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Tumores de Ovario

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Tumores de Ovario

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Tumores de Ovario

  1. 1.  Tercero en frecuencia.  Responsable mitad muertes por Cáncer Genital.  Tumores histológicamente diferentes.  Antecedentes familiares y las mutaciones hereditarias como las del BRCA1 y BRCA2.  Concentraciones elevadas del oncogén HER2/neu  Mutaciones en el p53.
  2. 2. TUMORES SEROSOS • FORMAS BENIGNAS Quiste Seroso, Endosalpingioma, Adenoma Quístico, Cistadenoma Cilioepitelial, Cistadenoma Papilar, Tumor Benigno Seropapilar de tipo Mulleriano. • FORMAS MALIGNAS Cistoadenocarcinoma, Mesotelioma Ovárico, Epitelioma Papilar Vegetante, Carcinoma Quístico. TUMORES SEROSOS • Derivan del epitelio celómico, la mayoría de los casos por transformación neoplásica de quiste de inclusión. • Benignos: Tumores de contenido quístico, superficie lisa con vascularización prominente. Ocupados por un líquido similar al suero. • Malignos: Bilaterales, formados por zonas liquidas y sólidas. No suelen alcanzar grandes tamaños. Invasión del estroma ovárico.
  3. 3. Quiste Coloide, Pseudomixoma Ovárico, Adenoma Pseudomucinoso. Cistoadenocarcinoma Mucinoso, Cistoadenocarcinoma Pseudomucinoso. Benignos Masas quísticas multiloculares rellenas de un líquido gelatinoso rico en glicoproteínas. Unilaterales 95%. Tamaño hasta de 30cm. Malignos Unilaterales Quísticos Papilares Sólidos
  4. 4. ANATOMIA PATOLOGICA MACROSCOPICAMENTE: Neoplasias quísticas, tamaño entre 10-15cm, líquido de aspecto achocolatado o mucoso, con zonas sólidas de color blanco. Superficie lisa-Masas neoplásicas-Perforan la Cápsula. MICROSCOPICAMENTE: Patrones glandulares similares a las de origen endometrial. Carcinoma Endometroide de Ovario 20% Cánceres
  5. 5. Carcinosarcoma, Muleroblastoma. Tumores endometrioides que contienen elementos epiteliales y mesenquimales. Adenosarcoma Macroscópicamente: Tumores sólidos que presentan crecimiento papilomatoso. Microscópicamente: Componente epitelial benigno y uno estromal maligno con abundantes mitosis y copiosa vascularización. Tumores Mesodermales Mixtos Componente Epitelial y Mesodermal: Malignos.
  6. 6. Mesonefroma, Carcinoma Mesonefrico, Tumor de Grawitz del Ovario. Derivan del epitelio celómico. Macroscópicamente: Bilaterales, tumoraciones quísticas frecuentemente unilobuladas, ocasionalmente pueden contener un componente sólido. Microscópicamente: Formado por túbulos revestido por un epitelio cilíndrico que se dispone en forma de clavo.
  7. 7. Ooforoma Folicular, Fibroepitelioma Mucinoso Benigno Ovárico, Fibroma Papilar Superficial Carcinomatoso. Macroscópicamente Presencia de nidos epiteliales que se agrupan formando nódulos rodeados de tejido conjuntivo denso. Pueden ser sólidos o quísticos, unilaterales en el 90% casos y el tamaño es variable desde 1- 30cm. Microscópicamente
  8. 8. Carcinoma Anaplásico, Carcinoma Sólido, Adenocarcinoma Sólido, Carcinoma Medular. • De origen Mulleriano. Macroscópicamente: Formado por bases sólidas, quísticas con abundantes áreas de necrosis y hemorragias. • Microscópicamente: Células presentan un elevado grado de Anaplasia.
  9. 9. Mesenquimoma Feminizante, Ginoblastoma, Foliculoma, Tumor de Células Basales del Ovario, Carcinoma de Células de la Granulosa. 1-2% Tumores de Ovario. 95% unilaterales y siempre malignos. En parte sólido en parte quístico, de tamaño variable. Microscópicamente: Formado por células que semejan la granulosa de los folículos maduros.
  10. 10. Tumor de Células Tecales, Fibroma Tecocelular Xantomatoide. 5% Tumores Ováricos. Originan: Estroma ovárico (Fibroma) o de células fusiformes con gotitas de lípidos (Tecomas). Macroscópicamente: Unilaterales 90% casos. Masas sólidas esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras, color gris blanco, cubiertas por una serosa ovárica brillante e intacta. Microscópicamente: Fibroblastos bien diferenciados y tejido conectivo colagénico. Zonas de diferenciación tecal.
  11. 11. Arrenoblastoma, Adenoma Tubular Carcinomatoso, Adenoma Tubular Testicular Ovárico, Androblastoma. Macroscópicamente: Masas sólidas, color varía del gris-pardo amarillento. Microscópicamente: Variedad tubular: Células de Sertoli. Variedad: Células de Leydig-Cristales de Reinke.
  12. 12. GINANDROBLASTOMA Doble diferenciación masculina (Tumores Sertoli-Leydig) y femenina (Tumor de la Granulosa). Mujeres con desarrollo sexual anormal y en gónadas de naturaleza indeterminada. 80% son fenotípicamente mujeres y el 20% fenotípicamente hombres. TUMOR DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES Síndrome de Peutz- Jerghers. Bilaterales y multifocales. Patrón tubular en cuyo centro convergen los citoplasmas claros de las células. Frecuentes: Calcificaciones. TUMORES DEL MESÉNQUIMA NO SEXUALMENTE DIFERENCIADO Raros. Malignos: Sarcomas. Por su rareza no ocupan un lugar importante en la clasificación.
  13. 13. • Bilaterales 10-15%.. • Quistes uniloculares que contienen pelos y material sebáceo. • Pared fina revestida de epidermis opaca de color gris o blanco. TERATOMA QUISTICO BENIGNO, TERATOMA QUISTICO O QUISTE DERMOIDE • Generalmente pequeño, perfora la capsula que lo envuelve y penetra en la cavidad abdominal. • Corte: Sólido con pequeñas cavidades quísticas. TERATOMA SOLIDO MALIGNO, TERATOMA EMBRIONARIO, TERATOBLASTOMA • Difieren de los Teratomas Benignos • Adolescentes prepúberes o mujeres jóvenes. • Crecen rápidamente y perforan la capsula con diseminación local o metastásica. TERATOMA INMADURO
  14. 14. • Germinoma, Seminoma, Gonocitoma, Carcinoma de Células Pequeñas. • 2% de los canceres de ovario. • Infancia. 75% casos ocurre entre los 20-40 años. • Unilaterales en 80-90% casos. • Solidos, de tamaño variable. Al corte son blandos y carnosos. • Todos son malignos, pero el grado de atípia histológica es variable y solo un tercio son agresivos. • Carcinoma Embrionario, Tumor del Saco Vitelino, Mesoblastoma, Telium. • Niñas o mujeres jóvenes. • Rico en alfa-fetoproteína. • Suelen afectar un único ovario, pero crecen de modo rápido y agresivo. Adquieren gran tamaño, encapsulados. • Al corte: Zonas sólidas de consistencia similar al caucho y pequeñas cavidades quísticas, junto a áreas de necrosis y hemorragias.
  15. 15. • La mayoría acompaña a otros tumores germinales ováricos. • Niñas prepúberes: Confirma. • Embarazo ectópico, de situación ovárica: Después de la pubertad. • Primarios ováricos: Agresivos y generalmente metastatizan en el momento del diagnostico. Responden mal a la quimioterapia y generalmente son fatales. Carcinoma Embrionario: Tumor muy maligno de elementos embrionarios primitivos, histológicamente similar a los tumores que se originan en los testículos. Poliembrioma Variedad de carcinoma embrionario que contiene los denominados Cuerpos Embrioides.
  16. 16. 1. División celular ininterrumpida y la continua regeneración del epitelio ovárico. Ovulación: Proporciona la oportunidad para una mutación y transformación maligna. Estimulación de los ovarios y por hormonas gonadotrópicas. 2. Exposición del ovario. Agentes Carcinogenéticos. 3. Eventos moleculares. Dirigen el desarrollo del Cáncer epitelial de Ovario. Desconocidos.
  17. 17. Factores Causales: Factores endocrinos, ambientales y genéticos. Multiparidad, Historia Familiar, Menarquía Temprana, Menopausia Tardía, Raza Blanca, Aumento de la edad. Pico máximo de incidencia 6ᵗᵃ década de la vida. Infrecuente en mujeres ˂40 años. Riesgo disminuye con la paridad, uso anticonceptivos hormonales y lactancia. Histerectomía o Ligadura de Trompas con conservación de los ovarios. 3 tipos de Cánceres Hereditarios. 2.5% del total: 1. Cáncer en Sitio Específico. 2. Síndrome de Cáncer Familiar Mama-Ovario. 3. Cáncer Colorrectal No Neoplásico.
  18. 18. CLÍNICA DOLOR ABDOMINAL Sensación de plenitud, pesadez, disconfort abdominal, dispepsia. AUMENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL Crecimiento de la masa o Ascitis ABDOMEN AGUDO Deriva de un TBO complicado con Torsión, rotura, Hemorragia, Infección. SINTOMATOLOGÍA COMPRESIVA Por compromiso de estructuras vecinas. Cuadros obstructivos. Disnea. MANIFESTACIONES HORMONALES Tumor Funcionante: Masculinización, Hirsutismo, Hemorragia uterina Anómala. Hipertiroidismo.
  19. 19. Principales pilares:  Examen Pélvico.  Ecografía Transvaginal.  Determinación Analítica de Marcadores Tumorales. Dudas: Cirugía  Mejor diagnóstico.  Posibilidad de extirpación.  Biopsia intraoperatoria.  Tratamiento posterior. HISTORIA CLINICA Y ANAMNESIS  Edad.  Estado Menopaúsico.  Antecedentes familiares de Cáncer de Ovario.  Otros Canceres relacionados: Mama y Colon.
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL Y GINECOLÓGICA Palpación Abdominal: presencia de masa ovárica si esta sobrepasa la pelvis y presencia o no de Ascitis. Tacto Bimanual: tamaño, consistencia, uniformidad, grado de movilidad, regularidad, carácter uni o bilateral de la lesión, ocupación del Saco de Douglas. SIGNOS DE BENIGNIDAD - Móvil, desplazable, regular o uniforme. - Unilateral. - Fondo de Saco de Douglas, libre sin irregularidades. - No fijación a estructuras vecinas. - No hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.
  21. 21. Ca 125 Glicoproteína producida por células derivadas del epitelio celómico. Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml Sensibilidad próxima 100% y especificidad 50%, para Dx de malignidad. α- FETOPROTEÍNA Útil en tumores del seno endodérmico y Carcinomas Embrionarios de ovario. Estudio de masas anexiales en pacientes jóvenes. HCG Eleva en las neoplasias trofoblásticas gestacionales, Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales. Indicada en pacientes jóvenes. Ca. 19.9 Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva Tumores ováricos de tipo Mucinoso.
  22. 22. EcoTV Si la TBO es ˂1cm o se ubica en el fondo de saco de Douglas. Ecografía Abdominal Tumoraciones >1cm o se sitúen por encima del lecho vesical. CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE PROBABLE BENIGNIDAD Tamaño ˂5cm. Unilateralidad. Pared tumoral lisa, delgada y regular. Ausencia de tabiques o menores de 3mm de grosor. Buena de limitación de la masa. Homogeneidad de la lesión sin presencia de áreas sólidas. Contenido anecoico de la tumoración. Ausencia de Ascitis.
  23. 23. Alta sospecha de malignidad a partir de 9 puntos. La puntuación es subjetiva y depende del observador y del equipo de ultrasonidos que se usa.
  24. 24. ECODOPPLER Mayor especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo y negativo en el diagnóstico preoperatorio de las masas anexiales. Características de los Tumores Benignos de Ovario: - Patrón de color periférico o periquístico presente. Flujos en arteria ovárica o intraováricos pero no centrales intramurales. - Ausencia de varias áreas de vascularización. - Presencia de señales de color en septos periféricos. Los parámetros que cobran mas valor para el diagnóstico: - Tamaño. - Ecoestructura de la lesión. - Análisis de la vascularización.
  25. 25. TAC •Extensión de la lesión o como parte del estudio de extensión prequirúrgico ante sospecha de malignidad. RNM •Eficaz en cuanto al diagnóstico de afectación ganglionar.
  26. 26.  Duda de la benignidad de la lesión.  Visualización directa de la lesión tanto en su superficie como del interior de la misma, del anexo contralateral y del resto del aparato genital interno, fondo del saco de Douglas, epiplón, parte del aparato digestivo y paredes abdominales.  Muestras para estudio citológico. Se reserva para aquellas situaciones en las que existen contraindicaciones para LPS:  Enfermedades Cardiorrespiratorias.  Cuadros Adherenciales Graves. Técnica de elección: Lesiones con Características de Malignidad.
  27. 27. •Mas frecuente. •Niñas y gestantes en las primeras semanas, puerperio. •Dolor escaso y lenta instauración hasta abdomen agudo. TORSIÓN •La clínica depende de la naturaleza de la tumoración que sufre la rotura. •Dolor mas o menos intenso, náuseas, vómitos. ROTURA •Intraquística o Intraperitoneal. •Dolor y shock de intensidad variable. HEMORRAGIA •La clínica es similar a una EPI. •Tumores con mayor predisposición: Endometriomas y Tumores Dermoides. INFECCIÓN
  28. 28. • Tumores malignos de Ovario. • Hidrosalpinx. • Quistes de Paraovario. • Anexitis. • Tumores de Trompa. • Miomas del Ligamento Ancho. • Úteros Bicornes. • Gestación. ORIGEN GINECOLÓGICO • Ciego y/o Sigma Distendidos. • Ciego en situación inferior. • Vejiga Distendida. • Fecaloma. • Hematoma de Recto. • Riñón Pélvico. • Procesos inflamatorios abdominales (peritonitis, apendicitis, absceso retroperitoneal, diverticulitis). ORIGEN NO GINECOLÓGICO
  29. 29. Edad de la paciente. Criterios benignidad o malignidad. Tamaño Tumoral. + determinaciones analíticas + pruebas radiológicas: 1. Lesión simple o probablemente benigna. 2. Lesión compleja o sospechosa de malignidad. 3. Lesión probablemente maligna.
  30. 30. TUMORACIÓN SIMPLE ≤5cm Lesión funcional, que tiende a desaparecer en el tiempo. Actitud expectante. Control ecográfico y estudio de marcadores analíticos. Entre 6-7 meses después reevaluará a la paciente y si persisten las mismas características de benignidad: siguiente control en 1 año. Cambian características : tratamiento quirúrgico inicial mediante LPS. TUMORACIÓN COMPLEJA O SIMPLE ≥6cm Tratamiento quirúrgico de entrada. Técnica de elección: LPS y se deberá actuar en función de los hallazgos: Lesión Benigna: Quistectomía u Ooforectomía si la anterior no es posible. Lesión Dudosa: Anexectomía Unilateral y Biopsia Intraoperatoria. Lesión Maligna: Cirugía oncológica de Cáncer de ovario.
  31. 31. Tercero en frecuencia dentro del Ap. Genital. • Primera causa de muerte por Cáncer Ginecológico. E.U. diagnostican 27.000 nuevos casos/año • Y fallecen unas 17.000 mujeres/año. Incidencia: • Mujeres en edad fértil: entre 20-30 años. Estirpe germinal. • Mujeres entre 50-70 años. Estirpe epitelial.
  32. 32. No suele dar síntomas precoces. Complicación: Rotura, Torsión, Necrosis. Mayoría de las pacientes: Asintomáticas Síntomas inespecíficos: nauseas, dispepsia, plenitud abdominal, dolor difuso pélvico Avanzada: Dolor abdominal, distensión, sensación de masa pélvica y hemorragia vaginal.
  33. 33. Histológico. Biopsia tomada en cirugía. 5% casos: Estudio microscópico de líquido Ascítico o Pleural tras la diseminación. Orientación diagnostica: Exploración, Métodos de imagen (Ecografía) y Valores Séricos delos Marcadores Tumorales. Test de Gestación: Descartar Embarazo Ectópico en pacientes en edad reproductiva.
  34. 34.  Exploración física: Tumoración abdominal en un 40-70%.  Ascitis 20-30%. SIGNOS DE ALERTA DE MALIGNIDAD Bilateralidad. Presencia de una masa dura irregular Adherida a planos profundos. Ocupación del fondo de Saco de Douglas. Insensibilidad relativa del bloque tumoral. Presencia de afectación o fijación a estructuras vecinas. Hepatomegalia. Ascitis. Derrame pleural maligno y Disnea.
  35. 35. ECOGRAFÍA: Técnica de Elección Examen de la pelvis en tiempo real. Útil para detectar masas anexiales que no han sido palpadas. Detectar: Masa en el ovario. No indica: Benignas o Malignas. Morfología del Aparato Genital Femenino Interno. Abdominal Transvaginal Diferenciar las masas de origen anexial de aquellas de origen intestinal.
  36. 36. LAS MASAS MALIGNAS:  Limites irregulares.  Componente sólido.  Bordes irregulares o discontinuos.  Presencia de líquido Intraperitoneal. Aumenta la probabilidad de que la masa sea neoplásica, con rotura capsular y diseminación.
  37. 37. Confirmar la presencia de lesiones. Determinación del origen de la masa y si está o no distorsionada. Determinar la presencia y cantidad de tejido ovárico sano. Estudio morfológico de la masa en estudio: característica y grosor de la pared, estructura interna. Estudio de la vascularización del tumor. Presencia o ausencia de Ascitis. Estudio del ovario contralateral y de otras alteraciones tubáricas y uterinas.
  38. 38. SISTEMAS DE PUNTUACIÓN CON ECOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PARA EVALUAR LAS MASAS ANEXIALES Masas Irregulares Contenido Sólido Límites mal definidos Paredes internas irregulares Tabiques gruesos Vascularización en su interior SUGESTIVAS DE MALIGNIDAD
  39. 39. NEOVASCULARIZACIÓN Escasez de fibras musculares en la capa media, lo que da una mejor resistencia al flujo vascular. Presencia de comunicaciones o shunts arteriovenosos que provocan un aumento de la velocidad de flujo. Distribución tortuosa y anárquica. Presencia de flujo diastólico, debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación. Perdida de le hendidura protodiastólica de la onda de flujo por la falta de capa muscular de estos vasos neoformados.
  40. 40. NEOVASCULARIZACIÓN Escasez de fibras musculares en la capa media, lo que da una mejor resistencia al flujo vascular. Presencia de comunicaciones o shunts arteriovenosos que provocan un aumento de la velocidad de flujo. Distribución tortuosa y anárquica. Presencia de flujo diastólico, debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación. Perdida de le hendidura protodiastólica de la onda de flujo por la falta de capa muscular de estos vasos neoformados.
  41. 41. NEOVASCULARIZACIÓN Escasez de fibras musculares en la capa media, lo que da una mejor resistencia al flujo vascular. Presencia de comunicaciones o shunts arteriovenosos que provocan un aumento de la velocidad de flujo. Distribución tortuosa y anárquica. Presencia de flujo diastólico, debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación. Perdida de le hendidura protodiastólica de la onda de flujo por la falta de capa muscular de estos vasos neoformados.
  42. 42. NEOVASCULARIZACIÓN Escasez de fibras musculares en la capa media, lo que da una mejor resistencia al flujo vascular. Presencia de comunicaciones o shunts arteriovenosos que provocan un aumento de la velocidad de flujo. Distribución tortuosa y anárquica. Presencia de flujo diastólico, debido a las múltiples áreas de estenosis y vasodilatación. Perdida de le hendidura protodiastólica de la onda de flujo por la falta de capa muscular de estos vasos neoformados.
  43. 43. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Correcta identificación y caracterización de las tumoraciones ováricas, tamaño, estado de órganos próximos que pudieran estar afectados. Precisión para una Biopsia por aguja: Áreas de sospecha de metástasis. Técnica Elección: Grado de extensión, en abdomen y pelvis. Afectación hepática, vías urinarias. Estado de los ganglios linfáticos.
  44. 44. RESONANCIA MAGNÉTICA Identificar formaciones papilares y diferenciar entre distintos tipos de tumoración ovárica. Gadolinio: delimitar mejor planos titulares, mejor resolución, seleccionar localizaciones para biopsia. Valorar: estadificación pacientes con tumoraciones anexiales sospechosas de malignidad.
  45. 45. RX DE TORAX ENEMA DE BARIO POR RAYOS X COLONOSCOPIA LAPAROSCOPIA
  46. 46. Ca 125 Glicoproteína producida por células derivadas del epitelio celómico. Postmenopáusicas: Ca 125 >35ml Sensibilidad próxima 100% y especificidad 50%, para Dx de malignidad. Ag CARCINOEMBRIONARIO Se asocia a tumores de estirpe Mucinoso. Cifras normales ˂5ng/ml de sangre en pacientes no fumadoras y 5- 10ng/ml en fumadoras. HCG Eleva en las neoplasias trofoblásticas gestacionales, Coriocarcinomas de Ovario y Tumores de Células Germinales. Indicada en pacientes jóvenes. Ca. 19.9 Carbohidrato presente en tumores de extirpe digestiva. Ca de Colon. Tumores ováricos de tipo Mucinoso. Cifras normales hasta 33ng/ml.
  47. 47. INDICAN EL TAMAÑO DEL TUMOR
  48. 48. INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, Y DE SER ASI, CUANTOS GANGLIOS SE HAN AFECTADO INDICAN SI EL CANCER SE HA PROPAGADO A DISTANCIA: HIGADO, PULMONES O GANGLIOS LINFATICOS NO REGIONALES
  49. 49. MIENTRAS MAYOR ES EL GRADO, MAS PROBABILIDAD EXISTE DE PROPAGACIÓN.
  50. 50. CRITERIOS PARA CIRUGÍA CONSERVADORA Pacientes jóvenes con deseos genésicos o indecisas. Realización de anexectomía unilateral con estadificación quirúrgica completa y Ovario contralateral normal. Biopsia de Endometrio negativa. Carcinomas epiteliales de bajo potencial de malignidad en estadios I o II, o Carcinoma Invasivo en estadio Ia, G1-G2. Tumores de Células Germinales. Tumores de Células Estromales en Estadio Ia. Posibilidad de vigilancia postoperatoria rigurosa y estrecha. Extirpación del ovario contralateral en el caso ce Carcinomas Epiteliales una vez completados los deseos genésicos. Firma previa del consentimiento informado por parte de la paciente.
  51. 51. Extirpación total y definitiva del tumor localizado y su drenaje linfático regional, con la intención de lograr la curación. 60% pacientes con diagnóstico clínico precoz. Tumores T1, T2 o T3, Sin Adenopatías ni Metástasis.  Estudio de Ascitis para citología o Lavados citológicos peritoneales.  Histerectomía Total.  Inspección y Palpación del a superficie peritoneal.  Biopsia de lesiones sospechosas.  Resección o Biopsias de Adherencias Adyacentes al foco tumoral primario.  Biopsias aleatorias del peritoneo vesical y fondo del Saco de Douglas.  Omentectomía Infracólica.  Apendicectomía.  Linfadenectomía Pélvica y Aortocava por encima de la mesentérica inferior hasta la vena renal izquierda.
  52. 52. Enfermedad se limita a zonas anatómicamente resecables. Eliminar la mayor parte de la masa tumoral posible. Valorar la cavidad abdominal: Cuantificar la extensión del tumor primario, afectación de órganos secundarios e implantes metastásicos. Resecciones intestinales: Pacientes con enfermedad en estadios avanzados.  Establecer la naturaleza de la nueva lesión.  Obtener material con el fin de determinar receptores hormonales en metástasis de Cáncer de mama.  Extirpar masas recidivantes en cánceres de crecimiento lento cuando la Quimioterapia ya no ejerce efecto.  Como parte de una segunda Laparotomía, ya sea porque se hay establecido como control evolutivo o antes sospechas de recidiva. Solo esta indicada cuando hay una sola metástasis en una localización quirúrgicamente accesible.
  53. 53. Estadios iniciales con afectación peritoneal subclínica. Cisplatino o Carboplatino Menos efectos secundarios renales y neurológicos. Vía IV en combinación con otros agentes Ciclofosfamida Doxorrubicina Adriamicina Hexametilmelanina Etoposida Canceres en Estadios III y IV: 75% respuestas objetivas.
  54. 54. ESTADIOS INIALES DE ALTO RIESGO • Canceres en estadios IA, IB, IC y II de alto grado de celularidad. • Coadyuvante a la cirugía. • Disminuir el riesgo de recidiva. • Aumentar la supervivencia. • Protocolo: 3-4 ciclos de Carboplatino-Paclitaxel. QUIMIOTERAPIA INTRAEPITELIAL • Pacientes con enfermedad residual. • Cisplatino + Paclitaxel Intraperitoneal es activa en pacientes con volumen Tumoral pequeño y con una toxicidad aceptable.
  55. 55. RADIOTERAPIA Radioterapia externa postquirúrgica de la totalidad del abdomen es tan eficaz como la quimioterapia: mujeres con tumor mínimo residual. Mas efectos secundarios: Obstrucción GI. Fosfato Crómico Coloidal Radiactivo: Vía Intraperitoneal Solo en pacientes con enfermedad en estadios muy precoces sin tumor residual macroscópico. Requiere una distribución completa y uniforme de la suspensión radiactiva.
  56. 56.  Edad de la paciente.  Tipo Histológico del Tumor.  Grado Diferenciación Tumoral.  Estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico.  Volumen residual del Tumor después de la operación residual.

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