Tutoria Fracturas Miembro Superior URosario

1. Daniel Felipe Medina Gómez
Universidad Rosario

2.  Caída en extensión entre 40° y 90°.
 Dolor
 Aumento de volumen
 Incapacidad prono-supinación
 Calor-rubor
 Deformidad
 Evaluación neurológica (N. Mediano)

3.  Frykman (Apófisis estiloides y articulación)

4.  AO Radio Distal

5.  Deformidad Tenedor:
◦ Fx distal radio y angulación volar (anterior)
◦ Desplazamiento dorsal
◦ Perdida inclinación radial
◦ Acortamiento extremidad

6.  Fx Barton:
 Fx Smith: ◦ Luxo-fractura lesión
◦ Angulación dorsal intra articular carpo y
radio distal igual
◦ Mano y muñeca
desplazamiento.
palmar

7.  Analgesia
 Extra articular NO desplazada:
◦ Inmovilización yeso 4-8 semanas
 Extra articular desplazada:
◦ Reducción cerrada
 Tracción-Contra tracción
 Flexión palmar
 Desviación cubital fractura
 Intra articular
◦ Reducción abierta y fijación interna

8.  Aislada cubito
◦ Golpe directo sobre hueso
◦ Reducción abierta con fijación interna
◦ Inmovilización
 Aislada radio
◦ Galeazzi
◦ Monteggia

9.  Fractura aislada de radio
 Fx radio + lesión articulación radio-cubital.
 Tto: Reducción abierta + fijación interna
placa.

10.  Caída palma de la mano en hiperpronación.
 Trauma directo parte posterior antebrazo.
 Clínica:
◦ Deformidad Inmoviliza 4-6 semanas
◦ Dolor Reducción abierta +
◦ Sensibilidad fijación
◦ Inflamación
◦ Imposibilidad flexión y pronosupinación

12.  Trauma directo.
 Caída codo flexionado.
 Caída mano extendida.
 Clínica:
◦ Deformidad
◦ Dolor «FAT PAD»
◦ Impotencia
◦ Inflamación

14.  Extra articular
◦ Supracondíleas
 Extensión
 Flexión
◦ Transcondileas
◦ Intercondileas

15.  Extensión
◦ Caída sobre el codo con extensión.
 «Oblicuo abajo hacia arriba y adelante hacia atrás»
 Flexión
◦ Trauma cara posterior codo con articulación en
flexión.
 «Oblicuo abajo hacia arriba y atrás hacia adelante»

17.  Línea de fractura pasa por ambas columnas
 Rara (asociada personas tercera edad)
 Siempre manejo quirurgico

19.  5 P´s:
1. Pain
2. Pallor
3. Pulselessness
4. Paralysis
5. Parestesias
 Manifestaciones: tardías + ↑ compromiso

20.  Dolor alta intensidad
 Dolor estiramiento pasivo
 Tensión e inflamación/edema

21.  ≠ PAD y Compartimento ≤ 20mmHg
(FASCIOTOMIA)
 ≠ PAM y Compartimento ≤ 30mmHg
 Indicaciones:
◦ Poco colaborador
◦ Alteración estado conciencia
◦ Joven = EF alteración
◦ Sospecha clínica y EF dudoso
◦ Cx  control descompresión post fasciotomia

23.  Objetivo:
◦ Liberación oportuna de fascia y epimisio.
◦ Descompresión nerviosa.
◦ Descompresión compartimentos.

24.  Técnica descrita por Ronel. (Volar)

26.  Región Dorsal y Mobile Wad
◦ Incisión dorsal 2 cm hacia epicondilo lateral y luego
línea media.
◦ Profundiza entre extensor digitorum communis and
the extensor carpi radialis brevis.
 Compartimento Interóseo Volar – Dorsal

27.  Región Tenar e Hipotenar
◦ Incisión longitudinal de piel gruesa y fina (vello y
no). Sobre 1er metacarpiano región radial y 5to
metacarpiano región cubital.

28.  No cierre inmediato posterior a fasciotomia.
 Exposición de hueso, tendones o estructuras
neuro-vasculares = Matriz de Colágeno Bovino
(desecación/deshidratación)
 Salas en 48-72 horas posterior para irrigación y
debridamiento.
 Tejido necrótico debridamiento; c/48 horas
viabilidad.

29.  Depende:
◦ Severidad lesión
◦ Tiempo isquemia
◦ Comorbilidades
 Tiempo Dx a Fasciotomia
 Dx a Tto tiempo de 6 a 24 horas
 Alteraciones:
◦ Contractura Volkman
◦ Déficit neurológico
◦ Infección
◦ Amputación
◦ Muerte

30.  Contracción voluntaria = tejido viable
(FASCIOTOMIA URGENCIAS)
 No contracciones = Soporte mioglobinuria,
fijación posición funcional del miembro.

31.  Consecuencia de lesión:
◦ Aumento presión intra-compartimental
◦ Disminuye presión capilar
 Isquemia muscular
 Necrosis muscular
 Fibrosis
 Contractura
 Isquemia nerviosa
 Parestesia
 Anestesia
 Paresia
 Parálisis

32. Lesión N. Mediano
• Flexión codo
• Antebrazo pronación
• Muñeca flexión
• Pulgar aducido
• Extensión articulación metacarpo-falangica en
extensión y articulaciones inter-falangicas flexión

33.  Clasificación:
◦ Leve  Contractura flexor digitorum profundus.
◦ Moderado  Afectan flexor digitorum profundus,
flexor pollicis longus y pronador teres. Menor grado
lesión flecor digitorum superficialis y flexor carpi
ulnaris. Neuropatia Mediano y cubital.
◦ Severo  Daño isquémico de todos los flexores,
algo lesión extensores y daño neurológico.
 Tto con desbridamiento y estudio viabilidad
neurológica.