Este documento describe tres métodos para monitorear la función respiratoria: la gasometría arterial, la capnografía y la pulsioximetría. La gasometría arterial proporciona valores de oxígeno, dióxido de carbono y pH en la sangre arterial. La capnografía mide los niveles de dióxido de carbono espirado. La pulsioximetría mide de forma no invasiva la saturación de oxígeno en la sangre.
2. OBJETIVO
Valorar el estado respiratorio del
paciente, utilizando para ello la
observación y equipos que nos
permitan una valoración completa del
tipo de respiración del paciente.
4. 1.- DOSAJE DE GASES
ARTERIALES
La gasometría nos ofrece información
de la función respiratoria y el
equilibrio ácido - base (pH) de un
paciente. Nos da valores directos
sobre la presión parcial del O2 (PO2)
y CO2 (PCO2), el pH y la saturación
de O2.
También suelen aportar datos como
el bicarbonato sérico (HCO3)
7. GASES ARTERIALES
Los gases arteriales se obtienen
mediante aspiración directa de sangre
de una arteria.
Esto puede realizarse mediante la
aspiración de sangre de una vía
arterial a permanencia o mediante la
punción arterial.
Este procedimiento se centra en la
punción arterial.
8. GASES ARTERIALES:
Indicaciones
Los Gases Arteriales, son útiles para
evaluar la oxigenación, la ventilación
y la perfusión y los desequilibrios
ácido-base. A menudo se obtienen
para registrar una situación basal o
para referencias futuras.
9. ANÁLISIS DE GASES
ARTERIALES
Ofrecer
información
importante
relacionado a la
oxigenación
arterial y al
balance ácido-
base.
10. PaO2 SaO2
PaO2
Mide la presión parcial de O2disuelto
en 100 ml de plasma
Normal 80mmHg – 100mmHg
SaO2
Medida de la cantidad de O2 unido a
la Hb comparado con la capacidad
máxima de la Hb para unirse a O2
Normal >95%
11. Ph
Expresa el estatus ácido-base del
cuerpo en términos de la
concentración de H+
Normal. 7.35- 7.45
12. PaCO2
Mide la presión parcial de bióxido de carbono
en100ml de plasma
Regulado por la ventilación alveolar
Representa el estatus respiratorio
Normal. 35 – 45mmHg
HCO3
Mide los iones de bicarbonato libre
presentes en la sangre
Representa la porción de regulación renal.
(metabólica) - Normal 22- 26mEqL
13. HIPOXEMIA - HIPOXIA
Hipoxemia
Disminución en la presión parcial de
oxigeno en sangre arterial
Hipoxia
Disminución en la oxigenación a
tejidos.
14. ACIDOSIS
Acidosis
Disturbio ácido-base con cantidad
predominante de ácido
Acidemia
Estado que aumentan los iones de
hidrógeno reflejado en un Ph en
sangre arterial debajo de 7.35
15. ALCALOSIS
Alkalosis
Disturbio ácido-base en el cual los
ácidos son insuficientes en cantidad o
la base está en exceso
Alkalemia
– Estado de disminución en iones de
hidrógeno reflejado en un Ph de
sangre arterial por encima de 7.45
16. PASOS PARA LEER UN AGA.
1. El nivel de PO2 demuestra hipoxemia
2. El nivel de pH se encuentra en el lado
ácido o alkalino
3. El nivel de PCO2 demuestra acidosis
alkalosis respiratoria o esta normal
4. El nivel de HCO3 demuestra acidosis,
alkalosis metabólica o esta normal
5. El pH demuestra una condición
compensada o no compensada
17. 2.-CAPNOGRAFIA
El CO2: gas mas abundante producido por el cuerpo
humano.
Su remoción es una de las principales funciones de la
respiración.
Acumulación: una de las causas mas frecuentes de
necesidad de ventilación mecánica.
1era. Capnografía: 1957
18. ELIMINACION DE CO2
Ventilación
alveolar.
Mecánica
respiratoria.
Producción de CO2.
19. CAPNOGRAFIA
Monitoreo no invasivo.
Información sobre la producción de
CO2.
Detección temprana de efectos
adversos respiratorios.
Detección de problemas muy agudos.
20. CAPNOGRAFIA
Mide la concentración de CO2 en aire inspirado y
espirado durante un ciclo respiratorio.
Muestra el aspecto cíclico de variaciones de Co2
durante la respiración.
21. MONITORES DE
INFRARROJOS:
Flujo lateral:
•Ventajas:
–Mínimo espacio muerto.
–Conector ligero.
–No sujeto a golpes.
–Posible uso en pacientes no
intubados.
•Desventajas:
– Retraso 2-3 seg.
– Eliminar vapor de agua
– Sistema aspirativo.
22. A-B = Línea de base, fase inspiratoria;
B-C = Comienzo de la espiración;
C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;
D = Concentración final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
24. FACTORES QUE MODIFICAN
LAS DIFERENTES FASES
FASE I (Reinhalacion de CO2) -Falla de .la válvula espiratoria.
-Soda agotada.
FASE II (Prolongaciones o -Broncoespasmo.
inclinaciones) -Tubo acodado.
-Fugas del circuito.
FASE III (Fisiología ventilatoria y -Alteraciones del gasto cardiaco.
mecánica) -Alteración ventilación/perfusion
-Esfuerzos respiratorios
espontáneos.
FASE IV (Pendiente) -Obstrucción de flujo aéreo.
- Flujos muy bajos.
25. VARIACIONES DE CO2
AUMENTO DISMINUCION
FIEBRE HIPOTERMIA
SEPSIS HIPOTENSION
CONVULSIONES HIPOVOLEMIA
GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO
HIPOVENTILACION PARO CARDIACO
DEPRESION RESPIRATORIA EXTUBACION
INTUBACION ENDOTRAQUEAL DESCONEXION DEL CIRCUITO
33. 3.- PULSOMETRIA
Es un procedimiento no invasivo.
Mide de forma continua la (SaO2) en el lugar
donde está colocado un sensor.
La medición se realiza, ópticamente con una
fuente de luz infrarroja: el emisor, y una célula
fotosensible: el detector, colocados en un sensor
habitualmente en el dedo de la mano, del pie y/o
en la oreja.
34. OXIMETRIA DE PULSO
Se basa en dos
principios:
1. La hemoglobina
reducida y
oxigenada muestran
diferentes
características de
absorción al ser
expuestas las dos
ondas de luces del
oximetro, luz
infrarroja y roja.
35. OXIMETRIA DE PULSO
2. Lo absorbido por las 2 ondas de
luces tiene un componente pulsátil,
el cual es el resultado del volumen
fluctuante de sangre arterial entre la
fuente y el detector.
36. OXIMETRIA DE PULSO
Esta medición se realiza en órganos
periféricos incluyendo, lóbulo auricular,
dedos y ocasionalmente en la lengua.
37. OXIMETRIA DE PULSO
Requiere de una adecuada perfusión
periférica para operar exactamente, es
afectado por elementos como:
– Hipotermia, bajo gasto cardiaco,
vasocontricción, baja PA, elementos
químicos.
38. VALOR vs. ONDA
PLETISMOGRAFICA
LA PULSOXIMETRIA NOS DA 2 TIPOS DE
INFORMACION:
EL DIGITO….SATURACION DE O2….Ej. 92%
ONDAS PLETISMOGRAFICAS.
39. PROCEDIMIENTO
Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar
sensores de dedal.
Explicará al paciente en que consiste la medición,
insistiendo en la necesidad de mover el mínimo el
dedo y no desplazar el sensor.
Realizar la medición lejos de una fuente de luz
importante, focos, etc.
En caso de realiza mediciones continuas durante
mucho tiempo cambiar, al menos cada 8 horas, de
localización, para evitar lesiones de la piel.
Los sensores de clip no deben comprimir en exceso,
ya que podría alterar la medición.
40. RECOMENDACIONES.
Verificar conexiones de los equipos.
Revisar baterias: llevar un registro de
fecha de cambio de pilas (si las
tuviera).
Coordinar el mantenimiento
preventivo de los equipos.
En caso de desperfecto, enviar
inmediatamente a reparacion.
Mantener la protección de los mismos
cuando no estén en uso.