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Nutricion En El Pte. Qx.

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Nutricion En El Pte. Qx.

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA DRA. ZARAHI CANO JUAREZ DEPTO. DE CIRUGIA FACULTAD DE MEDICINA
  2. 2. PROMED <ul><li>( ) Infecciones a. Hipoalbuminemia </li></ul><ul><li>( ) Cicatrización b. Síntesis disminuida </li></ul><ul><li> retardada de colágena </li></ul><ul><li>( ) Hiperglucemia c. Catabolismo de miosina </li></ul><ul><li>actina, troponina </li></ul><ul><li>( ) Inmovilización d. Catabolismo de </li></ul><ul><li> Inmunoglobulinas </li></ul><ul><li>( ) Edema e. Catabolismo de AA </li></ul>
  3. 3. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>**40 a 70 % de los pacientes en un área de </li></ul><ul><li>hospitalización, en cualquier momento, </li></ul><ul><li>tienen desnutrición. </li></ul><ul><li>**La desnutrición de tipo marasmático es la </li></ul><ul><li>mas frecuente.(calórico proteica). </li></ul><ul><li>**El aporte de nutrición preoperatoria durante </li></ul><ul><li>7 a 10 días disminuye morbilidad y </li></ul><ul><li>mortalidad asociada a cirugía. </li></ul>
  4. 4. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>Incidencia de desnutrición es del 46% en </li></ul><ul><li>general, distribuida en: </li></ul><ul><li>** Cirugía ortopédica (26%). </li></ul><ul><li>** Cirugía torácica (38%). </li></ul><ul><li>** Cirugía abdominal (59%). </li></ul>
  5. 6. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>Los pacientes quirúrgicos presentan tres problemas nutricionales </li></ul><ul><li>básicos: </li></ul><ul><li>** Malnutrición secundaria a ayuno postoperatorio prolongado, </li></ul><ul><li>relacionado sobretodo con complicaciones postoperatorias. </li></ul><ul><li>** Malnutrición crónica en pacientes candidatos a cirugía que </li></ul><ul><li>han perdido peso como consecuencia de su enfermedad. </li></ul><ul><li>** Altas demandas energeticas, en pacientes politraumatizados y </li></ul><ul><li>quemados que debido a la gravedad de sus lesiones. </li></ul>
  6. 7. TRASCENDENCIA DEL AHORRO DE PROTEINAS <ul><li>** La mucosa intestinal, el sistema inmune y el metabolismo renal requieren altas cantidades de glutamina. </li></ul><ul><li>** Las proteínas cumplen con una función </li></ul><ul><li>biológica insustituible . </li></ul><ul><li>** Su consumo para la obtención de energía corresponde a pérdida de funciones específicas. </li></ul>
  7. 8. Alteraciones en la Tasa de Síntesis y Catabolismo de Proteína <ul><li>Síntesis Catabolismo </li></ul><ul><li>Sano en ayuno </li></ul><ul><li>Sano en reposo </li></ul><ul><li>Con alimentación </li></ul><ul><li>Cirugía electiva </li></ul><ul><li>Lesión/sepsis </li></ul><ul><li>con dextrosa IV </li></ul><ul><li>Lesión/sepsis </li></ul><ul><li>con alimentación </li></ul><ul><li>Wilmore, D. W.: The Metabolic Management of the Critically Ill. </li></ul><ul><li>New York, Plenum Medical. </li></ul>
  8. 10. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>DESNUTRICION </li></ul><ul><li>**Aquel estado en que el déficit nutritivo repercute en la salud. </li></ul><ul><li>**Trastorno de la composición corporal caracterizado por exceso de agua extracelular y déficit de masa muscular. </li></ul>
  9. 12. 50 40 30 20 10 % Efecto sobre el resultado Limitado Significativo Serio Amenaza la vida Letal PERDIDA DE PESO COMO FACTOR DE PREDICCION
  10. 13. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>CAUSAS DE DESNUTRICION EN CIRUGIA </li></ul><ul><li>1. Situación previa y prolongada de ayuno o semiayuno. </li></ul><ul><li>2. Aumento no compensado de requerimientos nutricionales impuesto por la enfermedad de base. </li></ul><ul><li>3. Desatención por parte de los profesionales que atienden al paciente. </li></ul><ul><li>4. Complicación del tratamiento médico/quirúrgico </li></ul><ul><li>de la enfermedad de base. </li></ul><ul><li>5. Nutrientes administrados por vía inadecuada. </li></ul>
  11. 14. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION </li></ul><ul><li>1. Afecta la musculatura. </li></ul><ul><li>2. Afecta la función de los músculos respiratorios. </li></ul><ul><li>3. Facilita la presencia de anormalidades cardíacas </li></ul><ul><li>(pérdida de masa muscular y disminución del gasto cardíaco). </li></ul><ul><li>4. Tiene efectos nocivos sobre la masa y función del </li></ul><ul><li>enterocito y colonocito. </li></ul><ul><li>5. Retrasa la cicatrización de las heridas. </li></ul><ul><li>6. Altera la respuesta inmunitaria. </li></ul>
  12. 15. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN Hipoalbuminemia P. oncótica baja. Edema Catabolismo Músculo Trastornos ventilatorios Esquelético Ulceras por presión Síntesis disminuida Retras o de la cicatrización de colágena Catabolismo de Predisposición a infecciones Inmunoglobulinas Catabolismo de Hiperglucemia AA ramificados Hiperazoemia Depleción de Glutamina Traslocación bacteriana Inmunosupresión
  13. 16. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL </li></ul><ul><li>**Capacidad de síntesis proteica </li></ul><ul><ul><li>Visceral: prealbumina, transferrina </li></ul></ul><ul><ul><li>Muscular: antropometría, balance nitrogenado índices </li></ul></ul><ul><li>**Inmunidad </li></ul><ul><ul><li>Cuenta de linfocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta a antígenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcadores de inflamación </li></ul></ul><ul><li>**Reserva orgánica </li></ul><ul><ul><li>Grasa: antropometría, impedancia </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculo: antropometría, fuerza </li></ul></ul>
  14. 17. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>MEDIDAS ANTROPOMETRICAS </li></ul><ul><li>**Índice de Masa Corporal (IMC): peso (Kg) </li></ul><ul><li>altura (m2) </li></ul><ul><li>• IMC 18-19,9 desnutrición leve </li></ul><ul><li>• IMC 16-18 desnutrición moderada </li></ul><ul><li>• IMC < 16 desnutrición severa </li></ul>
  15. 19. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>PROTEINAS VISCERALES </li></ul><ul><li>**La masa de proteínas viscerales se puede valorar apartir de </li></ul><ul><li>las concentraciones séricas de las proteínas de transporte </li></ul><ul><li>sintetizadas por el hígado. </li></ul><ul><li>** De ellas la albúmina es fácil de determinar y es un buen marcador epidemiológico. </li></ul><ul><li>** 2,8 y 3,5 g/dl indica desnutrición leve. </li></ul><ul><li>** 2,1 y 2,7 g/dl desnutrición moderada. </li></ul><ul><li>** Menor de 2,1 g/dl </li></ul><ul><li>desnutrición severa. </li></ul>
  16. 20. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>APOYO NUTRICIONAL PREOPERATORIO </li></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>1.Conservar o mejorar el estado nutricional antes de la </li></ul></ul><ul><ul><li>agresión </li></ul></ul><ul><li>2.Disminuir la morbimortalidad perioperatoria. </li></ul><ul><ul><li>3.Prevenir la desnutrición en el postoperatorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>4.Prevenir la depleción en estados hipercatabolicos . </li></ul></ul>
  17. 21. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>CONTRAINDICACIONES DEL APOYO NUTRICIONAL </li></ul><ul><ul><li>1. Paciente hemodinámicamente </li></ul></ul><ul><ul><li>inestable. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Paciente no recuperable. </li></ul></ul>
  18. 22. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>NUTRICION PARENTERAL </li></ul><ul><li>Consiste en la administración de nutrientes por </li></ul><ul><li>vía venosa a través de catéteres específicos, </li></ul><ul><li>para cubrir las necesidades energéticas y </li></ul><ul><li>mantener un estado nutricional adecuado en </li></ul><ul><li>aquellos pacientes en los que la vía enteral es </li></ul><ul><li>inadecuada, insuficiente o está contraindicada. </li></ul>
  19. 23. NUTRICION PARENTERAL <ul><li>**Cuando constituye el único aporte de nutrientes, </li></ul><ul><li>hablamos de nutrición parenteral total. </li></ul><ul><li>**Cuando proporciona sólo un complemento al </li></ul><ul><li>aporte, es nutrición parenteral parcial. </li></ul><ul><li>**Las complicaciones en la perfusión de nutrición </li></ul><ul><li>parenteral están relacionadas con el catéter, la </li></ul><ul><li>manipulación del sistema y la solución de la </li></ul><ul><li>nutrición parenteral. </li></ul>
  20. 24. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA </li></ul><ul><li>1.-Se instala en venas de menor calibre. </li></ul><ul><li>2.-Se usa en casos de requerimientos relativamente bajos. </li></ul><ul><li>3.-Por tiempo muy corto (máximo dos semanas). </li></ul><ul><li>4.-Está indicada:- </li></ul><ul><li>**Enfermedades inflamatorias intestinales. </li></ul><ul><li>**Síndrome de malabsorción. </li></ul><ul><li>**Insuficiencia pancreática. </li></ul><ul><li>**Gastrectomizados. </li></ul><ul><li>**Pacientes en radio y quimioterapia. </li></ul><ul><li>Es más lenta, más fácil de manejar y desarrolla menos complicaciones </li></ul>
  21. 25. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>NUTRICION PARENTERAL CENTRAL </li></ul><ul><li>1.-Se utiliza en pacientes con requerimientos mayores. (PO) </li></ul><ul><li>2.-Cáncer gástrico resecable. en que debe recuperarse el estado nutricional lo más rápido posible (y mantenerse en el postoperatorio). </li></ul><ul><li>3.-Se manejan en UCE o UCI . </li></ul>
  22. 27. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INDICACIONES DIGESTIVAS </li></ul><ul><li>** Patologías neonatales, congénitas o </li></ul><ul><li>adquiridas: </li></ul><ul><li>** Intervenciones quirúrgicas: </li></ul><ul><li>** Malabsorción intestinal: … </li></ul><ul><li>** Otros: pancreatitis aguda grave, </li></ul><ul><li>postquimioterapia, postirradiación, </li></ul><ul><li>pseudoobstrucción intestinal, vómitos </li></ul><ul><li>irreversibles, ascitis quilosa, quilotórax... </li></ul>
  23. 28. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INDICACIONES EXTRADIGESTIVAS </li></ul><ul><li>1.Estados hipercatabólicos: sepsis, politraumatismos, quemados, neoplasias, trasplantes, caquexia cardíaca... </li></ul><ul><li>2. Recién nacidos pretérmino de muy bajo peso. </li></ul><ul><li>3. Fallo visceral: insuficiencia hepática o renal aguda. </li></ul><ul><li>4. Oncología: mucositis grave.    </li></ul>
  24. 29. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>COMPOSICION DE LA NP: </li></ul><ul><li>Incluye tres macronutrientes principales: </li></ul><ul><li>Hidratos de carbono:- </li></ul><ul><li>Grasas. </li></ul><ul><li>Proteínas, mezclados con una solución de micronutrientes (agua con vitaminas </li></ul><ul><li>electrolitos y oligoelementos). </li></ul>
  25. 30. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>1.-PROTEINAS:- </li></ul><ul><li>** En ayuno se catabolizan 75gr de </li></ul><ul><li>proteina muscular. </li></ul><ul><li>** Se requiere ingerir de 1 a 1.5 grs. De proteína por kilogramo para mantener la reserva. </li></ul><ul><li>** 6.25 grs. de proteína contienen 1 gr. de nitrógeno. </li></ul>
  26. 31. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>2.- CARBOHIDRATOS:- </li></ul><ul><li>**Constituyen el 50% del aporte calórico de la dieta. </li></ul><ul><li>**Cada gr. de dextrosa monohidratada aporta 3.4 calorías. </li></ul><ul><li>**Al administrar 100 a 150 grs de glucosa en el ayuno, ahorra 50% de la proteína. </li></ul>
  27. 32. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>3.- LIPIDOS:- </li></ul><ul><li>**Se requieren de 25 grs. para fovorecer la absorción de vit. Liposolubles. </li></ul><ul><li>**En ayuno se catabolizan 160 grs. De grasa en 24 horas </li></ul><ul><li>**La oxidación de 1 gr. De lípidos aporta 9 Kcal. </li></ul>
  28. 33. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>MICRONUTRIENTES </li></ul><ul><li>1.-Oligoelementos:- Metales </li></ul><ul><li>**Zinc, Cobre, Cromo, Selenio, etc. </li></ul><ul><li>2.- Hierro. </li></ul><ul><li>3.- Vitamina C. </li></ul>
  29. 34. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>1.- OLIGOELEMENTOS:- </li></ul><ul><li>**El deficit de zinc repercute en la cicatrización. </li></ul><ul><li>**El cromo potencializa la acción de la insulina. </li></ul><ul><li>**El selenio es antioxidante. </li></ul><ul><li>**El manganeso es procoagulante. </li></ul>
  30. 35. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>2.- HIERRO:- </li></ul><ul><li>**Su reserva es de:- </li></ul><ul><li>**Hombre:- 1000mgrs. </li></ul><ul><li>**Mujer:- 300-500 mgrs. </li></ul><ul><li>** Su dosis parenteral es de:- </li></ul><ul><li>**0.5 a 1 mg por día, </li></ul>
  31. 36. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>3.- VITAMINA C:- </li></ul><ul><li>**Es cofactor de la síntesis de colágena. </li></ul><ul><li>**Participa en la reparación tisular. </li></ul>
  32. 38. NUTRICIÓN Y DOSIS CALORICA <ul><li>Pérdida de peso 20-25 Kcal/día </li></ul><ul><li>Mantenimiento 30-35 Kcal/día </li></ul><ul><li>Aumento de peso 35-40 Kcal/día </li></ul>
  33. 39. Fórmulas standard para el aporte central y el periférico 36,5mEq/L 36,5mEq/L Sodio 4,25% 4,25% Aminoácidos 5% 10 - 25% Dextrosa NPP NPC NUTRIENTES
  34. 41. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>Ventajas de la nutrición parenteral : </li></ul><ul><li>1.- Absorción del 100% </li></ul><ul><li>2.- Infusión continua: impide exceso de </li></ul><ul><li>déficit de algún componente </li></ul><ul><li>3.- Muy completa </li></ul><ul><li>4.- No usa tubo digestivo, lo que es útil en </li></ul><ul><li>un grupo específico de pacientes </li></ul>
  35. 42. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>Desventajas de la nutrición parenteral: </li></ul><ul><li>1.-No usa tubo digestivo: Lo cual altera la calidad de la mucosa y el tránsito intestinal, produciéndose translocación bacteriana y problemas en la alimentación posterior. </li></ul><ul><li>2.- Más cara: requiere mayor manipulación, monitorización y lugar físico especial. </li></ul><ul><li>3.- Sus complicaciones son graves, con infección del catéter </li></ul><ul><li>venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, </li></ul><ul><li>4.- Requiere recambio de todo el sistema (catéter venoso central </li></ul>
  36. 43. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>VELOCIDAD DE INFUSION DE LA NPT </li></ul><ul><li>1er. día:- 40ml/hr. </li></ul><ul><li>2do. día:- 80ml/hr. </li></ul><ul><li>3er. día:- 100-125 ml/hr </li></ul>
  37. 44. INCREMENTO DE LA DOSIS CALORICA BASAL Y PATOLOGIA <ul><li>FACTOR DE ESTRÉS % </li></ul><ul><li>Cirugia electiva 10 </li></ul><ul><li>Trauma 10-30 </li></ul><ul><li>Sepsis 50-80 </li></ul><ul><li>Quemaduras 100-200 </li></ul>
  38. 45. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>NUTRICION ENTERAL </li></ul><ul><li>Es una técnica de soporte nutricional que </li></ul><ul><li>consiste en administrar los nutrientes </li></ul><ul><li>Directamente en el tracto gastrointestinal </li></ul><ul><li>(TGI) mediante sonda, en forma líquida. </li></ul>
  39. 46. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>TRACTO DIGESTIVO FUNCIONAL, PERO… </li></ul><ul><li>1.-N o es capaz de utilizar óptimamente los </li></ul><ul><li>nutrientes por VO:- </li></ul><ul><li>Ej:- diarrea grave, síndrome de intestino corto. </li></ul><ul><li>2.- Si las necesidades están muy aumentadas y </li></ul><ul><li>el paciente no es capaz de cubrirlas con la </li></ul><ul><li>Ingesta:- Ej.-pacientes quemados, mal </li></ul><ul><li>nutridos. </li></ul><ul><li>3.- Cuando el paciente no es capaz de deglutir. </li></ul>
  40. 48. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>VENTAJAS DE LA NE </li></ul><ul><li>1.-Es un medio más fisiológico de aporte. </li></ul><ul><li>2.-Mayor estimulación trófica del tracto </li></ul><ul><li>digestivo. </li></ul><ul><li>3.-Es más barato. </li></ul><ul><li>4.-Es más simple de cuidar. </li></ul><ul><li>5.-Requiere menos procedimientos invasivos </li></ul><ul><li>sobre el paciente </li></ul>
  41. 49. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>C o n t r a i n d i c a c i o n e s . </li></ul><ul><li>1.- Obstrucción intestinal . </li></ul><ul><li>2.- Intolerancia a la fórmula. </li></ul><ul><li>3.- Diarrea. </li></ul><ul><li>4.- Enteropatía por gluten . </li></ul><ul><li>5.- Estados de hipoperfusión </li></ul>
  42. 50. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>VIAS DE ELECCION:- </li></ul><ul><li>1.-Sonda nasogástrica. </li></ul><ul><li>2.-Sonda transpilórica: nasoduodenal o </li></ul><ul><li>nasoyeyunal. </li></ul><ul><li>3.- Gastrostomía: Endoscópica percutánea. </li></ul><ul><li>Radiológica: punción. </li></ul><ul><li>Quirúrgica. </li></ul><ul><li>4.-Yeyunostomía. </li></ul>
  43. 55. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>TIPOS DE SOLUCION:- </li></ul><ul><li>1.- Poliméricas. Los macronutrientes </li></ul><ul><li>están enteros sin hidrolizar. </li></ul><ul><li>2. -Peptídicas. Cuando las proteínas están </li></ul><ul><li>hidrolizadas.. </li></ul><ul><li>3.- Elemental. Proteínas en forma de </li></ul><ul><li>aminoácidos. </li></ul>
  44. 56. Fórmulas poliméricas comerciales: - ADN / ADN fibra <ul><li>1.-Ensure / Ensure fibra </li></ul><ul><li>2.-Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad) </li></ul><ul><li>3.-Pulmocare (bajo en H de C, alto en proteínas) </li></ul><ul><li>4.-Glucal Bott (bajo en H de C) </li></ul><ul><li>5.- Nefro, Suplena (nefrópatas) </li></ul><ul><li>6.- Advera (1cal/cc) </li></ul><ul><li>7.- Alitreg (distress metabólico) </li></ul><ul><li>8.- Sevite (1cal/cc, baja osmolaridad, se usa para corregir diarrea ó constipación </li></ul>
  45. 58. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><li>1.- Broncoaspiración. </li></ul><ul><li>2.- Infecciosas. </li></ul><ul><li>3.- Metabólicas (nutrientes inadecuados) </li></ul><ul><li>4.- Mecánicas (obst. de la SNG) </li></ul>
  46. 59. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>La nutrición enteral es mejor que la </li></ul><ul><li>parenteral por ser: </li></ul><ul><li>1. Más fisiológica </li></ul><ul><li>2. Más segura </li></ul><ul><li>3. Mejorar la morfología y la función intestinal </li></ul><ul><li>4. Prevenir la translocación bacteriana </li></ul><ul><li>5. Mejorar la evolución </li></ul><ul><li>6. Más económica </li></ul>
  47. 60. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>DIFERENCIAS </li></ul><ul><li>Las diferencias básicas: </li></ul><ul><li>Forma en que los nutriente se </li></ul><ul><li>aportan y </li></ul><ul><li>Tipos de nutrientes que pueden </li></ul><ul><li>aportarse </li></ul>
  48. 61. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>PATOLOGÍA ESPECIFICA Y MODIFICACIONES DEL APORTE DE NUTRIENTES </li></ul><ul><ul><li>HEPATOPATIA Disminuir dosis de lípidos ó suprimir su aporte </li></ul></ul><ul><ul><li>NEUMOPATIA Disminuir carbohidratos, incrementar lípidos de CM </li></ul></ul><ul><ul><li>NEFROPATIA Disminuir aporte de proteínas, Na, K, P y Mg </li></ul></ul>
  49. 62. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><ul><li>SEPSIS Aumentar inmunonutrientes. </li></ul></ul><ul><ul><li> El aporte de aminoácidos se </li></ul></ul><ul><ul><li> considera para catabolismo </li></ul></ul><ul><ul><li>QUEMADURAS Aumentar proteína y </li></ul></ul><ul><ul><li>calorías no protéicas </li></ul></ul>
  50. 63. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INMUNONUTRICIÓN </li></ul><ul><ul><li>ARGININA: </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta demanda en estados catabólicos y de crecimiento . </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora la respuesta de linfocitos T a mitógenos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora la respuesta de sensibilidad tardía. </li></ul></ul>
  51. 64. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INMUNONUTRICIÓN </li></ul><ul><ul><li>GLUTAMINA: </li></ul></ul><ul><ul><li> </li></ul></ul><ul><ul><li>Sustrato energético del enterocito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su precursor el glutamato representa el 61% del </li></ul></ul><ul><ul><li>total de aminoácidos del plasma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Favorece el sostén de la masa enteral y la </li></ul></ul><ul><ul><li>integridad de la mucosa. </li></ul></ul>
  52. 65. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>INMUNONUTRICIÓN </li></ul><ul><ul><li>NUCLEOTIDOS: </li></ul></ul><ul><ul><li>Forman parte de los ácidos nucléicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Son necesarios para la producción de linfocitos T, </li></ul></ul><ul><ul><li>células epiteliales e interleucina . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ac.GRASOS OMEGA-3: </li></ul></ul><ul><ul><li>No produce la inmunosupresión de los AGCL </li></ul></ul>
  53. 66. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO
  54. 67. NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO <ul><li>PREGUNTAS????? </li></ul>

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