuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
Cuidados de enfermeria a pacientes con dispositivos invasivos
 
Epilepsia y cuidados de Enfermería
Epilepsia y cuidados de EnfermeríaEpilepsia y cuidados de Enfermería
Epilepsia y cuidados de Enfermería
 
Funciones de la enfermera en la sala de recuperación
Funciones de la enfermera en la sala de recuperaciónFunciones de la enfermera en la sala de recuperación
Funciones de la enfermera en la sala de recuperación
 
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgicoCuidados de enfermería al paciente quirúrgico
Cuidados de enfermería al paciente quirúrgico
 

Destacado

Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUDPerfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Instrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
Instrumento Cama. Calculos Y EstimacionesInstrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
Instrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
jrmoncho
 
Bioseguridad en el quirófano
Bioseguridad en el quirófanoBioseguridad en el quirófano
Bioseguridad en el quirófano
Paola Alejo
 
Control De Gestion
Control De GestionControl De Gestion
Control De Gestion
jrmoncho
 
Enfoque familiar
Enfoque familiarEnfoque familiar
Enfoque familiar
moira_IQ
 
Formulas De Rend. P Rodc.
Formulas De Rend. P Rodc.Formulas De Rend. P Rodc.
Formulas De Rend. P Rodc.
jrmoncho
 

Destacado (20)

Sistema aseguramiento calidad material estéril - CICAT-SALUD
Sistema aseguramiento calidad material estéril - CICAT-SALUDSistema aseguramiento calidad material estéril - CICAT-SALUD
Sistema aseguramiento calidad material estéril - CICAT-SALUD
 
Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUD
Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUDUso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUD
Uso material estéril quirófano reuso de material - CICAT-SALUD
 
Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUD
Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUDImportancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUD
Importancia anestesia cirugía videoendoscópica - CICAT-SALUD
 
Seguridad quirúrgica del paciente - CICAT-SALUD
Seguridad quirúrgica del paciente - CICAT-SALUDSeguridad quirúrgica del paciente - CICAT-SALUD
Seguridad quirúrgica del paciente - CICAT-SALUD
 
Proceso intraoperatorio protocolo de cirugía - CICAT-SALUD
Proceso intraoperatorio protocolo de cirugía - CICAT-SALUDProceso intraoperatorio protocolo de cirugía - CICAT-SALUD
Proceso intraoperatorio protocolo de cirugía - CICAT-SALUD
 
Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD
Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUDNefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD
Nefrectomía laparoscópica donante vivo riñón - CICAT-SALUD
 
Cirugía bariátrica - CICAT-SALUD
Cirugía bariátrica - CICAT-SALUDCirugía bariátrica - CICAT-SALUD
Cirugía bariátrica - CICAT-SALUD
 
Adrenalectomia laparoscopica con un solo puerto - CICAT-SALUD
Adrenalectomia laparoscopica con un solo puerto - CICAT-SALUDAdrenalectomia laparoscopica con un solo puerto - CICAT-SALUD
Adrenalectomia laparoscopica con un solo puerto - CICAT-SALUD
 
Aplicaciones sutura mecánica endoscópica - CICAT-SALUD
Aplicaciones sutura mecánica endoscópica - CICAT-SALUDAplicaciones sutura mecánica endoscópica - CICAT-SALUD
Aplicaciones sutura mecánica endoscópica - CICAT-SALUD
 
Equipos biomédicos en cirugía video endoscópica - CICAT-SALUD
Equipos biomédicos en cirugía video endoscópica - CICAT-SALUDEquipos biomédicos en cirugía video endoscópica - CICAT-SALUD
Equipos biomédicos en cirugía video endoscópica - CICAT-SALUD
 
Colecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
Colecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUDColecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
Colecistectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
 
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUDPerfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
Perfil competencias profesionales marco proceso certificación - CICAT-SALUD
 
Cirugía vitrectomía posterior - CICAT-SALUD
Cirugía vitrectomía posterior - CICAT-SALUDCirugía vitrectomía posterior - CICAT-SALUD
Cirugía vitrectomía posterior - CICAT-SALUD
 
Cirugía laparoscópica ginecológica - CICAT-SALUD
Cirugía laparoscópica ginecológica - CICAT-SALUDCirugía laparoscópica ginecológica - CICAT-SALUD
Cirugía laparoscópica ginecológica - CICAT-SALUD
 
Conocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Conocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUDConocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Conocimiento y manejo del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
 
Instrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
Instrumento Cama. Calculos Y EstimacionesInstrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
Instrumento Cama. Calculos Y Estimaciones
 
Bioseguridad en el quirófano
Bioseguridad en el quirófanoBioseguridad en el quirófano
Bioseguridad en el quirófano
 
Control De Gestion
Control De GestionControl De Gestion
Control De Gestion
 
Enfoque familiar
Enfoque familiarEnfoque familiar
Enfoque familiar
 
Formulas De Rend. P Rodc.
Formulas De Rend. P Rodc.Formulas De Rend. P Rodc.
Formulas De Rend. P Rodc.
 

Similar a Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUD

Hablar con los pacientes.
Hablar con los pacientes.Hablar con los pacientes.
Hablar con los pacientes.
OberriBioef
 
Hablar con los pacientes
Hablar con los pacientesHablar con los pacientes
Hablar con los pacientes
OberriBioef
 
Hablar con los pacientes. joan carles march
Hablar con los pacientes. joan carles marchHablar con los pacientes. joan carles march
Hablar con los pacientes. joan carles march
OberriBioef
 
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
fentciutat
 
Fer Y Martha Exp
Fer Y Martha ExpFer Y Martha Exp
Fer Y Martha Exp
alanzazueta
 

Similar a Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUD (20)

Proyecto de plan de humanización
Proyecto de plan de humanizaciónProyecto de plan de humanización
Proyecto de plan de humanización
 
Gestâo clínica moderna baseada nas pessoas - Jordi Varela
Gestâo clínica moderna baseada nas pessoas - Jordi VarelaGestâo clínica moderna baseada nas pessoas - Jordi Varela
Gestâo clínica moderna baseada nas pessoas - Jordi Varela
 
Pacientes expertos
Pacientes expertosPacientes expertos
Pacientes expertos
 
María Rosa LÓPEZ.pdf-87k7lO3W7c.pdf
María Rosa LÓPEZ.pdf-87k7lO3W7c.pdfMaría Rosa LÓPEZ.pdf-87k7lO3W7c.pdf
María Rosa LÓPEZ.pdf-87k7lO3W7c.pdf
 
Los valores de la práctica clínica - Jordi Varela
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaLos valores de la práctica clínica - Jordi Varela
Los valores de la práctica clínica - Jordi Varela
 
LAS_ESCUELAS_DE_SALUD.pdf
LAS_ESCUELAS_DE_SALUD.pdfLAS_ESCUELAS_DE_SALUD.pdf
LAS_ESCUELAS_DE_SALUD.pdf
 
Exposición S3- bioetica sem ESO30.pptx
Exposición S3- bioetica sem ESO30.pptxExposición S3- bioetica sem ESO30.pptx
Exposición S3- bioetica sem ESO30.pptx
 
“LAS EXPECTATIVAS DE LOS/AS PACIENTES SOBRE SU ENFERMEDAD”
“LAS EXPECTATIVAS DE LOS/AS PACIENTES SOBRE SU ENFERMEDAD”“LAS EXPECTATIVAS DE LOS/AS PACIENTES SOBRE SU ENFERMEDAD”
“LAS EXPECTATIVAS DE LOS/AS PACIENTES SOBRE SU ENFERMEDAD”
 
Hablar con los pacientes.
Hablar con los pacientes.Hablar con los pacientes.
Hablar con los pacientes.
 
Hablar con los pacientes, no para los pacientes. TOMA DE DECISIONES COMPARTID...
Hablar con los pacientes, no para los pacientes. TOMA DE DECISIONES COMPARTID...Hablar con los pacientes, no para los pacientes. TOMA DE DECISIONES COMPARTID...
Hablar con los pacientes, no para los pacientes. TOMA DE DECISIONES COMPARTID...
 
Hablar con los pacientes
Hablar con los pacientesHablar con los pacientes
Hablar con los pacientes
 
Bioetica y Gestión Clínica - Jordi Varela
Bioetica y Gestión Clínica - Jordi VarelaBioetica y Gestión Clínica - Jordi Varela
Bioetica y Gestión Clínica - Jordi Varela
 
Hablar con los pacientes. joan carles march
Hablar con los pacientes. joan carles marchHablar con los pacientes. joan carles march
Hablar con los pacientes. joan carles march
 
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
DEL METGE PARE AL MALALT RESPONSABLE_Carlos Ramírez-Coord. Centre Atenció Pri...
 
Fer Y Martha Exp
Fer Y Martha ExpFer Y Martha Exp
Fer Y Martha Exp
 
Tema coyuntura 48 mar 2012
Tema coyuntura 48 mar 2012Tema coyuntura 48 mar 2012
Tema coyuntura 48 mar 2012
 
Cabrillo, Eduardo
Cabrillo, EduardoCabrillo, Eduardo
Cabrillo, Eduardo
 
4.2.
4.2.4.2.
4.2.
 
Los valores de la práctica clínica - Jordi Varela
Los valores de la práctica clínica - Jordi VarelaLos valores de la práctica clínica - Jordi Varela
Los valores de la práctica clínica - Jordi Varela
 
El valor de la práctica clínica - Jordi Varela
El valor de la práctica clínica - Jordi VarelaEl valor de la práctica clínica - Jordi Varela
El valor de la práctica clínica - Jordi Varela
 

Más de CICAT SALUD

Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUDLimpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUDBuenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUDEnfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUDEnfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCatéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Ventilación mecánica invasiva capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
Ventilación mecánica invasiva   capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUDVentilación mecánica invasiva   capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
Ventilación mecánica invasiva capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 

Más de CICAT SALUD (15)

Apendicectomia laparoscópica - CICAT-SALUD
Apendicectomia laparoscópica - CICAT-SALUDApendicectomia laparoscópica - CICAT-SALUD
Apendicectomia laparoscópica - CICAT-SALUD
 
Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUDGastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
Gastrectomía laparoscópica - CICAT-SALUD
 
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUDLimpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
Limpeza y esterilización del instrumental laparoscópico - CICAT-SALUD
 
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUDBuenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
Buenas prácticas asepsia quirúrgica prevención infecciones - CICAT-SALUD
 
Humanización del cuidado perioperatorio - CICAT-SALUD
Humanización del cuidado perioperatorio - CICAT-SALUDHumanización del cuidado perioperatorio - CICAT-SALUD
Humanización del cuidado perioperatorio - CICAT-SALUD
 
Control de infecciones y bioseguridad - CICAT-SALUD
Control de infecciones y bioseguridad - CICAT-SALUDControl de infecciones y bioseguridad - CICAT-SALUD
Control de infecciones y bioseguridad - CICAT-SALUD
 
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUDPacientes neonatos   ventilación mecánica - CICAT-SALUD
Pacientes neonatos ventilación mecánica - CICAT-SALUD
 
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUDEnfermería en oxigenoterapia   neonatos - CICAT-SALUD
Enfermería en oxigenoterapia neonatos - CICAT-SALUD
 
Enfermeria en procedimientos gastroenterologia - CICAT-SALUD
Enfermeria en procedimientos gastroenterologia - CICAT-SALUDEnfermeria en procedimientos gastroenterologia - CICAT-SALUD
Enfermeria en procedimientos gastroenterologia - CICAT-SALUD
 
Insercion de catéter percutáneo en recién nacidos - CICAT-SALUD
Insercion de catéter percutáneo en recién nacidos - CICAT-SALUDInsercion de catéter percutáneo en recién nacidos - CICAT-SALUD
Insercion de catéter percutáneo en recién nacidos - CICAT-SALUD
 
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUDEnfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
Enfermería en cardiología e identificación de arritmias - CICAT-SALUD
 
Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUD
Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUDInserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUD
Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUD
 
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCatéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUD
 
Ventilación mecánica invasiva capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
Ventilación mecánica invasiva   capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUDVentilación mecánica invasiva   capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
Ventilación mecánica invasiva capnografia e interpretación ondas - CICAT-SALUD
 
Transfusión de sangre y hemoderivados - CICAT-SALUD
Transfusión de sangre y hemoderivados - CICAT-SALUDTransfusión de sangre y hemoderivados - CICAT-SALUD
Transfusión de sangre y hemoderivados - CICAT-SALUD
 

Último

Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpoMapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
MarielaChango1
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

Enfermedades No Transmisibles en el peru
Enfermedades No Transmisibles en el peruEnfermedades No Transmisibles en el peru
Enfermedades No Transmisibles en el peru
 
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdfMedicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
Medicina_preventiva_y_salud_publica_piedrola_gil_11_ed_booksmedicos.pdf
 
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y PatógenasMódulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
Módulo III, Tema 7: Amebas Comensales y Patógenas
 
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTODISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
DISLIPIDEMIA DEFINICION FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
 
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptxCasos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
Casos clínicos de partograma ministerio de salud.pptx
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptxGanchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
Ganchos de barra circunferenciales y tipo barra o acción de punta (2).pptx
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
 
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomenEXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
EXAMEN FISICO DE ABDOMEN semiologia de abdomen
 
Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpoMapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
Mapa conceptual vitaminas que ayudan al cuerpo
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
sangrado uterino anormal (Presentación) Nicole 2024
 
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacionEMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
EMPAQUE DE MATERIAL de central de esterilizacion
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdfMANUAL DE LABORATORIO DE  QUIMICA-MEDICINA.pdf
MANUAL DE LABORATORIO DE QUIMICA-MEDICINA.pdf
 
caracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporalcaracteristicas y componentes del hueso temporal
caracteristicas y componentes del hueso temporal
 
seminario,Calidad higiénica del pescado.pptx
seminario,Calidad higiénica del pescado.pptxseminario,Calidad higiénica del pescado.pptx
seminario,Calidad higiénica del pescado.pptx
 

Gestión del riesgo quirúrgico atención centrada en el paciente - CICAT-SALUD

  • 1. SEGURIDAD CENTRADA EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO Sábado 08 de Diciembre 2012 Marlene Vallejos V
  • 2. TEMAS Atención Centrada en el Paciente y Epidemiología de la Gestión del Riesgo. Modelo de Aseguramiento de la Calidad en Paciente Quirúrgico. Estándares mínimos de Seguridad en Servicios de Atención Preoperatoria.
  • 3. Atención centrada en el paciente «…..es la atención que establece una colaboración entre profesionales, personas y sus familias (si procede) para garantizar que las decisiones respeten las necesidades y preferencias del paciente y que los pacientes tengan la educación y el apoyo que necesiten para tomar decisiones y participar en su atención Instituto Universitario UAB Avedis Donabedian COLABORACIÓN, RESPETO Y APOYO
  • 4. Antecedentes ∗ El psiquiatra Michael Balint fue, en la segunda mitad del pasado siglo, uno de los primeros profesionales que trabajó en este enfoque. ∗ En los años 70 creó los llamados grupos Balint, consistentes en grupos de médicos que se reunían regularmente para comprender mejor la relación médico-paciente, estos profesionales compartían así sus preocupaciones y entendían que centrar la atención en la persona significaba ir mucho más allá de la mera asistencia terapéutica.
  • 5. Antecedentes Sin embargo, fue un poco más tarde cuando el Picker Institute, con Angela Coulter al frente, (Directora de Iniciativas Globales de la Fundación para la Toma de Decisiones Médicas Informadas de Boston e investigadora sénior del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Oxford) avanzó hacia un enfoque más científico de esta filosofía estableciendo los principios que conforman el concepto de ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE
  • 6. Principios Respeto por los valores,preferencias y necesidades expresadas por los pacientes. Información, comunicación y educación. Confort físico. Apoyo emocional y alivio del miedo y la ansiedad. Involucra en el proceso de atención a familiares y amigos. Generar transición y continuidad.  Asegurar el Acceso a la asistencia.
  • 7. Antecedentes ∗ Este enfoque ha ido adquiriendo cada vez más fuerza en los últimos años, de manera que el Institute of Medicine integró la atención centrada en el paciente como la sexta dimensión de la calidad asistencial (las otras cinco son la efectividad, la oportunidad, la seguridad, la eficiencia y la equidad). Poco después, hicieron lo mismo la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE).
  • 8. PACIENTES ∗ El Convención de Ginebra 2009, se reconoce que «la atención sanitaria no está adecuadamente centrada en las personas». ∗ Se dijo entonces que ……«En estos momentos necesitamos cambiar la manera de prestar servicio a las personas, porque ellas lo necesitan y no por razones meramente organizativas”. ∗ ……..”Debemos abordar los problemas de salud de una forma distinta a la utilizada hasta ahora.»
  • 9. Atención centrada en el paciente ∗ En qué ha estado centrada la atención sanitaria hasta ahora, si no lo estaba en los pacientes?
  • 10. Atención centrada en el paciente Las encuestas realizadas revelan que lo que desean los pacientes de hoy apenas varía de país a país. ∗Acceso rápido a tratamientos seguros y efectivos ∗Información sobre su estado de salud y sobre cómo mejorarlo. ∗Quieren hablar con profesionales que muestren empatía, que les den apoyo emocional cuando es necesario, pues los pacientes responden bien ante personas que comprenden sus miedos, sus angustias y sus preocupaciones. ∗También en todo el mundo se habla de intimidad, confidencialidad y de ser tratados con dignidad.»
  • 11. Atención centrada en el paciente ∗ El hecho que la atención esté centrada en el paciente, no quiere decir ser amable con él: «es algo que va mucho más allá de la ciencia y la amabilidad” ∗ Los pacientes son tan importantes como los profesionales sanitarios en la producción de salud, puesto que son coproductores de salud y ejercen un papel básico en su autocuidado». ∗ «Sin el papel activo de los pacientes, la salud no funcionaría. ∗ Por lo tanto, han de poder decidir, deben poder escoger los proveedores de servicios más adecuados, así como los mejores tratamientos, para lo cual es esencial la información y la educación.»
  • 12. Atención centrada en el paciente ∗ En este contexto, la antigua época del paternalismo, en la que el médico estaba por encima del paciente, se está acabando. ∗ «Abandonamos el paternalismo y nos dirigimos hacia un modelo de asociación o partenariazgo en el que se reconoce el papel del paciente y se apoya su autonomía.» ∗ La práctica paternalista tradicional no funciona porque crea dependencias, lo que a su vez desanima a los pacientes respecto a la ambicionada teoría del autocuidado.
  • 13. Atención centrada en el paciente  «Esa actitud paternalista de los profesionales sanitarios pretende que el paciente sea una persona pasiva, lo que socava su confianza».  Lo que se está viendo, afortunadamente, es que si al paciente se le informa y se le pide su participación activa hay más probabilidades de que adopte estilos de vida más sanos, cumpla adecuadamente con el tratamiento y sea capaz de tomar decisiones informadas y relevantes sobre su atención médica.
  • 14. Atención centrada en el paciente Según explica Angela Coulter, los políticos han utilizado dos enfoques para abandonar el paternalismo y dirigirse hacia la atención centrada en las personas: El primero consiste en dar voz a los pacientes, animarles a expresar sus opiniones. EL segundo les ofrece la opción de escoger proveedores de servicios y tratamientos.
  • 15. Atención centrada en el paciente ∗ Respecto a la capacidad de decisión, un aspecto importante es que las personas puedan elegir por quién y en qué centros desean ser atendidas. Los datos disponibles muestran que España es uno de los países de Europa que en mayor medida tienen instaurada la libre elección de médico, y que más del 80% de los españoles considera importante disponer de la posibilidad de elegir médico de atención primaria, especialista y hospital. ∗ Sin embargo, nuestro país se halla entre los que menos información ofrece a los usuarios para facilitar esa elección.
  • 16. Comunicación con el paciente y la confianza?? Estudio de Marcela Pezoa / Chile, Enero 2012)
  • 17. Percepción de pacientes en relción al Trato y Oportunidad ∗ Personal cálido y humano. ∗ Información expedita con lenguaje claro y directo. ∗ Un apoyo más que sicológico. ∗ Rapidez en la atención.
  • 18. Definición de los usuarios ∗ Personas vulnerables , con dolor , angustia e inseguridad frente a lo desconocido.
  • 19. Resultados de la percepción CALIDEZ Y HUMANIDAD DEL PERSONAL QUE PROVEE SERVICIOS DE SALUD ∗Perciben atención deshumanizada, vinculada directamente con el sentimiento de dolor, pena e indiferencia ante la situación que viven y que personalmente afecta aún más su malestar físico.
  • 20. Resultados de la percepción INFORMACIÓN EXPEDITA CON LENGUAJE CLARO Y DIRECTO ∗El lenguaje formal y técnico los aleja de la relación médico paciente, causando nuevamente inseguridad y vulnerabilidad. ∗Se relatan casos aislados que generan la diferencia como médicos jóvenes y pediatras
  • 21. Resultados de la percepción APOYO MÁS QUE SICOLÓGICO ∗Chequeo de palabras actitudes y gestos que comunican los integrantes del equipo de salud, muestran lo que realmente cada paciente está viviendo en el momento.
  • 22. Estamos calificados para entregar información clara, veraz, oportuna, confiable???
  • 23. Situación en Chile • Muestra de 144 instituciones • Centro de Epidemiología y Políticas de Salud de la Facultad de Medicina-Clínica Alemana de la Universidad del Desarrollo por encargo de la Superintendencia de Salud. • Octubre 2008 – junio 2009 - http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-5728_LineaBasal_pdf.pdf
  • 24. Algunos resultados globales del estudio • Línea Basal de Indicadores de Calidad (LiBIC2009)
  • 25. Instituciones cerradas • LiBIC2009 instituciones cerradas: 0.42 (en un rango de 0 a 1) • “Alto”: 2.5% • “Bajo”: 17.8%
  • 26. Instituciones abiertas • LiBIC2009 instituciones abiertas: 0.37 (en un rango de 0 a 1) • “Alto”: 1.1% • “Bajo”: 28.5%
  • 27. Algunos resultados globales Atención Cerrada – Atención Abierta • Dimensión 3: “Preparación de los RRHH para la Seguridad del Paciente”. • Atención Cerrada - Atención Abierta: • Los peores resultados del estudio. • En categorías “Medio Bajo” – “Bajo”: más del 96% de las instituciones. • (No hay un proceso formal, con políticas explícitas formalizadas, con un sistema de evaluación periódico, con medidas correctivas para mejorar)
  • 28. Algunos resultados globales Atención Cerrada – Atención Abierta ∗ Dimensión 4: “Evaluación de Riesgo de la Infraestructura y del Equipamiento”. Atención Cerrada: ∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”: aproximadamente el 60% Atención Abierta: ∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”: más de un 45% Los mejores resultados globales.
  • 29. Algunos resultados globales Atención Cerrada – Atención Abierta • Dimensión 1: Gestión y Evaluación de la Política Institucional de Calidad. Atención Cerrada: • Puntaje “Medio Bajo” o “Bajo”: 71.5% Atención Abierta: • Puntaje “Medio Bajo”: 70.6%
  • 30. Algunos resultados globales Atención Cerrada – Atención Abierta • Dimensión 2: “Seguridad en la Atención y Satisfacción del Paciente”. Atención Cerrada: • Más de la mitad de las instituciones con puntaje “Medio Bajo” Atención Abierta: • Puntaje “Medio Bajo” – “Bajo”: 61%
  • 31. La seguridad: una preocupación esencial de las instituciones clínicas “Uno de los ejes de la calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que los tratamientos y cuidados que reciben los pacientes no les supongan ningún daño, lesión o complicación más allá de las derivadas de la evolución natural de la propia enfermedad que padezcan, y las necesarias y justificadas para el adecuado manejo diagnóstico, terapéutico o paliativo del proceso de enfermedad”. ESTUDIO APEAS ESTUDIO SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad y Consumo Gobierno de España - 2008 Director del Estudio Dr. Jesús María Aranaz Andrés. Dpto. de Salud Pública Historia de la Ciencia y Ginecología. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant. Universidad Miguel Hernández d’Elx. Alicante.
  • 32. Datos epidemiológicos relacionados con la seguridad de los pacientes.
  • 33. DECLARACIÓN… La seguridad del paciente constituye una actividad compleja ya que en ella se conjugan los aspectos propios de los sistemas sanitarios(institución, organización, infraestructura, equipamiento…) y las acciones humanas. OMS/2008
  • 34. DECLARACIÓN ∗ No existen metodologías consensuadas capaces de controlar todas las variables que influyen en la seguridad y tampoco forma de garantizar la ausencia de eventos adversos asociados a la atención. OMS/2008
  • 35. DEFINICIÓN Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se presentaba la atención, ponderadas frente al riesgo de no dispensar tratamiento o de dispensar otro. Marco conceptual de la Clasificacion Internacional para la seguridad del Paciente (CISP). 2009. OMS
  • 36. CA LID AD
  • 37. ¿CÓMO LOGRARLA? ∗ Una manera efectiva de avanzar hacia el logro de prestar servicios de atención en salud de alta calidad, es implementando un sistema de Gestión de calidad que incorpora acciones de prevención de riesgos e induce a generar un Sistema de gestión de riesgos.
  • 38. Gestión del riesgo ∗ 1.- Actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo que se produzca un efecto adverso que afecte a PERSONAS, INSTALACIONES, RECURSOS ECONOMICOS, Y/O PRESTIGIO DE LAS INSTITUCIONES. Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz de Santos, 2001.
  • 39. Gestión de Riesgos ∗ 2.- Actividades destinadas a transferir el riesgo. ∗ 3.- Actividades destinadas a asumir el riesgo. Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz de Santos, 2001.
  • 40. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS … La (OMS/2008), estima que a escala mundial, cada año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones discapacitantes o mueren como consecuencias de practicas medicas o atención insegura. Casi 1 de cada 10 pacientes sufren algún daño al recibir atención sanitaria en hospitales bien financiados y tecnológicamente adelantados.
  • 41. OMS ∗ En los países en desarrollo, la información sobre la magnitud de las lesiones asociadas a la atención sanitaria son escasos y se estima que podrían ser mayores a los de países desarrollados, debido a la menor disponibilidad de recursos humanos, infraestructura y tecnología. ∗ Cada año en el mundo se administran 16000 millones de inyecciones, principalmente por fines terapéuticos y el 40% se administra con jeringas y agujas reutilizadas no esterilizadas y en algunos países esta practica asciende al 70%.
  • 42. OMS ∗ Cada año, las inyecciones administradas sin las medidas de seguridad causan 1,3 millones de defunciones y la perdida aproximadamente de 26 millones de años de vida, principalmente debido a la transmisión por vía sanguínea de virus tales como los de la Hepatitis B y C y el VIH.
  • 43. OMS ∗ La atención insegura genera gastos de hospitalización, infecciones asociadas a la atención sanitaria, perdida de ingresos, discapacidad y pleitos que en algunos países alcanzan US$ 6000 millones y US$ 29000 millones por año. Los gatos anuales asociados a la administración de inyecciones sin precauciones de seguridad, alcanzan los US$ 535 millones en gastos médicos directos. FUENTE: Organización mundial de la salud. La Investigación en Seguridad del Paciente, Mayor conocimiento para una atención mas segura. Alianza mundial para la seguridad del paciente. Ginebra: OMS; 2008. Carga mundial de discapacidad y daño producida por la atención insegura: 1.
  • 44. OMS En EE.UU los errores relacionados con la atención en Salud causan la muerte de 98.000 pacientes al año. En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes hospitalizados sufren las consecuencias de errores relacionados con la atención en Salud.  Consecuencias: ECONOMICAS Y HUMANAS Aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos, como para las familias de los pacientes. Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal
  • 45. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS ∗ El estudio TO ERR IS HUMAN, de Estados Unidos en el año 1999, fue pionero en entregar datos que enuncian que los cuidados de salud no son seguros como deberían serlo, denunciando que al menos 44000 personas y tal vez hasta 98000, mueren en hospitales de los Estados Unidos al año, producto de errores asociados a la atención sanitaria y muchos de estos errores podrían ser prevenibles.
  • 46. To err is human ∗ Estas muertes, usando las estimaciones mas bajas, superan a las provocadas por accidentes automovilísticos, el cáncer de mama y el SIDA. FUENTE: Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, To Err is Human, Building a Safer Health System. Washinton. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine; 1999.
  • 47. IBEAS (ESPAÑA). ∗ El estudio IBEAS, del año 2009 arrojo una prevalencia global de EA 10.5%, y las variables que explican que un paciente presente un EA en un momento determinado son: la complejidad del servicio, ya que existe mayor riesgo de padecer un EA en UCI, UTI y Pabellón, que en un servicio de hospitalización básica.
  • 48. IBEAS (ESPAÑA) ∗ Los EA que identifico en el estudio de prevalencia son: los asociados al cuidado con un 13,27%, uso de fármacos con 8.23%, infecciones asociadas a la atención sanitaria con un 37,14%, procedimientos 28.69% y con el diagnostico en un 6,15%, de los cuales.
  • 49. IBEAS (ESPAÑA).  Los 5 EA mas frecuentes son las neumonías nosocomiales con un 9,4%.  Infecciones de heridas de sitio quirúrgico con un 8,2%.  Ulceras por presión con un 7,2%.  Otras complicaciones asociadas al acto quirúrgico o procedimientos con un 6,4%.  Las sepsis o bacteriemias con un 5%, siendo el total un 36,2% de los eventos adversos identificados en el estudio. FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. Estudio IBEAS: Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latino America. Organización Panamericana de la Salud. Madrid, 2009.
  • 50. Estudios epidemiológicos sobre efectos adversos en Hospitales PAIS Autor- Año Nº de Hospitales Nº de Pacientes Incidencia de Eventos Adversos % Evitables EE.UU Brennan,1981 51 30199 3,8 Estudio de 27,6 Harvard EE.UU Thomas, 2000 28 14565 2,9 Estudio UCTUS 27,4 – 32,6 Australia Wilson, 1995 28 14179 16,6 Estudio QAHCS 51,2 Reino Unido Vincent, 2002 2 1014 11,7 48,0 Dinamarca Schioler, 2001 17 1097 9 40,4 Nueva Zelandia Davis, 2001 13 6579 11,3 37 Canadá Baker, 2004 20 3720 7,5 36,9 Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica. España Aranaz, JM, 24 5624 9,3 MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización 2006 42,6 (ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006
  • 51. APEAS (ESTUDIO DE PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS EN ATENCION PRIMARIA, ESPAÑA) 96.047 pactes. Que consultaron en los 48 centros seleccionados de a 16 Comunidades Autónomas de España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA) son evitables y lo son más cuanto mayor es su gravedad (80%). El origen de los EA son multicausales. En su origen están comprometidos factores relacionados con el uso de fármacos, la comunicación, con la gestión y con los cuidados.
  • 52.
  • 53. Cómo construir gestión de calidad sobre nuestros servicios de salu??? Ausus Sum Quality Management
  • 54. ∗ "Puede parecer un extraño principio enumerar como primerísimo requerimiento de un hospital el “ no dañar al enfermo". Florence Nightingale
  • 55. ERROR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
  • 56. “ Los servicios de salud son más complejos que ninguna otra industria en términos de relaciones, tipos de especialistas, subespecialistas, tipos de personal…. Cuánto más complejo es un sistema, más probabilidades hay de que tenga fallos.”. J. Reason
  • 57. Seguridad I.O.M “ Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que se supone debe ser beneficiosa.” OMS “Ausencia de daño, real o potencial, asociado a la atención sanitaria”
  • 58. Agency for Healthcare Research and Quality • Modelo de errores Existen varios modelos explicativos de la aparición de problemas de seguridad, que pueden servir también de base para su análisis y el diseño de las intervenciones de mejora correspondientes. De estos modelos, el más conocido es quizás el del “queso suizo” de J. Reason, que explica la aparición de un efecto adverso como el resultado de la alineación de defectos o “agujeros” en las diversas barreras de estructura y procedimientos que hubiesen podido evitarlo.
  • 59. Modelo de multicausalidad ERRORES HUMANO Y FALLAS DEL SISTEMA TECNICAS INAPROPIADAS PELIGROS FALLA SUPERVISIÓN COMUNICAIÓN DEFICIENTE FORMACIÓN INADECUADA DAÑOS MONITORIZACIÓN DEFICIENTE DEFENSAS DEL SISTEMA Conjunto de fallas latentes que se activan simultáneamente durante la atención de un paciente 59
  • 60. CONCEPTO DE ERROR Error: Uso de un plan equivocado para el logro de un resultado esperado (error de planeación o de diseño), falla en completar o ejecutar una acción como estaba planeada. Tanto los errores de planeación y ejecución pueden ser causados por acción u omisión. Error por acción hacer lo que no había que hacer. Error por omisión no hacer lo que se debía hacer.
  • 61. ERROR CLINICO Los errores clínicos pueden ocurrir en todas partes del sistema de atención médica: • Hospitales. • Clínicas• Centros quirúrgicos de pacientes externos• Consultorios médicos• Farmacias• Hogares de pacientes. En los errores pueden estar implicados: • Medicamentos • Cirugías • Equipos • Informes de laboratorio…..
  • 62. Estrategias Asumir de que van a acurrir incidentes o eventos adversos productos de fallas o errores. Hacerse cargo de ello. Tener la certeza de que un gran porcentaje de ellos son evitables Trabajar en la prevención de eventos adversos “evitables”. 62
  • 63. ∗ UN ERROR puede ser generado por: ∗ Factor Organizacional ∗ Factor asistencial ∗ Factor estructural ∗ Factor Humano 63
  • 64. Errar es humano ∗ El error es un fenómeno inherente a la naturaleza humana y que ocurre incluso en los sistemas más perfectos. ∗ Los errores pueden ocurrir e invariablemente ocurrirán en cualquier proceso humano, incluyendo en el complejo sistema sanitario. ∗ Teniendo en cuenta que no es posible modificar la condición humana, para mejorar la seguridad de la asistencia hay que modificar las condiciones en las que las personas trabajan.
  • 65. “Lo peor no es cometer un error , sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza o ignorancia” Santiago Ramón y Cajal
  • 66. Psicología del error??? ∗ Nadie está exento de ellos, pero nadie espera que le suceda. ∗ La gran mayoría tiende a criticar severamente a quien los comete. ∗ Raramente reconocen sus propios errores ∗ Casi nadie entra a analizar su causa. ∗ Encontrar un “culpable” parece ser lo que más satisfacción da a la colectividad. James Reason,
  • 67. Fatiga y estilo de trabajo Los pilotos de avión ∗ Reconocen más que los médicos que están cansados. ∗ Están habituados al trabajo en equipo, trabajan coordinadamente y se comunican activamente entre si. ∗ Solicitan ayuda al resto del equipo. ∗ Están adiestrados para reconocer cuando están cansados. ∗ Están habituados a comunicar y aprender de los errores. Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys BMJ 2000; 320: 745-749
  • 68. Estrategias para evitar errores: ∗ Desarrollo de un entorno proclive al aprendizaje continuo. ∗ Liderazgo efectivo y el trabajo en equipo. Aceptar que pedir ayuda a otros miembros del equipo no es un signo de debilidad, falta de experiencia o formación insuficiente. ∗ Mejorar la comunicación verbal entre el equipo y con los pacientes y sus familias ∗ Cuidar los aspectos de confort en el ambiente de trabajo: iluminación adecuada, control del ruido, orden, limpieza,…
  • 69. Qué se está haciendo para prevenir los errores ?? 1989. USA. Creación de la Agency for HealthCare Research and Quality. 2000. UK. Creación de Expert Group on Learning from Adverse Events in the NHS: An organisation with a memory. 2004. OMS. Crea la Alianza Mundial para Seguridad del Paciente. 2005. CE. Crea Working Group on Patient Safety Estudio SIMPATIE (Safety Improvements for Patients in Europe), para desarrollar Indicadores y Medición de Resultados en EA. 2005 Reforma de Salud en chile 2007. Chile. Creación del Departamento de Seguridad del Paciente en el MINSAL.
  • 70. Hitos importantes del Sistema de Salud en Chile ∗ Reforma de Salud año 2005 4 Garantías: ∗ Protección financiera ∗ Acceso ∗ Oportunidad ∗ Calidad 2009 Se aprueban los estándares de calidad que se aplicarán en los procesos de acreditación
  • 71. Los pilares de la Acreditación de Prestadores • La concepción de la garantía de calidad tiene 2 pilares: 1. Que el o los profesionales que atienden a los pacientes son los apropiados. 2. Que las instituciones donde se otorgan las prestaciones de salud son seguras.
  • 72. Sistema de Acreditación Prestadores Institucionales MODELO DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD
  • 73. ¿Qué es la acreditación?  Es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten los prestadores institucionales - hospitales, clínicas, centros ambulatorios y laboratorios - autorizados por la Autoridad Sanitaria para verificar el cumplimiento de un conjunto de estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.  El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas por la Superintendencia de Salud.
  • 74. Contexto general de la política pública  Prioridad política: entregar una atención de salud de calidad, con procesos asistenciales seguros.  El Ministro de Salud definió como meta la entrada en vigencia de la Cuarta Garantía Explícita de la Calidad:  1 de Julio de 2013: Establecimientos de Atención Cerrada  1 de Julio de 2014: Establecimientos de Atención Abierta http://www.senado.cl/site/presupuesto/cumplimiento/Glosas%202012/tercera_subcomision/16%20Salud/ORD.%20C25.947/CD%20ORD.%20C25.947/Glosa%2007%20Acreditaci%F3n%20de%20prestadores %20Institucionales.pdf
  • 75. Marco regulatorio y herramientas generales  Marco regulatorio y normativo  Leyes  Decretos  Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud (Decreto N°15 de 2007)  Compendio de Circulares Interpretativas sobre las Normas del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud (Resolución Exenta IP N° 89 (22 Febrero de 2012)  Orientaciones Técnicas (Intendencia de Prestadores)  Manuales de los estándares  (detalle en lámina siguiente)  Pautas de Cotejo de los estándares:  Elementos medibles y puntos de verificación  Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles
  • 76. Manuales de los Estándares de Acreditación 19 Marzo de 2009 24 Febrero de 2010 MANUAL DE ACREDITACIÓN DE PRESTADORES INSTITUCIONALES SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN 9 Noviembre de 2011
  • 77. Resumen Ámbitos y Características Hospitales de Alta y Mediana Complejidad CANTIDAD TOTAL AMBITOS % TOTAL CARACTERÍSTICAS Servicios de Apoyo 49 46% Gestión Clínica 19 18% Competencias del Recurso Humano 80% 9 8% Respeto a la Dignidad del Paciente 8 8% Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención 5 5% Seguridad de las Instalaciones 5 5% Seguridad del Equipamiento 5 5% Registros 4 4% Gestión de la Calidad 2 2% 106 100%
  • 78. Ámbito de Gestión Clínica Concentra el 18% de las características del modelo . ∗ Los temas: ∗ Evaluación pre-anestésica ∗ Atención de enfermería ∗ Evaluación y manejo del dolor agudo ∗ Reanimación Cardiopulmonar ∗ Criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico ∗ Indicaciones de transfusión ∗ Contención física de pacientes en agitación psicomotora ∗ Criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio ∗ Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias. ∗ Identificación del paciente ∗ Uso de anticoagulantes orales ∗ Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos ∗ Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales ∗ Vigilancia de eventos adversos asociados a la atención ∗ Estructura organizacional, sistema de vigilancia y actividades de supervisión cumplimiento de la normativa de Control y Prevención de las IIH.
  • 79. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Respeto a la Dignidad del Paciente DP 2.1 Aplicación Consentimiento Informado en procedimientos mayor riesgo. Gestión de la Calidad CAL 1.1 Programa de Gestión de Calidad estructurado. Responsable de la Gestión de Calidad, Mejora Contínua y cumplimiento CAL 1.2 de metas en los servicios
  • 80. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Gestión Clínica GCL 1.1 Aplicación Evaluación Pre-Anestésica. GCL 1.5 Aplicación Criterios de Ingreso y Egreso a unidades de paciente crítico. GCL 1.7 Evaluación y mejoría de las prácticas: Indicaciones de transfusión. GCL 1.11 Evaluación y mejoría de las prácticas: Manejo y trazabilidad de Biopsias GCL 1.12 Evaluación y mejoría de las prácticas: Identificación del paciente.
  • 81. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Gestión Clínica GCL 2.1 Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos quirúrgicos. GCL 2.2 Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos asistenciales. GCL 3.2 Cumplimiento normativa Vigilancia de IIH GCL 3.3 Actividades de Supervisión del Control y Prevención de IIH
  • 82. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Atención inmediata a los pacientes en situaciones de Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención AOC 1.1 emergencia con riesgo vital AOC 1.2 Sistema de priorización de la atención de urgencia. Notificación oportuna de situaciones de riesgo, de exámenes AOC 1.3 diagnósticos en Anatomía Patológica, Laboratorio e Imagenología.
  • 83. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Competencias del Recurso Humano RH 1.1 Médicos y cirujanos dentistas habilitados. RH 1.2 Técnicos y profesionales de la salud habilitados. Registros REG 1.1 Ficha Clínica única individual. Seguridad del Equipamiento EQ 2.1 Programa de Mantenimiento Preventivo de los equipos críticos Seguridad de las Instalaciones INS 1.1 Evaluación del riesgo de incendio
  • 84. Características obligatorias Ámbito Característica Tema Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades Servicios de Apoyo Ámbito APF 1.3 Característica de pacientes de mayor riesgo. Tema Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades Servicios de Apoyo APF 1.3 APE 1.2 Proceso de Esterilización centralizado. de pacientes de mayor riesgo. APE 1.3 APE 1.2 Proceso de y evaluación de normativa vigente en esterilización. Aplicación Esterilización centralizado. APE 1.3 Aplicación y evaluación de normativa vigente en esterilización. Aplicación y evaluación procedimientos del proceso pre-analítico APA 1.2 Anatomía Patológica. Aseguramiento de los procedimientos imagenológicos que conllevan API 1.2 riesgo para los pacientes. APDs 1.2 Registro de la trazabilidad de los componentes sanguíneos.
  • 85. Acreditación Prestadores Institucionales de Atención Cerrada Responsabilidades y actividades de los profesionales médicos
  • 86. Temas ∗ Consentimiento informado ∗ Evaluación pre anestésica ∗ Criterios de Ingreso y Egreso a Unidades Criticas ∗ Indicación de transfusión ∗ Identificación de paciente ∗ Error de Medicación (prescripción)
  • 87. Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente Característica: DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor riesgo. Disponibilidad de Formato electrónico ∗ Situaciones en las que aplica: 1 Consentimiento General. 1. Cirugías mayores 1 Documento de revocación 2. Endoscopías Consentimientos específicos. 3. Procedimientos de Imagenología que conllevan riesgo para el paciente (uso medio de contraste y anestesia)
  • 88. Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente Característica: DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor riesgo. ∗ Actividades a realizar por los Norma de Consentimiento médicos: informado 1. Aplicar procedimiento de 1.Procedimiento a realizar en los Consentimiento Informado casos de menores de edad. escrito en formato institucional 2.Procedimiento a realizar con 2. Colocar nombre y firma personas con dificultades de entendimiento. 3. Fecha de obtención el 3.Procedimiento a realizar en consentimiento, previa al casos de personas con alteración procedimiento. de conciencia.
  • 89. Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente Característica: DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor riesgo. 1. Procedimiento a realizar. 2. Objetivos de la intervención. 3. Características del procedimiento. ∗ Por qué usar el FORMATO 4. Potenciales riesgos. INSTITUCIONAL ? 5. Registro del nombre y firma del paciente. 6. Registro del nombre y firma del profesional responsable del procedimiento. 7. Fecha de la obtención del consentimiento.
  • 91. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos. • Actividad (es) a realizar por los • Situaciones en las que aplica: médicos: 1. Cirugías con anestesia general 1. Aplicar procedimiento de 2. Cirugías con anestesia regional Evaluación Pre-Anestésica ASA I: Paciente normal sano ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve y sin limitación funcional. ASA III: Paciente con enfermedad sistémica de grado moderado a grave que origina cierta limitación funcional 2. Documentar Clasificación ASA 3. Consignar nombre y firma (médico cirujano)
  • 92. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos. • Actividad (es) a realizar por los médicos: • Clasificación ASA I / Anestesista lo recibe en Pabellón OBJETIVO • Clasificación ASA II / Exámenes ∗Prevenir incidentes o eventos adversos + IC con anestesista relacionados con el proceso de anestesia durante la cirugía y postoperatorio • Clasificación ASA III / Exámenes inmediato. + IC con anestesista y otros especialistas. (Médico anestesista)
  • 93. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos. • Actividad (es) a realizar por los médicos: 1. Deben disponer en la Unidad ∗ Actividad (es) a realizar por el Jefe del Documento institucional de de Anestesia Evaluación Pre – anestésica. Disponer de la constancia documentada 2. Deben conocer: que se ha realizado la evaluación • Responsabilidad mensual de la práctica clínica, al • Umbral de cumplimiento menos en los 6 meses previos a la Acreditación. • Indicador del proceso presencia de evaluación pre- anestésica 3. Acreditadores verifican en en pacientes intervenidos. Pabellón la práctica clínica.
  • 94. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.5 Aplicar criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico. Actividades a realizar por los médicos residentes de UCI • Situaciones en las que aplica: •Evaluar y define el ingreso o no del 1. Ingreso de pacientes a UPC paciente a UCI basándose en al menos el cumplimiento de 1 de los 5 criterios 2. Egreso de pacientes a UPC preestablecidos de ingreso por la Unidad. Actividades a realizar por los médicos de UNI •Evaluar y definir el ingreso o no del paciente a UNI basándose en al menos el Responsable de monitorear el cumplimiento de 1 de los 10 criterios cumplimiento de esta práctica preestablecidos de ingreso por la Unidad. clínica Jefe de UPC
  • 95. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.7 Mejora prácticas clínicas: Indicación de transfusión Actividad (es) a realizar por los médicos: 1.Disponer en las Unidades de Pabellón, • Situaciones en las que aplica: UPC y Urgencia del documento A todo paciente que tenga institucional de “RECOMENDACIONES indicación de transfusión, en PARA EL USO DE SANGRE” Pabellón, UPC y Urgencia. 2.Médico realiza solicitud de transfusión Banco de Sangre. 3.Mensualmente Jefe de Unidad debe • Validación de cumplimiento de disponer de la evaluación de la práctica clínica en terreno cumplimiento de la Norma Debe tener documentada la 4.Banco de Sangre evalúa el Nº constancia de la evaluación al indicaciones de transfusión menos de los últimos 6 meses al correctamente formuladas, cuyo umbral momento de la evaluación. de cumplimiento es de un 80%
  • 97. Ámbito: Gestión Clínica Característica: GCL 1.12 Proceso de Identificación de Paciente • Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos A todo paciente hospitalización •Conocer que datos lleva impreso el brazalete de identificación de cada paciente. cerrada o ambulatoria y •Verificar la identidad del paciente cada vez pacientes que consultan en que Ud. realiza un procedimiento de riesgo Urgencia del Hospital del ( Endoscopias, punciones, biopsias, Trabajador evaluación de exámenes imagenológicos, de laboratorio…..) •Acreditadores evalúan la práctica en terreno. Actividad del Jefe de la Unidad Disponer del documento de Identificación de paciente. Disponer de la constancia de la evaluación mensual de esta práctica clínica, al menos de los últimos 6 meses, previos al momento de la acreditación.
  • 98. PRIORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE URGENCIA
  • 99. Ámbito: Acceso, Oportunidad y Continuidad Característica: Característica AOC-1.2 El prestador institucional utiliza un sistema de priorización de la atención de urgencia. Situaciones en las que aplica: Urgencia Actividad (es) a realizar por los médicos 1.Conocer el procedimiento de categorización del selector de demanda 2.Conocer los criterios a utilizar para la categorización de pacientes. 3.Conocer y gestionar el cumplimiento de los tiempos de respuesta asociados a la categorización de pacientes.
  • 100. Prevención de error en medicación/ Prescripción medicamentosa
  • 101. Característica GCL- 2.2 Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos (EA) asociados a la atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales. Prevención de error en prescripción médica Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos Realizar la prescripción de receta médica Esta práctica clínica se evalúa en manual o digitalizada Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, La prescripción deberá incluir lo siguiente: Endoscopía y Urgencia A.- Datos del prescriptor: Fecha, código y firma. B.- Datos completos del medicamento prescrito: nombre genérico del fármaco, forma farmacéutica, Actividad del Jefe de la Unidad concentración, dosis, horario y cantidad Disponer del documento de Prescripción total que se debe dispensar. médica. C.- Datos del paciente: Nombre, Disponer de la constancia de la evaluación diagnóstico, edad, RUT mensual de esta práctica clínica, al menos de los últimos 6 meses, previos al momento de la acreditación.
  • 103. Característica REG 1.2 El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de Registros clínicos Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos Son responsables de la legibilidad y llenado Esta práctica clínica se evalúa en de contenidos mínimos por cada registro, Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, y que incluye: Urgencia 1.Ingreso médico. 2.Protocolo operatorio. Deben documentar que existe constancia de 3.Protocolo de anestesia. que se ha realizado la evaluación periódica 4.Evolución diaria de paciente hospitalizado. de los registros mencionados. 5.Epicrisis 6.Interconsultas. Acreditadores constatan legibilidad y 7.Atención de Urgencia. contenidos mínimos de: protocolos operatorios y epicrisis.