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Dra. Sonia Elvira Escudero Vidal. Consejo Peruano de Reanimacion
CAMBIOS  FISIOLÓGICOS Volumen sanguíneo Alcalosis respiratoria Pulmonares Presión arterial Vía aérea
CAMBIOS  FISIOLÓGICOS <ul><li>Falta de autorregulación </li></ul><ul><li>Hipovolemia materna </li></ul><ul><li>Hipoxia/hip...
 
<ul><li>LaRCP delasmujeres embarazadas </li></ul><ul><li>Requieren consideraciones especiales  Loscambios Fisiológicos y a...
 
 
 
A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral
Manual del curso avanzado de apoyo vital en trauma. ATLS, 7 edición 2004, capítulo 11 Trauma en la mujer, 285 - 293 A- Vía...
A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral <ul><li>Inducción de secuencia rápida  </li></ul><ul><li>Estabilizac...
 
 
 
 
A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral
B- Ventilación, detección y tratamiento de lesiones que amenazan la vida Tubos de toracostomía
<ul><li>Pérdidas mayores al 30 35% </li></ul><ul><li>Shock PAS < 90 mmHg </li></ul><ul><li>TEC asociado : PPC = PAM - PIC ...
C- Circulación - Reanimación <ul><li>Dos catéteres – calibre 14 o 16 </li></ul><ul><li>Toma de muestras </li></ul><ul><li>...
C- Circulación Sitios ocultos de sangrado
C- Circulación <ul><li>Tratamiento de la coagulopatía </li></ul><ul><li>Componentes sanguíneos </li></ul><ul><li>O negativ...
<ul><li>Frecuencia cardíaca fetal  </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul><ul><l...
C- Circulación <ul><li>Paciente en paro cardíaco </li></ul><ul><li>Regla de los 4 min </li></ul><ul><li>Sobrevida materna ...
INDICACIONES DE CESÁREA •  Madre estable – SFA •  Ruptura uterina traumática •  Madre con lesión severa y feto viable •  ¿...
 
SOPORTE VITAL BÁSICO: Incluye  La  ACTIVACIÓN  del SISTEMA de EMERGENCIAS  y el  INICIO  de la RCP BÁSICA (instrumentada y...
<ul><li>Algoritmo para Soporte Vital Cardíaco Avanzado </li></ul><ul><li>  Calidad de la RCP  </li></ul><ul><li>•  Comprim...
CONCLUSIONES La mejor manera de reanimar al feto es reanimar adecuadamente a la madre. •  El estado de shock puede no reco...
 
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RCP Avanzado en la paciente obstétrica en cuidados críticos - CICAT-SALUD

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RCP Avanzado en la paciente obstétrica en cuidados críticos - CICAT-SALUD

  1. 1. Dra. Sonia Elvira Escudero Vidal. Consejo Peruano de Reanimacion
  2. 2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS Volumen sanguíneo Alcalosis respiratoria Pulmonares Presión arterial Vía aérea
  3. 3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS <ul><li>Falta de autorregulación </li></ul><ul><li>Hipovolemia materna </li></ul><ul><li>Hipoxia/hiperoxia materna </li></ul><ul><li>Hipocapnia/hipercapnia </li></ul><ul><li>Contracciones uterinas </li></ul>Muench MV, Canterino JC. Trauma in pregnancy Obstet Gynecol Clin N Am. 34 (2007) 555-583
  4. 5. <ul><li>LaRCP delasmujeres embarazadas </li></ul><ul><li>Requieren consideraciones especiales Loscambios Fisiológicos y anatómicos que el embarazo provoca en la mujer gestante,y el hecho de que estén involucradas dos vidas,hacen que tomemos encuenta estoscambios. </li></ul>
  5. 9. A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral
  6. 10. Manual del curso avanzado de apoyo vital en trauma. ATLS, 7 edición 2004, capítulo 11 Trauma en la mujer, 285 - 293 A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral
  7. 11. A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral <ul><li>Inducción de secuencia rápida </li></ul><ul><li>Estabilización cervical en línea </li></ul><ul><li>Oxigenación previa </li></ul><ul><li>Presión cricoidea </li></ul><ul><li>Vía aérea díficil – alternativas de manejo </li></ul>
  8. 16. A- Vía aérea y estabilización de la columna vertebral
  9. 17. B- Ventilación, detección y tratamiento de lesiones que amenazan la vida Tubos de toracostomía
  10. 18. <ul><li>Pérdidas mayores al 30 35% </li></ul><ul><li>Shock PAS < 90 mmHg </li></ul><ul><li>TEC asociado : PPC = PAM - PIC </li></ul>C- Circulación Van Hook J. Trauma in pregnant. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 2 414-424 La FC y la PA NO son indicadores confiables de shock Taquicardia fetal
  11. 19. C- Circulación - Reanimación <ul><li>Dos catéteres – calibre 14 o 16 </li></ul><ul><li>Toma de muestras </li></ul><ul><li>HEMOCLASIFICACIÓN - Hb - Hto </li></ul><ul><li>TPT - TP - Fibrinógeno - Plaquetas </li></ul><ul><li>Lactato arterial - Gases arteriales </li></ul>2 litros de Cristaloides isotónicos
  12. 20. C- Circulación Sitios ocultos de sangrado
  13. 21. C- Circulación <ul><li>Tratamiento de la coagulopatía </li></ul><ul><li>Componentes sanguíneos </li></ul><ul><li>O negativo, sin cruzar </li></ul>Búsqueda activa de CID
  14. 22. <ul><li>Frecuencia cardíaca fetal </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Líquido amniótico </li></ul><ul><li>Abrupcio de </li></ul><ul><li>placenta Baja sensibilidad – 50%o </li></ul>Muench MV, Canterino JC. Trauma in pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007; 34: 555-583 C- Circulación Evaluación feto-placentaria
  15. 23. C- Circulación <ul><li>Paciente en paro cardíaco </li></ul><ul><li>Regla de los 4 min </li></ul><ul><li>Sobrevida materna </li></ul><ul><li>Sobrevida neonatal </li></ul>Katz V, Balderston K, DeFreest M. Perimortem cesarean delivery: Were our asumptions correct? 2005; 192: 1916 -21. Katz VL, Dotters DJ, et al. Perimortem cesrean delivery. Obstet Gynecol 1986; 68: 571 -6- Cesárea Perimortem
  16. 24. INDICACIONES DE CESÁREA • Madre estable – SFA • Ruptura uterina traumática • Madre con lesión severa y feto viable • ¿Útero grávido que Interfiere el control Qx? • ¿Control de daño? Hawkins J: Anesthesia for the pregnant patient Undergoing non obstetric surgery. ASA Refresher Course lectures 1996; 235: 1-7
  17. 26. SOPORTE VITAL BÁSICO: Incluye La ACTIVACIÓN del SISTEMA de EMERGENCIAS y el INICIO de la RCP BÁSICA (instrumentada y DESA) SOPORTE VITAL AVANZADO: Realización de maniobras encaminadas a resolver la situación de PCR y cuidados post-paro
  18. 27. <ul><li>Algoritmo para Soporte Vital Cardíaco Avanzado </li></ul><ul><li>  Calidad de la RCP </li></ul><ul><li>• Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas, ≥ 5 cm) y rápido (≥ 100/min) y permitir una completa expansión </li></ul><ul><li>• Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones </li></ul><ul><li>• Evitar una excesiva ventilación </li></ul><ul><li>• Turnarse en las compresiones cada 2 minutos </li></ul><ul><li>• Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación de 30:2 </li></ul><ul><li>• Registro cuantitativo de la onda de capnografía – Si PETCO2 < 10 mm Hg, </li></ul><ul><li>intentar mejorar la calidad de la RCP </li></ul><ul><li>• Presión intrarterial – Si la presión de la fase de relajación (diastólica) es < 20 mm Hg, </li></ul><ul><li>intentar mejorar la calidad de la RCP </li></ul><ul><li>Restauración de la circulación espontánea </li></ul><ul><li>• Pulso y presión arterial </li></ul><ul><li>• Aumento repentino y sostenido de PETCO2 (normalmente ≥ 40 mm Hg) </li></ul><ul><li>• Ondas de presión arterial espontánea con monitorización </li></ul>
  19. 28. CONCLUSIONES La mejor manera de reanimar al feto es reanimar adecuadamente a la madre. • El estado de shock puede no reconocerse oportunamente. • No están contraindicadas las ayudas radiológicas
  20. 30. Gracias

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