1. MEDICINA
TRANSFUSIONA
L

2. INTRODUCCIÓN

3. ¿DEBEMOS LOS ANESTESISTAS
SER EXPERTOS EN MEDICINA
TRANSFUSIONAL?
Entre el 60 y el 70 % de las
transfusiones se realizan en
pacientes quirúrgicos, la mayoría
en quirófano o en el
postoperatorio inmediato.

4. CONSIDERACIONES PREVIAS
• La seguridad del acto transfusional no sólo radica
en la administración del componente; debe ser
considerada en el momentos de indicar la
transfusión (riesgo/beneficio).
• Como cualquier otro medicamento, sólo debemos
emplear los productos sanguíneos:
– Cuando son estrictamente necesarios.
– A las mínimas dosis efectivas.
• Distinción entre: TRANSFUSIÓN
– Componentes sanguíneos. SANGUÍNEA= lo
primero, no dañar
– Hemoderivados.

5. EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN

6. EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
• Según el momento de producción:
– Agudos: <24 horas.
– Retardados: >24 horas.
• Según la naturaleza de la complicación:
– Origen inmunológico.
– Origen no imunológico.

7. EFECTOS ADVERSOS DE LA
TRANSFUSIÓN
 Complicaciones agudas:  Complicaciones retardadas:
 Inmunológicas:  Inmunológicas:
 Rc hemolítica aguda. Rc hemolítica retardada.
 Rc febril no hemolítica. Aloinmunización frente Ag.
 Rc alérgica. Enfermedad injerto contra
 TRALI. huésped postransfusional.
 Aloinmunización con Púrpura postransfusional.
destrucción plaquetaria.
Inmunomodulación.
 No Inmunológicas:
 No Inmunológicas:
 Contaminación
bacteriana. Transmisión de agentes
 Sobrecarga circulatoria. infecciosos.
 Hemólisis no inmune. Hemosiderosis
postransfusional.
 Rc hipotensivas.
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

8. REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA
• Efecto adverso más grave y causa de muerte evitable asociada a
la transfusión más frecuente.
• Incompatibilidad ABO. 1/6000 – 1/20000.
• Clínica según estado del paciente:
• Despierto: Dolor torácico o lumbar, taquicardia, disnea,
escalofrios, fiebre, sangrado, shock.
• Anestesiado: Hipotensión, CID.
• Analítica: Hemoglobinemia, hemoglobinuria, BbI, LDH,
esquistocitos en frotis, prueba ATGH +, alteración de las pruebas
de la coagulación.
• Tratamiento: Interrupción transfusión y notificación al banco de
sangre, fluidoterapia agresiva, furosemida, vasopresores, diálisis,
tratamiento de la CID.

9. REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
• Citocinas liberadas por plaquetas y leucocitos durante
almacenamiento, anticuerpos antileucocitarios en plasma del
receptor.
• Leucorreducción universal.
• Clinica: temperatura, escalofríos, tiritona. No shock.
• Diagnóstico de exclusión (contaminación bacteriana,
reacción hemolítica aguda).
• Tratamiento: Interrumpir transfusión, antipiréticos,
meperidina, antihistamínicos.

10. REACCIÓN TRANSFUSIONAL ALÉRGICA
• Sustancias (proteínas, fármacos) en el producto
transfundido.
– Déficit de IgA (1/500).
– Penicilina, otros fármacos.
• Cualquier componente sanguíneo que contenga plasma (no
hematíes lavados y desglicerolizados).
• Clínica: Intensidad variable. > leves.
• Tratamiento: Interrumpir transfusión, antihistamínicos,
corticoides, epinefrina, soporte.

11. LESIÓN PULMONAR AGUDA ASOCIADA
A LA TRANSFUSIÓN (TRALI)
• Edema pulmonar no cardiogénico.
– Ac donante Ag leucocitos receptor.
– Teoría de los dos eventos.
• Incidencia real desconocida.
– EEUU: 1/5000.
– Europa: 1/8000.
– Complicación infradiagnosticada.
• Clínica: Intensidad variable, 2-4 h. SDRA.
• Tratamiento: UCI. Soporte ventilatorio. Notificación al banco
de sangre.

12. ALOINMUNIZACIÓN CON DESTRUCCIÓN
PLAQUETARIA
• Receptor con Ac frente a HLA o antígenos plaquetarios
específicos (embarazo, transfusión previos).
• Refractariedad a la transfusión plaquetar.
• Clínica: Plaquetopenia. Ocasionalmente fiebre, escalofríos.
• Tratamiento: Antipiréticos. Plaquetas HLA compatibles.

13. CONTAMINACIÓN BACTERIANA
• Infrecuente, pero potencialmente mortal.
• Variaciones según el componente transfundido.
Concentrados de hematíes. Concentrados de plaquetas.
•0.002-0.4%. •0.01-1%.
•G(-). •G(+).
•Mortalidad 70%. •Mortalidad 25%.
•Cambios coloración. •Desaparición remolinos.
• Sangre autóloga no protege.
• Clínica: Sepsis, shock séptico.
• Tratamiento: Interrupción transfusión, notificación al banco,
tratamiento de la sepsis y el shock.

14. SOBRECARGA CIRCULATORIA
• Velocidades de transfusión superiores a 2-4 ml/kg/h.
• Precaución en pacientes con anemia crónica, disfunción
cardiaca o renal.
• Clínica: Insuficiencia cardiaca congestiva, disnea,
hipertensión.
• Tratamiento: Interrupción de la transfusión, oxígeno,
diuréticos.

15. HEMÓLISIS NO INMUNE
• Etiología: Válvulas cardiacas, CEC, soluciones hipotónicas,
fármacos, calentamiento o presión excesivas, contaminación
bacteriana.
• Clinica: Habitualmente asintomática.
• Tratamiento: Interrumpir transfusión, investigar causa de la
hemólisis.

16. REACCIONES HIPOTENSIVAS
• Generación de citocinas (BK) durante la filtración de
componentes sanguíneos a la cabecera del enfermo.
• Pacientes en tratamiento con IECA.
• Clínica: Hipotensión arterial, dificultad respiratoria (disnea,
hipoxemia), manifestaciones alérgicas (urticaria, prurito,
eritema facial).
• Tratamiento: Interrumpir transfusión. Fluidoterapia, aminas
vasoactivas.

17. REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA
• Formación de Ac frente a Ag eritrocitarios después de días
(respuesta anamnésica) o semanas (inmunización primaria).
Hemólisis extravascular.
• Clínica:
– Inmunización primaria: Ausente.
– Respuesta anamnésica: Febrícula malestar e ictericia a los 3-7
días de la transfusión. Caída inexplicable de Hb, datos analíticos
de hemólisis.
• Tratamiento: Sintomático.

18. ALOINMUNIZACIÓN FRENTE A ANTÍGENOS
SANGUÍNEOS
• Ag eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios, o de
proteínas plasmáticas.
• Clínica: Ninguna en el momento de la
aloinmunización. Acortamiento de la vida media de
los componentes responsables en administraciones
posteriores.
• Escrutinio de anticuerpos contra a Ag eritrocitarios
previamente a la transfusión.

19. PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL
• Respuesta anamnésica frente a antígeno plaquetario (PL-
A1). Sensibilización previa (transfusión, embarazo).
• Autoanticuerpo.
• Clínica: Trombopenia y púrpura petequial a los 3-10 días de la
transfusión.
• Tratamiento: Sintomático de la plaquetopenia (plaquetas
HPA-1 negativas junto con γ-globulinas iv, plaquetas lavadas o
desplasmatizadas). Evitar transfusiones que contengan
plasma (hematíes lavados).

20. ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA
HUESPED (EICH)
• Transfusión de linfocitos T viables a pacientes
inmunodeprimidos o receptores inmunocompetentes que
comparten algún haplotipo con el donante.
• Habitualmente mortal.
• Clínica: Fiebre, diarrea, erupción cutánea, alteración enzimas
hepáticas, pancitopenia.
• Tratamiento = Prevención. Irradiación γ de los componentes
sanguíneos. Evitar donantes emparentados.

21. INMUNOMODULACIÓN
EFECTO TRIM
• Disregulación inmunológica asociada a la infusión de
leucocitos y sus productos (IL-4, IL-10, TGF-1).
• Inmunotolerancia antigénica:
– Progresión tumoral.
– Infecciones.
– Procesos autoinmunes.
• Tratamiento = Prevención. Indicaciones apropiadas de
transfusión, desleucocitación de los componentes
sanguíneos.

22. TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS
• Detección rutinaria de virus de las hepatitis B y C, del VIH 1 y
2, y del Treponema pallidum.
• Riesgo residual:
• Periodo ventana.
• Limitaciones técnicas de la detección.
• Agentes no estudiados o no conocidos.
Riesgo residual de transmisión de enfermedades infecciosas
España período 2000-2002
VIH 1 y 2 1 / 400.000 donaciones
Virus de la hepatitis C 1 / 250.000 donaciones
Virus de la hepatitis C 1 / 100.000 donaciones

23. HEMOSIDEROSIS INDUCIDA POR LA
TRANSFUSIÓN
• 1 CH = 250 mg de hierro.
• Transfusiones de CH de forma continuada durante largos
períodos de tiempo.
• Clínica: Disfunción cardiaca, hepática y de otros órganos por
acúmulo de hierro. Determinación periódica de ferritina
sérica.
• Tratamiento: Desferroxiamina subcutánea, vitamina C,
sangrías terapéuticas.

24. HEMOVIGILANCIA
• Los riesgos actuales de la transfusión no están asociados a la
calidad y seguridad de los componentes sanguíneos, sino a
los errores que tan frecuentemente se cometen en relación
con los protocolos y procedimientos que preceden y
acompañan a la administración de componentes sanguíneo
en el ámbito hospitalario.
• Los componentes sanguíneos son actualmente muy seguros,
la meta es que la transfusión sanguínea alcance el mismo
nivel de seguridad.
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

25. PROCESAMIENTO DE LA SANGRE
TOTAL

26. COMPONENTES SANGUÍNEOS
• Selección de donantes.
• Detección de agentes infecciosos.
• Extracción de 450-500 ml sangre total.
• Bolsas con 63 ml de CPD (SA) o CPDA.
• Sangre total Centrifugación CH+PRP.
• PRP Centrifugación CP+PPP.
• PPP Congelación PFC.
• Plasma SD Método SD de inactivación viral (no virus sin
cubierta lipídica: VHA, parvovirus B19).
• PFC Descongelación Centrifugación Crioprecipitado
Congelación.

27. COMPONENTES SANGUÍNEOS
• Concentrados de hematíes (CH).
• Concentrados de plaquetas (CP).
• Granulocitos.
• Plasma fresco congelado (PFC).
• Crioprecipitado.

28. DERIVADOS PLASMÁTICOS
• Descongelación y mezcla del plasma de miles de
donantes (5000-10000).
• Distintos métodos para extracción y purificación de
la proteína.
– Precipitación diferencial con agentes químicos.
• Fraccionamiento de Cohn (etanol frío).
– Cromatografía en gel de afinidad e inmunoafinidad.
• Inactivación viral.

29. DERIVADOS PLASMÁTICOS
• Albúmina.
• Fracción proteica del plasma (FPP).
• Concentrado de factor VIII *.
• Concentrado de complejo de factor VIII-factor Von Willebrand.
• Concentrado de factor IX *.
• Concentrado de complejo de factor IX (concentrado de complejo
protrombínico).
• Concentrado de factor XIII.
• Fibrinógeno.
• Complejo coagulante anti-inhibidor (CCAI).
• Antitrombina.
• Proteína C.
• Inmunoglobulinas.

30. CONCENTRADOS DE HEMATÍES

31. CARACTERÍSTICAS CH
• Volumen 200-300 ml.
• Hcto 55-65%.
• Contenido Hb>40 g.
• Leucorreducción.
• CPD + SAG-Manitol.
• 42 días a 1-6ºC.

32. INDICACIONES CH
1. Mejorar la capacidad transportadora de oxígeno.
2. Disminuir la cantidad de HbS en pacientes con anemia
falciforme para prevenir episodios vaso-oclusivos.
CaO2 = Hb x 1.34 x SaO2 + 0.003 x PaO2
VO2 = (CaO2 – CvO2) x GC
VO2 = [Hb x 1.34 x (SaO2 – SvO2) + 0.003 x (PaO2 – PvO2)] x GC
DO2 = CaO2 x GC
IEO2 = VO2 / DO2

33. INDICACIONES DE CH
(ADULTOS)
ANEMIA AGUDA ANEMIA PRE, PER Y
• Mantener volemia al 100% con POSTOPERATORIA
cristaloides o coloides. • Transfundir CH si:
• Transfusión de CH si: – Paciente sin descompensación
– Hb<7 g/dl (paciente sano). cardiopulmonar: Si Hb<7 g/dl.
– Hb<8 g/dl (hemorragia – Pacientes con antecedentes
incontrolada, dificultad de cardiopulmonares: Si Hb<8 g/dl.
adaptación a anemia). – Paciente con descompensación
– Hb<9 g/dl (insuficiencia cardiaca cardiopulmonar: Si Hb<9 g/dl.
o coronaria).
• Reponer factores de coagulación
según estudio de hemostasia (a
partir de pérdidas sanguíneas del
100% volemia).
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

34. INDICACIONES CH
(ADULTOS)
ANEMIA CRÓNICA ANEMIA EN HEMOPATÍAS
• Tratamiento causal: Ferroterapia, MALIGNAS Y CÁNCER
vitamina B12, ácido fólico, ect. • Mantener unos niveles de Hb entre
• 8-9 g/dl.
Transfusión de CH si
sintomatología anémica:
– <5 g/dl: Sí transfusión.
– 5-9 g/dl: Decisión clínica.
– >9 g/dl: Casi nunca.
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

35. INDICACIONES CH
(EDAD PEDIÁTRICA)
Anemia en pacientes pediátricos: Niveles de Hb mínimos
requeridos según la edad y la situación clínica
PERIODO SITUACIÓN CLÍNICA LACTANTE,
NEONATAL PREESCOLAR Y
ESCOLAR
10 g/dl Cirugía mayor 8 g/dl
13 g/dl Enfermedad cardiopulmonar grave 12 g/dl
10 g/dl Enfermedad cardiopulmonar moderada 10 g/dl
8 g/dl Anemia sintomática 8 g/dl
(10 g/dl en la 1ª
semana de vida)
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

36. REGLAS QUE DEBEMOS
DESTERRAR
• Regla 10/30.
• Transfundir al menos 2 CH.
• Por cada 2-3 CH, transfundir 1 unidad de
PFC.

37. DOSIFICACIÓN Y
ADMINISTRACIÓN DE CH
• Adultos.
– 1 CH 1 g/dl Hb y 3 puntos Hcto.
• Niños.
– 10-20 ml/kg.
– >20 ml/kg en hemorragia aguda.
• Administración.
– 1 unidad en 60-120 minutos (nunca >6 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).
– Precaución con calentamiento y bolsas de presión.

38. PLAQUETAS

39. CARACTERÍSTICAS PLAQUETAS
• CP obtenidos de sangre total.
– Individual = Concentrado. 6x1010
plaquetas en 50-70 ml plasma. 1 CP por
cada 10 kg de peso del receptor.
– Mezcla = Pool. 2.5x1011 plaquetas en 250-
300 ml plasma (4-10 CP, varios donantes).
Unidad terapéutica para adultos.
• Plaquetoaféresis. Más de 2.5x1011
plaquetas en 250 ml plasma, procedentes de
un solo donante. Unidad terapéutica para
adultos.
• Actualmente, sustitución de la mayor parte
del plasma por SAG-manitol.
• 20-24ºC hasta 5 días.

40. INDICACIONES PLAQUETAS
• Según cifra de plaquetas • Adultos y otros
y situación clínica. neonatos.
– <10x109/l (<5x109/l en
trombopenia estable de
• Neonatos prematuros. larga evolución).
– <50x109/l. – <20x109/l + FR.
– <100x109/l + FR. – <50x109/l + procedimiento
invasivo o hemorragia.
– <100x109/l + cirugía SNC o
globo ocular.
Guía sobre transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos.
Sociedad Española de Transfusión Sanguínea 2006.

41. CONTRAINDICACIONES PLAQUETAS
Relativas.
• Púrpura trombocitopénica autoinmune.
• Púrpura trombocitopénica trombótica.
• Trombocitopenia inducida por heparina.

42. DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
PLAQUETAS
• Adultos.
– 1 CP por cada 10 kg de peso, 1 pool, o 1 unidad de
plaquetoaféresis.
– recuento plaquetario en 30-50x109/l.
• Niños.
– 1 CP por cada 5 kg de peso (10 ml/kg).
• Administración.
– 1 unidad en 20-30 minutos (nunca >4 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos (no lavar ni presionar).

43. PLASMA FRESCO CONGELADO

44. CARACTERÍSTICAS PFC
• Donante único.
– Sangre total: 200-300 ml.
– Plasmaféresis: 300-600 ml.
• Tipos:
– Cuarentenado (meses).
– Inactivado.
• Congelación:
– <-25ºC: 24 meses.
– <-18ºC: 6 meses.

45. INDICACIONES DE PFC
• MUY LIMITADAS.
– Siempre que sea posible se emplearán las alternativas que
no conlleven riesgo de transmisión de enfermedades
infecciosas.
• Indicaciones generales:
– Pacientes con hemorragia activa o que deban ser
sometidos a IQ con déficit de múltiples factores de la
coagulación (hemorragias graves, exanguinotransfusión,
CID).
– Déficits congénitos de factores de la coagulación para los
que no existe el concentrado purificado e inactivado
(factor V).
– PTT y SHU.

46. INDICACIONES PFC
• Indicaciones específicas. Uso condicionado a la existencia de
una hemorragia grave y alteración de las pruebas de
coagulación en:
– Transfusión masiva.
– Transplante hepático.
– CID aguda.
– Cirugía cardiaca bajo CEC.
– Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
– Insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia microvascular difusa o
hemorragia localizada con riesgo vital.
– Si no se dispone de otra opción mejor en: déficits de factores de
coagulación, déficits de vitamina K que no permitan esperar la
respuesta a su administración iv o no respondan adecuadamente a
esta, reversión inmediata de los ACO (también en ausencia de
sangrado si cirugía urgente).
Conferencia de consenso sobre utilización de PFC.
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.

47. NO SON INDICACIONES DE PFC
• Cualquier situación que pueda resolverse con terapéuticas
alternativas o coadyuvantes (antifibrinolíticos, DDAVP,
concentrados específicos).
• Como parte integrante de esquemas de resposición
predeterminados (1 unidad de PFC por cada 2-3 CH).
• Corrección del efecto anticoagulante de la heparina.
Conferencia de consenso sobre utilización de PFC.
Ministerio de Sanidad y Consumo, 1993.

48. DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN PFC
• Adultos y niños.
– 10-20 ml/kg.
– 20% niveles de factores de la coagulación.
• Administración.
– Transfusión inmediata una vez descongelado (o en 24
horas si se conserva a 1-6ºC).
– 1 unidad en 20-30 minutos, 30-60 minutos si plasmaféresis
(nunca >2 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos.

49. CRIOPRECIPITADO

50. CARACTERÍSTICAS CRIOPRECIPITADO
• Concentrado de proteínas de alto
peso molecular que precipitan en
frío, rico en factor VIII,
fibrinógeno, factor XIII,
fibronectina y factor von
Willebrand.
• Debe contener más de 80 UI de
factor VIII y 150 mg de
fibrinógeno por unidad.
• 15-20 ml.
• Congelación: <-25ºC durante 24
meses.

51. INDICACIONES CRIOPRECIPITADO
• Tratamiento de deficiencias congénitas y adquiridas
de los factores mencionados (fundamentalmente
fibrinógeno, factor VIII y factor von Willebrand)
cuando no se disponga del concentrado específico
del factor deficitario inactivado viralmente.
O SEA, CASI NUNCA

52. DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL
CRIOPRECIPITADO
• Adultos y niños.
– 1 unidad por cada 10 kg de peso (analítica).
– 1 unidad crioprecipitado 7 mg/dl la concentración
fibrinógeno (adulto 70 kg).
– 2 unidades PFC = 1 unidad crioprecipitado (cantidad de
fibrinógeno).
• Administración.
– Transfusión inmediata una vez descongelado (o en 6 horas
si se conserva a 1-6ºC).
– 1 unidad en 10-20 minutos (nunca >2 horas).
– Vía gruesa, aislada, SF 0.9%.
– A través de filtros específicos.

53. FACTORES DE LA COAGULACIÓN Y
ANTICOAGULANTES NATURALES

54. CARACTERÍSTICAS DE LOS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN
• Especialmente ricos
para el factor
específico, pero
también contienen
otros factores o
proteínas plasmáticas.
• Tecnología
recombinante: VIIa, VIII
y IX.

55. COMPLEJO PROTROMBÍNICO
(CONCENTRADO DE COMPLEJO DE FACTOR
IX)
• Factores de la coagulación vitamina-K dependientes (II, VII, IX, X) en
cantidad variable. Proteínas C y S.
• Complejo sólo estandarizado y cuantificado para el factor IX.
• Proplex T® contiene cantidades más altas de factor VII que otros
preparados.
• Trombosis y CID en niños, hepatopatía, sepsis, déficit AT-III.
• Dosificación: (normal = 100% = 1 UI/ml plasma).
– 1 UI/kg peso factores VII y IX actividad 1 UI/dl.
– 1 UI/kg peso factores II y X actividad 1.7 UI/dl.
UI requeridas factor IX = Peso corporal (kg) x [ Actividad deseada factor IX (%)
– Actividad real factor IX (%) ]
Hemorragia grave = Actividad 50% (INR=1.2) IQ = Actividad 20-25% (INR=1.7)

56. FACTOR VII ACTIVADO
Nuevo modelo de coagulación
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
TRANSFUSIÓN ACIDOSIS
SANGRE HEMORRAGIA HIPOTERMIA
ALMACENADA COAGULOPATÍA

57. FACTOR VII ACTIVADO
Ventajas
• Actuación inmediata a nivel del punto de sangrado,
independientemente de la coagulopatía.
• No activación sistémica de la coagulación (bajo rieso de
trombosis).
• Origen no plasmático.
• Escasos efectos adversos.
• Posible monitorización (FVII-a o FVII:C).
• No respuesta anamésica.
• ¿Aumenta PA en pacientes hemodinámicamente
inestables?.

58. FACTOR VII ACTIVADO
Contraindicaciones
• Arterioesclerosis avanzada (desprendimiento de placas).
• Sepsis con CID.
• Síndromes de aplastamiento.
• Leucemia promielocítica (M3).
• Algunos tumores.
• ¿Utilización previa de complejo protrombínico?.

59. FACTOR VII ACTIVADO
Uso compasivo
• Requisitos previos.
– Consentimiento informado.
– Solicitud al Ministerio de Sanidad.
• Plantearse su uso en hemorragias incoercibles con riesgo
de exanguinación, a pesar de:
– Control quirúrgico del foco de sangrado.
– pH > 7.1.
– Fibrinógeno > 100 mg/dl.
– Plaquetas > 50.000/mm³.
40-120 µg/kg 40-120
20 min µg/kg 40-120
20 min µg/kg

60. FIBRINÓGENO
• Déficitis congénitos: Tratamiento profiláctico en casos
severos.
– Cirugía de riesgo: 95% no sangran, 5% riesgo de
trombosis.
• Déficits adquiridos: Tratamiento de la causa y uso en
hemorragias graves (en coagulopatías de consumo aumenta
la formación de fibrina intravascular). Indicación:
Fibrinógeno<100 mg/dl.
Dosis (g) = [proteína total necesaria (g/l) – proteína total presente
(g/l)] x volumen plasmático (l)

61. ANTITROMBINA III
• Anticoagulante natural (principal inhibidor de trombina en
plasma).
• Heparina acelera su actividad (unas 1000 veces).
• Indicaciones.
• Tratamiento profiláctico de ETEV relacionada con
procedimientos quirúrgicos en pacientes con déficit
hereditario de AT-III.
• Tratamiento de los déficits adquiridos (CID).
• Resistencia a heparina (CEC).
• Dosificación. 1 UI/kg peso actividad en un 1.4-1.5%.
Dosis (UI) = [% AT-III deseado - % AT-III basal] x peso (kg) / 1.4% UI/kg
Dosis (UI) = Peso (kg) x [100 – % actividad actual AT-III] x 2/3

62. HEMORRAGIA AGUDA Y
TRANSFUSIÓN MASIVA

63. HEMORRAGIA AGUDA
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdidas
- Porcentaje < 15 15-30 30-40 > 40
- Volumen (ml) 750 800-1500 1500-2000 > 2000
Presión sistólica No cambia Normal Reducida Muy baja
Frec. cardiaca < 100 100-120 120 (filiforme) > 120
Relleno capilar Normal Lento (> 2 s) Lento (> 2 s) Indetectable
Frec. respiratoria Normal Normal > 20/min > 20/min
Diuresis/hora > 30 20-30 10-20 0-10
Extremidades Color normal Pálido Pálido Pálido frío
Color de piel Normal Pálido Pálido Ceniciento
Sueño/
Conciencia Alerta Ansioso Ansioso/sueño
Inconsciente

64. INDICADORES DE CLÍNICOS DE TRANSFUSIÓN
• Paciente no monitorizado:
• Presión arterial sistólica < 80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca > 110 lpm.
• Diuresis horaria < 30 ml/m.
• Taquipnea > 20 rpm.
• Extremidades pálidas y frías.
• Somnolencia, confusión, coma.
• Antecedentes de disfunción cardiaca o pulmonar.
• Paciente monitorizado:
• Saturación arterial < 95%.
• Saturación venosa mezclada (SvO2) < 60%. ¿Lactato elevado?.
• Índice cardiaco (IC) < 2,2 L/m/m2.
• Cardiopatía isquémica (ECG).
• PaO2/FiO2 < 200.

65. HEMORRAGIA AGUDA
• Las pérdidas iniciales pueden ser bien toleradas, si la reserva
cardiopulmonar es aceptable.
• La medida de la hemoglobina puede ser errónea, porque depende de la
rapidez y cuantía de las pérdidas y de la infusión de volumen (hemodilución
aguda).
• La decisión de transfundir debe basarse en las pérdidas de sangre y en la
probabilidad de que el sangrado continúe.
• La prioridad es parar las pérdidas sanguíneas y restaurar el volumen
intravascular.
• La transfusión de hematíes no debería usarse para restaurar el volumen
intravascular si el transporte de oxígeno es adecuado.
• La anemia no debería tratarse con transfusión si existen otras alternativas
disponibles y apropiadas.

66. HEMORRAGIA AGUDA
Pérdidas Agudas
Velocidad de sangrado
Nivel hemoglobina Reserva cardiopulmonar
¿Transfusión?

67. DECISIÓN DE TRANSFUNDIR
No hay un único parámetro para guiar la transfusión.
Considerar:
– Causa y severidad de la anemia.
– Capacidad de compensación del paciente.
– Sangrado continuo.
– Pérdidas previstas.
– Compromiso de órganos vitales.
– Riesgo de enfermedad coronaria.
– Balance riesgo/beneficio de la transfusión.

68. TRANSFUSIÓN CH:
PÉRDIDAS AGUDAS
¿Paciente normovolémico? No Reponer volemia con
Sí cristaloides
¿Paciente sintomático?
No
Sí No necesaria transfusión,
independientemente
¿Sangre autóloga disponible?
No de la Hb
Sí
Transfusión con
Transfusión con sangre autóloga
sangre alogénica
•Signos y síntomas que requieren transfusión en pacientes normovolémicos:
síncope, disnea, hipotensión, taquicardia, angina.
•Sangre autóloga: sólo aplicable en cirugía electiva.

69. MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
• Insertar catéter de gran calibre. Muestras de sangre.
• Infundir cristaloides rápidamente. Objetivo PAS > 90 mmHg.
• Manejar otras condiciones del paciente (oxígeno,
temperatura...).
• Solicitar tests de coagulación.
• Transfundir hematíes para mantener transporte adecuado
02.
• Control quirúrgico del sangrado.
• Calentar fluidos y componentes sanguíneos (grandes
volúmenes).
• Monitorizar presión arterial, frecuencia cardiaca y diuresis
horaria.

70. MANEJO DE LA
HEMORRAGIA AGUDA
Restaurar Volemia
(Meta: PAS > 90 mmHg)
Solicitar Analítica:
Iones, PT, APTT, fibrinógeno, plaquetas, gasometría
Solicitar Hematíes. Tiempo:
•Inmediatamente: Stock emergencia grupo 0 Rh negativo
•En 15-60 min: Cruzar ABO si se conoce el grupo del paciente
•En > 60 min: Pruebas cruzadas completas
Considerar uso de plasma y plaquetas

71. COMPLICACIONES DE LA
TRANSFUSIÓN MASIVA
• Coagulopatía.
• Hipotermia.
• Alteraciones metabólicas.
• Reacciones hemolíticas.
• Lesión pulmonar aguda relacionada con la
transfusión (TRALI).

72. COAGULOPATÍA
Sangrado Masivo
Transfusión de hematíes, Infusión de
plasma, plaquetas cristaloides/coloides
Dilución de factores de coagulación y plaquetas
Coagulopatía
Sangrado Microvascular

73. COAGULOPATÍA
• No hay un único test que informe de la coagulación, en
general.
• Tests rutinarios incluyen TP, APTT, plaquetas y
fibrinógeno.
• Analizadores de la coagulación (Thromboelastograph®
y Sonoclot®) pueden ser útiles en guiar las transfusiones.

74. HIPOTERMIA
• Ocurre cuando al paciente se le transfunde masivamente
con sangre a bajas temperaturas.
• La hipotermia produce arritmias ventriculares,
escalofríos, aumento del consumo de oxígeno,
toxicidad por citratos, coagulopatía y parada cardiaca.
• Calentar la sangre y fluidos es esencial para impedir los
efectos de la hipotermia.

75. ALTERACIONES METABÓLICAS
• Hiperkaliemia.
• Toxicidad por citrato.
• Hipomagnesemia.
• Acidosis
• Empeoramiento de la capacidad transportadora de oxígeno
de la hemoglobina.

76. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
Complicaciones Estrategia clínica
Incapacidad de liberar Calentar la sangre. Evitar alcalosis.
oxígeno desde la Hb Mantener al paciente normotérmico.
Coagulopatía dilucional Plasma fresco o factores para TP > 1,5 x
normal y control sangrado. Plaquetas
para trombocitopenia y control sangrado.
Hipotermia Calentar sangre y fluidos. Humidificar
gases. Calentar paciente y habitáculo.

77. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LAS
COMPLICACIONES TRANSFUSIONALES
Complicaciones Estrategias Clínicas
Disminución del calcio Monitorizar ECG (intervalo QT). Tratar con
iónico cloruro cálcico: 20 mg/kg, en situación de
transfusión masiva e hipotensión.
Hiperkaliemia Monitorizar ECG y tratar con cloruro
cálcico, 20 mg/kg, si inestabilidad
hemodinámica. En otras situaciones,
monitorizar y tratar con glucosa, insulina
y/o bicarbonato.