Dra. Claudia Tejeda Romero
Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra
Introducción
• Los trastornos de alimentación, como la bulimia
nerviosa o la anorexia nerviosa, son un problema
creciente ...
Historia
• Los desórdenes alimentarios se describen
hace siglos, como lo demuestra la existencia
de los “vomitoriums” roma...
• Richard Morton reconoció por primera vez la
AN como enfermedad, quien la mencionó en
la literatura médica en 1689 en Ing...
Anorexia
• El término anorexia proviene del griego a-/
an- (negación) + orégo (apetecer).
• Consiste en un trastorno de la...
Epidemiologia
• La prevalencia de AN es de 0,5% a 1% y la
relación de mujeres a hombres es de 10: 1.8
• La mortalidad a co...
Criterios diagnósticos para anorexia
nervosa
• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo nor...
• En las mujeres pospúberes,
presencia de amenorrea; es
decir, ausencia de al menos
tres ciclos menstruales
consecutivos.
...
• Alteración en la percepción del peso o la
silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negac...
Tipos
• Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el
individuo no recurre regularmente a atracones o
a purgas (provocac...
Fisiopatología de la anorexia nerviosa:
• Ayuno
• Fase inicial: gluconeogénesis hepática acelerada.
• Depleción de glucóge...
• Purga
• Alcalosis hipocalémica, hipocloremia,
hiponatremia (hiperaldosteronismo
secundario).
• Acidosis (abuso de laxant...
• Intoxicación hídrica
• Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"),
convulsiones, muerte.
• Síndrome de realimentació...
SINDROME DE RETROALIMENTACION
• En el paciente hospitalizado con la llegada de nutrientes en
abundancia, el fosforo extrac...
Morbilidad y mortalidad en la anorexia
nerviosa
Tipo restrictivo Tipo compulsivo/purgativo
General Desnutrición, emaciació...
Renal Isostenuria, calculos renales,
enfermedad renal terminal
Seudo-síndrome de batter,
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Las personas que padecen de anorexia tienen
una imagen distorsionada de su cuerpo ( se
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• Rechazo a mantener el peso corporal por
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talla.
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• Sobreviene la depresión.
• Realización de actividad física intensa.
• Miedo intenso al aumento de peso o a ser
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• En las mujeres, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos en el plazo
previsto (amenorrea primaria o sec...
• Preocupación por la
preparación de las
comidas.
• Restricción progresiva
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obsesión por la balanza.
• Abun...
Los anoréxicos empiezan por excluir de su
dieta todos los alimentos con alto contenido
calórico, la mayoría acaba con una ...
Bulimia Nervosa
• Según el DSM-IV, las características esenciales
de la BN son los atracones y los métodos
compensatorios ...
Criterios CIE 10
• Presencia de episodios repetidos de
sobreingesta (al menos dos por semana en un
periodo de tres meses) ...
Criterios CIE 10
• El paciente intenta contrarrestar los efectos
sobre el peo de la comida por uno o mas de
los siguientes...
Criterios CIE 10
• Autopercepcion de estar demasiado obeso,
con ideas intrusivas de pavor a la obesidad.
• Signo de Russell
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS Y EL PERFIL DE
LAS PERSONAS QUE PADECEN BULIMIA?
• Se comienza con dietas para mejorar el aspecto...
Clínica
• Ansiedad o compulsión para comer.
• Vómitos.
• Abuso de medicamentos laxantes y diuréticos.
• Seguimiento de die...
¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES
GRAVES DE LA BULIMIA?
Las complicaciones debidos a los vómitos
provocados son las siguiente...
Consecuencias
• Engrosamiento glandular (área cuello).
• Caries, erosión de la raíz dental, pérdida de
piezas dentales.
• ...
Consecuencias
• Anemia.
• Alteración del balance electrolítico.
• Problemas gastrointestinales e
hipopotasemias (concentra...
Las complicaciones producidas por abuso de
diuréticos son:
• Hipokalemia (descenso del nivel de potasio).
• Disminución de...
Las complicaciones por el abuso de
laxantes son:
• Dolores abdominales no específicos (cólicos).
• Intestino perezoso (col...
Equipo interdisciplinario
Crear lazos cercanos con los terapeutas y
otros profesionistas:
• Nutriólogo.
• Ginecólogo.
• En...
Tratamiento
• Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar.
• Orientación nutricional.
• Se debe establecer un plan a se...
PSICOLÓGICOS:
• Baja autoestima
• Sentimientos de insuficiencia o falta de
control de su vida
• Depresión, ansiedad, enojo...
SOCIALES:
• Presiones culturales que glorifican la
“delgadez” y le dan un valor a obtener un
“cuerpo perfecto”.
• Definici...
GRACIAS
• “Depresión y mujer”
Yucatán No. 20 Despacho 401 Col.
Roma Norte.
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Anorexia y bulimia

  1. 1. Dra. Claudia Tejeda Romero Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra
  2. 2. Introducción • Los trastornos de alimentación, como la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa, son un problema creciente en las sociedades industrializadas. • El culto a la imagen corporal y la moda de la delgadez femenina, típos de nuestra cultura en las últimas décadas, parecen elementos determinantes en el surgimiento de estos problemas que afectan principalmente a mujeres jóvenes.
  3. 3. Historia • Los desórdenes alimentarios se describen hace siglos, como lo demuestra la existencia de los “vomitoriums” romanos. • La AN ha existido por mucho tiempo entre nosotros. Así lo sugieren las narraciones sobre los santos medievales y otros casos históricos de ayuno autoinducido.
  4. 4. • Richard Morton reconoció por primera vez la AN como enfermedad, quien la mencionó en la literatura médica en 1689 en Inglaterra, en el “Tratado para la consunción”, en donde distinguía claramente la AN de otros estados de emaciación causados por enfermedad. Brumberg JJ. Fasting girls: a history of anorexia Nervosa. New York, Vintage Books, 2000.
  5. 5. Anorexia • El término anorexia proviene del griego a-/ an- (negación) + orégo (apetecer). • Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una pérdida de peso autoinducida y que lleva inexorablemente a un estado de inanición
  6. 6. Epidemiologia • La prevalencia de AN es de 0,5% a 1% y la relación de mujeres a hombres es de 10: 1.8 • La mortalidad a corto plazo es relativamente baja, 1 a 5%, aunque la mortalidad a largo plazo asciende al 20%, y casi la mitad corresponden al suicidio Sullivan PF. Mortality in anorexia nervosa. Am J Psychiatry 1995; 152:1073-1074.
  7. 7. Criterios diagnósticos para anorexia nervosa • Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, descenso de peso, con un peso inferior al 85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, con un peso corporal inferior al 85% del peso esperable). • Miedo intenso a aumentar de peso o a convertirse en obeso, incluso con peso inferior al normal.
  8. 8. • En las mujeres pospúberes, presencia de amenorrea; es decir, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. • (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con la administración de estrógenos).
  9. 9. • Alteración en la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.
  10. 10. Tipos • Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). • Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas).
  11. 11. Fisiopatología de la anorexia nerviosa: • Ayuno • Fase inicial: gluconeogénesis hepática acelerada. • Depleción de glucógeno, hipoglucemia, T3 (triyodotironina) disminuida, hipercolesterolemia, hipercarotinemia. • Hipomagnesemia, hipocalcemia, deficiencia de zinc. • Estado hipometabólico: amenorrea, bradicardia, hipotensión, ortostatismo, hipotermia. • Fase final: cetosis, reducción del catabolismo proteico. • Síndrome cerebral orgánico: confusión, letargo, coma, muerte.
  12. 12. • Purga • Alcalosis hipocalémica, hipocloremia, hiponatremia (hiperaldosteronismo secundario). • Acidosis (abuso de laxantes). • Miopatía, cardiomiopatía. • Arritmia, muerte súbita (abuso de jarabe de ipecacuana).
  13. 13. • Intoxicación hídrica • Hiponatremia dilucional ("sobrecarga de agua"), convulsiones, muerte. • Síndrome de realimentación • Hipofosfatemia, hipomagnesemia. El fósforo extracelular cae abruptamente al ingresar al espacio intracelular, por ejemplo luego de administrar dextrosa endovenosa, o realimentación muy rápida. • Convulsiones, delirio, edema periférico, insuficiencia cardíaca, arritmias, muerte
  14. 14. SINDROME DE RETROALIMENTACION • En el paciente hospitalizado con la llegada de nutrientes en abundancia, el fosforo extracelular llega ingresa a la célula rápidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia. • El síndrome de retroalimentación hipofosfatenico se manifiesta con nauseas, vomito, dolor óseo y articular, debilidad y anorexia. • En casos severos puede haber anemia hemolítica, rabdomiolisis, cardiomegalia, insuficiencia respiratoria y paro cardiaco. • El SNC puede responder con confusión, delirio, psicosis, convulsiones y muerte. RESULTA TRAGICO QUE EL ACCIONAR MEDICO PUEDA SER LA CAUSA DE MUERTE EN PACIENTE CON AN
  15. 15. Morbilidad y mortalidad en la anorexia nerviosa Tipo restrictivo Tipo compulsivo/purgativo General Desnutrición, emaciación, leucopenia Desnutrición, emaciación desequilibrio electrolítico. Piel Seca, amarillenta, lanugo Signo de Russell (callosidades en dorso de las manos) edema periférico Ojos Enoftalmos (niños) Hemorragias conjuntivales; midriasis ante abuso de sustancias Cardiaca Bradicardia, hipotensión, alteración de la contractilidad miocárdica, prolapso de la mitral, r0longacion del QT, muerte súbita Pulso irregular, arritmias cardiacas, muerte súbita cardiaca, miocardiopatía, taquicardia, hipertensión Gastroin- testinal Retraso del vaciamiento gástrico, alteración de la motilidad intestinal, constipación, síndrome de la arteria mesentérica superior. Diarrea, meloena, cólicos por abuso de laxantes, reflujo gastroesofagico, dolor precordial, por esofagitis, desgarros Mallory-Weiss, hematemesis
  16. 16. Renal Isostenuria, calculos renales, enfermedad renal terminal Seudo-síndrome de batter, azoemiap0rerenal Endocrina Amenorrea hipotalámica, vaginitis atrófica, atrofia del temido mamario, secreción inadecuada de hormona antidiurética, retraso puberal Periodos menstruales irregulares, hiperaldosternismo secundario Musculoesquelética Pérdida de tejido magro, osteopenia, osteoporosis Miocardiopatía, miopatía Abuso de jarabe de ipecacuana Neurológica Hipervigilancia, hiperactividad, convulsiones por intoxicación hidrica delirium, atrofia cerebral, letargo, estupor, coma, muerte por ayuno prolongado Convulsiones por efedrinas y anfetaminas, abuso de sustancias o drogas para bajar de peso
  17. 17. Las personas que padecen de anorexia tienen una imagen distorsionada de su cuerpo ( se ven gordos, aun cuando presentan un estado de extrema delgadez.).
  18. 18. • Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y talla. • Adopción de dietas, que dan a la persona enferma sentimiento de poder y control. • Posee un único objetivo, “ser delgado”. • El carácter es hostil e irritable.
  19. 19. • Sobreviene la depresión. • Realización de actividad física intensa. • Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal. • Distorsión de la apreciación del peso, el tamaño o la forma del propio cuerpo.
  20. 20. • En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria). • Estreñimiento. • Preocupación por las calorías de los alimentos. • Dolor abdominal. • Preocupación por el frío.
  21. 21. • Preocupación por la preparación de las comidas. • Restricción progresiva de alimentos. Y obsesión por la balanza. • Abundancia de trampas y mentiras. • Ejercicio en exceso
  22. 22. Los anoréxicos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calórico, la mayoría acaba con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos, acompañado muchas veces por ejercicio físico excesivo.
  23. 23. Bulimia Nervosa • Según el DSM-IV, las características esenciales de la BN son los atracones y los métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de peso.
  24. 24. Criterios CIE 10 • Presencia de episodios repetidos de sobreingesta (al menos dos por semana en un periodo de tres meses) en los que se ingiere grandes cantidades de comida en un corto periodo de tiempo • Presencia de una preocupación constante por la comida y un fuerte deseo o una sensación de compulsión para comer (ansia)
  25. 25. Criterios CIE 10 • El paciente intenta contrarrestar los efectos sobre el peo de la comida por uno o mas de los siguientes: – -Vómitos autoinducidos – Purgas autoinducidas – Periodos de ayuno alternantes – Consumo de sustancias anorexigenas, preparados tirideos o laxantes,
  26. 26. Criterios CIE 10 • Autopercepcion de estar demasiado obeso, con ideas intrusivas de pavor a la obesidad. • Signo de Russell
  27. 27. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS Y EL PERFIL DE LAS PERSONAS QUE PADECEN BULIMIA? • Se comienza con dietas para mejorar el aspecto físico. • El deseo de comer alimentos dulces y ricos en grasas es muy fuerte. • Los sentimientos de ira, cansancio, ansiedad, soledad o aburrimiento provocan la aparición de ingesta compulsivas. • Después de un acceso se siente una gran culpa o se ensayan diferentes métodos para eliminar lo ingerido (vómitos provocados, laxantes, etc.).
  28. 28. Clínica • Ansiedad o compulsión para comer. • Vómitos. • Abuso de medicamentos laxantes y diuréticos. • Seguimiento de dietas diversas. • Deshidratación. • Alteraciones menstruales. • Aumento y descensos de peso bruscos. • Aumento de caries dentales. • El hábito se arraiga.
  29. 29. ¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES GRAVES DE LA BULIMIA? Las complicaciones debidos a los vómitos provocados son las siguientes:
  30. 30. Consecuencias • Engrosamiento glandular (área cuello). • Caries, erosión de la raíz dental, pérdida de piezas dentales. • Desgarramiento esofágico. • Esofagitis crónica. • Inflamación crónica de la garganta, dificultad para tragar. • Espasmos estomacales. • Problemas digestivos.
  31. 31. Consecuencias • Anemia. • Alteración del balance electrolítico. • Problemas gastrointestinales e hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre).
  32. 32. Las complicaciones producidas por abuso de diuréticos son: • Hipokalemia (descenso del nivel de potasio). • Disminución de los reflejos. • Arritmia cardiaca. • Daño hepático. • Deshidratación. • Sed. • Intolerancia a la luz.
  33. 33. Las complicaciones por el abuso de laxantes son: • Dolores abdominales no específicos (cólicos). • Intestino perezoso (colon catártico). • Mala absorción de las grasas, proteínas y calcio.
  34. 34. Equipo interdisciplinario Crear lazos cercanos con los terapeutas y otros profesionistas: • Nutriólogo. • Ginecólogo. • Endocrinólogo. • Gastroenterólogo • Terapeuta familiar. • Psiquiatra.
  35. 35. Tratamiento • Psicoterapia individual, de grupo y/o familiar. • Orientación nutricional. • Se debe establecer un plan a seguir bajo supervisión de un terapeuta. (este establecerá las bases para el buen fin del tratamiento):
  36. 36. PSICOLÓGICOS: • Baja autoestima • Sentimientos de insuficiencia o falta de control de su vida • Depresión, ansiedad, enojo y soledad. INTERPERSONALES: • Relaciones personales y familiares problemáticas. • Dificultad para expresar sentimientos y emociones. •Haber sido molestado basado en su talla o peso. •Abuso físico o sexual.
  37. 37. SOCIALES: • Presiones culturales que glorifican la “delgadez” y le dan un valor a obtener un “cuerpo perfecto”. • Definiciones muy concretas de belleza que incluye solamente mujeres y hombres con ciertos pesos y figuras. • Normas culturales que valorizan a la gente en base a la apariencia física. BIOLÓGICOS: • Los científicos todavía se encuentran investigando por posibles causas bioquímicas o biológicas de los trastornos de la conducta alimentaria. Se han encontrado que ciertas substancias químicas del cerebro que controlan el hambre, el apetito y la digestión se encuentran desbalanceados. •Estos trastornos usualmente se presentan en familias. Los estudios indican que la genética tiene contribuciones significativas en los trastornos alimentarios.
  38. 38. GRACIAS • “Depresión y mujer” Yucatán No. 20 Despacho 401 Col. Roma Norte. Cel. 55-28-65-90-44 • “Taller para padres y adolescentes “ Inicio: 20 de Febrero

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