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Enfermedades diarreicas agudas

Este documento describe las enfermedades diarreicas agudas, incluyendo su definición, tipos, causas, agentes etiológicos, transmisión, complicaciones y situación actual. Explica las estrategias de prevención primaria, secundaria y terciaria, enfocándose en la promoción de la salud, detección temprana y tratamiento oportuno, y rehabilitación respectivamente.

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MedicinaPreventiva:
EnfermedadesDiarreicasAgudas
Claudia Alejandra Álvarez Núñez
Universidad Autónoma de Baja California
Definición
“Expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o
sin sangre en 24 horas que adopten la forma del
recipiente que las contiene”
-OMS
– Cuadro clínico autolimitado (<5días)
– Acompañada de: vómito, náusea, dolor abdominal,
fiebre y desequilibrio hidroelectrolítico.
Enfermedades diarreicas. OMS, Nota descriptiva N°330, Abril de 2013
Diarreaacuosaaguda
Dura varias
horas o días, y
comprende el
cólera
Diarreaconsangreaguda
También
llamada diarrea
disentérica o
disentería
Diarreapersistente
Dura 14 días o
más.
Tiposclínicos
Causas
Infección
Malnutrición
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Persona a
persona
Agentes etiológicos
Virus
(70-80%)
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todas las infecciones
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Calicivirus y Astrovirus )
Bacterias
(15%)
E. coli
Salmonella
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Clostridium difficile
Vibrio cholerae
Yersinia enterocolitica
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(5%)
Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia,
Cryptosporidium sp,
Isospora belli y
Balantidium coli.
*Portador
asintomático y el
desarrollo de síndrome
de mala absorción y
diarrea persistente
Hongos
Candida albicans
*Personas
inmunodeprimidas o
tratados con múltiples
antibióticos
Transmisión
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Persona a
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  • 1. MedicinaPreventiva: EnfermedadesDiarreicasAgudas Claudia Alejandra Álvarez Núñez Universidad Autónoma de Baja California
  • 2. Definición “Expulsión de tres o más deposiciones líquidas con o sin sangre en 24 horas que adopten la forma del recipiente que las contiene” -OMS – Cuadro clínico autolimitado (<5días) – Acompañada de: vómito, náusea, dolor abdominal, fiebre y desequilibrio hidroelectrolítico. Enfermedades diarreicas. OMS, Nota descriptiva N°330, Abril de 2013
  • 3. Diarreaacuosaaguda Dura varias horas o días, y comprende el cólera Diarreaconsangreaguda También llamada diarrea disentérica o disentería Diarreapersistente Dura 14 días o más. Tiposclínicos
  • 5. Agentes etiológicos Virus (70-80%) Rotavirus 80% de todas las infecciones Adenovirus entéricos Virus de 20 a 30 nm de diámetro (Norwalk, Calicivirus y Astrovirus ) Bacterias (15%) E. coli Salmonella Shigella Campylobacter jejuni Clostridium difficile Vibrio cholerae Yersinia enterocolitica Parásitos (5%) Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium sp, Isospora belli y Balantidium coli. *Portador asintomático y el desarrollo de síndrome de mala absorción y diarrea persistente Hongos Candida albicans *Personas inmunodeprimidas o tratados con múltiples antibióticos
  • 6. Transmisión Alimentos Agua Persona a persona Enfermedades diarreicas. OMS, Nota descriptiva N°330, Abril de 2013
  • 7. Complicaciones Pérdida de agua y electrolitos (Na, Cl, K, HCO3) En heces líquidas, vómito, sudor, orina y respiración Estas pérdidas no se restituyen Deshidratación En el mundo un 12% de las muertes en <5 años ocurren por esta causa.
  • 8. Deshidratación incipiente: • Sin signos ni síntomas. Deshidratación moderada: • Sed • Inquieto o irritable • ↓ elasticidad de la piel • Ojos hundidos • Llanto sin lágrimas • Boca y lengua secas, saliva espesa Deshidratación grave: • Síntomas se agravan • Choque • Pérdida parcial del conocimiento • Falta de diuresis • Extremidades frías y húmedas • Pulso rápido y débil • Tensión arterial baja o no detectable • Palidez Si no se restituyen al organismo el agua y los electrolitos perdidos, puede ocasionar la muerte
  • 9. SituaciónActual Segunda mayor causa de muerte de niños <5años En el mundo se producen unos 1 700 millones de casos cada año Matan a 760 000 niños <5 años cada año En países en desarrollo, niños <3 años sufren 3 episodios de diarrea al año Enfermedades diarreicas. OMS, Nota descriptiva N°330, Abril de 2013
  • 10. Epidemiología -México En 2012 se situó como la segunda causa de morbilidad #19 en mortalidad general La población <5 años es la más afectada Comunidades con el menor índice de desarrollo humano. La incidencia está asociada a la densidad demográfica y la accesibilidad a servicios de salud
  • 15. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. Secretaría de Salud, www.salud.gob.mx
  • 16. Promocióndelasalud: EstilodeVida Lavado de manos Información, orientación y educación a la población adulta sobre los factores de riesgo Evitar hacinamiento Informar a la población sobre los beneficios de hervir frutas y verduras
  • 17. Lavadodemanos • Lavado adecuado de manos con agua y jabón • Antes de comer o preparar alimentos • Después de ir al baño o cambiar el pañal a un niño El lavado correcto de las manos remueve más del 90% la flora bacteriana de la piel relacionada con enfermedad diarreica
  • 18. • Baño diario (jabón, agua y esponja) • Contenedores de basura con tapa y mantenerlos alejados (por lo menos 30 metros) de fuentes y depósitos de agua potable • No dejar la basura por mucho tiempo dentro de la casa y en especial, los restos de comida. • Separar la basura orgánica (restos de comida, plantas etc.) de la inorgánica (vidrio, latas, plástico, etc.) • Eliminar los pañales de los bebés en los contenedores de basura • Depositar la basura en el servicio de recolección de la comunidad Higienepersonalyentorno
  • 19. Limpieza y desinfección de tinacos y cisternas • Lavar cada 6 meses • Aplicar 1 pastilla de hipoclorito de calcio x 1000 litros de agua • Cubrir con tapa o plástico resistente Higienepersonalyentorno
  • 20. Higienepersonalyentorno Disposición adecuada de excretas [Si en la comunidad no se cuenta con sistema sanitario conectado al drenaje o con letrinas] • Sitio fuera de la casa exclusivo para el depósito de excremento y orina para toda la familia • Donde no tengan acceso los animales domésticos y no estén cerca de ninguna fuente o depósito de agua • Poner una capa de cal, cuando menos una vez a la semana. • Arrojar los papeles dentro del pozo [En caso de contar con sistema sanitario conectado al drenaje, verificar la higiene frecuente y su funcionamiento correcto]
  • 21. DaraconocerFactoresderiesgo • Higiene personal deficiente. • Desnutrición. • Ausencia de prácticas inapropiadas de lactancia materna. • Bajo peso al nacimiento. • Esquema de vacunación incompleto. • Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar. • Contaminación fecal de agua y alimentos. • Deficiencia de Vitamina A.
  • 22. Proteccióndefrutasyverduras Recomendaciones para manipuladores de alimentos: • Mantener las uñas cortas y limpias. • No utilizar anillos mientras manipula los alimentos. • No permitir que personas enfermas manipulen los alimentos
  • 23. Proteccióndefrutasyverduras Recomendaciónes sobre el ambiente: • Desinfectar con cloro todas las superficies y equipos • Depósitos específicos para la basura • Proteger los alimentos y mantener las áreas libres de insectos, mascotas, y de otros animales (guarde los alimentos en recipientes cerrados) • Usar agua limpia, desinfectada con cloro, plata coloidal o hervida.
  • 24. Proteccióndefrutasyverduras Recomendaciones sobre el cuidado de los alimentos: • Lavar y tallar con agua, jabón y estropajo las verduras y frutas. Si no se puedan tallar: lavar y desinfectar con agua clorada (2 gotas de cloro por cada L. de agua), reposar 30 minutos y escurrir. • Separar siempre los alimentos crudos (especialmente carnes y pescados) de los cocinados y listos para comer. • Usar equipos y utensilios diferentes, como cuchillos y tablas de cortar, para manipular carne, pollo y pescado y otros alimentos crudos.
  • 25. Proteccióndefrutasyverduras Recomendaciones sobre el cuidado de los alimentos: • Cocinar carnes, pollo, huevo y pescado hasta que estén bien cocidos. • Mantener los alimentos en refrigeración, utilice recipientes limpios y tapados • No dejar alimentos cocidos a temperatura ambiente por más de 2 horas • No descongelar los alimentos a temperatura ambiente, puede hacerse a baño maría • Elegir alimentos ya procesados: leche pasteurizada. En caso de ser leche no pasteurizada, hervirla antes de beberla
  • 27. Desinfeccióndelagua – Hervir el agua de uno a tres minutos y enfriarla a temperatura ambiente. – Esperar 10 minutos después de que haga burbujas antes de retirar el recipiente del fuego, dejarla enfriar antes de consumirla. – Clorar o yodar el agua. – Cloración: blanqueadores de uso doméstico que contengan hipoclorito al 6% 2 gotas x litro de agua, mezclar y dejarla reposar 30 min antes de consumirla. – Yodación: 5 gotas de tintura de yodo al 2% x litro de agua clara. – Colocar filtros de agua. – Almacenarla en recipientes limpios, herméticos y no corrosibles.
  • 28. En un 75% de casos hay una invasión por Campylobacter sp, al estar contaminada la leche no pausterizada, que invade el tracto gastrointestinal. Hervir la leche no pasteurizada (cruda) puesto que se expone a contaminación por ciertos agentes bacterianos.
  • 29. Vigilancia de alimentos como: -Huevos, y sus derivados -arne de ave inadecuadamente preparada Son motivo de diarreas producidas por Salmonella enteritidis.
  • 30. Protecciónespecífica:vacunación También se cuenta con vacunas contra: Salmonella typhi, Vibrio cholerae y rotavirus. En México desde el 2007, se está aplicando la vacuna contra el rotavirus a todos los niños menores de seis meses. Vacunación contra el sarampión
  • 31. Promoción de la lactancia materna Capacitación para mejorar las prácticas de ablactación y destete
  • 34. DiagnósticoTemprano Detectar factores de riesgo Origen infeccioso o no infeccioso Averiguar agente etiológico
  • 35. Tratamientooportuno [La mayoría de los cuadros gastrointestinales se autolimitan] • Lo más importante es tratar y prevenir la deshidratación • Alimentación temprana apropiada • Control de la fiebre • Uso racional de antimicrobiano • No está indicado el uso de antieméticos, antidiarreicos o anticolinérgicos Que la madre o responsable del niño identifique los signos de alarma
  • 36. Con su empleo se ha evitado hasta un 95% de las muertes por diarrea aguda en niños en todo el mundo. Terapia deHidrataciónOral Glucosa, la maltosa, la galactosa y algunos aminoácidos y péptidos Estimulan en la absorción de sodio y cloro en el yeyuno Bicarbonato Favorece la absorción de sodio y agua Fórmulas recomendadas por la OMS y UNICEF
  • 37. Ventajas • Desde 1977 ha mostrado ser segura y eficaz • Se considera como la primera elección en la deshidratación leve y moderada frente a la hidratación intravenosa por: • Tratamiento sencillo y fisiológico. • Económica. • Mejor aceptación. • Rápida recuperación del estado hídrico. • Mejor tolerancia a la alimentación. • Mayor seguridad que la vía intravenosa.
  • 38. Limitaciones (a su vez son indicaciones del uso de terapia intravenosa) • Deshidratación grave con estado de choque. • Alteraciones del estado de conciencia (coma, estupor, crisis convulsivas o somnolencia), por el peligro de broncoaspiración.
  • 40. • Administrar a libre demanda • Después de cada diarrea o vómito • A cucharadas o sorbos pequeños. <1 año media taza (75ml) >1 año, una taza (150ml) • El VSO también debe administrarse en adultos para evitar la deshidratación
  • 41. • Sed intensa • Irritabilidad • Llanto sin lágrimas • Ojos hundidos Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. Secretaría de Salud, www.salud.gob.mx
  • 43. Tratamientofarmacológico • Los antimicrobianos no son útiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. • Su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, Entamoeba histolytica o Giardia lamblia
  • 45. Rehabilitación Tratamiento de los síntomas: – Si es necesario: subsalicilato de bismuto o loperamida, si la diarrea no es inflamatoria o sanguinolenta. – Continuar con manejo antibiótico: completar esquema y valorar de nuevo con métodos de laboratorio y gabinete.
  • 46. Estaralpendiente de: – Pistas de que se pueda repetir el evento: – alimentos, antibióticos, actividad sexual, viajes, asistencia a cuidados diurnos, otras enfermedades, brotes, estación del año. – Pistas clínicas de que no ha desparecido el padecimiento: – diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, disentería.
  • 47. Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño. Secretaría de Salud, www.salud.gob.mx Vigilancia y notificaciones de casos y defunciones, con la NOM- 017-SSA2-1994 10ma Revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud: A00 Cólera A01 Fiebres tifoidea y paratifoidea A02 Otras infecciones debidas a Salmonella A03 Shigelosis A04 Otras infecciones intestinales bacterianas A05 Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas A06 Amibiasis A07 Otras enfermedades intestinales debidas a protozoarios A08 Infecciones intestinales debidas a virus y otros organismos especificados A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso