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Monitoreo especializado de enfermeria en los servicios de neonatologia para la atencion del - CICAT-SALUD

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Monitoreo especializado de enfermeria en los servicios de neonatologia para la atencion del - CICAT-SALUD

  1. 1. MONITORIZACIONESPECIALIZADA DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO DOCENTE: MG.C.. RITA PALOMINO RUBIN
  2. 2. Nos permiten controlar las constantes vitales, y que tienen un comportamiento de comunicadores de los diferentes parámetros (alteraciones o variaciones) y a su vez ponen en aviso la alteración de alguno de los parámetros establecidos. Monitorizacion viene del latin MONERE que Significa Avisar,   
  3. 3. TIPOS DE MONITORIZACION: - Cruentos. - Incruentos. - Continuo. - IntermitentePARAMETROS DEMONITORIZACION. - Temperatura. - Frecuencia cardiaca. - Frecuencia respiratoria. - Presión arterial. - Saturación de oxígeno - Dolor
  4. 4. TIPOS DE MONITORES - Monitores de apnea. - Monitores cardiacos. - Monitores cardiorespiratorios. - Monitores multiparámetros. - Monitores de Presión arterial noinvasiva.
  5. 5. MONITOREO ESPECIALIZADO DE ENFERMERÍA EN NEONATOLOGIA
  6. 6. FRECUENCIA CARDIACAConsiderar•Edad•Temperatura•Estres•Vigilia-sueño y•Efectos secundarios medicación.Valorar•bradicardias o bradiarritmias•taquicardia o de taquiarritmias
  7. 7. RITMO CARDIACO Y MORFOLOGIA QRS.-VIGILAR•Regularidad distinguiendo interferencias yartefactos•Existencia de ondas P normales seguidasde QR estrechos y de morfología normal.•En la monitorización con tres electrodosvemos las derivaciones I-II-III donde laonda P siempre será positiva si loselectrodos están bien colocados.
  8. 8. A .- Monitorización Cardio -respiratoria:Actividad electrica del corazonMonitor con al menos 1 derivación que nosdé una curva electrocardiográfica en la cualdetectemos morfología básica de las ondaselectrocardiográfica, Onda P, ComplejoQRS y Onda T.
  9. 9. Ubicación de los electrodos•Uno por debajo del apéndicexifoides.•Otro en la línea axilar mediaen el 5ª espacio intercostal derecho.•Otro en la línea axilar mediaen el 5ª espacio intercostal izquierdo.
  10. 10. B .- Monitorización respiratoria: :B .- Monitorización respiratoria••Sedefine como la observación de los movimientos de Se define como la observación de los movimientos deentrada yysalida del aire de los pulmones denominados entrada salida del aire de los pulmones denominadosinspiración yyexpiración. inspiración expiración.••Losfactores que regulan yymantienen el ritmo de la Los factores que regulan mantienen el ritmo de larespiración son: el centro respiratorio, el bulbo, las fibras del respiración son: el centro respiratorio, el bulbo, las fibras delsistema nervioso yyla concentración del CO2 en los gases sistema nervioso la concentración del CO2 en los gasessanguíneos. sanguíneos.••Valoresnormales: Valores normales:••Reciénnacido normal 60 xxmin. durante las 2 primeras Recién nacido normal 60 min. durante las 2 primerashoras d vida horas d vida50 xxmin. en la 2hora yy6 hora de vida. 50 min. en la 2hora 6 hora de vida.••Luegose estabiliza entre 30 yy40 respiración xxminuto. Luego se estabiliza entre 30 40 respiración minuto.••Despuésde los 30 días hasta el año de edad lo normal es Después de los 30 días hasta el año de edad lo normal esde 25 a 34 respiraciones por minuto. de 25 a 34 respiraciones por minuto.
  11. 11. Tipos de Respiración 1 2 3Los intervalos Marcadaentre los ciclos variabilidad Se caracteriza porrespiratorios tanto de la Suspensiones breson iguales y de fecuencia como Ves y reiteradas deprofundidad de la La inspiracionsimilar. profundidad inspiratoria. Regular Irregular Periodica
  12. 12. Respiración periódica: Actividad respiratoria durante 10 a 15 segundos seguida de apnea otros 5 a 10 segundos, sin modificación de la frecuencia cardíaca ni del color de la piel.Apnea : Cese de la respiración por más o menos de 20 segundos acompañada de bradicardia y/o modificación del color. .Bradipnea : Por prematurez, infección, hipotermia, hipoxia, sueño profundo, hipoglicemia, enfermedad de membrana hialina.Taquipnea : Hipertermia, dolor, irritabilidad, incomodidad, SDR, cardiopatía, infección.El color y aspecto de la piel. El color de la piel y las mucosas nos dan importantes datos sobre el estado de oxigenación, perfusión y eventualmente sobre temperatura. El neonato se puede encontrar : rosado, pálido, rubicundo, cianótico ictérico, terroso, moteado, acrocianótico, con petequias, con edema, con escleredema.
  13. 13. C .- Monitorización de la saturación de O2:Esta se suele hacer con un Terminal con unaluz que trascribe una onda de pulso y nos dacifras de oximetría en el capilar.Esta célula de luz debe ser colocada ensuperficies que traspase bien la luz(habitualmente en partes más dístales delorganismo) dedos de los pies, dedos de lasmanos, cara anterior del pie en la raíz delprimer dedo del pie o de la mano y en casosde poco volumen incluso en el lóbulo de laoreja.Esta se monitoriza constantemente y hoy díase puede considerar como una monitorizaciónbásica en neonatología.
  14. 14. ¿Cuál es la saturación óptima en un RN? LA QUE NO CAUSE NI HIPOXEMIA NI HIPEROXEMIA
  15. 15. Relación entre SaO2 y PaO2 Saturación de PaO2Oxihemoglobina 0 - 90 % 0 – 50 mm Hg 90 - 94 % 50 – 80 mm Hg 95 - 100 % 80 - 600 mm Hg
  16. 16. La pulsioximetría esespecialmenteimportante en los reciénnacidos prematuros, yaque la oxigenoterapiapuede producir secuelascomo la displasiabroncopulmonar y/oretinopatía
  17. 17. Saturación de O2
  18. 18. D .- Monitorización de la temperatura:•Se define como la determinación del gradode calor del cuerpo por medio de untermómetro clínico.•El control térmico es indispensable paraasegurarle al bebé un crecimiento adecuado,por lo que se debe procurar un ambientetérmico neutral definido como el grado de temperatura ambiental en el que la producción metabólica dirigida a la conservación del calor es mínima.• La disminución de la temperatura en 2 ºCobliga al niño a aumentar el consumo de oxígeno en un 35%.la temperatura en niños término alrededor de 36,2C y en prematuros por encima de36,5 C, necesidades que disminuyenaproximadamente 1 C, si el niño está vestido dentro de la incubadora.
  19. 19. MONITORIZACION DE LATEMPERATURA •Fuente de calor radiante o incubadora con la temperatura necesaria según el peso y la edad del recién nacido. • Las incubadoras de una sola pared, favorecen la perdida de calor por radiación, mientras que las fuentes de calor radiante favorecen la perdida por convección y evaporación y utilizan la radiación como una ganancia de calor. • Nivel III. Rec B •Servocontroles colocados y funcionando correctamente. •Limites de alarma colocados
  20. 20. Equipo•La temperatura del neonato puedecontrolarse a través de:•Una sonda cutánea servo con trolada•Dispositivo de control de la temperaturadel aire•Termómetro de vidrio con mercurio (rectalo axilar). se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna térmica.
  21. 21. VALORES DE TEMPERATURA EN EL NEONATO Temperatura Temperatura Tiempo TiempoTermorregulación Axilar Rectal 3a5 2a3 36.5º - 37ª 37º - 37.5ªNormotermia minutos minutos 3a5 2a3 35.8º - 36º 36º-36.5ºEnfriamiento minutos minutos 3a5 2a3 35.8º - 34º 36º-35.ºHipotermia minutos minutos
  22. 22. PRESIÓN ARTERIAL Es la presión ejercidapor la sangre a su pasopor las paredes arteriales Está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, por ello refleja tanto el volumen de eyección de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.
  23. 23. Presiónarterial(PA). Es un indicador de funcionamiento cardíaco, el volumen sanguíneo, la viscosidad sanguínea, la resistencia vascular periférica, la elasticidad. Incluye : P sistólica (PS), P diastólica (PD) y P media (PM). Las cifras de PA varían con actividad, manipulación del niño, drogas, por tal razón debe controlarse con el niño en reposo y antes de practicarle otro procedimiento.
  24. 24. El brazalete debe colocarse preferiblemente en miembrossuperiores y debe ocupar los 2/3 del segmento de laextremidad donde se está colocando. Nº DEL PESO DEL RN BRAZALETE 1 < 1000 gr. 2 entre 1000 - 2000 gr. 3 entre 2000 - 3000 gr. 4 Mayor de 3000 gr.
  25. 25. VALORES DE LA PRESIONARTERIAL
  26. 26. E.- MONITORIZACON DEL DOLORLa ausencia de expresión verbal del dolor en estos niños a echo quela observación clínica de las reacciones del lenguaje corporal y laalteración de los signos vitales (FR, FR) sean los medios maseficaces hasta el momento para reconocer el dolor en el prematuro yneonato.
  27. 27.  La escala de dolor propuesta de Susan Givens:Mide 6 signos 4 signos fisiológicos:conductuales: Frecuencia cardiaca•Dormir Presión arterial sistólica•Expresión facial Frecuencia respiratoria•Actividad motora Saturación de O2•Tono muscular•Consuelo•llanto
  28. 28. El Recién Nacido es todo productoque tiene de cero a veintiocho díasde nacido, también es conocido conel término de Neonato, y debemosprestar una especial atención a lapresencia de cualquiera de estossignos ya que pueden ser señal de laexistencia de alguna patología, quede ser tratada a tiempo puede evitarcomplicaciones mayores que puedanafectar la calidad y expectativa deVida de este Maravilloso Ser:
  29. 29. ca Pulmonare r dia patía s Cianosis Ca dio ito Membrana r Ca ngén hialina , coRefleja un aumento de lahemoglobina desaturadamayor de 3-5 g/dl. Puede M Hi etaocurrir en enfermedades po bó glu li CO c e ca cardiacas, respiratorias, O GI mi s ROL s aneurológicas y metabólicas. NE U g iaColor violácea, morado. S o rra HemPuede ser parcial ogeneralizada .
  30. 30. HIPOTERMIA •No esta muy bien abrigado. •Por hemorragia cerebral.TERMORTERMOR •Por una infección.REGULACIONREGULACION •Por prematurez •Cuando tiene menos de 36-En el manejo del ambiente -En el manejo del ambiente •Por estar en un ambiente muy frio.térmico hay que considerar: térmico hay que considerar:••Edad gestacional. Edad gestacional.•Peso •Peso•Edad post natal •Edad post natal HIPERTERMIA•Vestimenta •Vestimenta•Si esta enfermo •Si esta enfermo •Por estar muy abrigado .•Temperatura de ambiente •Temperatura de ambiente •Por infección sepsis . •Por deshidratación . EL AMBIENTE TERMICO EL AMBIENTE TERMICO •Por iatrogénia NEUTRAL: Importante en el NEUTRAL: Importante en el cuidado de prematuros yy cuidado de prematuros enfermos ,menos mortalidad enfermos ,menos mortalidad ,incremento de peso en ,incremento de peso en prematuros , ,mejor evolución prematuros mejor evolución del RN enfermo. del RN enfermo.
  31. 31. Ictericia Ictericia Se da por: Se da por: elPodemos definir como el Podemos definir como ••Sepsis Sepsis el ycolorramarillento de pi el y colo amarillento de pi ••Prematuridad Prematuridadmucosas. ••Síndromede Síndrome de mucosas. dificultad respiratoria••Frecuenteen RN Frecuente en RN dificultad respiratoriaaparece luego de 24 aparece luego de 24 horas. horas. s. ••Demorade 10 a 15 día s. Demora de 10 a 15 día ••Seinicia en la cabeza yy Se inicia en la cabeza se extiende al tronco yy co se extiende al trons. miembrossinferiore s. miembro inferiore Produce •Daño cerebral •Sordera •Parálisis cerebral
  32. 32. Cuando el Cuando el origen es origen esHipotonía central e central eHipotonía puede••Asociadasa una disminución Asociadas a una disminución puedede los movimientos presentar: presentar: de los movimientos ••Trastornos Trastornosespontáneos o a una espontáneos o a unadebilidad muscular. genéticos genéticos debilidad muscular. ••Sepsis Sepsis••Semanifiesta clínicamente Se manifiesta clínicamente ••Hipotiroidism Hipotiroidismpor presentar posturas por presentar posturasanormales. oo anormales.••Pordisminución de la Por disminución de laresistencia de as resistencia de asarticulaciones a los articulaciones a losmovimientos pasivos movimientos pasivos
  33. 33. ApneaSe define como una pausarespiratoria, el RN deja derespirar por mas de 15seg.Puede haber cambios en lacoloración de la piel. •Verificar que se inicie y mantenga la respiración. •Realiza estimulaciones táctil rápida y suave. •verificar la permeabilidad de las vías aéreas. •Observar si se produce cambios en la coloración De la piel
  34. 34. Convulsiones• Pueden ser síntomas de sufrir epilepsia o de algunostrastornos neurológico.• Estos movimientos pueden ser en todo el cuerpo a la ves.• El RN puede presentar: Mirada fija. Ojos hacia arriba. Se desconecta del amiente. •Hemorragia intracraneal. •Meningitis neonatal. •Hipertermia. •Asfixia. •Hipotermia. •Infección a nivel de cerebro.
  35. 35. Vómitos•Irritación de la mucosa gástrica.•Mala técnica de alimentación.•Atresia duodenal.•Yeyunal.•Movimientos bruscos después delos alimentos Si el niño deglute sangre el vomito será marrón ( realizar un lavado gástrico ) El vomito será biliosa en problemas duodenales
  36. 36. CLASIFICACION SEGÚN SU ASPECTO:Vómito alimentario: contenido claramente discernible.Vómito bilioso: aspecto amarillo-verdoso. Implica que el píloro es permeable,es decir, que no hay estenosis pilórica.Vómito porráceo: aspecto verdoso (tipo porrusalda). Indica estenosis a niveldel ID por oclusión intestinal o peritonitis muy avanzadas.Vómito fecaloideo: no es frecuente. Recuerda el aspecto de las heces. Seproduce por obstrucción intestinal baja o por alguna fístula que comunicaalgún tramo del intestino con el estómago.Vómito hemático: aparición de sangre en el vómito. Puede ser hematemesiso vómito en posos de café (el HCl reduce la hemoglobina y le da ese aspectonegruzco a la sangre).
  37. 37. Diarrea •Aumento exagerado del numero y la cantidad de las evacuaciones a si como también en las consecuencias •Hay que ver si son: liquidas explosivas si hay síntomas de infección diarreas en el personal del área neonatal•Ingesta de alimentación de la madre.•Por infecciones.•Por que la madre sea hiperláctea.•Por una mala asepsiaLa diarrea pude llevar a la deshidratación
  38. 38. Desequilibrio hidro electrolítico Cardiopatías congénitasArritmias•Alteración de la frecuenciacardiaca, causado por laAnormalidades en laconducción del impulsocardiaco
  39. 39. CUIDADOS POSTNATALES PARA LOS RECIEN NACIDOSEl recién nacido tienecapacidad para enfriarse.El niño viene del mediointrauterino donde ha recibidouna gran variedad deestímulos cíclicos auditivosrítmicos
  40. 40. Al nacimiento hay un cambio obligado del ambiente se encuentra en un entorno brusco de luces brillantes ruidos altos y repentinos experiencias dolorosas yagresivas que van a influir enla orientación de su conducta en el momento de la vida en que es más vulnerable y a la que debe adaptarse
  41. 41. CUIDADOS DE ENFERMERIA Ruido : Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora conLuz: suavidadDisminución de la Instalar señales deintensidad lumínica, advertencia cercaevitando luces de la unidad paraintensas y brillantes recordar al personalProteger al niño de ser cuidadoso (porla luz cubriendo ejemplo señales departe de su silencio) No golpearincubadora con una con los nudillossábana . sobre la incubadora. Evitar ruidos de alarma, ruidos de teléfono, conversaciones, etc
  42. 42. Contacto con lospadres:Tenemos que favorecer elapego de los padres por elR.N., para ello debemosexplicarles cuales son lasnecesidades de su niño.Hacerles participar lomáximo posible en sucuidado .Cuando el niño estéestable tenemos queestimular el contacto físicode los padres con su hijo
  43. 43. Que ni la ciencia ni latecnología les quite la humanidad, ni el amor, al cuidar al sermás vulnerable e indefenso: EL NEONATO

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