Clase 6 prescripcion

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Clase 6 prescripcion

  1. 1. Enfermedades Cardiovasculares y la prescripción del ejercicio. Cristián Cártenes O. Prof. Ed. Física (U. Mayor). Dip. Cs. del Ejercicio(U. Chile)
  2. 2. Estudio de Framingham• La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de muerte y enfermedades graves en los Estados Unidos. En 1948, el Framingham Heart Study - bajo la dirección del Instituto Nacional del Corazón (ahora conocido como el National Heart, Lung, and Blood Institute o NHLBI) - se embarcó en un ambicioso proyecto de investigación en salud. En ese momento, se sabía poco sobre las causas generales de la enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, pero la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha ido en constante aumento desde principios de siglo y se había convertido en una epidemia de América. El Framingham Heart Study se convirtió en un proyecto conjunto del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre y la Universidad de Boston.
  3. 3. Estudio de Framingham• El objetivo del Estudio del fue identificar los factores o características comunes que contribuyen a las enfermedades cardiovasculares.• Largo período de tiempo en un grupo grande de participantes que aún no habían desarrollado síntomas evidentes de enfermedad cardiovascular o sufrir un ataque al corazón o accidente cerebrovascular.• Se seleccionaron 5.209 hombres y mujeres entre las edades de 30 y 62 de la ciudad de Framingham, Massachusetts.• Desde 1948, se ha hecho seguimiento cada dos años para una detallada historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio, y en 1971, el estudio incluyó a una segunda generación; 5124 hijos adultos de los participantes originales y sus cónyuges participaron en los exámenes similares, lo mismo en 1994 y finalmente en abril de 2002 el estudio entra en nueva fase, la inscripción de una tercera generación de los participantes, los nietos de la cohorte original.
  4. 4. Estudio de Framingham• Objetivo: Identificar los principales FRCV.• Principales factores de riesgo cardiovascular, presión arterial alta, colesterol alto, tabaquismo, obesidad, diabetes e inactividad física - así como una gran cantidad de información valiosa sobre los efectos de los factores relacionados, tales como triglicéridos en la sangre y los niveles de HDL colesterol, la edad, el sexo y los problemas psicosociales.
  5. 5. Rehabilitación cardiovascular• La ECV es la principal causa de morbimortalidad en el mundo occidental. Es responsable de casi el 50% de todas las muertes. Alrededor de 1.5 millones de personas, tienen un infarto de miocardio (IAM) cada año y de ellos casi 500.000 son fatales. Los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, por que tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces mas alto que la población general. Durante el primer año fallecerán después de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las mujeres. Además viven actualmente, cerca de 11 millones de pacientes, con angina de pecho o IAM.
  6. 6. Rehabilitación cardiovascular• Cuando el paciente sabe que está enfermo del corazón, experimenta inseguridad, miedo, ansiedad, desesperanza e incluso provocar un cuadro de depresión mayor.• Además, su actividad, vida sexual, la capacidad para volver a conducir un automóvil, el trabajo, entre otras.• Exceso de cautela por parte del médico
  7. 7. Rehabilitación cardiovascular• Definición “La rehabilitación cardiovascular es un programa a largo plazo que comprenden evaluaciones médicas, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y asesoría de los pacientes”.• Son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de muerte súbita o preinfarto, controlar la sintomatología CV, estabilizar o revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de los pacientes”. Goble A. Best practice guidelines for cardiac rehabilitation and secondary prevention
  8. 8. Rehabilitación cardiovascular• El ejercicio físico, se considera a la par de cualquier otro medicamento ya que tiene un efecto fisiológico muy bien caracterizado y en muchas ocasiones estereotipado y este efecto es claramente dosis- dependiente.
  9. 9. El Ejercicio es una Medicina• “Intoxicación“: Sobreentrenamiento.• Tiempo de acción: Frecuencia.
  10. 10. Rehabilitación cardiovascular• La Rehabilitación cardíaca es un programa de largo plazo, que incluye una evaluación médica previa, prescripción de ejercicios físicos, modificación de los factores de riesgo coronario, educación y consejos dietarios.
  11. 11. Rehabilitación cardiovascular• Objetivos:• Lograr auto dependencia.• Mejorar la sintomatología, mejorando la tolerancia al esfuerzo.• Reducir el riesgo CV y prevenir eventos.• Fomentar un nuevo estilo de vida más saludable.• Limitar la incapacidad, sobretodo en ancianos.• Prevenir el síndrome de desentrenamiento.• Alistar al paciente para que reinicie las actividades de su vida diaria.• Obtener una mejoría en el estado fisiológico, psicológico, sexual y vocacional del paciente, individualizado a sus propias necesidades y deseos.
  12. 12. Rehabilitación cardiovascular Organización del programa:• La coordinación la llevará un cardiólogo con experiencia en rehabilitación cardiaca y prevención. Su papel es realizar la evaluación de admisión de los pacientes y la estratificación de riesgo CV.• Enfermera: se encargará de la supervisión de los pacientes durante las sesiones de ergometría, además de su manejo para clínico. Ayudará en la realización de pruebas de esfuerzo y asistirá en la consulta de los pacientes.• Fisioterapeuta(Preparador físico, profesor de Ed. Física, Kinesiólogo) deberá establecer programas de entrenamiento y supervisar a los pacientes cuando lo estén aplicando. Además, realizará evaluaciones funcionales con el fin de detectar estados particulares de los pacientes que cambien la estrategia del entrenamiento.
  13. 13. Rehabilitación cardiovascular Conocimientos del Preparador Físico:• Es necesario que conozca los principios básicos de electrocardiografía. (arritmias)• Primeros auxilios.
  14. 14. Rehabilitación cardiovascularMejoría de la tolerancia al ejercicioSe observó un aumento del VO2máxdel 11 al 66 % luego de 3 a 6 meses deentrenamiento, con una gran mejoríaen los menos aptos.Una apropiada prescripción yseguimiento del entrenamiento físicodebe ser parte de un programa integralde RC, beneficiando particularmente aaquellos pacientes con disminución dela capacidad física. Se debe mantenerel entrenamiento físico a través deltiempo, para mejorar la aptitud físicaen forma permanente.
  15. 15. Rehabilitación cardiovascularMejoría de los síntomasEl entrenamiento físico de laRehabilitación Cardiovasculardisminuye la intensidad y lafrecuencia de la angina de pecho.Esto se debería a una reducción dela demanda de O2 del miocardio.
  16. 16. Rehabilitación cardiovascularMejoría de los niveles lipídicosLa RC multifactorial que incluyeentrenamiento físico, educación y dieta,produce una mejoría del perfil lipídico.La actividad física moderada o intensa,baja el nivel de triglicéridos y eleva elnivel del colesterol de las HDL. Lipólisis.
  17. 17. Rehabilitación cardiovascularPoblaciones EspecialesInsuficiencia cardíaca: El entrenamiento físico en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción sistólica ventricular izquierda moderada a severa, produce mejoría de la capacidad funcional y reducción de los síntomas. No se pudo demostrar que la mejoría de la capacidad funcional se correlacione con mejoramiento de la fracción de eyección. Por lo que se infiere que las consecuencias favorables del entrenamiento físico en estos pacientes se deben principalmente a adaptaciones periféricas (circulatorias y músculo- esqueléticas)
  18. 18. Rehabilitación cardiovascularMetodología de aplicaciónNumerosa investigaciones han demostrado la importancia de la actividad física precoz y progresiva luego de un IAM o procedimiento de RM.Estos programas de RC constan de 3 a 4 fases.
  19. 19. Rehabilitación cardiovascularFASES DEL PROGRAMAFase I• Comprende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria.• Movilización precoz y pautas de fisioterapia.• Se recomienda realizar prueba de esfuerzo y ecocardiograma previamente al alta hospitalaria.• Indicaciones de actividad física según prueba de esfuerzo hasta que el paciente inicie la fase II.
  20. 20. Rehabilitación cardiovascularFase II• Tras el alta se aconseja una duración de 2-3 meses.• Es necesario realizar una prueba de esfuerzo si no se dispone de ella.• Valoración clínica prestando especial interés en los factores de riesgo.• Valoración psicológica evaluando: depresión, ansiedad, conducta, acontecimientos estresantes. Valoración socio laboral.• Se aconsejarán programas supervisados para pacientes de riesgo medio y alto, en situación de IC controlada o con deterioro psicológico (depresión o negación). Los pacientes que tengan un bajo riesgo o con domicilio lejano al centro sanitario podrían ser tributarios de programas no supervisados.
  21. 21. Rehabilitación cardiovascularPrograma de entrenamiento en Fase IILa frecuencia de entrenamiento (FCE) se calcula de la siguiente manera: Si la prueba ergométrica ha sido clínica y eléctricamente negativa:• Durante el primer mes la frecuencia es el 75 % de la Frecuencia alcanzada en dicha prueba.• Durante el segundo mes la frecuencia es del 85 % de la frecuencia alcanzada en la ergometría. Si la prueba ergométrica ha sido positiva: • Durante el primer mes el 75% de la frecuencia alcanzada al comienzo de la positividad. •Durante el segundo mes el 85 % de la frecuencia alcanzada al comienzo de la positividad.
  22. 22. Rehabilitación cardiovascularLas sesiones de fisioterapia:• Tres veces a la semana por grupos de 1-4 pacientes (máx).• Tiempo 35-45 minutos.• Cicloergómetro con una duración de 30 minutos.• Intentando alcanzar su FCE. Una vez terminada la pauta de ejercicios el paciente pasa a la bicicleta, donde realizará en un principio cinco minutos de ejercicio, monitorizado durante las dos primeras semanas, e irá aumentado cinco minutos cada día hasta alcanzar los treinta minutos.
  23. 23. Rehabilitación cardiovascular• El cicloergómetro se programa con una carga inicial de 25 watts y se va aumentando 5 watts cada 6 minutos hasta alcanzar la frecuencia objetivo; es decir un protocolo en rampla. Antes de terminar la fase II se realizará una prueba ergométrica y con relación a los METs alcanzados en dicha prueba en el informe de alta vendrán dadas una serie de recomendaciones sobre la actividad laboral a desarrollar en la vuelta al trabajo, las frecuencia de entrenamiento y otros.
  24. 24. Rehabilitación cardiovascularFase III• Comprende el resto de la vida del paciente. Tras un informe escrito y, explicando por el cardiólogo responsable de la rehabilitación, los ejercicios físicos y las actuaciones psicosociales podrán ser efectuadas en distintas secciones.
  25. 25. Rehabilitación cardiovascular• Los grupos de pacientes en Gimnasios con unas medidas mínimas de rehabilitación física no 120 metros cuadrados deberían ser superiores a con una basta gama de 14 (10-14 como cifra ideal). aparatos e implementos como bandas elásticas, En función de ello, las etc. necesidades de espacio serían las siguientes:
  26. 26. Rehabilitación cardiovascular Pautas generales• La actividad física en pacientes cardíaco debe ser individualizada y la progresión debe ser lenta y gradual con relación a la intensidad y duración del ejercicio.• La actividad física aeróbica debe ser priorizada con una frecuencia de 2 a 3 días por semana con sesiones de 20 a 40 minutos, con nivel moderado y confortable para el paciente.• Ejercicios de sobrecarga muscular, de intensidad leve a moderada pueden ser realizados para mejorar la potencia y la capacidad cardiovascular. Sin embargo, estos ejercicios deben ser prescritos adecuadamente y con una supervisión cuidadosa del especialista.
  27. 27. Prevención y Tratamiento Mediante una integración de los resultados de pruebas para cada uno de sus componentes.- Para efectos cardiovasculares y pronóstico vital resulta más efectivo el VO2 max. (consumo máximo de oxígeno).- Para efectos de AVD y autovalencia resulta más importante la fuerza.
  28. 28. Variabilidad del Ritmo Cardiaco. VRC• La Heart Rate Variability (HRV) es un método óptimo para evaluar la biorregulación (la regulación vegetativa). Es extremadamente sencillo en lo que respecta a la obtención de información, pues sólo necesita un ECG. Sobre la base de éste se analizan luego los intervalos cardíacos sucesivos. A pesar de lo simple de la obtención de datos, la HRV provee un gran volumen de información sobre el estado de la regulación vegetativa y la actividad de los diversos planos de control.
  29. 29. Prevención y Tratamiento• La variabilidad del ritmo cardiaco, como indicador de la función del sistema nervioso autónomo, es una manera indirecta de medir el acondicionamiento físico.• Mayor variabilidad del ritmo cardiaco indica mejor acondicionamiento, mejor capacidad de adaptación a situaciones de estrés y mayor sobrevida.
  30. 30. Variabilidad del ritmo cardiaco (Heart Rate Variability)• Es una medición estadístico-matemática de los cambios ocurridos en el ritmo instantáneo cardiaco por influencias del sistema nervioso autónomo (simpático-parasimpático).• En base a sus mecanismos fisiológicos celulares de acción, la activación del sistema simpático presenta efectos y temporalidades de acción que difieren de la activación del parasimpático, además de que ambos efectos, en general, son opuestos.
  31. 31. Gráfico Poincaré
  32. 32. Entrenamiento físico• El mal acondicionamiento físico genera un estrés constante sobre el sistema cardiocirculatorio para satisfacer las demandas de las actividades diarias. Esto se manifiesta en la HRV por predominar las bajas frecuencias en el análisis espectral y por dar bajos índices de variabilidad en el análisis estadístico.• Mejoras en el acondicionamiento físico se acompañan de aumentos en el componente de alta frecuencia de la HRV y mejoras en los índices estadísticos de HRV.
  33. 33. Gráfico Poincaré
  34. 34. Práctico• 1. Elabore una pauta de entrenamiento a un paciente con RCV post operatorio en FASE II.• 2. Elabore un pequeño manual para entrenar a un paciente con RCV post operatorio en FASE III.
  35. 35. Bibliografía:1. Ades PA, Waldmann ML, McCann WJ, Weaver S0.Predictors of cardiac rehahilitation participation in older coronary patients. Arch Inter Med. 152: l033- l035, 1992.2. Rechnitzer PA, Cunningham DA, Andrew GM, Buck CW, Jones NL, Kavanagh T, OldridgeNB, Parker JO, Shephard RJ, Sutton JR, et al. Ontario Exercise- Heart Collaborative Study:relation of exercise to the recurrence rate of myocardial infarction in men. Am J Cardiol.1:65-9, 1983.3. J. Hedback B, Perk J, Wodlin P. Long-term reduction of cardiac mortality aftermyocardial infarction; 10-year results of a comprehensive rehabilitation programme. EurHeart J .14:831-5, 1993.4.

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