breve reseña de la intubacion en secuencia rapida de la intubacion en paciente con covid-19

1. INTUBACION EN EL
PACIENTE CON COVID-19
EDWIN DE JESÚS VARGUEZ SALAS
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGÍA.

2. El abordaje de la vía aérea en un paciente con COVID se
puede requerir en dos situaciones:
◦ Evolución de a síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
◦ Condición quirúrgica urgente y/o electiva que no pueda aplazarse

3. Precauciones generales:
• La protección personal es una
prioridad
• Los casos sospechosos o confirmados
no deben llevarse a UCPA
• Quirófano designado y bien
identificado
• La recuperación se hace en el
quirófano o en UCI
• Utilizar un filtro hidrófobo de alta
eficiencia
• Sistema de comunicación adecuado

4. Procedimientos generadores de
aerosoles
1. Intubación traqueal
2. Traqueostomía
3. Ventilación no invasiva
4. Ventilación con mascarilla
5. Otros: desconexión de circuitos, ventilatorios durante su uso, RCP (antes de intubación).
Broncoscopia, aspiración traqueal sin sistema cerrado.

5. Valoración previo a la manipulación de la vía aérea.
◦ A: Área
◦ B: Buena ventilación
◦ C: Circulación
◦ D: vía aérea Difícil.

6. Previo al pase del paciente a sala:
1. El paciente debe utilizar mascarilla facial hasta el momento de comenzar la inducción.
2. Limitar el numero de participantes: 3 anestesiólogos
1. El mas experimentado: intubador
2. Un asistente de monitoreo
3. Administrador de medicamentos.
4. Por fuera de la sala: un circulante.
3. EPP completo
4. Comprobar sistema de ventilación
5. Maquina de anestesia y buen funcionamiento del
monitoreo, acceso intravenoso, instrumentos,
medicamentos, ventilador funcional y succión.

7. Paciente en sala:
1. Colocación de caja de acrílico y/o cobertura de nylon
2. Preoxigenación ( 5 min/O2 al 100%/ mascarilla facial).
3. Inducción de secuencia rápida  evitar ventilación manual
◦ Pretratamiento:
◦ Fentanilo ( 0.5 a 1 mcg/kg IV)
◦ Lidocaína (1 mg/kg IV)
◦ Inducción y bloqueo neuromuscular
◦ Ketamina (1.5 a 2 mg/kg iv)
◦ Etomidato (0.2-0.3 mg/kg IV)
◦ Rocuronio ( 0.6 mg/kg IV)
disminuir la respuesta refleja de la
laringoscopia e intubación
• Hipnosis a los 15 a 20 segundos, duración de 5
a 15 minutos
• No aumenta la PIC, disminución discreta del
metabolismo cerebral, no efecto crono-inotrópico
negativo, mioclonías
Hipnosis entre 45 y 65 segundos,
duración de acción de 5 a 15 minutos,
aumento de PIC y presión intraocular, estimulación
simpática (hipertensión arterial y taquicardia),
efecto
broncodilatador
• Sin afectación hemodinámica relevante por su baja
liberación directa de histamina, produce leve vagolisis y
no activación simpática

8. 4. Intubación de secuencia rápida ventilación manual anticipada, pequeños
volúmenes y mascarilla con técnica de dos manos.
5. Una vez realizada la IOT,
◦ el ayudante infla el neumotaponamiento, retira la guía metálica
◦ envolver el laringoscopio con el guante externo (técnica de doble guante).
6. Confirme la intubación traqueal ( onda de capnografia / expansión torácica bilateral)
7. Instituir ventilación mecánica
8. Colocar protección ocular, gasas alrededor del TET en la boca y ocluir fosas nasales.
9. resguardar en bolsas herméticas y selladas todo el equipo de vía aérea utilizado por el
paciente.
.
Paciente en sala:

12. En el caso de que se espere para realizar la extubación dentro del
quirófano:
◦ profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios
◦ Aspire secreciones con sistema de aspiración cerrado.
◦ Extube sin haber desconectado el tubo del circuito
◦ El ayudante recogerá el TET y lo desechará en el contenedor de RPBI.
◦ Simultáneamente a la extubación, cubra la boca del paciente con compresas hasta que se coloque la mascarilla facial,
sellando bien la vía aérea.
◦ Una vez que el paciente se encuentre consciente y eupneico se le colocará la mascarilla quirúrgica y puntas nasales por
debajo de ella.
◦ El paciente se mantendrá en la sala de quirófano hasta que esté lo suficientemente recuperado para ser trasladado a su
cama de hospitalización.
El paciente COVID-19 NO debe llevarse a la UCPA.