Cuestionario evaluacion de salud

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Cuestionario Evaluación de salud

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Cuestionario evaluacion de salud

  1. 1. EVALUACION DE SALUD Cuestionario de Aptitud para el Ejercicio Físico1. ¿Le ha dicho su médico alguna vez que padece de una enfermedadcardiaca y que sólo debe hacer aquella actividad física que lerecomiende su médico? Sí No2.- ¿Tiene dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física? Sí No3.- ¿Le ha dolido el pecho durante el mes pasado aunque no hicieseactividad física? Sí No4.- ¿Pierde Usted el equilibrio a causa de mareos o se ha desmayadoalguna vez? Sí No5.- ¿Tiene problemas óseos o articulares que puedan empeorar siaumenta su actividad física? Sí No6.- ¿Le receta su médico normalmente algún medicamento para latensión arterial o para alguna enfermedad cardiaca? Sí No7.- ¿Conoce cualquier otra razón por la cual no debería practicar unaactividad física? Sí No 1
  2. 2. Estratificación del riesgo.Otros factores de riesgo, determinar lo clínica y físicamenteimportante.1. Edad2. Diabetes3. Antecedentes familiares4. Vida sedentaria y enfermedades hipocinéticas5. Fumador habitual de cigarrillos6. Hipertensión7. Hipercolesterolemia.8. Obesidad y problemas de control del peso9. Trastornos músculoesqueléticos10. Escoliosis, hiperlordosis, dolor articularCLASIFICACION (Encerrar en un círculo)1.- Aparentemente sanos2.- De riesgo3.- Enfermos 2
  3. 3. EVALUACION DE ESTILO DE VIDA Y CLASIFICACION DEL ALUMNOCuestionario de estilo de vida sugerido:Hábito de fumar1.- ¿Ha fumado alguna vez cigarrillos, puros o pipa?2.- ¿Fuma actualmente?3.- ¿Cuántos al día?4.- ¿A que edad comenzó a fumar?Hábito de beber alcohol1.-En promedio ¿cuántos vasos de cerveza, vino o licor consume a lasemana?2.- ¿Podría restringir esta ingesta sin problemas?3.- ¿Con que frecuencia de “pasa de copas”?Hábitos en relación al ejercicio1.- ¿Se ejercita físicamente de forma regular?2.- ¿Dónde?3.- ¿En que actividades participa de forma regular?4.- ¿Cuántos minutos dura cada sesión?5.- ¿Cuántas sesiones realiza a la semana como promedio?Hábitos dietéticos1.- ¿Cuál es su peso actual? ¿Su estatura?2. ¿Cuánto le gustaría pesar?3.- ¿Cuál es el peso máximo que ha alcanzado?4.- ¿Cuál es el peso mínimo que ha tenido?5.- ¿Qué métodos para perder peso ha utilizado? ¿Ha recuperado ese peso posteriormente, en cuento tiempo? 3
  4. 4. 6.- ¿Cuáles son sus comidas regulares? (indicar con un círculo)Desayuno Almuerzo Once Comida Otras………………………………………………………7.- ¿Cuál es el tamaño de las raciones que toma normalmente?Pequeño Moderado Grande Muy grande Incierto8.- ¿Con cuanta frecuencia repite los platos?Siempre Normalmente Algunas veces Nunca9.- ¿Cuánto tiempo invierte normalmente para tomar una comida?Minutos.10.- ¿Come golosinas? ¿Cuántas y cuándo?11.- ¿Come comida rápida? ¿Cuántas veces por semana?12.- ¿Toma café? ¿Cuántas tazas al día?2. Clasificación del alumno, (Encerrar con un círculo)Básico IBásico IIBásico IIIAvanzado IAvanzado IIAvanzado IIIElite 4
  5. 5. 3. Metas, gustos e intereses según pautaS pecific. Metas clarasM easurable Metas mediblesA ttainable Metas alcanzablesR ealistic Metas realistasT imed Metas con tiempo definidoOBJETIVOS DEL ALUMNO1º Principal……………………………………………………………………2º Secundarios……………………………………………………………..OBJETIVOS DEL PROFESORTIEMPO - FECHA1º………………………………………2º………………………………………3º………………………………………FECHA DE INGRESO ALGIMNASIO……………………………………………….NOMBRE DEL PROFESOR…………………………… 5

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