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1. HIPEREMESIS
GRAVIDICA
Obstetriz Victoria Rivas
HNERM

2. CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL
EMBARAZO
 Modificaciones fisiológicas y anatómicas
El objetivo es cubrir la necesidad de
espacio para el desarrollo del huevo y
posteriormente permitir el crecimiento fetal,
el parto y la lactancia

3. Porque es importante saber ?
 Para no diagnosticar patologías
 Saber que las mismas pueden agravar
patologías preexistentes
 Para poder identificar el límite entre lo
realmente fisiológico y lo patológico.

4. CAMBIOS EN EL TRACTO GASTRO
INTESTINAL
 Boca: Pirosis ,disminuye la peristasis esofágica
 Estómago: aumenta tono contractil,ph
gástrico,disminuye la peristasis, vaciamiento y motilidad
 Intestino:disminuye peristaltismo ,evacuación intestinal
,estreñimiento, flatulencia, hemorroides.
 Hígado aumento FAL,globulinas,leucina
amonipeptidasa,disminuye colinesterasa, albumina
3gr/dl
 Vesícula : aumenta la bilis, enf. Obstructivas. Disminuye
vaciamiento (PRO)

5. CAMBIOS EN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL
 DEPRESION
 FATIGA
 ANSIEDAD
 NAUSEAS Y VOMITOS POR AUMENTO BHCG
 LENTIFICACION DE ONDAS DEL EEG

6. CAMBIOS EN EL SISTEMA
INMUNOLOGICO
 FORMACION DE AUTOANTICUERPOS IGUAL
HEMODILUCION DE ANTICUERPOS CONTRA VIRUS
 LEUCOCITOS SE INCREMENTAN HASTA 12000

7. ETIOLOGIA
PROBABLEMENTE SEA MULTIFACTORIAL
 Factores hormonales mayor concentración de
HCG entre las 6 y 12° s, aumento de estrógeno y
falta de progesterona.
 Reacción alérgica del organismo materno a
sustancias del huevo.
 Alteraciones del metabolismo del glucógeno
hepático, déficit matinal produce cetosis
 Mayor labilidad del sistema nervioso
vegetativo, enlentecimiento del vaciado gástrico
 Modificaciones emocionales y factores
psicologicos y sociales el estrés

8. NAUSEAS Y VOMITO DE LA
GESTACION
 LAS NVG SINTOMAS MAS FRECUENTES QUE
LLEGAN A AFECTAR AL 70 -80%
 EN EL 70% LA SINTOMATOLOGIA APARECE
ENTRE LA 4° Y 7° SEM (1° SEM AMENORREA)
 CUANDO APARECE DESPUES DE LA 9° S
VALORAR LA PRESENCIA DE OTRAS ENF.
 ES FRECUENTE ENTRE LAS 6 AM Y EL
MEDIODIA (ENFERMEDAD MATUTINA)

9. NAUSEAS Y VOMITO DE LA
GESTACION
 EN LA MAYORIA DE PACIENTES PERSISTE
DURANTE LAS 24 HRS LAS NVG
 EN EL 30% DESAPARECE EN LA 10°SEM
 EN 30% ALREDEDOR DE LA 12° SEM
 EN OTRO 30% ALREDEDOR DE LA 16°SEM
 SOLO EN UN 10% CONTINUA CON NVG
DESPUES DE LA 20° SEMANA
 EL INCREMENTO DE VOMITOS DURANTE EL 3°T
SE JUSTIFICA POR UN MECANISMO MECANICO

10. TRATAMIENTO DE LAS NVG
 Medidas Conservadoras
 Tranquilizar a la paciente
 Evitar alimentos y aromas que desencadenan el
trastorno.
 Evitar los ayunos prolongados o estomago
repleto. Se recomienda dieta fraccionada
 Disminuir grasas.

11. HIPEREMESIS GRAVIDICA
 Esel extremo más severo de las NVG
 Vómitos persistentes y repetidos que
afectan el estado general de la paciente
Incidencia : 1 a 3/1000

12. Definición
 ⇓peso ≥5% respecto del peso inicial
 Deshidratación
 Alteración del equilibrio hidroelectrolítico

13. Etiología ¿Causas?
 Endócrinas: Insuficiencia suprarrenal relativa
 Psíquicas: mayormente en primigestas
 Hormonales: hCG(embarazo doble, ETG)
 Mecánicas: Anormalidad en la motilidad
gástrica, Distensión del útero y del cuello
 Micelaneas: deficiencias de nutrientes (Zinc),
dislipidemias, cambios en el SNA, Helicobacter
P., etc

14. Fisiopatología
Desequilibrios hidroelectrolíticos
 ⇑pérdida del contenido gástrico ⇒⇓H2O, HCl y electrolitos
 Deshidratación iso-hipotónica, alcalosis metabólica por
pérdida de H+y Cl-⇓
 Posteriormente la ⇓Na+llega a ser la característica
manifiesta
 Por último, la ⇓K+produce la perturbación grave del
equilibrio electrolíticoL
 La pérdida de K +no se debe a eliminación el líquido
gástrico, sino a mecanismos compensatorios a nivel renal
debidos a la alcalosis metabólica y a la contracción del
LEC, perdiendo K+por orina.
 La hipokalemia mantiene la alcalosis por producir aumento
de la reabsorción de HCO-a nivel renal y porque se
intercambia con H+a nivel celular

15. Presentación clínica.
 Vómitos incoercibles
 Pérdida de peso > 5%
 Signos de deshidratación
 Cetosis, hipokalemiay alcalosis metabólica
 Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1)
 Insuficiencia hepática -Trastornos de la
coagulación

16. Diagnostico diferencial
Alteraciones Gastrointestinales
Gastroenteritis -Colecistitis -Colangitis-
Obstrucción biliar .Hepatitis -Pancreatitis -Úlcera
péptica -Obst. Intestinal
Pielonefritis
Disfunciones metabólicas
DBT -Porfirias
Trastornos Neurológicos
Migraña -Tumores -lesiones vestibular

17. Criterios de Internación
 Deshidratación > 5%
 ⇓de peso del 5% con respecto del peso
inicial
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Deterioro nutricional o metabólico
progresivo pese al tratamiento
ambulatorio por + de 72 hs

18. Valoración de la paciente
EXAMEN FÍSICO
Examen clínico general y ginecológico
Valoración clínica de deshidratación
Grados de deshidratación
5% 10% 10-15%
Piel y mucosas secas Anteriores más: Anteriores más:
Signo del pliegue Caída de 10 mmHg al Compromiso de la
Ojos retraidos asumir posición perfusión
erecta. Alteración del estado
Disminución diuresis de conciencia
Shock

19. Valoración de la paciente
Examenes Complementarios
 Ecografía: Confirma el embarazo, Nºde embriones,
control de vitalidad fetal y descarta ETG
 Laboratorio: hemograma, ionograma sérico, E A-B,
hepatograma, densidad y ionograma urinario, perfil
renal
 Opcionalmente: amilasemia si se sospecha
pancreatitis, marcadores virales
 Realizar ECG si se supone trastorno severos del
potasio(arritmias, onda T aplanada, onda U,
intervalo Q-U amplio bloqueos

20. Tratamiento
 Suspender ingesta de alimentos
 Internación en ambiente tranquilo
 Administración de antieméticos

21. Tratamiento
Tratamiento de la deshidratación
Debido a la suspensión de la alimentación
enteral resulta esencial la hidratación
parenteral.
Considerar los siguientes aspectos:
Necesidades basales
Pérdidas concurrentes
Déficit previo

22. Tratamiento
Necesidades basales
Agua: 35cc/kg/día
Sodio: 70 mEq/día
Potasio: 40 –60 mEq/día

23. TRATAMIENTO
Sintomático
NO FARMACOLÓGICO
 Evitar disparadores
 Cambios dietarios (frec.,peq., r H de C, b. Grasas)
 Líquidos (puros, frios, endulzados, entrecomidas)
 Acupuntura -Hipnosis ( ¿? )
 Psicoterapia

24. Tratamiento
Sintomático
FARMACOLÓGICO
 La FDA NO APRUEBA NINGUN TTO farmacológico
 Piridoxina(VitB6)
 Succinatode Doxilamina(Antihistamínico)
 Antieméticos (Prometazina-Metoclopramida-
Ondansetron-Proclorperazina-Droperidol+
difenhidramina
 Corticosteroides(?)

25. Seguimiento
Seguimiento y control durante la internación
 Peso diario
 Balance hídrico (ingresos-egresos)
 Apoyo psicológico

26. Seguimiento
 Seguimiento y control durante la internación
 Control evolutivo:
 Estado circulatorio: FC y TA
 Estado neurológico: conciencia, tono muscular y
reflejos
 Estado de hidratación: piel, mucosas, ojos,
ortostatismo
 Semiología abdominal: dolor, distensión, tránsito
 Control de laboratorio: igual que al ingreso
 •24 hss/vómitos ⇒Evaluar ingesta líquida y pasar a
medicación oral
 •24-48 horas de dieta líquida ⇒Dieta
hepatoprotectora fraccionada

27. Seguimiento
Dieta hepatoprotectora fraccionada
Rica en Hidratos de Carbono
Con Bajo contenido en grasas

28. Seguimiento
Criterios de Alta
 Paciente 48 hs asintomática con dieta
general
 Curva de peso en ascenso
 Correcta hidratación
 Normalización de ionograma y equilibrio
Ac-Ba

29. Seguimiento
Control en consultorios externos
Control a las 48 horas
Peso
Hidratación
Estado clínico
Tolerancia al alimento
Ampliar el régimen según tolerancia
Controles ulteriores
 Se realiza similar control una semana después.
De mantenerse estable pasa nuevamente a la
norma de control prenatal de su categoría de
riesgo previo

30. Encefalopatia de Wernicke como
complicacion de Hiperemesis
Gravidica- Caso Clinico
 Primigesta de 17 años, con vomitos desde las 7 sem
con vómitos frecuentes, 3–4 veces por semana, por lo
que consulta y comienza control de embarazo el
9/6/05. Peso: 53,500 Kg.en ese momento. Se solicita
exámenes complementarios de primer trimestre y se
indica dieta y antieméticos.
 No mejora. El 10/7/05 ingresa al hospital de Maldonado
por vómitos diarios y síndrome urinario bajo. Mejoría
de cuadro digestivo, alta al tercer día. No consta
urocultivo. Recaída con cuadro similar en domicilio
luego de unos días.
 Segundo ingreso el 20/07/05 cursando embarazo
de 14 semanas por vómitos diarios frecuentes con
intolerancia a líquidos. Se diagnostica

31. Hiperemesis gravídica
 De los exámenes complementarios se destaca:
22/07. Aumento leve de TGO y TGP. Hemograma y resto de
exámenes complementarios normal.
 Se solicita consulta con internista. Tratamiento en sala:
suspensión de vía oral (v.o.) y líquidos luego del segundo día.
Suero glucofisiológico (SGF) 1000 cc más 2 g KCl
intravenoso(i.v.) cada 8 horas.
 Metoclopramida 1 amp. i.v. cada 6 h.
A partir del 26/07 Benedit 1 comp. v.o. cada 8 h y cefradina
®
1 g i.v. cada 6 h.
 El cuadro persiste, con intolerancia a la vía oral y astenia
progresiva, comenzando el 08/08 con depresión de
conciencia, por lo cual se solicita tomografía axial
computadorizada (TAC) El 11/08 se decide su traslado

32.  Al ingreso se destaca: paciente obnubilada, confusa, no
responde al interrogatorio. Nistagmus horizontal rápido,
continuo.
Peso 39,100 Kg. Apirética. Polipnea 24 rpm. Piel seca,
con queratosis y descamación importante y costras en cara
anterior de piernas, palmas y plantas. Mucosas secas e
hipocoloreadas.Pulso lleno 110 pm; PA 100/60 mm Hg. SGF 1
litro cada 8 horas por vía serosa periférica (VVP). Altura
uterina (AU) 14 cm. Latidos fetales normales con doptone.
Exámenes complementarios: ionograma. K 2,7 meq/lt. Na
134meq/lt.
Hemograma: Hb 9,8 g/dl. GB 7700 plaquetas 251.000 /ml.
Función renal, funcional y enzimograma hepático y crasis
sanguínea normal.Gasometría normal.Proteinemia 6,8 g/dl.
Albuminemia 3,6 g/dl. Índice A/G 1,1

33. Internación en Cuidados Intermedios.
Se comienza reposición lenta de iones y enérgica de vitaminaB
indicando complejo B1–B6–B12 1 ampolla i/v cada 8 h.A las 6
horas comienza mejoría del estado de conciencia,que es franco a
las 12 h.
Resto del estado clínico sin cambios.El 14/8 comienza a tolerar
v.o., comenzando el 15/8 con dieta blanda fda y complemento
nutricional.
 Evolución a Enero 2009
 La paciente persiste con nistagmus bilateral aunque muy leve,
que le ocasiona trastornos de la acomodación ocular manifestados
sólo para lectura. Mantiene en forma incambiada un déficit
de la memoria anterógrada que interfiere en sus actividades
cotidianas.

34. El milagro de la vida
se está produciendo en tu cuerpo.
El milagro de tu cuerpo
gestando no deja de sorprenderte.
Cada instante de estos nueve meses son un milagro.
El momento en que conozcas ese milagro,
será, sin dudas, el momento de tu vida.
Ese momento que todos anhelamos.
Ese momento de la felicidad perfecta.
GRACIAS