Seguridad centrada en el paciente quirúrgico

SEGURIDAD CENTRADA EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO

Sábado 08 de Diciembre 2012
Marlene Vallejos V

TEMAS

Atención Centrada en el Paciente y
Epidemiología de la Gestión del Riesgo.

Modelo de Aseguramiento de la Calidad en
Paciente Quirúrgico.

Estándares mínimos de Seguridad en
Servicios de Atención Preoperatoria.

Atención centrada en el paciente

«…..es la atención que establece una colaboración entre
profesionales, personas y sus familias (si procede) para
garantizar que las decisiones respeten las necesidades y
preferencias del paciente y que los pacientes tengan la
educación y el apoyo que necesiten para tomar decisiones
y participar en su atención
Instituto Universitario UAB Avedis Donabedian

COLABORACIÓN, RESPETO Y APOYO

Antecedentes

∗ El psiquiatra Michael Balint fue, en la segunda
mitad del pasado siglo, uno de los primeros
profesionales que trabajó en este enfoque.
∗ En los años 70 creó los llamados grupos Balint,
consistentes en grupos de médicos que se
reunían regularmente para comprender mejor
la relación médico-paciente, estos
profesionales compartían así sus preocupaciones
y entendían que centrar la atención en la
persona significaba ir mucho más allá de la
mera asistencia terapéutica.

Antecedentes

Sin embargo, fue un poco más tarde cuando el Picker
Institute, con Angela Coulter al frente, (Directora de
Iniciativas Globales de la Fundación para la Toma de
Decisiones Médicas Informadas de Boston e investigadora
sénior del Departamento de Salud Pública de la Universidad
de Oxford) avanzó hacia un enfoque más científico de esta
filosofía estableciendo los principios que conforman el
concepto de ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE

Principios
Respeto por los valores,preferencias y
necesidades expresadas por los
pacientes.
Información, comunicación y educación.
Confort físico.
Apoyo emocional y alivio del miedo y la
ansiedad.
Involucra en el proceso de atención a
familiares y amigos.
Generar transición y continuidad.
 Asegurar el Acceso a la asistencia.

Antecedentes

∗ Este enfoque ha ido adquiriendo cada vez más
fuerza en los últimos años, de manera que el
Institute of Medicine integró la atención centrada
en el paciente como la sexta dimensión de la
calidad asistencial (las otras cinco son la
efectividad, la oportunidad, la seguridad, la
eficiencia y la equidad). Poco después, hicieron
lo mismo la Organización Mundial de la Salud
(OMS) y la Organización para la Cooperación y el
Desarrollo Económicos (OCDE).

PACIENTES
∗ El Convención de Ginebra 2009, se reconoce que
«la atención sanitaria no está
adecuadamente centrada en las personas».
∗ Se dijo entonces que ……«En estos momentos
necesitamos cambiar la manera de prestar
servicio a las personas, porque ellas lo
necesitan y no por razones meramente
organizativas”.
∗ ……..”Debemos abordar los problemas de
salud de una forma distinta a la utilizada
hasta ahora.»

Atención centrada en el
paciente

∗ En qué ha estado centrada la
atención sanitaria hasta
ahora, si no lo estaba en los
pacientes?

paciente

Las encuestas realizadas revelan que lo que desean los
pacientes de hoy apenas varía de país a país.

∗Acceso rápido a tratamientos seguros y efectivos
∗Información sobre su estado de salud y sobre cómo
mejorarlo.
∗Quieren hablar con profesionales que muestren
empatía, que les den apoyo emocional cuando es
necesario, pues los pacientes responden bien ante
personas que comprenden sus miedos, sus angustias
y sus preocupaciones.
∗También en todo el mundo se habla de intimidad,
confidencialidad y de ser tratados con dignidad.»

paciente

∗ El hecho que la atención esté centrada en el paciente, no
quiere decir ser amable con él: «es algo que va
mucho más allá de la ciencia y la amabilidad”
∗ Los pacientes son tan importantes como los
profesionales sanitarios en la producción de salud,
puesto que son coproductores de salud y ejercen un
papel básico en su autocuidado».
∗ «Sin el papel activo de los pacientes, la salud no
funcionaría.
∗ Por lo tanto, han de poder decidir, deben poder escoger
los proveedores de servicios más adecuados, así como
los mejores tratamientos, para lo cual es esencial la
información y la educación.»

paciente

∗ En este contexto, la antigua época del paternalismo,
en la que el médico estaba por encima del paciente,
se está acabando.
∗ «Abandonamos el paternalismo y nos dirigimos hacia
un modelo de asociación o partenariazgo en el
que se reconoce el papel del paciente y se apoya su
autonomía.»
∗ La práctica paternalista tradicional no funciona
porque crea dependencias, lo que a su vez desanima
a los pacientes respecto a la ambicionada teoría del
autocuidado.

paciente

 «Esa actitud paternalista de los profesionales
sanitarios pretende que el paciente sea una persona
pasiva, lo que socava su confianza».

 Lo que se está viendo, afortunadamente, es que si al
paciente se le informa y se le pide su participación
activa hay más probabilidades de que adopte estilos
de vida más sanos, cumpla adecuadamente con el
tratamiento y sea capaz de tomar decisiones
informadas y relevantes sobre su atención médica.

paciente

Según explica Angela Coulter, los políticos han utilizado
dos enfoques para abandonar el paternalismo y dirigirse
hacia la atención centrada en las personas:
El primero consiste en dar voz a los pacientes,
animarles a expresar sus opiniones.
EL segundo les ofrece la opción de escoger
proveedores de servicios y tratamientos.

paciente

∗ Respecto a la capacidad de decisión, un aspecto
importante es que las personas puedan elegir por
quién y en qué centros desean ser atendidas. Los
datos disponibles muestran que España es uno de los
países de Europa que en mayor medida tienen
instaurada la libre elección de médico, y que más del
80% de los españoles considera importante disponer
de la posibilidad de elegir médico de atención
primaria, especialista y hospital.
∗ Sin embargo, nuestro país se halla entre los que
menos información ofrece a los usuarios para facilitar
esa elección.

Comunicación con el paciente
y la confianza??
Estudio de Marcela Pezoa / Chile,
Enero 2012)

Percepción de pacientes en
relción al Trato y Oportunidad

∗ Personal cálido y humano.
∗ Información expedita con lenguaje claro y
directo.
∗ Un apoyo más que sicológico.
∗ Rapidez en la atención.

Definición de los usuarios

∗ Personas vulnerables , con dolor
, angustia e inseguridad frente a
lo desconocido.

Resultados de la percepción

CALIDEZ Y HUMANIDAD DEL PERSONAL
QUE PROVEE SERVICIOS DE SALUD
∗Perciben atención deshumanizada, vinculada
directamente con el sentimiento de dolor,
pena e indiferencia ante la situación que viven
y que personalmente afecta aún más su
malestar físico.

Resultados de la
percepción

INFORMACIÓN EXPEDITA CON LENGUAJE
CLARO Y DIRECTO
∗El lenguaje formal y técnico los aleja de la
relación médico paciente, causando
nuevamente inseguridad y vulnerabilidad.
∗Se relatan casos aislados que generan la
diferencia como médicos jóvenes y pediatras

Resultados de la percepción

APOYO MÁS QUE SICOLÓGICO

∗Chequeo de palabras actitudes y gestos que
comunican los integrantes del equipo de salud,
muestran lo que realmente cada paciente está
viviendo en el momento.

Estamos calificados para
entregar información
clara, veraz, oportuna,
confiable???

Situación en Chile

• Muestra de 144 instituciones
• Centro de Epidemiología y Políticas de Salud de la Facultad de Medicina-Clínica Alemana de la Universidad del Desarrollo por encargo de la Superintendencia de Salud.
• Octubre 2008 – junio 2009 - http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/articles-5728_LineaBasal_pdf.pdf

Algunos resultados globales del estudio

• Línea Basal de Indicadores de Calidad (LiBIC2009)

Instituciones cerradas

• LiBIC2009 instituciones cerradas: 0.42 (en un rango de 0 a 1)
• “Alto”: 2.5%
• “Bajo”: 17.8%

Instituciones abiertas

• LiBIC2009 instituciones abiertas: 0.37 (en un rango de 0 a 1)
• “Alto”: 1.1%
• “Bajo”: 28.5%

Algunos resultados globales
Atención Cerrada – Atención Abierta

• Dimensión 3: “Preparación de los RRHH para la Seguridad del Paciente”.

• Atención Cerrada - Atención Abierta:
• Los peores resultados del estudio.

• En categorías “Medio Bajo” – “Bajo”: más del 96% de las instituciones.
• (No hay un proceso formal, con políticas explícitas formalizadas, con un
sistema de evaluación periódico, con medidas correctivas para mejorar)


∗ Dimensión 4: “Evaluación de Riesgo de la
Infraestructura y del Equipamiento”.
Atención Cerrada:
∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”:
aproximadamente el 60%
Atención Abierta:
∗ Categorías “Medio Alto” y “Alto”: más de
un 45%
Los mejores resultados globales.


• Dimensión 1: Gestión y Evaluación de la
Política Institucional de Calidad.

Atención Cerrada:
• Puntaje “Medio Bajo” o “Bajo”: 71.5%

Atención Abierta:
• Puntaje “Medio Bajo”: 70.6%


• Dimensión 2: “Seguridad en la Atención y
Satisfacción del Paciente”.

Atención Cerrada:
• Más de la mitad de las instituciones con
puntaje “Medio Bajo”

Atención Abierta:
• Puntaje “Medio Bajo” – “Bajo”: 61%

La seguridad: una preocupación esencial de las
instituciones clínicas

“Uno de los ejes de la calidad de la asistencia sanitaria es asegurar que
los tratamientos y cuidados que reciben los pacientes no les supongan
ningún daño, lesión o complicación más allá de las derivadas de la
evolución natural de la propia enfermedad que padezcan, y las
necesarias y justificadas para el adecuado manejo diagnóstico,
terapéutico o paliativo del proceso de enfermedad”.

ESTUDIO APEAS
ESTUDIO SOBRE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD
Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud - Ministerio de Sanidad y Consumo
Gobierno de España - 2008

Director del Estudio
Dr. Jesús María Aranaz Andrés. Dpto. de Salud Pública Historia de la Ciencia y Ginecología. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Universitari Sant Joan d’Alacant. Universidad Miguel Hernández d’Elx. Alicante.

Datos epidemiológicos
relacionados con la
seguridad de los pacientes.

DECLARACIÓN…

La seguridad del paciente constituye una actividad
compleja ya que en ella se conjugan los aspectos
propios de los sistemas sanitarios(institución,
organización, infraestructura, equipamiento…) y las
acciones humanas.
OMS/2008

DECLARACIÓN

∗ No existen metodologías consensuadas
capaces de controlar todas las variables que
influyen en la seguridad y tampoco forma de
garantizar la ausencia de eventos adversos
asociados a la atención.
OMS/2008

DEFINICIÓN

Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta
un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones
colectivas de los conocimientos del momento, los
recursos disponibles y el contexto en el que se
presentaba la atención, ponderadas frente al riesgo de
no dispensar tratamiento o de dispensar otro.

Marco conceptual de la Clasificacion Internacional para la seguridad del Paciente (CISP). 2009. OMS

¿CÓMO LOGRARLA?
∗ Una manera efectiva de avanzar hacia el
logro de prestar servicios de atención en
salud de alta calidad, es implementando un
sistema de Gestión de calidad que
incorpora acciones de prevención de
riesgos e induce a generar un Sistema
de gestión de riesgos.

Gestión del riesgo

∗ 1.- Actividades destinadas a identificar,
evaluar y reducir o eliminar el riesgo
que se produzca un efecto adverso que
afecte a PERSONAS, INSTALACIONES,
RECURSOS ECONOMICOS, Y/O
PRESTIGIO DE LAS INSTITUCIONES.

Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz
de Santos, 2001.

Gestión de Riesgos

∗ 2.- Actividades destinadas a
transferir el riesgo.

∗ 3.- Actividades destinadas a
asumir el riesgo.

Fuente: Martínez F, Ruiz-Ortiga JM. Manual de gestión de riesgos sanitarios. Madrid: Editorial Díaz
de Santos, 2001.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS …

La (OMS/2008), estima que a escala mundial, cada
año, decenas de millones de pacientes sufren lesiones
discapacitantes o mueren como consecuencias de
practicas medicas o atención insegura.

Casi 1 de cada 10 pacientes sufren algún daño al recibir
atención sanitaria en hospitales bien financiados y
tecnológicamente adelantados.

OMS
∗ En los países en desarrollo, la información sobre la
magnitud de las lesiones asociadas a la atención
sanitaria son escasos y se estima que podrían ser
mayores a los de países desarrollados, debido a la
menor disponibilidad de recursos humanos,
infraestructura y tecnología.
∗ Cada año en el mundo se administran 16000
millones de inyecciones, principalmente por fines
terapéuticos y el 40% se administra con jeringas y
agujas reutilizadas no esterilizadas y en algunos
países esta practica asciende al 70%.

OMS

∗ Cada año, las inyecciones administradas sin
las medidas de seguridad causan 1,3
millones de defunciones y la perdida
aproximadamente de 26 millones de años de
vida, principalmente debido a la transmisión
por vía sanguínea de virus tales como los de
la Hepatitis B y C y el VIH.

OMS

∗ La atención insegura genera gastos de
hospitalización, infecciones asociadas a la
atención sanitaria, perdida de ingresos,
discapacidad y pleitos que en algunos países
alcanzan US$ 6000 millones y US$ 29000
millones por año. Los gatos anuales
asociados a la administración de inyecciones
sin precauciones de seguridad, alcanzan los
US$ 535 millones en gastos médicos
directos.

FUENTE: Organización mundial de la salud. La Investigación en Seguridad del Paciente, Mayor conocimiento para una atención mas segura.
Alianza mundial para la seguridad del paciente. Ginebra: OMS; 2008. Carga mundial de discapacidad y daño producida por la atención insegura:
1.

OMS
En EE.UU los errores relacionados con la atención en
Salud causan la muerte de 98.000 pacientes al año.
En Canadá y Nueva Zelanda el 10% de los pacientes
hospitalizados sufren las consecuencias de errores
relacionados con la atención en Salud.
 Consecuencias: ECONOMICAS Y HUMANAS

Aumento de días de hospitalización, demandas judiciales, pérdidas de
ingreso, infecciones intrahospitalarias, discapacidades y gastos
médicos, causando pérdidas tanto para los establecimientos, como
para las familias de los pacientes.

Revisión evidencia Public. ETESA-Minsal

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

∗ El estudio TO ERR IS HUMAN, de Estados
Unidos en el año 1999, fue pionero en
entregar datos que enuncian que los
cuidados de salud no son seguros como
deberían serlo, denunciando que al menos
44000 personas y tal vez hasta 98000,
mueren en hospitales de los Estados Unidos
al año, producto de errores asociados a la
atención sanitaria y muchos de estos errores
podrían ser prevenibles.

To err is human

∗ Estas muertes, usando las estimaciones mas
bajas, superan a las provocadas por
accidentes automovilísticos, el cáncer de
mama y el SIDA.

FUENTE: Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, To Err is Human, Building a Safer Health
System. Washinton. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine; 1999.

IBEAS (ESPAÑA).

∗ El estudio IBEAS, del año 2009 arrojo una
prevalencia global de EA 10.5%, y las
variables que explican que un paciente
presente un EA en un momento determinado
son: la complejidad del servicio, ya que
existe mayor riesgo de padecer un EA en
UCI, UTI y Pabellón, que en un servicio de
hospitalización básica.

IBEAS (ESPAÑA)

∗ Los EA que identifico en el estudio de
prevalencia son: los asociados al cuidado con
un 13,27%, uso de fármacos con 8.23%,
infecciones asociadas a la atención sanitaria
con un 37,14%, procedimientos 28.69% y
con el diagnostico en un 6,15%, de los
cuales.

IBEAS (ESPAÑA).
 Los 5 EA mas frecuentes son las neumonías nosocomiales con un
9,4%.

 Infecciones de heridas de sitio quirúrgico con un 8,2%.

 Ulceras por presión con un 7,2%.

 Otras complicaciones asociadas al acto quirúrgico o procedimientos
con un 6,4%.

 Las sepsis o bacteriemias con un 5%, siendo el total un 36,2% de los
eventos adversos identificados en el estudio.

FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. Estudio IBEAS: Prevalencia de Efectos Adversos en Hospitales de Latino America.
Organización Panamericana de la Salud. Madrid, 2009.

Estudios epidemiológicos sobre efectos
adversos en Hospitales

PAIS Autor- Año Nº de
Hospitales
Nº de
Pacientes
Incidencia de
Eventos Adversos % Evitables
EE.UU Brennan,1981 51 30199 3,8
Estudio de 27,6
Harvard
EE.UU Thomas, 2000 28 14565 2,9
Estudio UCTUS 27,4 –
32,6
Australia Wilson, 1995 28 14179 16,6
Estudio QAHCS 51,2
Reino Unido Vincent, 2002 2 1014 11,7
48,0
Dinamarca Schioler, 2001 17 1097 9
40,4
Nueva Zelandia Davis, 2001 13 6579 11,3
37
Canadá Baker, 2004 20 3720 7,5
36,9
Fuente: Aranaz JM, Albar1 C, Gea MT. Los efectos adverso en la asistencia hospitalaria. Una revisión crítica.
España Aranaz, JM, 24 5624 9,3
MedClin(Barc), 2004; 123 (1): 21-5 y Estudio Nacional sobre efectos adversos ligados a la hospitalización
2006
42,6
(ENEAS 2005). Ministerio de Sanidad y Consumo Madrid, 2006

APEAS (ESTUDIO DE PREVALENCIA DE EVENTOS ADVERSOS
EN ATENCION PRIMARIA, ESPAÑA)

96.047 pactes. Que consultaron en los 48 centros
seleccionados de a 16 Comunidades Autónomas de
España, concluye que el 70% de los eventos adversos (EA)
son evitables y lo son más cuanto mayor es su gravedad
(80%).

El origen de los EA son multicausales. En su origen están
comprometidos factores relacionados con el uso de
fármacos, la comunicación, con la gestión y con los
cuidados.

Cómo construir gestión de calidad sobre
nuestros servicios de salu???

Ausus Sum Quality Management

∗ "Puede parecer un extraño
principio enumerar como
primerísimo requerimiento de un
hospital el “ no dañar al enfermo".

Florence Nightingale

ERROR EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

“ Los servicios de salud son más complejos que
ninguna otra industria en términos de relaciones,
tipos de especialistas, subespecialistas, tipos de
personal…. Cuánto más complejo es un sistema,
más probabilidades hay de que tenga fallos.”.
J. Reason

Seguridad
I.O.M
“ Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que
se supone debe ser beneficiosa.”
OMS
“Ausencia de daño, real o potencial, asociado a la atención
sanitaria”

Agency for Healthcare Research and Quality •

Modelo de errores
Existen varios modelos explicativos de la aparición de
problemas de seguridad, que pueden servir también de
base para su análisis y el diseño de las intervenciones de
mejora correspondientes.
De estos modelos, el más conocido es quizás el del “queso
suizo” de J. Reason, que explica la aparición de un efecto
adverso como el resultado de la alineación de defectos o
“agujeros” en las diversas barreras de estructura y
procedimientos que hubiesen podido evitarlo.

Modelo de multicausalidad

ERRORES HUMANO Y FALLAS DEL SISTEMA TECNICAS INAPROPIADAS
PELIGROS
FALLA SUPERVISIÓN

COMUNICAIÓN
DEFICIENTE
FORMACIÓN
INADECUADA
DAÑOS
MONITORIZACIÓN
DEFICIENTE DEFENSAS DEL SISTEMA

Conjunto de fallas latentes que se activan simultáneamente durante la atención
de un paciente

59

CONCEPTO DE ERROR

Error: Uso de un plan equivocado para el logro de un
resultado esperado (error de planeación o de diseño), falla
en completar o ejecutar una acción como estaba planeada.

Tanto los errores de planeación y ejecución pueden ser
causados por acción u omisión.

Error por acción hacer lo que no había que hacer.
Error por omisión no hacer lo que se debía hacer.

ERROR CLINICO

Los errores clínicos pueden ocurrir en todas partes del
sistema de atención médica:
• Hospitales. • Clínicas• Centros quirúrgicos de
pacientes externos• Consultorios médicos•
Farmacias• Hogares de pacientes.
En los errores pueden estar implicados:
• Medicamentos
• Cirugías
• Equipos
• Informes de laboratorio…..

Estrategias
Asumir de que van a acurrir incidentes o eventos
adversos productos de fallas o errores.
Hacerse cargo de ello.
Tener la certeza de que un gran porcentaje de
ellos son evitables
Trabajar en la prevención de eventos adversos
“evitables”.

62

∗ UN ERROR puede ser generado por:
∗ Factor Organizacional
∗ Factor asistencial
∗ Factor estructural
∗ Factor Humano

63

Errar es humano
∗ El error es un fenómeno inherente a la
naturaleza humana y que ocurre incluso en los
sistemas más perfectos.
∗ Los errores pueden ocurrir e invariablemente
ocurrirán en cualquier proceso humano,
incluyendo en el complejo sistema sanitario.
∗ Teniendo en cuenta que no es posible
modificar la condición humana, para mejorar la
seguridad de la asistencia hay que modificar
las condiciones en las que las personas
trabajan.

“Lo peor no es cometer un error , sino tratar de
justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso
providencial de nuestra ligereza o ignorancia”

Santiago Ramón y Cajal

Psicología del error???

∗ Nadie está exento de ellos, pero nadie espera que le
suceda.
∗ La gran mayoría tiende a criticar severamente a quien
los comete.
∗ Raramente reconocen sus propios errores
∗ Casi nadie entra a analizar su causa.
∗ Encontrar un “culpable” parece ser lo que más
satisfacción da a la colectividad.

James Reason,

Fatiga y estilo de trabajo
Los pilotos de avión
∗ Reconocen más que los médicos que están cansados.
∗ Están habituados al trabajo en equipo, trabajan
coordinadamente y se comunican activamente entre si.
∗ Solicitan ayuda al resto del equipo.
∗ Están adiestrados para reconocer cuando están cansados.
∗ Están habituados a comunicar y aprender de los errores.

Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys
BMJ 2000; 320: 745-749

Estrategias para evitar errores:

∗ Desarrollo de un entorno proclive al aprendizaje continuo.
∗ Liderazgo efectivo y el trabajo en equipo. Aceptar que pedir
ayuda a otros miembros del equipo no es un signo de
debilidad, falta de experiencia o formación insuficiente.
∗ Mejorar la comunicación verbal entre el equipo y con los
pacientes y sus familias
∗ Cuidar los aspectos de confort en el ambiente de trabajo:
iluminación adecuada, control del ruido, orden, limpieza,…

Qué se está haciendo para prevenir los
errores ??
1989. USA. Creación de la Agency for HealthCare Research
and Quality.
2000. UK. Creación de Expert Group on Learning from
Adverse Events in the NHS: An organisation with a
memory.
2004. OMS. Crea la Alianza Mundial para Seguridad del
Paciente.
2005. CE. Crea Working Group on Patient Safety Estudio
SIMPATIE (Safety Improvements for Patients in Europe),
para desarrollar Indicadores y Medición de Resultados en
EA.
2005 Reforma de Salud en chile
2007. Chile. Creación del Departamento de Seguridad del
Paciente en el MINSAL.

Hitos importantes
del Sistema de Salud en Chile

∗ Reforma de Salud año 2005

4 Garantías:
∗ Protección financiera
∗ Acceso
∗ Oportunidad
∗ Calidad

2009
Se aprueban los estándares de calidad
que se aplicarán en los procesos de acreditación

Los pilares de la Acreditación de Prestadores

• La concepción de la garantía de calidad tiene 2 pilares:

1. Que el o los profesionales que atienden a los
pacientes son los apropiados.

2. Que las instituciones donde se otorgan las
prestaciones de salud son seguras.

Sistema de Acreditación
Prestadores Institucionales

MODELO DE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD

¿Qué es la acreditación?

 Es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten
los prestadores institucionales - hospitales, clínicas, centros
ambulatorios y laboratorios - autorizados por la Autoridad
Sanitaria para verificar el cumplimiento de un conjunto de
estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio
de Salud.

 El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades
Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas por la
Superintendencia de Salud.

Contexto general de la política pública

 Prioridad política: entregar una atención de salud de calidad, con procesos
asistenciales seguros.

 El Ministro de Salud definió como meta la entrada en vigencia de la Cuarta Garantía
Explícita de la Calidad:
 1 de Julio de 2013: Establecimientos de Atención Cerrada
 1 de Julio de 2014: Establecimientos de Atención Abierta

http://www.senado.cl/site/presupuesto/cumplimiento/Glosas%202012/tercera_subcomision/16%20Salud/ORD.%20C25.947/CD%20ORD.%20C25.947/Glosa%2007%20Acreditaci%F3n%20de%20prestadores
%20Institucionales.pdf

Marco regulatorio y herramientas generales

 Marco regulatorio y normativo
 Leyes
 Decretos
 Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud
(Decreto N°15 de 2007)
 Compendio de Circulares Interpretativas sobre las Normas del Sistema de Acreditación
para Prestadores Institucionales de Salud (Resolución Exenta IP N° 89 (22 Febrero de
2012)
 Orientaciones Técnicas (Intendencia de Prestadores)

 Manuales de los estándares
 (detalle en lámina siguiente)
 Pautas de Cotejo de los estándares:
 Elementos medibles y puntos de verificación
 Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles

Manuales de los Estándares de Acreditación

19 Marzo de 2009

24 Febrero de 2010

MANUAL DE ACREDITACIÓN
DE PRESTADORES
INSTITUCIONALES

SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

9 Noviembre de 2011

Resumen Ámbitos y Características
Hospitales de Alta y Mediana Complejidad

CANTIDAD TOTAL
AMBITOS % TOTAL
CARACTERÍSTICAS

Servicios de Apoyo 49 46%
Gestión Clínica 19 18%
Competencias del Recurso Humano 80%
9 8%
Respeto a la Dignidad del Paciente 8 8%
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención 5 5%
Seguridad de las Instalaciones 5 5%
Seguridad del Equipamiento 5 5%
Registros 4 4%
Gestión de la Calidad 2 2%
106 100%

Ámbito de Gestión Clínica
Concentra el 18% de las características del modelo .
∗ Los temas:
∗ Evaluación pre-anestésica
∗ Atención de enfermería
∗ Evaluación y manejo del dolor agudo
∗ Reanimación Cardiopulmonar
∗ Criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico
∗ Indicaciones de transfusión
∗ Contención física de pacientes en agitación psicomotora
∗ Criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con intento de suicidio
∗ Registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias.
∗ Identificación del paciente
∗ Uso de anticoagulantes orales
∗ Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos
∗ Prevención de eventos adversos asociados a procesos asistenciales
∗ Vigilancia de eventos adversos asociados a la atención
∗ Estructura organizacional, sistema de vigilancia y actividades de supervisión cumplimiento de la
normativa de Control y Prevención de las IIH.

Características obligatorias

Ámbito Característica Tema

Respeto a la Dignidad del Paciente DP 2.1 Aplicación Consentimiento Informado en procedimientos mayor riesgo.

Gestión de la Calidad CAL 1.1 Programa de Gestión de Calidad estructurado.

Responsable de la Gestión de Calidad, Mejora Contínua y cumplimiento
CAL 1.2
de metas en los servicios


Gestión Clínica GCL 1.1 Aplicación Evaluación Pre-Anestésica.

GCL 1.5 Aplicación Criterios de Ingreso y Egreso a unidades de paciente crítico.

GCL 1.7 Evaluación y mejoría de las prácticas: Indicaciones de transfusión.

GCL 1.11 Evaluación y mejoría de las prácticas: Manejo y trazabilidad de Biopsias

GCL 1.12 Evaluación y mejoría de las prácticas: Identificación del paciente.



Gestión Clínica GCL 2.1 Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos quirúrgicos.

GCL 2.2 Prevención de Eventos Adversos asociados a procesos asistenciales.

GCL 3.2 Cumplimiento normativa Vigilancia de IIH

GCL 3.3 Actividades de Supervisión del Control y Prevención de IIH


Atención inmediata a los pacientes en situaciones de
Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención AOC 1.1
emergencia con riesgo vital

AOC 1.2 Sistema de priorización de la atención de urgencia.

Notificación oportuna de situaciones de riesgo, de exámenes
AOC 1.3 diagnósticos en Anatomía Patológica, Laboratorio e
Imagenología.



Competencias del Recurso Humano RH 1.1 Médicos y cirujanos dentistas habilitados.

RH 1.2 Técnicos y profesionales de la salud habilitados.

Registros REG 1.1 Ficha Clínica única individual.

Seguridad del Equipamiento EQ 2.1 Programa de Mantenimiento Preventivo de los equipos críticos

Seguridad de las Instalaciones INS 1.1 Evaluación del riesgo de incendio


Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades
Servicios de Apoyo
Ámbito APF 1.3
Característica de pacientes de mayor riesgo. Tema
Stock mínimo predefinido de medicamentos e insumos en las unidades
Servicios de Apoyo APF 1.3
APE 1.2 Proceso de Esterilización centralizado.
de pacientes de mayor riesgo.
APE 1.3
APE 1.2 Proceso de y evaluación de normativa vigente en esterilización.
Aplicación Esterilización centralizado.

APE 1.3 Aplicación y evaluación de normativa vigente en esterilización.

Aplicación y evaluación procedimientos del proceso pre-analítico
APA 1.2
Anatomía Patológica.

Aseguramiento de los procedimientos imagenológicos que conllevan
API 1.2
riesgo para los pacientes.

APDs 1.2 Registro de la trazabilidad de los componentes sanguíneos.

Acreditación Prestadores
Institucionales de Atención Cerrada
Responsabilidades y actividades de los profesionales
médicos

Temas

∗ Consentimiento informado
∗ Evaluación pre anestésica
∗ Criterios de Ingreso y Egreso a Unidades Criticas
∗ Indicación de transfusión
∗ Identificación de paciente
∗ Error de Medicación (prescripción)

Ámbito: Respeto a la Dignidad del Paciente
Característica:
DP 2.1 Aplicar Consentimiento Informado en procedimientos de mayor
riesgo.
Disponibilidad de Formato
electrónico
∗ Situaciones en las que aplica:
1 Consentimiento General.
1. Cirugías mayores
1 Documento de revocación
2. Endoscopías
Consentimientos específicos.
3. Procedimientos de Imagenología
que conllevan riesgo para el
paciente (uso medio de contraste
y anestesia)

Característica:
riesgo.

∗ Actividades a realizar por los Norma de Consentimiento
médicos: informado
1. Aplicar procedimiento de 1.Procedimiento a realizar en los
Consentimiento Informado casos de menores de edad.
escrito en formato institucional 2.Procedimiento a realizar con
2. Colocar nombre y firma personas con dificultades de
entendimiento.
3. Fecha de obtención el 3.Procedimiento a realizar en
consentimiento, previa al casos de personas con alteración
procedimiento. de conciencia.

Característica:
riesgo.

1. Procedimiento a realizar.
2. Objetivos de la intervención.
3. Características del
procedimiento.
∗ Por qué usar el FORMATO
4. Potenciales riesgos.
INSTITUCIONAL ?
5. Registro del nombre y firma del
paciente.
6. Registro del nombre y firma del
profesional responsable del
procedimiento.
7. Fecha de la obtención del
consentimiento.

Ámbito: Gestión Clínica
Característica:
GCL 1.1 Aplicar evaluación pre-anestésica a los pacientes quirúrgicos.

• Actividad (es) a realizar por los
• Situaciones en las que aplica:
médicos:
1. Cirugías con anestesia general
1. Aplicar procedimiento de
2. Cirugías con anestesia regional Evaluación Pre-Anestésica
ASA I: Paciente normal sano
ASA II: Paciente con
enfermedad sistémica leve y
sin limitación funcional.
ASA III: Paciente con
enfermedad sistémica de
grado moderado a grave que
origina cierta limitación
funcional
2. Documentar Clasificación ASA
3. Consignar nombre y firma (médico
cirujano)

Característica:

médicos:

• Clasificación ASA I / Anestesista
lo recibe en Pabellón OBJETIVO
• Clasificación ASA II / Exámenes ∗Prevenir incidentes o eventos adversos
+ IC con anestesista relacionados con el proceso de anestesia
durante la cirugía y postoperatorio
• Clasificación ASA III / Exámenes inmediato.
+ IC con anestesista y otros
especialistas. (Médico
anestesista)

Característica:

médicos:

1. Deben disponer en la Unidad ∗ Actividad (es) a realizar por el Jefe
del Documento institucional de de Anestesia
Evaluación Pre – anestésica. Disponer de la constancia documentada
2. Deben conocer: que se ha realizado la evaluación
• Responsabilidad mensual de la práctica clínica, al
• Umbral de cumplimiento menos en los 6 meses previos a la
Acreditación.
• Indicador del proceso
presencia de evaluación pre- anestésica
3. Acreditadores verifican en
en pacientes intervenidos.
Pabellón la práctica clínica.

Característica:
GCL 1.5 Aplicar criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico.

Actividades a realizar por los médicos
residentes de UCI
• Situaciones en las que aplica: •Evaluar y define el ingreso o no del
1. Ingreso de pacientes a UPC paciente a UCI basándose en al menos el
cumplimiento de 1 de los 5 criterios
2. Egreso de pacientes a UPC
preestablecidos de ingreso por la Unidad.
Actividades a realizar por los médicos de
UNI
•Evaluar y definir el ingreso o no del
paciente a UNI basándose en al menos el
Responsable de monitorear el
cumplimiento de 1 de los 10 criterios
cumplimiento de esta práctica
preestablecidos de ingreso por la Unidad.
clínica
Jefe de UPC

Característica:
GCL 1.7 Mejora prácticas clínicas: Indicación de transfusión

Actividad (es) a realizar por los médicos:
1.Disponer en las Unidades de Pabellón, • Situaciones en las que aplica:
UPC y Urgencia del documento A todo paciente que tenga
institucional de “RECOMENDACIONES indicación de transfusión, en
PARA EL USO DE SANGRE” Pabellón, UPC y Urgencia.
2.Médico realiza solicitud de transfusión
Banco de Sangre.
3.Mensualmente Jefe de Unidad debe • Validación de cumplimiento de
disponer de la evaluación de la práctica clínica en terreno
cumplimiento de la Norma Debe tener documentada la
4.Banco de Sangre evalúa el Nº constancia de la evaluación al
indicaciones de transfusión menos de los últimos 6 meses al
correctamente formuladas, cuyo umbral momento de la evaluación.
de cumplimiento es de un 80%

Característica:
GCL 1.12 Proceso de Identificación de Paciente

• Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos
A todo paciente hospitalización •Conocer que datos lleva impreso el
brazalete de identificación de cada paciente.
cerrada o ambulatoria y
•Verificar la identidad del paciente cada vez
pacientes que consultan en
que Ud. realiza un procedimiento de riesgo
Urgencia del Hospital del
( Endoscopias, punciones, biopsias,
Trabajador evaluación de exámenes imagenológicos, de
laboratorio…..)
•Acreditadores evalúan la práctica en
terreno.
Actividad del Jefe de la Unidad
Disponer del documento de Identificación de paciente.
Disponer de la constancia de la evaluación mensual de esta
práctica clínica, al menos de los últimos 6 meses, previos al
momento de la acreditación.

PRIORIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE
URGENCIA

Ámbito: Acceso, Oportunidad y Continuidad
Característica:
Característica
AOC-1.2 El prestador institucional utiliza un sistema de priorización de la
atención de urgencia.

Situaciones en las que aplica:
Urgencia
Actividad (es) a realizar por los médicos
1.Conocer el procedimiento de
categorización del selector de demanda
2.Conocer los criterios a utilizar para la
categorización de pacientes.
3.Conocer y gestionar el cumplimiento de los
tiempos de respuesta asociados a la
categorización de pacientes.

Prevención de error en
medicación/ Prescripción
medicamentosa

Característica GCL- 2.2
Se aplican medidas de prevención de los eventos adversos (EA) asociados a
la atención: Prevención de eventos adversos asociados a procesos
asistenciales. Prevención de error en prescripción médica

Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos
Realizar la prescripción de receta médica
Esta práctica clínica se evalúa en manual o digitalizada
Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, La prescripción deberá incluir lo siguiente:
Endoscopía y Urgencia A.- Datos del prescriptor: Fecha,
código y firma.
B.- Datos completos del
medicamento prescrito: nombre genérico
del fármaco, forma farmacéutica,
Actividad del Jefe de la Unidad concentración, dosis, horario y cantidad
Disponer del documento de Prescripción total que se debe dispensar.
médica. C.- Datos del paciente: Nombre,
Disponer de la constancia de la evaluación diagnóstico, edad, RUT
mensual de esta práctica clínica, al menos
de los últimos 6 meses, previos al
momento de la acreditación.

Característica REG 1.2
El prestador institucional cuenta con un sistema estandarizado de Registros
clínicos

Situaciones en las que aplica: Actividad (es) a realizar por los médicos
Son responsables de la legibilidad y llenado
Esta práctica clínica se evalúa en
de contenidos mínimos por cada registro,
Pabellón, Medico Quirúrgico, UPC, y
que incluye:
Urgencia
1.Ingreso médico.
2.Protocolo operatorio.
Deben documentar que existe constancia de 3.Protocolo de anestesia.
que se ha realizado la evaluación periódica 4.Evolución diaria de paciente hospitalizado.
de los registros mencionados. 5.Epicrisis
6.Interconsultas.
Acreditadores constatan legibilidad y 7.Atención de Urgencia.
contenidos mínimos de: protocolos
operatorios y epicrisis.

Seguridad centrada en el paciente quirúrgico

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