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MONITORIZACION
         RESPIRATORIA:
         PULSOMETRIA,
    CAPNOGRAFIA, GASES
            ARTERIALES
                    Lic. Celia Carrillo Alfaro
HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA
                                 IRIGOYEN”
OBJETIVO
   Valorar el estado respiratorio del
    paciente, utilizando para ello    la
    observación y equipos que nos
    permitan una valoración completa del
    tipo de respiración del paciente.
LA RESPIRACION
1.- DOSAJE DE GASES
         ARTERIALES
 La gasometría nos ofrece información
  de la función respiratoria y el
  equilibrio ácido - base (pH) de un
  paciente. Nos da valores directos
  sobre la presión parcial del O2 (PO2)
  y CO2 (PCO2), el pH y la saturación
  de O2.
 También suelen aportar datos como
  el bicarbonato sérico (HCO3)
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
TRANSTORNOS ACIDO -
       BASE

 pH – 7.35 – 7.45
 PO2 – 80-100mmHg
 Saturación O2 >95%
 PCO2 – 35- 45mmHg
 HCO3 – 22- 26 mEqL
GASES ARTERIALES

 Los gases arteriales se obtienen
  mediante aspiración directa de sangre
  de una arteria.
 Esto puede realizarse mediante la
  aspiración de sangre de una vía
  arterial a permanencia o mediante la
  punción arterial.
 Este procedimiento se centra en la
  punción arterial.
GASES ARTERIALES:
              Indicaciones
   Los Gases Arteriales, son útiles para
    evaluar la oxigenación, la ventilación
    y la perfusión y los desequilibrios
    ácido-base. A menudo se obtienen
    para registrar una situación basal o
    para referencias futuras.
ANÁLISIS DE GASES
           ARTERIALES
   Ofrecer
    información
    importante
    relacionado a la
    oxigenación
    arterial  y   al
    balance ácido-
    base.
PaO2 SaO2

PaO2
 Mide la presión parcial de O2disuelto
  en 100 ml de plasma
 Normal 80mmHg – 100mmHg

SaO2
 Medida de la cantidad de O2 unido a
  la Hb comparado con la capacidad
  máxima de la Hb para unirse a O2
 Normal >95%
Ph


 Expresa el estatus ácido-base del
  cuerpo en términos de la
  concentración de H+
 Normal. 7.35- 7.45
PaCO2
 Mide la presión parcial de bióxido de carbono
  en100ml de plasma
 Regulado por la ventilación alveolar
 Representa el estatus respiratorio
 Normal. 35 – 45mmHg

HCO3
 Mide los iones de bicarbonato libre

 presentes en la sangre
 Representa la porción de regulación renal.
  (metabólica)    - Normal 22- 26mEqL
HIPOXEMIA - HIPOXIA

Hipoxemia
 Disminución en la presión parcial de
  oxigeno en sangre arterial

Hipoxia
 Disminución en la oxigenación a
  tejidos.
ACIDOSIS

Acidosis
 Disturbio ácido-base con cantidad
  predominante de ácido

Acidemia
 Estado que aumentan los iones de
  hidrógeno reflejado en un Ph en
  sangre arterial debajo de 7.35
ALCALOSIS

Alkalosis
 Disturbio ácido-base en el cual los
  ácidos son insuficientes en cantidad o
  la base está en exceso

Alkalemia
– Estado de disminución en iones de
  hidrógeno reflejado en un Ph de
  sangre arterial por encima de 7.45
PASOS PARA LEER UN AGA.

   1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia
   2. El nivel de pH se encuentra en el lado
    ácido o alkalino
   3. El nivel de PCO2 demuestra acidosis
    alkalosis respiratoria o esta normal
   4. El nivel de HCO3 demuestra acidosis,
    alkalosis metabólica o esta normal
   5. El pH demuestra una condición
    compensada o no compensada
2.-CAPNOGRAFIA
   El CO2: gas mas abundante producido por el cuerpo
    humano.
    Su remoción es una de las principales funciones de la
    respiración.
   Acumulación: una de las causas mas frecuentes de
    necesidad de ventilación mecánica.
   1era. Capnografía: 1957
ELIMINACION DE CO2

   Ventilación
    alveolar.
   Mecánica
    respiratoria.
   Producción de CO2.
CAPNOGRAFIA

 Monitoreo no invasivo.
 Información sobre la producción de
  CO2.
 Detección   temprana de efectos
  adversos respiratorios.
 Detección de problemas muy agudos.
CAPNOGRAFIA
 Mide la concentración de CO2 en aire inspirado y
    espirado durante un ciclo respiratorio.
    Muestra el aspecto cíclico de variaciones de Co2
    durante la respiración.
MONITORES DE
INFRARROJOS:
        Flujo lateral:
         •Ventajas:
         –Mínimo espacio muerto.
         –Conector ligero.
         –No sujeto a golpes.
         –Posible uso en pacientes no
          intubados.
         •Desventajas:
         – Retraso 2-3 seg.
         – Eliminar vapor de agua
         – Sistema aspirativo.
A-B = Línea de base, fase inspiratoria;
B-C = Comienzo de la espiración;
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;
D = Concentración final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
CAPNOGRAFIA




EtCO2(VALORES NORMALES ENTRE 30-43 mm Hg).
FACTORES QUE MODIFICAN
             LAS DIFERENTES FASES
FASE I     (Reinhalacion de CO2)        -Falla de .la válvula espiratoria.
                                        -Soda agotada.


FASE II    (Prolongaciones o            -Broncoespasmo.
           inclinaciones)               -Tubo acodado.
                                        -Fugas del circuito.

FASE III   (Fisiología ventilatoria y   -Alteraciones del gasto cardiaco.
           mecánica)                    -Alteración ventilación/perfusion
                                        -Esfuerzos respiratorios
                                         espontáneos.

FASE IV    (Pendiente)                  -Obstrucción de flujo aéreo.
                                        - Flujos muy bajos.
VARIACIONES DE CO2


         AUMENTO                 DISMINUCION

FIEBRE                    HIPOTERMIA
SEPSIS                    HIPOTENSION
CONVULSIONES              HIPOVOLEMIA
GASTO CARDIACO            GASTO CARDIACO
HIPOVENTILACION           PARO CARDIACO
DEPRESION RESPIRATORIA    EXTUBACION
INTUBACION ENDOTRAQUEAL   DESCONEXION DEL CIRCUITO
Ej. INTUBACION ESOFAGICA
Ej. NEUMOTORAX
Ej. CAMBIOS EN EL TET
Ej. ASINCRONIA PACIENTE-
       VENTILADOR
Ej. FALLA DE DESTETE

   Respiración rápida, reinhalación,
    esfuerzos intercalados.
DIFERENCIAS V/Q
Ej. EPOC….ESPIRACION
     PROLONGADA.
3.- PULSOMETRIA
   Es un procedimiento no invasivo.
   Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar
    donde está colocado un sensor.
   La medición se realiza, ópticamente con una
    fuente de luz infrarroja: el emisor, y una célula
    fotosensible: el detector, colocados en un sensor
    habitualmente en el dedo de la mano, del pie y/o
    en la oreja.
OXIMETRIA DE PULSO

   Se basa en dos
    principios:
    1. La hemoglobina
    reducida        y
    oxigenada muestran
    diferentes
        características de
    absorción al ser
    expuestas las dos
    ondas de luces del
    oximetro,           luz
    infrarroja y roja.
OXIMETRIA DE PULSO

   2. Lo absorbido por las 2 ondas de
       luces tiene un componente pulsátil,
       el cual es el resultado del volumen
       fluctuante de sangre arterial entre la
       fuente y el detector.
OXIMETRIA DE PULSO

   Esta     medición se realiza en órganos
    periféricos incluyendo, lóbulo auricular,
    dedos y ocasionalmente en la lengua.
OXIMETRIA DE PULSO
    Requiere de una adecuada perfusión
    periférica para operar exactamente, es
    afectado por elementos como:
    – Hipotermia, bajo gasto cardiaco,
      vasocontricción, baja PA, elementos
      químicos.
VALOR vs. ONDA
         PLETISMOGRAFICA




   LA PULSOXIMETRIA NOS DA 2 TIPOS DE
    INFORMACION:
     EL DIGITO….SATURACION DE O2….Ej. 92%
     ONDAS PLETISMOGRAFICAS.
PROCEDIMIENTO
   Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar
    sensores de dedal.
   Explicará al paciente en que consiste la medición,
    insistiendo en la necesidad de mover el mínimo el
    dedo y no desplazar el sensor.
   Realizar la medición lejos de una fuente de luz
    importante, focos, etc.
   En caso de realiza mediciones continuas durante
    mucho tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de
    localización, para evitar lesiones de la piel.
   Los sensores de clip no deben comprimir en exceso,
    ya que podría alterar la medición.
RECOMENDACIONES.
 Verificar conexiones de los equipos.
 Revisar baterias: llevar un registro de
  fecha de cambio de pilas (si las
  tuviera).
 Coordinar       el      mantenimiento
  preventivo de los equipos.
 En    caso de desperfecto, enviar
  inmediatamente a reparacion.
 Mantener la protección de los mismos
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Monitorización respiratoria pulsometria, capnografia y gases arteriales - CICAT-SALUD

  • 1. MONITORIZACION RESPIRATORIA: PULSOMETRIA, CAPNOGRAFIA, GASES ARTERIALES Lic. Celia Carrillo Alfaro HOSPITAL NACIONAL “GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN”
  • 2. OBJETIVO  Valorar el estado respiratorio del paciente, utilizando para ello la observación y equipos que nos permitan una valoración completa del tipo de respiración del paciente.
  • 4. 1.- DOSAJE DE GASES ARTERIALES  La gasometría nos ofrece información de la función respiratoria y el equilibrio ácido - base (pH) de un paciente. Nos da valores directos sobre la presión parcial del O2 (PO2) y CO2 (PCO2), el pH y la saturación de O2.  También suelen aportar datos como el bicarbonato sérico (HCO3)
  • 6. TRANSTORNOS ACIDO - BASE  pH – 7.35 – 7.45  PO2 – 80-100mmHg  Saturación O2 >95%  PCO2 – 35- 45mmHg  HCO3 – 22- 26 mEqL
  • 7. GASES ARTERIALES  Los gases arteriales se obtienen mediante aspiración directa de sangre de una arteria.  Esto puede realizarse mediante la aspiración de sangre de una vía arterial a permanencia o mediante la punción arterial.  Este procedimiento se centra en la punción arterial.
  • 8. GASES ARTERIALES: Indicaciones  Los Gases Arteriales, son útiles para evaluar la oxigenación, la ventilación y la perfusión y los desequilibrios ácido-base. A menudo se obtienen para registrar una situación basal o para referencias futuras.
  • 9. ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES  Ofrecer información importante relacionado a la oxigenación arterial y al balance ácido- base.
  • 10. PaO2 SaO2 PaO2  Mide la presión parcial de O2disuelto en 100 ml de plasma  Normal 80mmHg – 100mmHg SaO2  Medida de la cantidad de O2 unido a la Hb comparado con la capacidad máxima de la Hb para unirse a O2  Normal >95%
  • 11. Ph  Expresa el estatus ácido-base del cuerpo en términos de la concentración de H+  Normal. 7.35- 7.45
  • 12. PaCO2  Mide la presión parcial de bióxido de carbono en100ml de plasma  Regulado por la ventilación alveolar  Representa el estatus respiratorio  Normal. 35 – 45mmHg HCO3  Mide los iones de bicarbonato libre presentes en la sangre  Representa la porción de regulación renal. (metabólica) - Normal 22- 26mEqL
  • 13. HIPOXEMIA - HIPOXIA Hipoxemia  Disminución en la presión parcial de oxigeno en sangre arterial Hipoxia  Disminución en la oxigenación a tejidos.
  • 14. ACIDOSIS Acidosis  Disturbio ácido-base con cantidad predominante de ácido Acidemia  Estado que aumentan los iones de hidrógeno reflejado en un Ph en sangre arterial debajo de 7.35
  • 15. ALCALOSIS Alkalosis  Disturbio ácido-base en el cual los ácidos son insuficientes en cantidad o la base está en exceso Alkalemia – Estado de disminución en iones de hidrógeno reflejado en un Ph de sangre arterial por encima de 7.45
  • 16. PASOS PARA LEER UN AGA.  1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia  2. El nivel de pH se encuentra en el lado ácido o alkalino  3. El nivel de PCO2 demuestra acidosis alkalosis respiratoria o esta normal  4. El nivel de HCO3 demuestra acidosis, alkalosis metabólica o esta normal  5. El pH demuestra una condición compensada o no compensada
  • 17. 2.-CAPNOGRAFIA  El CO2: gas mas abundante producido por el cuerpo humano.  Su remoción es una de las principales funciones de la respiración.  Acumulación: una de las causas mas frecuentes de necesidad de ventilación mecánica.  1era. Capnografía: 1957
  • 18. ELIMINACION DE CO2  Ventilación alveolar.  Mecánica respiratoria.  Producción de CO2.
  • 19. CAPNOGRAFIA  Monitoreo no invasivo.  Información sobre la producción de CO2.  Detección temprana de efectos adversos respiratorios.  Detección de problemas muy agudos.
  • 20. CAPNOGRAFIA  Mide la concentración de CO2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio.  Muestra el aspecto cíclico de variaciones de Co2 durante la respiración.
  • 21. MONITORES DE INFRARROJOS:  Flujo lateral: •Ventajas: –Mínimo espacio muerto. –Conector ligero. –No sujeto a golpes. –Posible uso en pacientes no intubados. •Desventajas: – Retraso 2-3 seg. – Eliminar vapor de agua – Sistema aspirativo.
  • 22. A-B = Línea de base, fase inspiratoria; B-C = Comienzo de la espiración; C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio; D = Concentración final espiratoria, ETCO2; D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
  • 24. FACTORES QUE MODIFICAN LAS DIFERENTES FASES FASE I (Reinhalacion de CO2) -Falla de .la válvula espiratoria. -Soda agotada. FASE II (Prolongaciones o -Broncoespasmo. inclinaciones) -Tubo acodado. -Fugas del circuito. FASE III (Fisiología ventilatoria y -Alteraciones del gasto cardiaco. mecánica) -Alteración ventilación/perfusion -Esfuerzos respiratorios espontáneos. FASE IV (Pendiente) -Obstrucción de flujo aéreo. - Flujos muy bajos.
  • 25. VARIACIONES DE CO2 AUMENTO DISMINUCION FIEBRE HIPOTERMIA SEPSIS HIPOTENSION CONVULSIONES HIPOVOLEMIA GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO HIPOVENTILACION PARO CARDIACO DEPRESION RESPIRATORIA EXTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL DESCONEXION DEL CIRCUITO
  • 28. Ej. CAMBIOS EN EL TET
  • 30. Ej. FALLA DE DESTETE  Respiración rápida, reinhalación, esfuerzos intercalados.
  • 32. Ej. EPOC….ESPIRACION PROLONGADA.
  • 33. 3.- PULSOMETRIA  Es un procedimiento no invasivo.  Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar donde está colocado un sensor.  La medición se realiza, ópticamente con una fuente de luz infrarroja: el emisor, y una célula fotosensible: el detector, colocados en un sensor habitualmente en el dedo de la mano, del pie y/o en la oreja.
  • 34. OXIMETRIA DE PULSO  Se basa en dos principios: 1. La hemoglobina reducida y oxigenada muestran diferentes características de absorción al ser expuestas las dos ondas de luces del oximetro, luz infrarroja y roja.
  • 35. OXIMETRIA DE PULSO  2. Lo absorbido por las 2 ondas de luces tiene un componente pulsátil, el cual es el resultado del volumen fluctuante de sangre arterial entre la fuente y el detector.
  • 36. OXIMETRIA DE PULSO  Esta medición se realiza en órganos periféricos incluyendo, lóbulo auricular, dedos y ocasionalmente en la lengua.
  • 37. OXIMETRIA DE PULSO  Requiere de una adecuada perfusión periférica para operar exactamente, es afectado por elementos como: – Hipotermia, bajo gasto cardiaco, vasocontricción, baja PA, elementos químicos.
  • 38. VALOR vs. ONDA PLETISMOGRAFICA  LA PULSOXIMETRIA NOS DA 2 TIPOS DE INFORMACION:  EL DIGITO….SATURACION DE O2….Ej. 92%  ONDAS PLETISMOGRAFICAS.
  • 39. PROCEDIMIENTO  Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal.  Explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la necesidad de mover el mínimo el dedo y no desplazar el sensor.  Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante, focos, etc.  En caso de realiza mediciones continuas durante mucho tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de localización, para evitar lesiones de la piel.  Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que podría alterar la medición.
  • 40. RECOMENDACIONES.  Verificar conexiones de los equipos.  Revisar baterias: llevar un registro de fecha de cambio de pilas (si las tuviera).  Coordinar el mantenimiento preventivo de los equipos.  En caso de desperfecto, enviar inmediatamente a reparacion.  Mantener la protección de los mismos cuando no estén en uso.